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República Bolivariana de VenezuelaHospital “Dr. Santos A. Dominicci”
Servicio de Cirugía
Dra. Camila González De La Torriente
Dr. Santiago Fermín
Carúpano, Abril 2014
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Longitud: 8 a 10 cm
Diámetro AP: 4-5cm
Diámetro pared: 2-3mm
Capacidad: 50ml
Vesícula Biliar
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Irrigación
Inervación
Retorno Venoso
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Bilis hepática → Liquido Isotónico con composición electrolítica similar a la del plasma.
Bilis vesicular → Han sido eliminados Cl y HCO3 por reabsorción a
través del epitelio de la vesícula biliar.
Composición %
Agua 82 %
Ácidos biliares 12 %
Lecitina y fosfolipidos 4 %
Colesterol no esterificado 0.7 %
Bilirrubina conjugada, proteínas, electrolitos, moco, etc.
1.3 %
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Se define como un síndrome clínico humeral resultante de trastornos en la formación, secreción o drenaje de la bilis al intestino.
Clasificación:
Colestasis Intrahepática: alteraciones de hepatocelulares de los canalículos biliares o de los pequeños conductillos microscópicos.
Colestasis Extrahepática: alteraciones de los conductos biliares macroscópicos
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Litiásica
No Litiásica
BenignaMalignaAutoinmune
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Tipos de Cálculos
Pigmentarios
Negros
Bilirrubina, Carbonato
Fosfato, Calcio
Proteinas
Marrones
Bilirrubinato calcico
Ac. palmítico
Ac. Esteárico
Colesterol Puros y Mixtos
Colesterol > 50%
Calcio, Bilirrubina, Proteínas, Carbonatos. Fosfatos
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Puede presentarse con los siguientes síndromes:
Colangitis Aguda.Colangitis aguda obstructiva supurada.
Coledocolitiasis sin colangitis.
Triada de Charcot:1. Fiebre2. Dolor HD3. Ictericia.
Pentada de Raynaulds1.Triada de Charcot2.Choque séptico3.Cambios estado mental
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-Tipo 1: compresión externa del conducto hepático común.
-Tipo 2: existe una fístula colecistocoledociana involucrando menos de un tercio de la circunferencia del conducto biliar.
-Tipo 3: la fístula involucra hasta 2/3 de la circunferencia del conducto biliar.
-Tipo 4: existe una fístula con destrucción completa de la pared del conducto biliar
Clasificación de Csendes
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La sintomatología corresponde a un síndrome obstructivo intestinal con dolor
cólico, vómitos, distensión abdominal. Se origina con la erosión de un cálculo,
contra la pared intestinal, lo que ocasiona una fístula colecistoentérica.
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No Litiásica
Benigna
Maligna
Autoinmune
Post Qx
ColecistitisEstenosis Quistes BiliaresTUAdenomiomatosisColesterolosis
CA vesículaAmpulomaColangiocarcinomaSarcoidosis, AmiloidosisLinfomasCompresión extrínseca
Colangitis Esclerosante
DEOLesiones QX
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Clasificación de Todani
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TiposFactores de Riesgo
Causa???Clínica
DiagnósticoEstadificación Tratamiento
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Estadificación de NevinOriginal (Nevin,1976)
Modificado (Donohue,1990)
Nevin 1 Carcinoma limitado a mucosa
Carcinoma in situ
Nevin 2 Limitado a capamuscular
Invasión mucosa/muscular
Nevin 3 Limitado a capa subserosa(no infiltra hígado)
Infiltración hepáticacontigua
Nevin 4 Afección ganglio cístico Afección ganglionar (+)
Nevin 5 Infiltración hepáticadirecta o metástasisa distancia
Metástasis hepáticaso a otros órganos
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Es el primer estudio en la evaluaciónde patología biliar aguda (sensibilidad
83%, especificidad 95%)
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Sensibilidad:92%, Especificidad 99%Utilidad en Colecistitis enfisematosa.Mala sensibilidad para ColedocolitiasisUso para estudio masas y abscesos.
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La CPRE se usa cuando se sospecha que los conductos pancreáticos y biliares de una persona podrían
haberse estrechado o bloqueado
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Colangiografía por resonancia
magnética (C-RM), donde se
aprecia coledocolitiasis
múltiple.
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Hematología CompletaBilirrubina T y FFosfatasa Alcalina
GGTTGO y TGPAmilasas
Reactantes de Fase Aguda
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Dieta
Analgesia
ATB
Ampicilina o Amoxicilina. Cefalosporinas de 3ra Aminoglucosidos.
Piperacilina/Tazobactam Metronidazol
Sales biliares Orales
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Las causas se pueden clasificar de la siguiente manera:
1- vinculadas a la disposición anatómica,2- condicionadas por la patología local y
3- factores técnicos puros y por lo tanto dependientes del cirujanoactuante.
“la colecistectomía fácil y un cirujano carente de adecuado entrenamiento quirúrgico, constituyen una
combinación siniestra”.
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La severidad de la injuria biliar pueden clasificarse de acuerdo a
los criterios de Amsterdam
“ La lesión puede tener lugar incluso en manos del cirujano más capaz y experimentado”.
Clasificación de Hannover
A Fístula biliar periférica con integridad de la VBP
B Estenosis de la VBP por un clip, pero sin sección
C Lesión tangencial de la VBP ( con o sin lesión vascular)
D Sección completa de la VBP ( con o sin lesión vascular)
E Estenosis tardía de la VBP
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Clasificación de Bismuth
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Prevalencia de los síntomas después de colecistectomía. Sucede en alrededor del 5% a 40 % de los casos.
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Comprende un complejo de síntomas de dolor abdominal superior irregular que podría presentarse acompañado por náusea y vómito.
Los síntomas podrían ser similares a aquellos por los cuales inicialmente se extirpó la vesícula biliar
Dx. Por CPRE
Tto: Esfinterotomía
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