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Parto pretérminoTocolíticosGueorgui López MárquezVianey Ordoñez LabastidaChristian Rodríguez Cabrera
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Parto PrematuroChristian Rodríguez Cabrera
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DEFINICIÓN
20 SDG
37 SDG
FUM
Confusión: 2,500 gr
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ETIOLOGÍA
CALIDAD DE
ATENCIÓN
-Analizar factores-Control prenatal-Detección precoz
Etapas del proceso reproductivo
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Epidemiología
BP
N
9%
Pre
térm
ino
55%
Mue
rte
neon
atal
35%
Normatización del manejo de la APP
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Factores Predisponentes
Historia de partos prematuros
Edad materna, adolescentes
Paridad
Estado-socioeconómico bajo
Nivel de instrucción mínimo
Cigarro
Alcohol
Drogas
Desnutrición
Historia y antecedentes personales
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Factores Predisponentes
Complicaciones médicas
concomitantes con el embarazo
Diabetes
Hipertensión crónica
Enfermedades renales
Pielonefritis
Anemia
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Factores Predisponentes
Complicaciones Obstétricas
Preeclampsia - eclampsia
Abruptio placentae / Placenta previa (Hemorragias)
Insuficiencia placentaria
Ruptura prematura de membranas
Embarazo gemelar
Hidramnios
Presentación anormal del feto
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Factores Predisponentes
Aparato genital
Anomalías uterinas
Incompetencia cervical
Cirugías en el cuello uterino
Desgarros cervicales
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Factores Predisponentes
OtrosTrauma abdominal
Cirugía abdominal durante la gestación
Enfermedades virales
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Madre
Ansiedad y depresión
Betamiméticos y esteroides
(Edema pulmonar
agudo)
Permeabilidad capilar alveolar
Riesgo Materno-Feto-Neonatal
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Feto
Síndrome de dificultad
respiratoria
Hemorragia peri e
intraventricular
Retinopatía por fibroplasia retrolental
Enterocolitis necrotizante
Durante el tx. ó neonatal por complicaciones
Riesgo Materno-Feto-Neonatal
-Apgar-Reanimación-A. metabólica
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Nivel de Prevención
1er nivel Identificar
Sensibilidad y vpp 50%
75% sin identificar
Dx., Tx materno y neonatal
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Nivel de Prevención
2do nivel Dx precoz Tx oportuno
Control prenatal
Estudios cervico-
vaginales
Fibronectina Fetal positiva
>50 ng/ml
Sensibilidad 60-90%VPN 96-99%
M.E. De membranas amnióticas (corion y
decidua)*Costo
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Nivel de Prevención
3er nivel Atención especial
Vigilancia de la madre
Cuidados neonatales
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Diagnóstico
Evaluación y Hospitalización
Beneficio neonatal
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Marcadores clínicos
Edad gestacional:
Diámetro biparietal
Distancia cráneo-caudal USG
Altura uterina
Amenorrea no es confiable…
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Marcadores clínicos
Actividad Uterina Número de contracciones
Duración
Altura
Intensidad
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Marcadores clínicos
Cuello Uterino
Borramiento
Posición
Dilatación
Expulsión secreción serosanguinolenta
Descenso de la presentación
Estado de las membranas
Cambios cervicales
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TRATAMIENTO
Preventivo
Curativo
Ataque
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Tratamiento preventivo
• Dolor hipogastrio• Sangrado café• Disuria o polaquiuria• Hemorragia
![Page 22: Parto pretérmino Tocolíticos Gueorgui López Márquez Vianey Ordoñez Labastida Christian Rodríguez Cabrera](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061617/5665b4d81a28abb57c943078/html5/thumbnails/22.jpg)
Tratamiento preventivo
• Borramiento• Dilatación
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Tratamiento curativo
Disminuir la actividad uterina a una condición fisiológica acorde a la edad gestacional
Acelerar la maduración de los pulmones del feto
Tranquilizar a la embarazada
