SERVICIO DE CARDIOLOGÍA
PARÁMETROS DE IMAGEN EN VALORACIÓN DEL RIESGO
DR. J.A. GARCÍA ROBLES SECCIÓN DE IMAGEN
Factores pronósticos en cardiopatía
Tradicionalmente se han venido utilizando múltiples parámetros para valorar el riesgo en los pacientes con cardiopatía, especialmente si existe disfunción ventricular.
Estos parámetros se han referido a: Ventrículo izquierdo Aurícula izquierda Válvulas (fundamentalmente la mitral)
Factores pronósticos en cardiopatía
Posteriormente se han introducido otros parámetros que podríamos clasificar como:
Estáticas (realizadas sobre ecocardiograma estándar)
Dinámicas (obtenidas de pruebas de estrés)
No ecocardiográficos (CT, RNM)
Factores pronósticos en cardiopatía
Dentro des los estáticos encontramos:
Medidas en 2D
Estimaciones funcionales (doppler, doppler
tisular…)
Dentro de los dinámicos nos referiremos a los
obtenidos mediante tests de esfuerzo
Factores pronósticos en cardiopatía
En primer lugar, un recuerdo para algo que no debe olvidarse
ECG
Ondas Q cara inferior
Crecimiento VI
BCRI y Taquicardia sinusal
Factores pronósticos en cardiopatía
RX TÓRAX
CARDIOMEGALIA Y DERRAME PLEURAL DERECHO
EAP
Factores pronósticos en cardiopatía
Two-dimensional echocardiography with Doppler should be performed during initial evaluation of patients presenting with HF to assess LVEF, left ventricular size, wall thickness, and valve function. Radionuclide ventriculography can be performed to assess LVEF and volumes. (Level of Evidence: C)
Clase I
Circulation. 2009;119:e391-e479
Confirmation by echocardiography of the diagnosis of heart failure and/or cardiac dysfunction is mandatory and should be performed shortly following suspicion of the diagnosis of HF. Echocardiography is widely available, rapid, non-invasive, and safe, and provides extensive information on cardiac anatomy (volumes, geometry, mass), wall motion, and valvular function. The study provides essential information on the aetiology of HF. In general a diagnosis of heart failure should include an echocardiogram.
Eur J Heart Fail (2008), 933–989
ECOCARDIOGRAMA
Factores pronósticos en cardiopatía
Tamaño, morfología y función del VI / MODO M
Factores pronósticos en cardiopatía
Tamaño, morfología y función del VI / MODO 2D
Factores pronósticos en cardiopatía
JAm Soc Echocardiogr, 2010; 23:258
REPRODUCIBIIDAD ANÁLISIS CONTRACCIÓN SEGMENTARIA
Factores pronósticos en cardiopatía
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA– RNM CARDIACA
Grothues AJC 2002
SD: desviación estándar de la variabilidad interestudio
La mejor reproducibilidad interestudio de la RM permite detectar un efecto real en un ensayo clínico
con un menor tamaño de la muestra
1. Valoración de la función y masa de los ventrículos izquierdo/derecho
ES LA TÉCNICA DE REFERENCIA
Factores pronósticos en cardiopatía
Factores pronósticos en cardiopatía
AI EN MCD
Nunes MCP et al. JASE 2009;22:82-88
Factores pronósticos en cardiopatía
AI EN MCH
Yang W-I, et al. J Am Soc Echocardiogr 2009;22:1338-43
Factores pronósticos en cardiopatía
E/A >1,5
E
A
Velocidad de propagación
ECOCARDIOGRAMA: ESTUDIO FUNCIÓN DIASTÓLICA
Factores pronósticos en cardiopatía
