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7/28/2019 Paro Cardio Respiratorio (2)
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PARO CARDIORESPIRATORIO
ImportanciaEl 60% de los PCR se producen en presencia de testigos, solo un 40% son no
presenciados. El 80 % son debidos a enfermedad coronaria. Y en los PCR
extrahospitalarios, el 85%, corresponden a Fibrilacin ventricular (FV).
DefinicinEl PCR es una situacin clnica que cursa con interrupcin brusca e
inesperada, y potencialmente reversible de la respiracin y la circulacin
espontneas. Si esta situacin no se revierte en los primeros minutos
desemboca inevitablemente en la muerte.
RESUCITACION CARDIOPULMONAR BASICA RCPConjunto de conocimientos y habilidades para identificar una victima en
posible PC, alertar al sistema de emergencias y realizar sustitucin precaria de
las funciones circulatoria y respiratoria. La RCP bsica se debe completar
desfibrinacin semiautomtica o automtica.
RESUCITACION CARDIOPULMONAR AVANZADAConocimiento, tcnicas, maniobras dirigidas a proporcionar tratamiento
definitivo a la situacin de PCR, optimizando la sustitucin de las funciones
respiratoria y circulatoria hasta el momento en que se recuperen.
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CADENA DE SUPERVIVENCIA
Esta constituida por 4 eslabones secuenciales que son:
alerta inmediata
inicio precoz de RCP bsica
desfibrinacin temprana
Soporte Vital Avanzado (SVA) en escasos minutos
La cadena se pone en marcha cuando alguien reconoce la situacin de
PCR y activa el sistema de emergencia. La RCP bsica debe iniciarse sin
demora. La desfibrinacin alcanza un 100 % de efectividad en un laboratorio de
electrofisiologa. Un 98% de efectividad si se trata de desfibrilador automtico
implantable. Un 90% si la desfibrinacin se realiza en el 1 minuto de evolucin
de la FV. Pero por cada minuto de retraso la supervivencia se reduce entre un 7
a un 10%, por lo tanto a los 10 min las probabilidades de sobrevivir son
mnimas.
CADENA DE SUPERVIVENCIA EN EL HOSPITAL
A nivel hospitalario puede disminuirse la mortalidad y secuelas del
PCR si se mejora la respuesta asistencial. Para ello se debe optimizar:
Deteccin y tratamiento precoz de situaciones que puedandesencadenar un PC
Reconocimiento precoz del PCR por personal de enfermera
Aplicacin tcnicas de SVB
Desfibrinacin temprana
SVA
La desfibrinacin sigue siendo importante aunque a diferencia del PCR
extrahospitalario, la FV no es el ritmo mas frecuente.
SOPORTE VITAL BASICO
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Secuencia de actuacin
1) valorar nivel de conciencia.
Previo asegurar la zona, evitando riesgos para la victima, el reanimador y losespectadores.
Debemos sacudirlo, preguntarle que le pasa. Si no responde: ESTA
INCONSCIENTE. En ese caso pedir ayuda y proceder a la apertura de la va
area mediante la maniobra frente mentn.
Si esta conciente lo dejo en esa posicin y pido ayuda.
2) valorar la respiracin:OIR la salida de aire y VER como se eleva el trax.
Si esta INCONSCINTE Y RESPIRA, colocarlo en posicin de seguridad.
Si esta INCONSCINTE Y NO RESPIRA, busque ayuda, e inicie:
3) compresiones torcicas (30)
Tcnica del masaje cardiaco
Colocar al paciente en una superficie firme y lisa
Arrodillarse junto a la victima
Coloque el taln de una mano en centro del pecho sobre el tercio
inferior del externos
Coloque la otra mano encima con los dedos entrecruzados
Sitese en la vertical del paciente con los brazos extendidos
Hundir el trax 4 a 5 cm. a una frecuencia de 100 pm.
4) Compruebe que la victima no tenga ningn cuerpo extrao en la bocay realice 2 insuflaciones.
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Tcnica de la ventilacin en SVB
Maniobra frente mentn
Pince la nariz Inspire profundamente y rodee con los labios la boca del paciente
Sople por un segundo y observe si es efectiva la maniobra (ver si se
eleva el trax)
Manteniendo la maniobra frente mentn, verifique que el aire salga
pasivamente y realice una nueva insuflacin.
Luego retome el masaje. Si hay ms de un reanimador alternense cada 1 o 2
minutos.
5) Si se dispone de DEA o DESA conecte los parches y siga lasinstrucciones.
SOPORTE VITAL AVANZADO
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Algoritmo UniversalLos ritmos cardiacos asociados a un PCR se dividen en ritmos:
* Desfibrilables: - taquicardia ventricular sin pulso TVSP
- Fibrilacin ventricular FV
* No Desfibrilables: - Asistolia
- Disociacin Electro Mecnica DEM
Las intervenciones teraputicas que han demostrado claramente su
contribucin a la mejora de la supervivencia tras un PCR, son la
desfibrinacin precoz tras un ritmo desfibrilable y las maniobras de SVB
precoz y efectivas en el PCR presenciado. La desfibrilacion debera estar
siempre disponible antes de los 5 minutos de evolucin de un PCR.
