Download - Pared torácica pleura y mesotelioma
PARED TORÁCICA Y PLEURA
ALUMNAELZA HERMINIA SABINO MENDES
DOCENTEDR FERNANDO TROJILLO
PARED TORÁCICA
SIGLO XX-TECNICAS CIRUGICAS TORACICASBASICASTRTAMIENTO DE TBC PULMONAR Y PLEURALENFERMEDADES DE LA P TORACICA Y, PLEURA Y PULMON
AÑOS 90-TORACOSCOPIA
ANATOMIA12 PARES DE VÉRTEBRAS,MÚLTIPLES CSARTÍLAGOS, EL ESTERNÓN Y CLAVÍCULAS AL REDEDOR DE LAS VÉRTEBRAS TORÁCICAS
1 A 7 COSTILLAS VERDADERAS SE ARTICULAN DIRECTAMENTE CON ESTERNON
LAS COSTILLAS DE 8 A 12 SON LLAMADAS FALSAS POR NO SE CONECTAR ANTERIORMENTE CON ESTERNÓN. LA MAYORIA CONECTA CON CATÍLAGO COSTAL SUPERIOR A ELLAS
COSTILLAS 11 Y 12 SON FLOTANTES
LAS COSTILLAS Y ESTERNÓN DETRMINAN LA FORMA Y TAMAÑO DE LA CAVIDAD TORÁCICA
COSTILLA-CABEZA,CUELLO,CUERPO
ARTICULACIÓN COSTOVERTEBRAL
CARILLA SUPERIOR ARTICULA CON CUERPO VERTEBRAL SUPERIORCARILLA INFERIOR ARTICULA CON VÉRTEBRA DORSAL CORRESPONDENTE
ARTICULACIÓN COSTOTRANSVERSA
FORMADA POR LA CONJUNCIÓN DEL CUELLODE LA COSTILLA A TRAVÉS DE UN TUBÉRCULO CON UNA CARILLA QUE SE ARTICULA CON APÓFISIS TRANSVERSAFORTALECE JAULA COSTAL POSTERIOR
ESTERNÓN
HUESO PLANO
15 A 20 CM LONGITUD
DIVISIÓN:MANUBRIO, CUERPO YAPÉNDICIS XIFÓIDES
UNIÓN DE LAS COSTILLAS VERDADERAS CON ESTÉRNON JUNTO A MÚSCULOS INTERCOSTALES Y HEMIDIAFRAGMAS PERMITEN MOVIMIENTO DE ALAS COSTILLAS CON RESPIRACIÓN
MUSCULOS PRIMARIOSDIAFRAGMA Y MUS.INTERCOSTALESMUSCULOS SECUNDARIOSESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Y SERRATO POSTERIORELEVADOR DE LA COSTILLAMUSCULOS QUE UNEM EXTREMIDAD SUPERIOR AL CUERPO
MEDIANTE DIFICULDAD RESPIRATÓRIAACTÚAN MUSCULOS DELTOIDESPECTORALESDORSAL ANCHO
FORMAN SOPORTE TERCIARIO VENTILATORIO POR FIJACIÓN EN LAS EXTEMIDADES SUPERIORES
DEFORMIDADES DE LA PARED TORÁCICA
DEFORMIDADES POR DEPRESIÓN
DEFORMIDADES POR PROTUSIÓN O EN QUILLA
DEFORMIDADES POR DEPRESIÓN O PECTUS ESCAVATUM•1 EN 400 NIÑOS•MÁS COMUM EN VARONES•30% FAMILIAR•CRECIMIENTO DESEQUILIBRADO DE LOS CARTILAGOS INFERIORES•MÁS FRECUENTE EN LADO IZQUIERDO Y DA LUGAR A ROTACIÓN DEL ESTERNÓN•PUEDE OCURRIR DEPRESIÓN ESTERNAL CON UNIÓN A COLUMNA DESPLAZANDO ORGANOS MEDIASTINICOS
ASOCIACIÓNESCOLIOSESSIND MARFANSÍNDROME DE MARFAN O MARFANOIDE ES UN TRASTORNO GENÉTICO DEL TEJIDO CONECTIVO, EL CUAL ES EL ENCARGADO DE MANTENER UNIDOS LOS TEJIDOS DEL CUERPO. AFECTA PRINCIPALMENTE AL SISTEMA CARDIOVASCULAR, OCULAR Y MUSCULO ESQUELÉTICO. LAS PERSONAS QUE LO PADECEN GENERALMENTE SON MUY ALTAS, CON UN AUMENTO INUSUAL DE LOS DEDOS Y DE LAS EXTREmidades.CARDIOPATIAS CONGÉNITAS 1.5%
TÓRAX EN EMBUDO
CLÍNICAASINTOMÁTICO EMN LLA APRESENTACIONDISMINUICIÓN DEL LA RESERVA RESPIRATÓRIADOLOR EN CARTÍLAGOSCOSTALES AL EJERCÍCIOPALPITACIONES O SOPLOS-PROLAPSO DE VALV MITRAL
EX LABORATORIAL
