Capítulo 9Capítulo 9
Patología de la articulación témporo-mandibular
PatologPatologíía de la articulacia de la articulacióón n ttéémporomporo--mandibularmandibular
Descripción del complejo articular temporomandibular. Alteraciones del desarrollo. Introducción al estudio de los
desórdenes temporomandibulares. Desórdenes funcionales de los músculos de la masticación. Luxaciones del complejo
articular temporomandibular. Patología traumática. Patología infecciosa. Patología inflamatoria. Patología
degenerativa. Anquilosis. Patología tumoral
DESARROLLO ESTOMATOGNÁTICO
DESARROLLO DESARROLLO ESTOMATOGNESTOMATOGNÁÁTICOTICO
uEtapa desdentada. Succión mamaria
uDentición temporaluDentición mixta
– Espacios edéntulos– Dientes temporales móviles
uDentición definitiva
uuEtapa desdentada. SucciEtapa desdentada. Succióón n mamariamamaria
uuDenticiDenticióón temporaln temporaluuDenticiDenticióón mixtan mixta
–– Espacios edEspacios edééntulosntulos–– Dientes temporales mDientes temporales móóvilesviles
uuDenticiDenticióón definitivan definitiva
DESARROLLO ESTOMATOGNÁTICO
DESARROLLO DESARROLLO ESTOMATOGNESTOMATOGNÁÁTICOTICO
uErupción del tercer molaruAgresiones externas
– Restauraciones por caries– Exodoncias– Reposiciones protésicas– Facetas de desgaste
uEdentulismo total. Prótesis removible
uuErupciErupcióón del tercer molarn del tercer molaruuAgresiones externasAgresiones externas
–– Restauraciones por cariesRestauraciones por caries–– ExodonciasExodoncias–– Reposiciones protReposiciones protéésicassicas–– Facetas de desgasteFacetas de desgaste
uuEdentulismo total. PrEdentulismo total. Próótesis tesis removibleremovible
uPosición de reposouuPosiciPosicióón de reposon de reposo
Movimiento mandibular•posición inicial (céntrica)•tipo (rotación y traslación)•dirección (planos)•grado•significado clínico
Movimiento mandibularMovimiento mandibular•posición inicial (céntrica)•tipo (rotación y traslación)•dirección (planos)•grado•significado clínico
BIOMECÁNICA ARTICULARBIOMECBIOMECÁÁNICA ARTICULARNICA ARTICULAR
u Movimientos funcionales– simétricos
t apertura y cierret protrusión y retrusión
– asimétricost desplazamiento lateral o diducción
u Movimientos bordeantes
uu Movimientos funcionalesMovimientos funcionales–– simsiméétricostricos
tt apertura y cierreapertura y cierrett protrusiprotrusióón y retrusin y retrusióónn
–– asimasiméétricostricostt desplazamiento lateral o desplazamiento lateral o diduccididuccióónn
uu Movimientos bordeantesMovimientos bordeantes
INERVACIÓN DE LA ATMINERVACIINERVACIÓÓN DE LA ATMN DE LA ATMu SENSITIVA
– N. auriculo-temporal– N. maseterino– N. temporal profundo
posterior– terminaciones nerviosas
t librest corpúsculos de Ruffinit órganos de Golgi
uu SENSITIVASENSITIVA–– N. N. auriculoauriculo--temporaltemporal–– N. N. maseterinomaseterino–– N. temporal profundo N. temporal profundo
posteriorposterior–– terminaciones nerviosasterminaciones nerviosas
tt libreslibrestt corpcorpúúsculos de sculos de RuffiniRuffinitt óórganos de rganos de GolgiGolgi
u VEGETATIVA– fibras parasimpáticas del
n. auriculo-temporal– plexo simpático de la
arteria temporal superficial
uu VEGETATIVAVEGETATIVA–– fibras fibras parasimpparasimpááticasticas del del
n. n. auriculoauriculo--temporaltemporal–– plexo simpplexo simpáático de la tico de la
arteria temporal arteria temporal superficialsuperficial
INERVACIÓN DE LA ATMINERVACIINERVACIÓÓN DE LA ATMN DE LA ATMu MOTORA. El nervio mandibular da inervación motora a los músculos
– Temporal– Masetero– Pterigoideo medial– Pterigoideo lateral
uu MOTORA. MOTORA. El nervio mandibular da inervaciEl nervio mandibular da inervacióón motora a los mn motora a los múúsculossculos
–– TemporalTemporal–– MaseteroMasetero–– PterigoideoPterigoideo medialmedial–– PterigoideoPterigoideo laterallateral
VASCULARIZACIÓNVASCULARIZACIVASCULARIZACIÓÓNN
u Maxilar internau Facialu Carótida externa
uu Maxilar internaMaxilar internauu FacialFacialuu CarCaróótida externatida externa
u Trastornos témporo-mandibulares– óseos congénitos o del
desarrollot aplasia, hiploplasia,
hiperplasia, neoplasia– discales
t desplazamiento discal con y sin reducción
– luxación articular– patología inflamatoria
t capsulitis/sinovitis, poliartritis
– artrosist primaria y secundaria
– anquilosist fibrosa, osea