NORMAL
PSEUDONORMAL/RESTRICTIVO
TRASTORNO DE RELAJACIÓN
Factores pronósticos en cardiopatía
FLUJO DE VENAS PULMONARES
NORMAL
RESTRICTIVO
Factores pronósticos en cardiopatía
VELOCIDAD DE PROPAGACIÓN (Vp)
Factores pronósticos en cardiopatía
Resumen de los diferentes patrones de llenado obtenido con ecocardiografía
Factores pronósticos en cardiopatía
Parámetros de doppler que se correlacionan con presiones telediastólicas (PTD) o capilares (PCP) elevadas
García MJ. Rev Esp Cardiol 2003;56:396-406
Factores pronósticos en cardiopatía
Comparación de la mortalidad por cualquier causa en pacientes con llenado pseudonormal con otros tipos no restrictivos
Somaratne JB et al. JASE 2009;22:494-498
Factores pronósticos en cardiopatía
STRAIN
Factores pronósticos en cardiopatía
STRAIN POSTINFARTO
Ersbol M et al. J Am Coll Cardiol 2013;61:2365–73
Factores pronósticos en cardiopatía
STRAIN HEART FAILURE
Motoki H et al. J Am Coll Cardiol 2012;60:2074–81
Factores pronósticos en cardiopatía
DESPLAZAMIENTO DEL PLANO ATRIOVENTRICULAR DEL VD (TAPSE)
VENTRÍCULO DERECHO
Factores pronósticos en cardiopatía
El anillo tricúspide desciende hacia el ápex
15-20 mm en condiciones normales
Excursiones <14-15 mm se asocian a mal
pronóstico en IC independientemente
de la causa del mismo
Eur J Echocardiography, 2006; 7: 79
Samad BA. Am J Cardiol 2002; 90: 778
Ghio S. Am J Cardiol 2000; 85:837
VENTRÍCULO DERECHO
Factores pronósticos en cardiopatía P
rob
abili
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vivi
r o
no
TXC
2Samad BA. Am J Cardiol 2002; 90: 778
1Ghio S. Am J Cardiol 2000; 85:837
1 2
VENTRÍCULO DERECHO
Factores pronósticos en cardiopatía
Kjaergaard J. Eur J Echocardiography, 2006: 7: 430
VENTRÍCULO DERECHO
Factores pronósticos en cardiopatía
Dokainish H et al. Am J Cardiol 2007;99:961
VD NORMAL VD DISFUNCIONANTE
TDI DEL ANILLO TRICÚSPIDE EN IC
VENTRÍCULO DERECHO
Factores pronósticos en cardiopatía
Dokainish H et al. Am J Cardiol 2007;99:961
TDI DEL ANILLO TRICÚSPIDE EN IC
VENTRÍCULO DERECHO
Factores pronósticos en cardiopatía
Field ME. Journal of Cardiac Failure, 2006; 12: 616
INDICE TEI /MPI DEL VD
Cuanto mayor es el índice, menor es el rendimiento
ventricular
Mediana de este trabajo en pacientes con IC severa
0.73 , con rango intercuartiles 0.51-0.89
Normal 0.28 ± 0.04
VENTRÍCULO DERECHO
Factores pronósticos en cardiopatía
Field ME. Journal of Cardiac Failure, 2006; 12: 616
SUPERVIVENCIA SEGÚN INDICE TEI
VENTRÍCULO DERECHO
Factores pronósticos en cardiopatía
INDICE TEI E HIPERTENSIÓN PULMONAR
Vonk MC. Eur J Echocardiography, 2007; 8: 317
VENTRÍCULO DERECHO
Factores pronósticos en cardiopatía
Motoki H et al.J Am Soc Echocardiogr 2014;27:726-32
STRAIN VD
Factores pronósticos en cardiopatía
Comparación de la tasa de eventos en función de la probabiidad pretest. Los pacientes con eco de estrés positivo tuvieron una mayor tasa de eventos
ECO DE ESTRÉS EN LA PREDICCIÓN DEL RIESGO
Bangalore S et al. J Am Soc Echocardiogr 2007;20:244-252
Factores pronósticos en cardiopatía
ECO DE ESTRÉS EN LA PREDICCIÓN DEL RIESGO
Bangalore S et al. J Am Soc Echocardiogr 2007;20:244-252