FUNCION PULMONAR BASAL CON PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONARESTUDOS RADIOLOGICOS O FISIOLOGICOS EN EJERCICIOSECOCARDIOGRAFIA O ANGIOGRAFIA
HALLAZGOS
REDUCCIÓN DELVOLUMEN SISTÓLICOREDUCCIÓN DEL GASTO CARDIACOREDUCCION DE CAPACIDAD VENTILATÓRIA MÁXIMA (PRUEBAS PULMONARES)
TÓRAX EN EMBUDO
EVALUACIÓN
MEDICIÓN POR RAIO-X O TC
METODOS
DISTANCIA ENTRE ESTERNÓN Y COLUMNA VERTEBRAL-CALCULA CUOCIENTE DE PROFUNDIDAD DE DEPRESIÓN
INDICACIONES DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICAS
INSUFICIÉNCIA RESPIRATÓRIA O CARDIOVASCULARASPECTOS COSMÉTICOSASPECTOS PSICOLÓGICOSMEJOR RESULTADO ENTRE 8 A 11 AÑOS
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN TÓRAX EN EMBUDO
1-REPOSICIONAMIENTO DEL ESTERNÓN POR DELANTE-OSTEOTOMIA ESTERNAL
2-MODIFICACIÓN DEL PROCEDIMIENTO ANTERIOR CON EL FIN DE PRODUCIR UN REFUERZO POSTERIOR PARA DAR APOYO AL ESTERNÓN
3-EXTRAER EL ESTERNÓN Y RECOLOCAR EN POSICIÓN ROTADA DE DELANTE A ATRÁS ANTES DE LA ESTABILIZACIÓN
4-MOLDE DE SILASTIC PARA RELLENAR ESPACIO SI MODIFICAR LA JAULA TORÁCICA
5-NO INVASIVO,SÍN OSTEOTOMIA Y SÍN RESECCIÓN DEL CARTÍLAGO,UTILIZA APOYO ESTERNAL POSTEROINTERNOMUY UTILIZADAPOCO INDICADA PARA PACIENTES MAYORES O CONDEFORMIDADES ASIMÉTRICAS
TÉCNICA MÁS EMPLEADA
INCISIÍON INFRAMAMARIA PEQUEÑA O UNA EN LÍNEA MÉDIA
MOVILIZA PARTES BLANDAS PARA REFLEJAR MUS PECTORALES LATERALES Y RECTO INFERIORMENTEEXPONYEN LOS CARTÍLAGOS COSTALES AFECTADOS
SE AISLAN E LOS RESECAN
SE PRESERVA PERICONDRIO PARA PERMITIR CRECIMIENTO DE NUEVO CARTÍLAGO CREANDO UNA PARED TORACICA FIRME
RESECADO EL CARTILAGO SE SEPARA LA PLEURA DE LA SUPERF. POST DEL ESTERNÓN POR RESECCIÓN ROMA
RESULTADOS
LIBERA ESTERNÓN DE SUS UNIONES
TECNICAS PARAESTABILIZACIÓN DEL ESTERNÓNREFUERZOS BOIABSORBIBLESMALLAS DE MARLEXINJERTOS VASCULARES DE DRACONALAMBRESREFUERZOS MDECANICOS
LA DRENAJE DEL MEDIASTINO HECHA DE FORMA SISTEMÁTICA
COMPLICACIONESINFECCIÓN DE LA HERIDA Y NEUMOTÓRAX
DEFORMIDADES POR PROTUSIÓN O EN QUILLA
TÓRAX DE PICHÓN
DEFORMIDAD POR PROTUSIÓN ANTERIOR DEL ESTERNÓN Y CARTÍLAGOS COSTALES
AFECTA MÁS VARONES-4:1
MENOS FRECUENTE QUE T. EN EMBUDO-1:5
EMPEORA CON CRECIMIENTO
PREDISPOSICIÓN FAMILIAR 30%
ASOCIACIÓNESCOLIOSIS 15%CARDIPATIAS CONGÉNITAS 20%
VARIACIONES DEL TÓRAX EN QUILLA
PROTUSIÓN CONDROGLADIOLARMÁS FRECUENTEDESPLAZAMIENTO DEL CUERPO ANTERIOR DEL ESTERNÓN Y CONCAVIDAD SIMÉTRICA DE CARTÍLAGOS COSTALES
DEPRESIÓN UNO LATERAL O BILATERAL DE LAS COSTILLASASOCIA CON SIND DE POLAND SIND. POLAND É UMA DEFORMIDADE RARA QUE AFETA A REGIÃO TORÁCICA E É CARACTERIZADA PELO SUBDESENVOLVIMENTO OU AUSÊNCIA DO MÚSCULO PEITORAL MAIOR DE UM LADO DO CORPO, E EM ALGUNS CASOS, PROVOCANDO SINDACTILIA NAS MÃOS. É DETECTADA PRINCIPALMENTE NO LADO DIREITO DO CORPO E TEM MAIOR INCIDÊNCIA EM PACIENTES DO SEXO MASCULINO
