Dr. Denzil Garteiz Martínez MD FACS
PATOLOGÍA DE ABDOMEN SUPERIOR
• Paciente masculino de 34 años
de edad presenta dolor
epigástrico de inicio súbito, e
intensidad progresiva en las
últimas 4 hrs. Ha sido
previamente sano. A la
exploración física se encuentra
agitado y con dolor a la
palpación en epigastrio. No hay
irritación peritoneal.
• Cuales son los diagnósticos
mas probables?
CASO CLÍNICO #1
Pancreatitis
Enfermedad ácido péptica
Enfermedad por reflujo GE
Colelitiasis
• Que datos
adicionales
preguntaría para
corroborar sus
diagnósticos
principales?
• Historia de litiasis
vesicular o
alcoholismo
• Ingesta de AINES o
esteroides
CC1
• Que estudios le solicita al paciente y por que?
• BH
• Amilasa
• Lipasa
• PFH
• Rx tórax
• Rx abdomen
• US abdomen
• Resultados normales
CC1
• Que tratamiento
inicial indica al
paciente?
• Inhibidores H2
• IBPs
• Antiespasmódico
CC1
• Que indica si el
paciente no
mejora con el
tratamiento inicial?
• Endoscopia
• Esófago
• Estómago
• Duodeno
• H pylori
CC1
• Dx: Gastritis aguda
• Tx: Dieta
AH2, IBPs
• Qx: No
CC1
• Ulcera gástrica
• Tx:
• Qx:
CC1
• Dx: Ulcera gástrica
• Tx: Dieta
AH2, IBPs
• Qx: Sangrado o
perforación
CC1 • Dx: Ulcera
prepilorica
• Tx: Dieta
AH2, IBPs
• Qx: Sangrado,
perforación,
estenosis
• Ulcera duodenal
• Tx:
• Qx:
CC1
• Dx: Ulcera
duodenal
• Tx: Dieta
AH2, IBPs
• Qx: Sangrado,
perforación,
estenosis
CC1
• Dx: H pylori
• Tx: Dieta
AH2, IBPs
Antibiotico
• Qx: No
• Cáncer gástrico
• Tx:
• Qx:
CC1
• Dx: CA gástrico
ulcerado
• Tx: Estadificar
• Qx: Si
• Cirugía gástrica
• Gastrectomías
• Antrectomia
• Hemigastrectomia
• Subtotal
• Vagotomías
• Troncular
• Selectiva
• Altamente selectiva
• Reconstrucción
• BI
• BII
CC1
• Paciente femenino de 55
años de edad, obesa y
fumadora. Presenta dolor
retroesternal intermitente,
asociado a regurgitación y
«agruras». Además
presenta tos nocturna y
padece cuadros repetidos
de «infección de vías
respiratorias altas».
• Cual es el
diagnóstico mas
probable?
• ERGE
CASO CLÍNICO #2
• Que datos
adicionales
preguntaría para
corroborar su
diagnóstico?
• Síntomas típicos (esofágicos):
• Pirosis
• Dolor
• Eructos
• Regurgitación
• Síntomas atípicos (extraesofágicos):
• Faringitis
• Otitis
• Tos crónica
CC2
• Que estudios solicita
al paciente y por
que?
• SEGD
• Rx Tórax
• Endoscopia
CC2
• Rx Tórax
CC2
• SEGD
CC2
• Endoscopia
CC2
• Clasificación de la esofagitis?
CC2
• Esófago de Barrett
• Metaplasia …
CC2
Esófago de Barrett
• Hernia hiatal
CC2
Hernia hiatal
• Como clasificamos las hernias hiatales?
CC2
• Que tratamiento
inicial indica al
paciente?
• Dieta
• Medidas
generales
• IBPs
• Procineticos
CC2
• Que indica si el
paciente no
mejora con el
tratamiento inicial?
• Manometria
• pHmetria
CC2
• Indicaciones
quirurgicas? • Estenosis
• Sangrado
• Esófago de Barrett
• Falta de apego a Tx
• Deseo del paciente
CC2
• Manometria
• Peristalsis
esofágica
• Presión EEI
CC2
• pHmetria
• 24 hrs
• Índice de Demeester
CC2
• Que cirugía
recomienda y
porque?
• Procedimientos
antireflujo
(Funduplicaturas):
• Nissen
• Toupet
• Dor
CC2
CC2
Nissen 360o Toupet 180o Dor: funduplicatura anterior
• Paciente masculino
de 40 años de edad.
Acude a urgencias
por presentar
sangrado de tubo
digestivo alto en
forma abundante
que inició hace 1 hr.
• Cuales son los
diagnósticos mas
probables?
• Várices esofágicas
• Ulcera sangrante
CASO CLÍNICO 3
• Que datos
adicionales
preguntaría para
corroborar su
diagnóstico?
• Antecedente de cirrosis
• Alcohol
• Viral
• Transfusiones
• Antecedente de
enfermedad AP
• AINES
• Endoscopia previa
CC3
• Que estudios solicita
al paciente y por
que?
• BH
• Endoscopia
CC3
• Varices esofágicas
CC3
Tratamiento endoscópico con
ligadura
Tratamiento con sonda
Sengstaken Blakemore
CC3 TRATAMIENTO?
• Ulcera gástrica • Endoscópico • Ligadura
• Esclerosis
• Médico • Beta bloqueadores
• Nitratos
• Somatostatina
• Antibioticos
• Quirúrgico • Gastrotomía y ligadura
• Vagotomía/Piloroplastía
• Gastrectomía
CC3 TRATAMIENTO?