– fracturas condilares
uu Trastornos Trastornos ttéémporomporo--mandibularesmandibulares–– óóseos congseos congéénitos o del nitos o del
desarrollodesarrollott aplasia, aplasia, hiploplasiahiploplasia, ,
hiperplasia, neoplasiahiperplasia, neoplasia–– discalesdiscales
tt desplazamiento discal con desplazamiento discal con y sin reducciy sin reduccióónn
–– luxaciluxacióón articularn articular–– patologpatologíía inflamatoriaa inflamatoria
tt capsulitiscapsulitis/sinovitis, /sinovitis, poliartritispoliartritis
–– artrosisartrosistt primaria y secundariaprimaria y secundaria
–– anquilosisanquilosistt fibrosa, fibrosa, oseaosea
–– fracturas condilaresfracturas condilares
u Trastorno de la musculaturamasticatoria– dolor miofascial– miositis – espamo muscular– mialgia local
inclasificable– contractura
miofibrótica– neoplasia
uu Trastorno de la Trastorno de la musculaturamusculaturamasticatoriamasticatoria–– dolor miofascialdolor miofascial–– miositis miositis –– espamoespamo muscularmuscular–– mialgia local mialgia local
inclasificableinclasificable–– contractura contractura
miofibrmiofibróóticatica–– neoplasianeoplasia
Academia Americanade dolor orofacial
(AAOP. 1996)
Academia AmericanaAcademia Americanade dolor orofacialde dolor orofacial
(AAOP. 1996)(AAOP. 1996)
EXPLORACIÓN DE LA ATMEXPLORACIEXPLORACIÓÓN DE LA ATMN DE LA ATM
FUNDAMENTAL
• historia clínica• inspección• palpación• auscultación• ortopantomografía
FUNDAMENTALFUNDAMENTAL
•• historia clhistoria clíínicanica•• inspecciinspeccióónn•• palpacipalpacióónn•• auscultaciauscultacióónn•• ortopantomografortopantomografííaa
COMPLEMENTARIA
• radiografías simples especiales
• tomografías computerizadas
• resonancia magnética
• artroscopia
COMPLEMENTARIACOMPLEMENTARIA
•• radiografradiografíías simples as simples especialesespeciales
•• tomograftomografíías as computerizadascomputerizadas
•• resonancia resonancia magnmagnééticatica
•• artroscopiaartroscopia
HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLHISTORIA CLÍÍNICANICA• Dolor facial• Limitación de la apertura bucal• Ruidos articulares• Cefaleas, hipoacusias, vértigo,
algias cervicales o dorsales, hipo o hipersalivación, urenciasfaríngeas y sensibilidad dentaria
•• Dolor facialDolor facial•• LimitaciLimitacióón de la apertura bucaln de la apertura bucal•• Ruidos articularesRuidos articulares•• Cefaleas, Cefaleas, hipoacusiashipoacusias, v, véértigo, rtigo,
algiasalgias cervicales o dorsales, cervicales o dorsales, hipo o hipersalivacihipo o hipersalivacióón, n, urenciasurenciasfarfarííngeas y sensibilidad ngeas y sensibilidad dentariadentaria
INS
PE
CC
IÓN
INS
PE
CC
IIN
SP
EC
CI ÓÓ
NNEvaluación posturalPerfil facialMovimientos mandibulares– apertura y cierre– antepulsión y retropulsión– lateralidad
Modificación del dolor– prueba de Krogh-Poulsen– prueba de descompresión– prueba de resilencia articular– Prueba de bloqueo anestésico
Oclusión y estado dentario
EvaluaciEvaluacióón posturaln posturalPerfil facialPerfil facialMovimientos mandibularesMovimientos mandibulares–– apertura y cierreapertura y cierre–– antepulsiantepulsióónn y retropulsiy retropulsióónn–– lateralidadlateralidad
ModificaciModificacióón del dolorn del dolor–– prueba de prueba de KroghKrogh--PoulsenPoulsen–– prueba de descompresiprueba de descompresióónn–– prueba de prueba de resilenciaresilencia articulararticular–– Prueba de bloqueo anestPrueba de bloqueo anestéésicosico
OclusiOclusióón y estado dentarion y estado dentario
•amplitud•alt de la forma••amplitudamplitud••altalt de la formade la forma
Cadenas de contracción
PALPACIÓN– palpación muscular– palpación de la ATMAUSCULTACIÓN– chasquidos (clicks)– crepitantesORTOPANTOMOGRAFÍA
PALPACIPALPACIÓÓNN–– palpacipalpacióón muscularn muscular–– palpacipalpacióón de la ATMn de la ATMAUSCULTACIAUSCULTACIÓÓNN–– chasquidos (chasquidos (clicksclicks))–– crepitantescrepitantesORTOPANTOMOGRAFORTOPANTOMOGRAFÍÍAA
ALTERACIONES DEL DESARROLLOALTERACIONES DEL DESARROLLOALTERACIONES DEL DESARROLLO
u Agenesiau Hipoplasia. Disostosis otomandibular o
mandibular (síndrome de Franceschetti)u Hiperplasia hemimandibular. Elongación
hemimandibular
uu AgenesiaAgenesiauu Hipoplasia. Disostosis Hipoplasia. Disostosis otomandibularotomandibular o o
