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Anatomía Hepática y Biliar
Alejandro covarrubias v.AIEP
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PATOLOGIA BILIAR Y HEPATICA
COLELITIASIS: se refiere a la formación de cálculos en la vías biliares, sobre todo en la vesícula. La mayor parte de estos cristales están constituidos por cristales de colesterol.
COLECISTITIS: es una inflamación de la pared de la vesícula biliar.
TUMORES HEPATICOS: pueden ser no cancerosos (benignos) o cancerosos (malignos).
TUMORES BILIARES
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PATOLOGIA BILIAR Y HEPATICA
ABSCESO HEPATICO: acumulación de pus en el hígado causada por un parásito intestinal.
QUISTES HEPATICOS: Quiste se refiere a cualquier lesión que está llena de contenido líquido. Los quistes hepáticos simples son estructuras de pared imperceptible que no se comunican con la vía biliar.
HIPERTENSION PORTAL: Es el incremento de la presión
del árbol portal por encima de 10 mmHg. La presión
portal está establecida entre dos parámetros: el flujo
venoso portal y la resistencia al flujo en el interior del
hígado. RESECCIÓN HEPATICA (SEGMENTOS)
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COLELITIASISConsecuencias
COLEDOCOLITIASIS :Cálculo biliar; Cálculo en las vías
biliares; Cálculo en el conducto biliar.
COLECISTITIS AGUDA: inflamación aguda de la
vesícula biliar. VESICULA EN PORCELANA: calcificación de las
paredes de la vesícula. ADENOCARCINOMA: es un carcinoma que tiene su
origen en células que constituyen el revestimiento interno de las glándulas de secreción externa.
SND. DE MIRIZZI : Cálculo vesicular grande protruyendo hacia el hepático común, obstruyéndola
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COLEDOCOLITIASIS(presencia de cálculos en el colédoco)
Ictericia (dolor cólico, colecistitis)
Ecografía (20-30% de los casos se observa el coledoco dilatado)
Perfil hepático
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COLEDOCOLITIASIS
Consecuencias
1. ICTERICIA OBSTRUCTIVA(dolor, ictericia, coluria, acolia, prurito).
2. COLANGITIS(dolor, fiebre, escalofríos, ictericia)
3. PANCREATITIS AGUDA
4. CIRROSIS BILIAR SECUNDARIA
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COLEDOCOLITIASIS
Tratamiento:
Colecistectomía y colangiografia intraoperatoria en los casos no complicados.
ERCP más esfinterotomía con extracción de los cálculos en los casos complicados.
(10% de morbilidad y 1% de mortalidad)
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Colangiografía intraoperatoria
Coledocolitiasis conocida Ictericia Pancreatitis Cistico largo y cálculos pequeños Anormalidad del perfil hepático Colédoco dilatado
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COLECISTITIS AGUDA
Consecuencia PERFORACIÓN: libre o fístula digestiva. EMPIEMA: Es una acumulación de pus en la cavidad
que se encuentra entre el pulmón y la membrana que lo rodea (espacio pleural).
ABSCESO: Es una acumulación localizada de pus en cualquier parte del cuerpo, circundada por hinchazón (inflamación).
COLECISTITIS ENFISEMATOSA: Esta enfermedad es una variante poco frecuente de la colecistitis aguda. Cuando se presenta, la diabetes es un factor de riesgo frecuente. (pus)
COLECISTITIS CRONICA: Es la inflamación e irritación prolongada de la vesícula biliar.
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COLECISTITIS AGUDA
Cólico biliar prolongado Dolor en hipocondrio Fiebre e irritación peritoneal Ecografía
(aumento del grosor de la pared de la vesícula, liquido libre peri vesicular)
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COLECISTITIS AGUDA
Tratamiento Cirugía
Precoz antes de 48 hrs. de iniciado el proceso.
Electiva 3 meses post cuadro agudo. Tratamiento medico; Colecistostomía: es una intervención que
permite drenar la bilis de la vesícula en pacientes grave y que no responde a terapia medica
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Contraindicaciones de la laparoscopia
Peritonitis generalizada Colangitis u otra circunstancia que contra
indique anestesia general Rechazo por el paciente
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Colecistectomía abierta
Contraindicación de laparoscópica Conversión Laparotomía abierta por otra razón
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COLECISTITIS CRONICA(esclerocalcica o vesícula en porcelana)
Retracción fibrótica de la pared vesicular por inflamación crónica.
Múltiples reagudizaciones. Vesícula pequeña con pared muy dura. Diagnóstico: ECO Tratamiento:
Colecistectomía electiva por riesgo de cáncer:
Abierta Laparoscópica (20% de fracaso)
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ADENOCARCINOMA VESICULAR
MAXIMA INCIDENCIA A LOS 70-75 AÑOS, MAYOR EN MUJERES ASOCIADO A COLELITIASIS EN UN 95%.
Vesícula en porcelana se asocia a cáncer en un 50%.
Segmentos hepaticos comprometidos IV y V. 1/3 se diagnostica en forma incidental. Detección tardía en alto porcentaje. Le resección depende de metastasis,
compromiso del lecho vesicular, ganglios positivos y estado general del paciente.
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SND DE MIRIZZI(ictericia obstructiva) ecografía / operación quirúrgica.
Grado I Compresión local de la vía biliar con pared
común sin perforación. Grado II
Fístula colecisto-coledociana <2/3 del perímetro de la vía biliar.
Grado III Fístula colecisto coledociana >2/3 del
perímetro de la vía biliar o sección completa.
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Tumores hepáticos
BENIGNOS
Hematomas
Hiperplasia nodular focal es un tumor benigno más frecuente del hígado después de los
hemangiomas.
Adenomas es un tumor epitelial benigno cuya estructura interna es
semejante a la de una glándula.
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Tumores hepáticos
MALIGNOS
Mas frecuente a los 50-60 años, asociados a cirrosis hepática e infección por virus hepatitis b y c.
Baja de peso, dolor abdominal, irritación peritoneal por rotura de nodulo, hepatomegalia, hipertensión portal, esplenomegalia y ascitis.
Perfil hepático alterado, ecografía, scanner, biopsia con aguja.
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Tumores de vía biliar
Benignos: adenomas y se ubican en ampolla de vater y colédoco.
Carcinoma de vía biliar: Colangiocarcinoma, raro y de mal pronostico. Se clasifican en intrahepaticos, extrahepaticos de coledoco superior y de coledoco inferior.
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Abscesos hepáticos:
Se originan por sepsis de origen biliar o portal, secundario a una neumonía, ITU, endocarditis, quiste hidatídico sobre infectado y de causa desconocida.
Clínica: fiebre, malestar, calosfríos, baja de peso, la ictericia rara vez está presente.
Tratamiento: antibióticos y drenaje de la cavidad, la mortalidad está aumentada por los múltiples y pequeños abscesos que no se pueden drenar.
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Quistes hepáticos
No parasitarios: únicos o múltiples, benignos, pequeños y asintomático. Se complican con sobre infección o comunicación a la vía biliar.
Parasitarios: Quiste Hidatídico, dolor, hepatomegalia. Se requiere de TAC para confirmar el diagnostico y delimitar la extensión de la infestación.
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Hipertension portal
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Resección hepática
En caso de cáncer: Debe estar limitada al hígado, existir menos de
4 tumores hepáticos, posibilidad de un margen de 1 cms, estar ubicado en un lugar que no comprometa estructuras importantes.
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VESICULA BILIAR CON COLECISTITIS CRONICA, COLELITIASIS Y UN PEQUEÑO TUMOR PAPILAR A NIVEL DEL CONDUCTO CISTICO (macro)