Valor pronóstico incremental del eco de estrés sobre la clínica y la ergometría (SEKG) SECHO, Ecocardiograma de estrés
Factores pronósticos en cardiopatía
JASE, 2007;20: 1021
Factores pronósticos en cardiopatía
Factores pronósticos en cardiopatía
ECO DE ESTRÉS EN LA PREDICCIÓN DEL RIESGO
Curvas de Kaplan-Meier de eventos clínicos en el grupo con disfunción sistólica inducida por el esfuerzo A: mortalidad por cualquier causa. B muerte cardiaca. C: Evento compuesto
de muerte e IC. EILVD, disfunción sistólica de VI inducida por esfuerzo
A B C
Prada-Delgado O, et al. Rev Esp Cardiol. 2015;68:107–114
PACIENTES HIPERTENSOS CON FEVI NORMAL (N=93)
Factores pronósticos en cardiopatía
Assomull JACC 2006
El realce tardío medioventricular
se relaciona con la incidencia de
TV/FV en la MCD idiopática
Realce tardío
RNM CARDIACA
RT en MCD RT en CI
Factores pronósticos en cardiopatía
Infarto de miocardio Miocarditis
•Predominio subepicárdico •Más frecuente múltiples focos
•Predominio subendocárdico •Más frecuente 1 foco
Realce tardío
RNM CARDIACA
Factores pronósticos en cardiopatía
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA– RNM CARDIACA
Detección de isquemia / Estratificación de riesgo
Factores pronósticos en cardiopatía
ANATOMIA CORONARIA – TC CARDIACO
Previo al TC coronario: Permite planificar la exploración. Permite derivar los pacientes con puntuaciones
elevadas (> 600 o > 1000) a coronariografía invasiva u oros estudios.
AGATSTON: 0: Sin calcio coronario. 1-100: Ateromatosis ligera. 101- 400: Ateromatosis moderada. > 400: Ateromatosis severa.
Modifica la clasificación de riesgo: Paciente con riesgo intermedio, si Agatston > 400
pasa a alto riesgo.
SCORE CALCIO
Factores pronósticos en cardiopatía
ANATOMIA CORONARIA – TC CARDIACO
SCORE CALCIO
Influencia del score calcio en la presencia de lesiones coronarias
JACC 2011;58:2533–40
Factores pronósticos en cardiopatía
JAMA. 2010 April 28; 303(16): 1610–1616
Modificación riesgo con score calcio. Estudio MESA
ANATOMIA CORONARIA – TC CARDIACO
SCORE CALCIO
Factores pronósticos en cardiopatía
Factores pronósticos en cardiopatía
Factores pronósticos en cardiopatía
Llenado mitral y vv pulmonares
Velocidades absolutas (E, A, E/A, S, D, S/D)
Intervalos de tiempo
(TD, PHT, TD de D vv pulmonares, TRIV, período llenado E, A)
Integrales tiempo-velocidad (integrales E, A y su relación con el total)
DTI anillo mitral y miocárdico
Velocidades absolutas (Sa, Ea, Aa)
Relaciones (E/Ea, Ea/Aa)
Velocidad de propagación modo M
Pendientes de velocidades (Vp precoz, Vp tardía)
Relaciones (E/Vp)
Medidas más comunes que pueden realizarse con Doppler
Influenciables por pre y postcarga
Relativamente independientes de pre y postcarga
García MJ. Rev Esp Cardiol 2003;56(4):396-406
Factores pronósticos en cardiopatía
Factores que pueden afectar el Doppler del llenado de VI
Técnicos
Posición de la muestra
Modalidad Doppler
Ángulo
Variaciones normales
Respiración
Frecuencia cardiaca
Edad
Intervalo PR
Fisiológicos
Precarga (presión AI)
Razón flujo/vol. (IM)
Función sistólica VI
Función contráctil VI
Relajación
Compliance/rigidez
García MJ. Rev Esp Cardiol 2003;56(4):396-406
ECOCARDIOGRAMA: ESTUDIO FUNCIÓN DIASTÓLICA