mandibular (smandibular (sííndrome de Franceschetti)ndrome de Franceschetti)uu Hiperplasia hemimandibular. ElongaciHiperplasia hemimandibular. Elongacióón n
hemimandibularhemimandibular
PATOLOGÍA TRAUMÁTICAPATOLOGPATOLOGÍÍA TRAUMA TRAUMÁÁTICATICA
ContusionesFracturasLuxaciones
ContusionesContusionesFracturasFracturasLuxacionesLuxaciones
LUXACIÓN DE LA ATMLUXACILUXACIÓÓN DE LA ATMN DE LA ATM
SuperiorPosteriorMedial o lateralAnterior
SuperiorSuperiorPosteriorPosteriorMedial o lateralMedial o lateralAnteriorAnterior
LUXACIONES DE LA ATMLUXACIONES DE LA ATMLUXACIONES DE LA ATM
CLÍNICA– dolor – limitación
funcional– prominencia de
los cóndilos
CLCLÍÍNICANICA–– dolor dolor –– limitacilimitacióón n
funcionalfuncional–– prominencia de prominencia de
los clos cóóndilosndilos
LUXACIÓN DE LA ATMLUXACILUXACIÓÓN DE LA ATMN DE LA ATMNo quirúrgico– luxación aguda– luxación de larga
evolución– luxación
recidivanteQuirúrgico– l. recidivante– l. de larga
evolución
No quirNo quirúúrgicorgico–– luxaciluxacióón agudan aguda–– luxaciluxacióón de larga n de larga
evolucievolucióónn–– luxaciluxacióón n
recidivanterecidivanteQuirQuirúúrgicorgico–– l. recidivantel. recidivante–– l. de larga l. de larga
evolucievolucióónn
PATOLOGÍA INFECCIOSAPATOLOGPATOLOGÍÍA INFECCIOSAA INFECCIOSA
ETIOLOGÍA– efracción– vecindad– hematógena
ETIOLOGETIOLOGÍÍAA–– efracciefraccióónn–– vecindadvecindad–– hemathematóógenagena
CLÍNICA− Dolor − Tumefacción− Enrojecimiento− Limitación
funcional− Cuadro general
severo− Fistulización
CLCLÍÍNICANICA−− Dolor Dolor −− TumefacciTumefaccióónn−− EnrojecimientoEnrojecimiento−− LimitaciLimitacióón n
funcionalfuncional−− Cuadro general Cuadro general
severosevero−− FistulizaciFistulizacióónn
Artritis infecciosa témporo-mandibular
ANAT. PAT.– aguda
tserosotpurulenta
– crónica
ANAT. PAT.ANAT. PAT.–– agudaaguda
ttserososerosottpurulentapurulenta
–– crcróónicanica
DIAGNÓSTICO– anamnesis– exploración– punción articular– radiografíasTRATAMIENTO– antibióticos– drenaje
DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO–– anamnesisanamnesis–– exploraciexploracióónn–– puncipuncióón articularn articular–– radiografradiografííasasTRATAMIENTOTRATAMIENTO–– antibiantibióóticosticos–– drenajedrenaje
Artritis infecciosa témporo-mandibular
PATOLOGÍA INFLAMATORIAPATOLOGPATOLOGÍÍA INFLAMATORIAA INFLAMATORIA
Artritis reumatoideEspondilitis anquilopoyéticaLupus eritematoso sistémico
Artritis reumatoideArtritis reumatoideEspondilitis Espondilitis anquilopoyanquilopoyééticaticaLupus eritematoso sistLupus eritematoso sistéémicomico
ARTRITIS REUMATOIDEARTRITIS REUMATOIDEARTRITIS REUMATOIDEIdiopática. 1%. 3:1 x:y. 35-50 años
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: rigidez matutina durante más de una hora, artritis de 3 o mas articulaciones, artritis de las articulaciones de la mano, artritis simétrica, nódulos reumatoides, factor reumatoide sérico y cambios radiográficos.ANATOMÍA PATOLÓGICA: sinovitis persistente ►destrucción articular progresiva ► anquilosis
CRITERIOS DIAGNCRITERIOS DIAGNÓÓSTICOSSTICOS: : rigidez matutina durante mrigidez matutina durante máás s de una hora, artritis de 3 o de una hora, artritis de 3 o mas articulaciones, artritis mas articulaciones, artritis de las articulaciones de la de las articulaciones de la mano, artritis simmano, artritis siméétrica, trica, nnóódulos reumatoides, factor dulos reumatoides, factor reumatoide sreumatoide séérico y cambios rico y cambios radiogrradiográáficos.ficos.ANATOMANATOMÍÍA PATOLA PATOLÓÓGICAGICA: : sinovitis persistente sinovitis persistente ►►destruccidestruccióón articular n articular progresiva progresiva ►► anquilosisanquilosis
ATM (50%): reabsorción condilar, anteroposición condilar, hipomovilidad, aplanamiento y proliferaciones marginalesTRATAMIENTO: AINEs, reposo y fisioterapia sales de oro, antipalúdicos, corticoides e inmunosupresores (ciclofosfamida, azatioprina y methotrexate) CIRUGÍA
ATMATM (50%): (50%): reabsorcireabsorcióón condilar, n condilar, anteroposicianteroposicióónn condilar, condilar, hipomovilidadhipomovilidad, aplanamiento , aplanamiento y proliferaciones marginalesy proliferaciones marginalesTRATAMIENTOTRATAMIENTO: : AINEs, reposo y fisioterapia AINEs, reposo y fisioterapia sales de oro, antipalsales de oro, antipalúúdicos, dicos, corticoides e corticoides e inmunosupresores inmunosupresores (ciclofosfamida, azatioprina y (ciclofosfamida, azatioprina y methotrexatemethotrexate) ) CIRUGCIRUGÍÍAA
LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDELUPUS ERITEMATOSO DISCOIDELUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE
rash malar, rash discoide, fotosensibilidad, úceras orales, artritis, pleuritis y pericarditis, afectación renal, afectación neurológica, trastornos hematológicos, alteración inmunológica y anticuerpos antinuclearesartritis en el 75% de los casos
rashrash malar, malar, rashrash discoide, discoide, fotosensibilidadfotosensibilidad, , úúcerasceras orales, artritis, pleuritis y orales, artritis, pleuritis y pericarditis, afectacipericarditis, afectacióón renal, afectacin renal, afectacióón n neurolneurolóógica, trastornos hematolgica, trastornos hematolóógicos, gicos, alteracialteracióón inmunoln inmunolóógica y anticuerpos gica y anticuerpos antinuclearesantinuclearesartritis en el 75% de los casosartritis en el 75% de los casos
PATOLOGÍA DEGENERATIVAPATOLOGPATOLOGÍÍA DEGENERATIVAA DEGENERATIVA30% de los ancianos presentan lesiones macroscópicas (↓ DV)
u DIAGNÓSTICO:– clínica– radiología
u TRATAMIENTO: TRATAMIENTO CONSERVADOR rehabilitación oclusal, analgésicos, fisioterapia CORTICOIDES CIRUGÍA – condilectomía alta– artroplastia intra-articular– reconstrucción con prótesis
uu DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO::–– clclíínicanica–– radiologradiologííaa
uu TRATAMIENTOTRATAMIENTO: : TRATAMIENTO CONSERVADOR TRATAMIENTO CONSERVADOR rehabilitacirehabilitacióón oclusal, n oclusal, analganalgéésicos, fisioterapia sicos, fisioterapia CORTICOIDES CORTICOIDES CIRUGCIRUGÍÍA A –– condilectomcondilectomííaa altaalta–– artroplastia intraartroplastia intra--articulararticular–– reconstruccireconstruccióón con prn con próótesistesis
ANATOMÍA PATOLÓGICA: fibrilación ► perforación ►erosión ► reparación (Toller)CLÍNICA : dolor articular que ↑ con los movimientos, dolor a la palpación, limitación funcional, desviación hacia el lado afecto, crepitación audible y auscultable
ANATOMANATOMÍÍA PATOLA PATOLÓÓGICAGICA: : fibrilacifibrilacióón n ►► perforaciperforacióón n ►►erosierosióón n ►► reparacireparacióón (Toller)n (Toller)CLCLÍÍNICANICA : : dolor articular que dolor articular que ↑↑ con los con los movimientos, dolor a la movimientos, dolor a la palpacipalpacióón, limitacin, limitacióón n funcional, desviacifuncional, desviacióón hacia el n hacia el lado afecto, crepitacilado afecto, crepitacióón n audible y auscultableaudible y auscultable
DIAGNÓSTICO:– clínica– radiología
TRATAMIENTO: TRATAMIENTO CONSERVADOR rehabilitación oclusal, analgésicos, fisioterapia CORTICOIDES CIRUGÍA – condilectomía alta– artroplastia intra-articular– reconstrucción con prótesis
DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO::–– clclíínicanica–– radiologradiologííaa
TRATAMIENTOTRATAMIENTO: : TRATAMIENTO CONSERVADOR TRATAMIENTO CONSERVADOR rehabilitacirehabilitacióón oclusal, n oclusal, analganalgéésicos, fisioterapia sicos, fisioterapia CORTICOIDES CORTICOIDES CIRUGCIRUGÍÍA A –– condilectomcondilectomííaa altaalta–– artroplastia intraartroplastia intra--articulararticular–– reconstruccireconstruccióón con prn con próótesistesis
PATOLOGÍA TUMORALPATOLOGPATOLOGÍÍA TUMORALA TUMORALPueden derivar del cóndilo, cavidad glenoidea, cápsula articular y menisco
u DIAGNÓSTICO:– clínica– radiología
TRATAMIENTO:– CIRUGÍA– RADIOTERAPIA
uu DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO::–– clclíínicanica–– radiologradiologííaa
TRATAMIENTOTRATAMIENTO::–– CIRUGCIRUGÍÍAA–– RADIOTERAPIARADIOTERAPIA
CLASIFICACIÓN: – BENIGNOS.- condroma, con-
droblastoma, osteocondroma, fibromixoma, mixoma osifi-cante, angioma…
– MALIGNOS.- condrosarcoma, fibrosarcoma, mieloma, me-tástasis
CLÍNICA : – estadio intrarticular dolor-
disfunción, alt de la movilidad– tumoración pretragiana
CLASIFICACICLASIFICACIÓÓNN: : –– BENIGNOS.BENIGNOS.-- condroma, concondroma, con--
droblastomadroblastoma, , osteocondromaosteocondroma, , fibromixomafibromixoma, mixoma , mixoma osifiosifi--cante, angiomacante, angioma……
–– MALIGNOS.MALIGNOS.-- condrosarcoma, condrosarcoma, fibrosarcoma, mieloma, mefibrosarcoma, mieloma, me--ttáástasisstasis
CLCLÍÍNICANICA : : –– estadio estadio intrarticularintrarticular dolordolor--