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Tratamiento de ataque
• Revisa cuello y obtener muestra• Colocar en decúbito lateral izquierdo• Registrar contracciones uterinas y FCF• Analizar el embarazo• Tratar enfermedades asociadas• Contracciones c/15min administrar 500ml de
sol. Salina o Ringer lactato a 100ml/hr• Contracciones persisten
![Page 25: Parto pretérmino Tocolíticos Gueorgui López Márquez Vianey Ordoñez Labastida Christian Rodríguez Cabrera](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061617/5665b4d81a28abb57c943078/html5/thumbnails/25.jpg)
Contraindicaciones de tocolisis farmacológica
Absolutas Relativas
Hemorragia grave de causa obstétrica
Dilatación >3 y <6cm
Malformación fetal incompatible con la vida
Edad gestacional >36 y <37 SDG
Obito fetal Invasión microbiana de la cavidad amniótica
Patología materna grave Madurez pulmonar fetal
Sufrimiento fetal agudo Metrorragia moderada
Trabajo de parto avanzado (6cm)
Retardo de crecimiento fetal severo
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Tratamiento de ataque
1. Resposo en decúbito lateral izquierdo2. Fenobarbital 100 a 200 mg VO3. Sulfato de magnesio4. Betamiméticos5. Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas6. Bloqueadores de los canales de calcio7. Corticoesteroides
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Acción de tocolíticos
Droga Acción
Betamiméticos Disminuye o suprime las contracciones por el sistema adenilciclasa.
Sulfato de magnesio Bloquea transmisión neuromuscular, y posible calcio antagonista.
Inhibidores de síntesis de prostaglandinas
Bloquea enzima ciclooxigenasa.
Calcio antagonistas Impide acción de iones de calcio a nivel de la membrana celular.
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Contraindicaciones de drogas tocolíticas
Droga Contraindicación
Betamiméticos Enfermedad cardíaca o alteración del ritmo cardíaco, diabetes, hipertensión, tirotoxicosis mal controlada.
Sulfato de magnesio
Hipocalcemia, miastenia grave, insuficiencia renal.
Indometacina Asma, enfermedad coronaria, hemorragia digestiva, oligohidramnios, insuficiencia renal, anomalía cardíaca o renal de feto.
Nifedipina Enfermedad hepática materna.
![Page 29: Parto pretérmino Tocolíticos Gueorgui López Márquez Vianey Ordoñez Labastida Christian Rodríguez Cabrera](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061617/5665b4d81a28abb57c943078/html5/thumbnails/29.jpg)
Sulfato de magnesio
MEMBRANA CELULAR
ESPACIO INTRACELULAR
ESPACIO EXTRACELULAR
CANAL DEPENDIENTE DE VOLTAJE
Mg2+ Ca2+
Ca2+
MÚSCULO LISO MIOMETRIAL
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Betamiméticos
• Vía de elección IV• Acción en 15min• Desaparece acción en 1hr• Utilizar de 24-48hr• Compuesto química original beta-fenil-
etilamina
![Page 31: Parto pretérmino Tocolíticos Gueorgui López Márquez Vianey Ordoñez Labastida Christian Rodríguez Cabrera](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061617/5665b4d81a28abb57c943078/html5/thumbnails/31.jpg)
Betamiméticos
Nombre
Fenoterol(Berotec)
Salbutamol(Ventilán)
Terbutalina(bricanyl)
![Page 32: Parto pretérmino Tocolíticos Gueorgui López Márquez Vianey Ordoñez Labastida Christian Rodríguez Cabrera](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061617/5665b4d81a28abb57c943078/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Parto pretérmino Tocolíticos Gueorgui López Márquez Vianey Ordoñez Labastida Christian Rodríguez Cabrera](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061617/5665b4d81a28abb57c943078/html5/thumbnails/33.jpg)
Agonistas beta adrenérgicos
EFECTOS ADVERSOS • Inótropico y
cronotrópico positivo • Edema pulmonar
agudo 0.3-5%• Hiperglicemia
>140mg/dl 20-50%• Hipokalemia 0.6-
1.5mEq/lt 30-40%
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Agonistas beta adrenérgicos
EFECTOS ADVERSOS • Taquicardia • Hiperinsulinemia • Hipoglicemia• Hipocalcemia• Hiperbilirrubinemia
![Page 35: Parto pretérmino Tocolíticos Gueorgui López Márquez Vianey Ordoñez Labastida Christian Rodríguez Cabrera](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061617/5665b4d81a28abb57c943078/html5/thumbnails/35.jpg)
Betamiméticos
• Administrar en bomba de infusión.• Utilizar solución dextrosada.• Aumentar dosis gradual.• Suspender si progresa parto.• Disminuir o suspender si pulso materno
110LPM.