1) se confirma un ritmo desfibrilable, FV/TVS, debemos proceder dela siguiente manera:
Realizar una primera descarga con *360 J con un desfibrilador
monofasico
*150 J o 200 J con un
desfibrilador bifsico
*45 J/Kg. en nios
continuar el masaje sin confirmar el ritmo manteniendo la relacin 30/2
inicialmente ventilacin con mascara con flujo de O2 15 l/min.
valorarar el ritmo luego de 2 min. de RCP.
Mientras se contina el masaje se puede intentar la INTUBACION
OROTRAQUEAL siempre que la maniobra la realice personal con
experiencia, y no interrumpa el masaje por ms de 30 segundos.
Si persiste un ritmo desfibrilable:
Realizar una segunda descarga con *360 J con desfibrilador monofasico
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*Aumento la carga si es
bifasico
Contino con el masaje sin verificar el ritmo al monitor por 2 min. mas
Si esta intubado no necesito coordinar masaje y ventilacin
Preparar 1 mg de adrenalina .
Si persiste fibrilado, administrar la adrenalina i/v, seguida de un bolo de SF,
elevar el MS y luego proceder a:
Realizar una tercera descarga con 360 J tanto si es monofasico como
bifasico
Continuar con el masaje sin confirmar el ritmo en el monitor
Cargar 300 mg de amiodarona en 20 cc de SG.
Si la FV persiste luego de un 3 choque se administra amiodarona en bolo y sevuelve a desfibrilar. Tambin se sigue administrando adrenalina cada 3 a 5
minutos 1 mg i/v.
El uso de bicarbonato solo esta indicado en situaciones especiales:
intoxicacin por antidepresivos tricclicos, acidosis intensa, hiperpotasemia.
Se aconseja mantener la resucitacin mientras el paciente permanezca en
FV/TVSP. Si el ritmo cambia a una situacin de no desfibrilable, se seguir la
secuencia correspondiente.
2) Si se confirma un ritmo no desfibrilable: Asistolia o DEMLa supervivencia del de la asistola o de la DEM es muy baja. Confirmado elritmo :
se deben mantener maniobras de compresin/ventilacin
administrar adrenalina 1 mg i/v
apertura de VA, ventilar con mascara, oxigenoterapia 15 l/min., IOT.
Luego de 2 min. de RCP comprobar ritmo al monitor.
Podemos estar ante 3 situaciones:
a) persistencia de la asistola, en cuyo caso reiniciar RCP
b) ritmo organizado sin pulso, continuar RCP
c) ritmo organizado con pulso, cuidados postresucitacion.
Si se duda si el ritmo es una FV fina o una asistola, no hay que intentar
desfibrilar. Si durante el tratamiento de un ritmo no desfibrilable se pasa a uno
desfibrilable, se debe cambiar al bucle de ritmo desfibrilable.
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Vas de acceso para medicacion:
Va venosa perifrica fcil, rpida y segura
Va intrasea en nios es muy fcil de hacer. Permite utilizar frmacos,diluciones y volumen, igual que una va perifrica.
Va traqueal no se recomienda por ser muy irregular la absorcin.
Ventilacin con mscara
Colquese detrs de la cabeza del paciente
Introduzca una cnula orofaringea
Selle la mascarilla a la cara englobando boca y nariz, presionando conel ndice de la mano izquierda sobre la porcin nasal y con el pulgar
sobre la nasal
Hiperextienda la cabeza con los dedos medio, anular y meique
traccionando la mandbula
Ventile con compresiones suaves del baln
Vigile los movimientos del trax
Frmacos y Fluidos
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No existen estudios controlados con placebo. Los frmacos actualmente
utilizados son la adrenalina, la amiodarona, el sulfato de magnesio y en
situaciones especiales bicarbonato, cloruro de calcio y fibrinoliticos.
Adrenalina es un potente vasoconstrictor por lo que aumenta la presin
de perfusin coronaria y cerebral. Amiodarona es un estabilizador de membrana, prolonga el potencial de
accin de las aurculas, ventrculos, NAV, sistema de His Purkinge.
Sulfato de Magnesio esta indicado en caso de sospecha de
hipomagnesemia, en torsade de pointes y en intoxicacin digitalita. La
dosis es 2g a pasar en 1 a 2 min.
Cloruro de calcio al 10 % en bolo directo solamente en casos de
hiperpotasemia, hipocalcemia, o sobredosis con betabloqueantes.
Pese a todos los esfuerzos la tasa de supervivencia a nivel mundial se estima
entre un 1,5 a 2,2 % aproximadamente, por ello que sea tan importante la
enseanza a la poblacin general de las maniobras de SVB y el uso
generalizado de DEA, para intentar mejorar la respuesta inicial y de esta
manera lograr mayores tasas de sobreviva.