disfuncidisfuncióón, n, altalt de la movilidadde la movilidad–– tumoracitumoracióón n pretragianapretragiana
ANQUILOSISANQUILOSISANQUILOSIS
CLÍNICA:– disminución de la apertura– hipodesarrollo mandibular– malposición dentaria
CLCLÍÍNICANICA::–– disminucidisminucióón de la aperturan de la apertura–– hipodesarrollohipodesarrollo mandibularmandibular–– malposicimalposicióónn dentariadentaria
ETIOLOGÍA:– traumatismos
t fracturas condilarest lesiones obstétricas
– infeccionest primariast secundariast diseminación hematógena
– enfermedades reumáticas– neoplasias– radioterapia
ANATOMÍA PATOLÓGICA:– fibrosas u óseas– articulares o articulares y
periarticulares
ETIOLOGETIOLOGÍÍA:A:–– traumatismostraumatismos
tt fracturas condilaresfracturas condilarestt lesiones obstlesiones obstéétricastricas
–– infeccionesinfeccionestt primariasprimariastt secundariassecundariastt diseminacidiseminacióónn hemathematóógenagena
–– enfermedades reumenfermedades reumááticasticas–– neoplasiasneoplasias–– radioterapiaradioterapia
ANATOMANATOMÍÍA PATOLA PATOLÓÓGICAGICA::–– fibrosas u fibrosas u óóseasseas–– articulares o articulares y articulares o articulares y
periarticularesperiarticulares
ANQUILOSISANQUILOSISANQUILOSISDIAGNÓSTICO:– anamnesis y exploración– radiología (simple y TC)– biopsia y EMG
DIAGNDIAGNÓÓSTICOSTICO::–– anamnesis y exploracianamnesis y exploracióónn–– radiologradiologíía (simple y TC)a (simple y TC)–– biopsia y EMGbiopsia y EMG
ANQUILOSISANQUILOSISANQUILOSIS
TRATAMIENTO:– condilectomía– artroplastia
t interruptorat interposicional
– reconstrucción protética– etiológico
TRATAMIENTOTRATAMIENTO::–– condilectomcondilectomííaa–– artroplastia artroplastia
tt interruptorainterruptoratt interposicionalinterposicional
–– reconstruccireconstruccióón protn protééticatica–– etioletiolóógicogico
PATOLOGÍA DISFUNCIONALPATOLOGPATOLOGÍÍA DISFUNCIONALA DISFUNCIONAL
EpidemiologíaSignos: 50-75 % de la poblaciónSíntomas: 20-25 % de la poblaciónPrecisa tratamiento: 3-4 % de la población
EpidemiologEpidemiologííaaSignos: 50Signos: 50--75 % de la poblaci75 % de la poblacióónnSSííntomas: 20ntomas: 20--25 % de la poblaci25 % de la poblacióónnPrecisa tratamiento: 3Precisa tratamiento: 3--4 % de la 4 % de la poblacipoblacióónn
PATOLOGÍA DISFUNCIONALPATOLOGPATOLOGÍÍA DISFUNCIONALA DISFUNCIONAL
ETIOLOGÍA– traumatismos agudos– microtrauma crónico– maloclusión– defectos de forma o
desarrollo PATOGENIA– desplazamiento del disco
chasquido recíproco– bloqueo intermitente
cerrado (agudo y crónico)– perforación– artrosis
ETIOLOGETIOLOGÍÍAA–– traumatismos agudostraumatismos agudos–– microtraumamicrotrauma crcróóniconico–– maloclusimaloclusióónn–– defectos de forma o defectos de forma o
desarrollo desarrollo PATOGENIAPATOGENIA–– desplazamiento del discodesplazamiento del disco
chasquido recchasquido recííprocoproco–– bloqueo intermitente bloqueo intermitente
cerrado (agudo y crcerrado (agudo y cróónico)nico)–– perforaciperforacióónn–– artrosisartrosis
SÍNTOMAS– dolor localizado en
ATM o irradiado– limitación de la
apertura– chasquidos
SSÍÍNTOMASNTOMAS–– dolor localizado en dolor localizado en
ATM o irradiadoATM o irradiado–– limitacilimitacióón de la n de la
aperturaapertura–– chasquidoschasquidos
SIGNOS– dolor a la palpación
t externa e intraoral– sensibilidad muscular
t masetero, temporal y pterigoideo externo
– alteración de movimientos– signos de hiperactividad
musculart hipertrofia, atricción,
lesión periodontal, indentación
SIGNOSSIGNOS–– dolor a la palpacidolor a la palpacióónn
tt externa e intraoralexterna e intraoral–– sensibilidad muscularsensibilidad muscular
tt masetero, temporal y masetero, temporal y pterigoideo externopterigoideo externo
–– alteracialteracióón de movimientosn de movimientos–– signos de hiperactividad signos de hiperactividad
muscularmusculartt hipertrofia, hipertrofia, atricciatriccióónn, ,
lesilesióón periodontal, n periodontal, indentaciindentacióónn
PATOLOGÍA DISFUNCIONALPATOLOGPATOLOGÍÍA DISFUNCIONALA DISFUNCIONAL
ANAMNESISEXPLORACIÓN FÍSICA– amplitud de
apertura– diducción
mandibular– laterodesviación– ruidos articulares
t chasquidost crepitación
– palpación muscular– análisis oclusal
ANAMNESISANAMNESISEXPLORACIEXPLORACIÓÓN N FFÍÍSICASICA–– amplitud de amplitud de