![Page 36: Parto pretérmino Tocolíticos Gueorgui López Márquez Vianey Ordoñez Labastida Christian Rodríguez Cabrera](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061617/5665b4d81a28abb57c943078/html5/thumbnails/36.jpg)
Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas
Proteínas plasmáticas.
2 horas
Indometacina Naproxeno, ibuprofeno y ac. mefenámico
100mg /díaRectal u oral
25mg/6 horas durante 2 o 3 días Semana 26 a 32
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Ruptura de membranas
Hipertensión arterial
Enfermedad renal
Ulcera gástrica Sx hipertensión pulmonar
Reacciones adversas
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Bloqueadores de los canales de Ca++
Inhibición
30 mg vo
20 mg 4 a 8 hrs en primer día
Dosis de mantenimiento
10 mg /8h semana 35 a 37
![Page 39: Parto pretérmino Tocolíticos Gueorgui López Márquez Vianey Ordoñez Labastida Christian Rodríguez Cabrera](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061617/5665b4d81a28abb57c943078/html5/thumbnails/39.jpg)
Diazóxido
Potente vasodilatador
Antagónico del Ca++ Vigilancia estricta en signos viales
Hipotensión – isquemia - infarto
20 ml con 300mg 1 amp en 250 ml de sol.
Fisiológica, 6 a 7 ml/min
Bomba de infusión continua
No antes de 6 h y repetirse 4 dosis
en 24 h
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Antagonistas de la oxitocina
Antagonista del receptor de oxitocina.
Impide acción uterotónica
Nauseas, vomito, cefalea, dolor
torácico y artralgias
Células decidua y membranas
ovulares
Reduce liberación de prostaglandinas
Endovenosa prolonga hasta 7
días
Mantenimiento con dosis subcutánea
![Page 41: Parto pretérmino Tocolíticos Gueorgui López Márquez Vianey Ordoñez Labastida Christian Rodríguez Cabrera](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061617/5665b4d81a28abb57c943078/html5/thumbnails/41.jpg)
Tratamiento de sostenimiento
• Reposo en cama por 48 h; membranas integras = deambulación normal
• Betamiméticos orales cuando falten 50 o 100 ml de la infusión
• Sedación con fenobarbital oral 50 a 100 mg/12 h
• Indometacina limitada a gestaciones menores de 31 semanas, 25 mg/6h por 3 d.
• Betametasona repetir 24 h de la primera dosis, otros 12 mg
![Page 42: Parto pretérmino Tocolíticos Gueorgui López Márquez Vianey Ordoñez Labastida Christian Rodríguez Cabrera](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061617/5665b4d81a28abb57c943078/html5/thumbnails/42.jpg)
Tratamiento ambulatorio
Hospitalización
Detención de PP en 48 h
No contractilidad uterina-
ambulatorio
Control cada 8 días
Actividad uterina
Incremento de la altura uterina
Medicación y respuesta
Estudios especiales
Crecimiento y desarrollo del
feto
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Tratamiento obstétrico
Lo mas conservador
posible
Episiotomía con anestesia local
Cesárea en presentaciones
anormales
Atención del parto normal
![Page 44: Parto pretérmino Tocolíticos Gueorgui López Márquez Vianey Ordoñez Labastida Christian Rodríguez Cabrera](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061617/5665b4d81a28abb57c943078/html5/thumbnails/44.jpg)
¿Tratamiento?
¿Conservador?
¿Betamiméticos?
¿Uteroinhibidores?
Vigilancia