aperturaapertura–– diduccididuccióónn
mandibularmandibular–– laterodesviacilaterodesviacióónn–– ruidos articularesruidos articulares
tt chasquidoschasquidostt crepitacicrepitacióónn
–– palpacipalpacióón muscularn muscular–– ananáálisis oclusallisis oclusal
ESTUDIO RADIOGRÁFICO– Rx, TC, RNM
ARTROSCOPIA– diagnóstico– tratamiento
ESTUDIO ESTUDIO RADIOGRRADIOGRÁÁFICOFICO–– Rx, TC, RNMRx, TC, RNM
ARTROSCOPIAARTROSCOPIA–– diagndiagnóósticostico–– tratamientotratamiento
CLÍNICA GENERALCLCLÍÍNICA GENERALNICA GENERAL
DolorOclusión dentariaSistema muscularRelación cabeza-cuelloSíntomas psíquicos
DolorDolorOclusiOclusióón dentarian dentariaSistema muscularSistema muscularRelaciRelacióón cabezan cabeza--cuellocuelloSSííntomas psntomas psííquicosquicos
DOLORDOLORDOLORDolor Dolor craneocraneo--facialfacialDolor craneo-facialDolor articular y periarticularDolor para y prevertebralDolor irradiado
Dolor articular y Dolor articular y periarticularperiarticularDolor para y Dolor para y prevertebralprevertebralDolor irradiadoDolor irradiado
OCLUSIÓN DENTARIAOCLUSIOCLUSIÓÓN DENTARIAN DENTARIAMaloclusiónPérdida de dimensión verticalPérdida brusca de la oclusiónAtricción o abrasión dentaria
MaloclusiMaloclusióónnPPéérdida de dimensirdida de dimensióón verticaln verticalPPéérdida brusca de la oclusirdida brusca de la oclusióónnAtricciAtriccióón o abrasin o abrasióón dentarian dentaria
SISTEMA MUSCULARSISTEMA MUSCULARSISTEMA MUSCULAR
Espasmo músculos masticadoresEspasmo músculos del cuelloEspasmos músculos labio-lengua-mejillaHipertrofias musculares
Espasmo mEspasmo múúsculos masticadoressculos masticadoresEspasmo mEspasmo múúsculos del cuellosculos del cuelloEspasmos mEspasmos múúsculos labiosculos labio--lengualengua--mejillamejillaHipertrofias muscularesHipertrofias musculares
RELACIÓN CABEZA-CUELLORELACIRELACIÓÓN CABEZAN CABEZA--CUELLOCUELLO
Pérdida de la lordosis normalHiperlordosisInclinaciones o rotaciones de la cabezaCifosis dorsal
PPéérdida de la lordosis normalrdida de la lordosis normalHiperlordosisHiperlordosisInclinaciones o rotaciones de la Inclinaciones o rotaciones de la cabezacabezaCifosis dorsalCifosis dorsal
SÍNTOMAS PSÍQUICOSSSÍÍNTOMAS PSNTOMAS PSÍÍQUICOSQUICOS
AngustiaDepresiónAnsiedad
AngustiaAngustiaDepresiDepresióónnAnsiedadAnsiedad
CAPSULITISCAPSULITISCAPSULITISClínica– Aparición brusca. Dolor agudo sólo
en ATM– Limitación de movimientos– Exploración dolorosaPatogenia– Proceso inflamatorio de la cápsula
articular– Traumatismo
ClClíínicanica–– ApariciAparicióón brusca. Dolor agudo sn brusca. Dolor agudo sóólo lo
en ATMen ATM–– LimitaciLimitacióón de movimientosn de movimientos–– ExploraciExploracióón dolorosan dolorosaPatogeniaPatogenia–– Proceso inflamatorio de la cProceso inflamatorio de la cáápsula psula
articulararticular–– TraumatismoTraumatismo
CAPSULITISCAPSULITISCAPSULITIS
Tratamiento– Reposo de la articulación (dieta
blanda)– Calor local– Antiinflamatorios asociado a
antineuríticos y relajantes musculares
TratamientoTratamiento–– Reposo de la articulaciReposo de la articulacióón (dieta n (dieta
blanda)blanda)–– Calor localCalor local–– Antiinflamatorios asociado a Antiinflamatorios asociado a
antineurantineurííticosticos y relajantes y relajantes muscularesmusculares
Síndrome dolor-disfunción del adolescente
SSííndrome dolorndrome dolor--disfuncidisfuncióón del n del adolescenteadolescente
Exploración– Chasquido recíproco– Dolor en la ATM y en
Pterigoideo externo– Desviación de la línea
media hacia el lado doloroso (lado de trabajo)
– Hipertrofia muscular en lado de trabajo
ExploraciExploracióónn–– Chasquido recChasquido recííprocoproco–– Dolor en la ATM y en Dolor en la ATM y en
PterigoideoPterigoideo externoexterno–– DesviaciDesviacióón de la ln de la líínea nea
media hacia el lado media hacia el lado doloroso (lado de trabajo)doloroso (lado de trabajo)
–– Hipertrofia muscular en lado de Hipertrofia muscular en lado de trabajotrabajo
SDD DEL ADOLESCENTESDD DEL ADOLESCENTESDD DEL ADOLESCENTEClClíínicanicaClínica– Más en mujeres entre 15 y 25 años– Desviación hacia lado de trabajo
(doloroso)– Dolor espontáneo y a la masticación– Chasquidos articulares y disminución
aperturaPatogenia: – Cambios oclusales (progresivos o
bruscos)– Incoordinación del cóndilo con el
menisco
–– MMáás en mujeres entre 15 y 25 as en mujeres entre 15 y 25 aññosos–– DesviaciDesviacióón hacia lado de trabajo n hacia lado de trabajo
(doloroso)(doloroso)–– Dolor espontDolor espontááneo y a la masticacineo y a la masticacióónn–– Chasquidos articulares y disminuciChasquidos articulares y disminucióón n
aperturaaperturaPatogeniaPatogenia: : –– Cambios oclusales (progresivos o Cambios oclusales (progresivos o
bruscos)bruscos)–– IncoordinaciIncoordinacióón del cn del cóóndilo con el ndilo con el
meniscomenisco
SDD DEL ADOLESCENTESDD DEL ADOLESCENTESDD DEL ADOLESCENTETratamiento– Tratamiento médico 15 días– Ejercicios de relajación muscular– Tallado selectivo– Férula de descarga
TratamientoTratamiento–– Tratamiento mTratamiento méédico 15 ddico 15 dííasas–– Ejercicios de relajaciEjercicios de relajacióón muscularn muscular–– Tallado selectivoTallado selectivo–– FFéérula de descargarula de descarga
Tratamiento rehabilitador en el dolor témporo-mandibular
Tratamiento Tratamiento rehabilitadorrehabilitador en el dolor en el dolor ttéémporomporo--mandibularmandibular
1. Tratamiento rehabilitador en el dolor temporo-mandibular. Rev EurOdonto-Estomatol. 2003; 15: 219-24
2. Physical rehabilitation treatment of the temporomandibular pain dysfunction syndrome Facta Universitatis 2008; 15: 113-8
1. Tratamiento rehabilitador en el dolor temporo-mandibular. Rev EurOdonto-Estomatol. 2003; 15: 219-24
2. Physical rehabilitation treatment of the temporomandibular pain dysfunction syndrome Facta Universitatis 2008; 15: 113-8
LUXACIÓN DEL DISCO CON REDUCCIÓN
LUXACILUXACIÓÓN DEL DISCO CON N DEL DISCO CON REDUCCIREDUCCIÓÓNN
Clínica– Precisa lateralidad durante la apertura– Auscultación: Chasquido en el bloqueo– Disminución de espacio articular de lado
afecto
Patogenia– Grandes zonas edéntulas sin reposición– Masticación unilateral
ClClíínicanica–– Precisa Precisa lateralidadlateralidad durante la aperturadurante la apertura–– AuscultaciAuscultacióón: Chasquido en el bloqueon: Chasquido en el bloqueo–– DisminuciDisminucióón de espacio articular de lado n de espacio articular de lado
afectoafecto
PatogeniaPatogenia–– Grandes zonas edGrandes zonas edééntulas sin reposicintulas sin reposicióónn–– MasticaciMasticacióón unilateraln unilateral
LUXACIÓN DEL DISCO CON REDUCCIÓN
LUXACILUXACIÓÓN DEL DISCO CON N DEL DISCO CON REDUCCIREDUCCIÓÓNN
Tratamiento– Tratamiento médico– Posición de máxima relajación=
Miocéntrica– Reposición de piezas perdidas– Férula de descarga– Tallado selectivo– Rehabilitación oclusal
TratamientoTratamiento–– Tratamiento mTratamiento méédicodico–– PosiciPosicióón de mn de mááxima relajacixima relajacióón= n=
MiocMiocééntricantrica–– ReposiciReposicióón de piezas perdidasn de piezas perdidas–– FFéérula de descargarula de descarga–– Tallado selectivoTallado selectivo–– RehabilitaciRehabilitacióón oclusal n oclusal
MiocMiocééntricantrica o mo mááxima relajacixima relajacióónn
Miocéntrica o máxima relajación
MiocMiocééntricantrica o mo mááxima xima relajacirelajacióónn
LUXACIÓN DEL DISCO SIN REDUCCIÓN
LUXACILUXACIÓÓN DEL DISCO SIN N DEL DISCO SIN REDUCCIREDUCCIÓÓNNClínica
– Aparición brusca en paciente con historia clínica anterior
– Imposibilidad de apertura– Pérdida brusca de chasquidos
articularesTratamiento– Antiinflamatorios– Dieta blanda un mes– Férula de descarga un año– Rehabilitación oclusal
ClClíínicanica–– ApariciAparicióón brusca en paciente con n brusca en paciente con
historia clhistoria clíínica anteriornica anterior–– Imposibilidad de aperturaImposibilidad de apertura–– PPéérdida brusca de chasquidos rdida brusca de chasquidos
articularesarticularesTratamientoTratamiento–– AntiinflamatoriosAntiinflamatorios–– Dieta blanda un mesDieta blanda un mes–– FFéérula de descarga un arula de descarga un aññoo–– RehabilitaciRehabilitacióón oclusaln oclusal
PATOLOGÍA DISFUNCIONALPATOLOGPATOLOGÍÍA DISFUNCIONALA DISFUNCIONAL
CONSERVADOR– analgésicos– AINEs– relajantes musculares– ansiolíticos– tratamientos oclusión– férulas posicionadoras
CONSERVADORCONSERVADOR–– analganalgéésicossicos–– AINEsAINEs–– relajantes muscularesrelajantes musculares–– ansiolansiolííticosticos–– tratamientos oclusitratamientos oclusióónn–– fféérulas rulas posicionadorasposicionadoras
QUIRÚRGICO– artroscopia
t lisis de adherenciast lavado articulart reposición discalt escleroterapiat meniscectomía parcial
– artrotomíat condilectomíat reposicionamiento discalt artroplastiast eminectomía
QUIRQUIRÚÚRGICORGICO–– artroscopiaartroscopia
tt lisis de adherenciaslisis de adherenciastt lavado articularlavado articulartt reposicireposicióón discaln discaltt escleroterapiaescleroterapiatt meniscectommeniscectomííaa parcialparcial
–– artrotomartrotomííaatt condilectomcondilectomííaatt reposicionamientoreposicionamiento discaldiscaltt artroplastiasartroplastiastt eminectomeminectomííaa
Estrés psicoemocional(apretamiento y/o rechinamiento)
EstrEstréés s psicoemocionalpsicoemocional(apretamiento y/o rechinamiento)(apretamiento y/o rechinamiento)
Interferencias oclusales•Versión o sobreerupción•Reconstrucciones u ortodoncias defectuosas•Espacios sin tratar
Interferencias oclusalesInterferencias oclusales••VersiVersióón o n o sobreerupcisobreerupcióónn••Reconstrucciones u ortodoncias defectuosasReconstrucciones u ortodoncias defectuosas••Espacios sin tratarEspacios sin tratar
Contractura muscular•Incoordinación neuromuscular•Apretamiento•Bruxismo
Contractura muscularContractura muscular••IncoordinaciIncoordinacióón n neuromuscularneuromuscular••ApretamientoApretamiento••BruxismoBruxismo
Disfunción craneomandibularDisfunciDisfuncióón n craneomandibularcraneomandibular
•Dolor craneofacial•Tinnitus•Vértigo•Alt ATM, cervical y dorsolumbar
••Dolor craneofacialDolor craneofacial••TinnitusTinnitus••VVéértigortigo••AltAlt ATM, cervical y ATM, cervical y dorsolumbardorsolumbar
EXPLORACIEXPLORACIÓÓNN EVALUACIEVALUACIÓÓNN
u Contactos prematurosu Deslizamiento oclusalu Fisuras de esmalteu Facetas de desgasteu Defectos cuneiformesu Movilidad dentariau Indicios de presión
lingual
uu Contactos prematurosContactos prematurosuu Deslizamiento Deslizamiento oclusaloclusaluu Fisuras de esmalteFisuras de esmalteuu Facetas de desgasteFacetas de desgasteuu Defectos cuneiformesDefectos cuneiformesuu Movilidad dentariaMovilidad dentariauu Indicios de presiIndicios de presióón n
linguallingual
u Respuesta positiva: probable patología
uu Respuesta positivaRespuesta positiva: : probable patologprobable patologííaa
RelaciRelacióón cn cééntrica fisiolntrica fisiolóógica desigualgica desigual
EXPLORACIEXPLORACIÓÓNN EVALUACIEVALUACIÓÓNN
u Apertura de la boca asimétrica
u Apertura de la boca limitada
u Movimientos excéntricos traumáticos
u Ruidos/dolores articulares
u Palpación anormal de músculos masetero/temporal
uu Apertura de la boca Apertura de la boca asimasiméétricatrica
uu Apertura de la boca Apertura de la boca limitadalimitada
uu Movimientos Movimientos excexcééntricos traumntricos traumááticosticos
uu Ruidos/dolores Ruidos/dolores articularesarticulares
uu PalpaciPalpacióón anormal de n anormal de mmúúsculos sculos masetero/temporalmasetero/temporal
u Como máximo una respuesta positiva: probablemente sin patología
u 3 o más respuestas positivas: probablemente patología
uu Como mComo mááximo una ximo una respuesta positivarespuesta positiva: : probablemente sin probablemente sin patologpatologííaa
uu 3 o m3 o máás respuestas s respuestas positivaspositivas: : probablemente probablemente patologpatologííaa
DOLOR DOLOR MMÚÚSCULOS SCULOS REFERIDOREFERIDO
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO(esternal)
Dolor en el vértice del craneo
TRAPECIOESTERNOCLEIDOMAST esternalTEMPORALSEMIESPINOSO DE LA CABEZA
Dolor en la parte posterior de lacabeza
TRAPECIOESTERNOCLEIDOMAST esternalTEMPORALSEMIESPINOSO DE LA CABEZA
Cefalea temporal
ESTERNOCLEIDOMAST esternalESTERNOCLEIDOMAST clavicularFRONTALCIGOMÁTICO MAYOR
Cefalea frontal
PTERIGOIDEO LATERALMASETERO profundoESTERNOCLEIDOMAST clavicularPTERIGOIDEO MEDIAL
Dolor en el oido y en la ATM
DOLOR DOLOR MMÚÚSCULOS SCULOS REFERIDOREFERIDO
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEOTEMPORALESPLENIO DEL CUELLOMASETERO superficialOCCIPITALORBICULAR DEL OJO
Dolor en el oido y la ceja
ESTERNOCLEIDOMAST esternalMASETERO superficialPTERIGOIDEO LATERALTRAPECIOPLATISMAORBICULAR DEL OJOCIGOMÁTICO MAYOR
Dolor en la mejilla y en la mandíbula
TEMPORALMASETERO superficialDIGÁSTRICO anterior
Dolor de muelas
TRAPECIO Dolor en la parte posterior del cuello
ESTERNOCLEIDOMAST esternalDIGASTRICO
Dolor en la garganta y la parteposterior del cuello