TORAX DE PALOMA BUCHONAPROEMINÉNCIA SUPERIOR O CONDROMANUBRIAL CON PROTUSIÓN DE MANUBRIO Y DEPRESIÓN DEL CUERPO ESTERNAL
PECTUS CONDROGLADIOLAR ASIMÉTRICO
peCHO DE PALOMA
DEFORMIDADES POR TÓRAX EN PROTUSIÓN O EN QUILLA
CLÍNICADISNEA DE ESFUERZOARRITMIAS CARDIACAS
LABORATÓRIOPRUEBAS FUNCION RESPIRATÓRIAECOCARDIOGRAFIA
TÉCNICA QUIRURGICAINCISION TRANSVERSAMOVILIZACIÓN DE LA PIEL Y COLGAJOS DEL MUSCULO PECTORALOSTEOTOMIA DE LA TABLA ESTERNAL
COMPLICACIONES PÓS QUIRURGICASINFECCION DE LA HERIDA O DEISCÉNCIA POCO FRECUENTESNEUMOTÓRAX POCO FRECUENTES
SÍNDROME DE POLAND
CAUSA DESCONOCIDAPOCO FRECUENTENO FAMILIARCOGITASE ANOMALIA DE CROMOS. X1 DE 30.000 NACIMIENTOSMAL FORMACIÓN DE VASOS SANGUÍNEOSDISMINUCIÓN DE IRRIGACIÓN EN TRONCO CEREBRAL ISQUEMIA LLEVA A DEFORMIDADES NEURO FUNCIONALESDEFORMIDADES EN FE
HALLAZGOSAUSÉNCIA DE MUSC. PECTORAL MENORAUSÉNCIA O HIPOPLASIA DE MUSC PECTORAL MAYORAUSÉNCIA O HIPOPLASIA DE CARTILAGOSCOSTALESHIPOPLASIA DE LA MAMA Y DEL TEJIDO SUBCUTÁNEOMALFORMACIONES EN LAS MANOSASOCIADO A SIND. DE MOBIUSPARALISIS FACIAL O PARALISIS DO NERVO MOTOR OCULAR EXTERNOLEUCEMIA INFANTIL
TÉCNICA QUIRURGICACOLGAJO DE MUSC DORSAL ANCHO CON INJERTOS AUTÓLOGOS DE COSTILLAS PARA RECOMPOR PARED TORACICA
Autores acreditam que as duas síndromes são independentes; outros, que são variações de uma mesma condição. As duas síndromes juntas formam um conjunto de sinais relacionados, como: deformidades ósseas e musculares, hipoplasias, agenesias, paralisias e disfunções dos pares cranianos, acompanhado de deficiência mental e disfunções respiratórias.
SÍNDROME DE POLAND-MORBIUS
MAL FORMACIONES ESTERNALES
EMBRIOGÉNESISESTERNÓN-MESODERMO DE LA PLACA LATERAL ( FUSIÓN DÉCIMA SEMANA DE GESTACIÓN)MANÚBRIO-PRIMÓRDIOS ENTRE EXTREMOS VENTRALES DE LAS CLAVÍCULAS
MALFORMACIONESHENDIDURAS ESTERNALES-OCURREN DURANTE DESARROLLO EMBRIONÁRIO DEL CUERPO DEL ESTERNÓN
DEFECTOS ESTERNALES SUPERIOES-ECTOPIA CARDÍACA CERVICALHENDIDURAS COMPLETAS-ECTOPIA CARDÍACA TORÁCICAHENDIDURAS ESTERNALES DISTALES-ECTOPIA CARDÍACA TORACOABDOMINAL-ASOCIAN A PENTALOGÍA DE CANTRELLESTERNÓN BÍFIDO
DEFECTOS ESTERNALES SUPERIOES-ECTOPIA CARDÍACA CERVICAL
HENDIDURAS COMPLETAS-ECTOPIA CARDÍACA TORÁCICA
HENDIDURAS ESTERNALES DISTALES-ECTOPIA CARDÍACA TORACOABDOMINAL-ASOCIAN A PENTALOGÍA DE CANTRELLESTERNÓN BÍFIDO
MAL FORMACIONES ESTERNALES
DEFECTOS ESTERNALES SUPERIOESECTOPIA CARDÍACA CERVICAL
SE EXTIENDE HASTA CUARTO CARTÍLAGOFORMA DE U O V
TÉCNICA QUIRURGICAUNIR LAS BANDAS ESTERNALES EN LA LÍNEA MÉDIA DESPUES DE HACER CONDROTOMIAS OBLÍCUAS CON FIN DE PROTEGER CORAZÓNY GRANDES VASOS
CASOS MÁS GRAVES PIDEN RECONSTRUCIÓN CON MATERIAL PROTÉSICO(EVITAR COMPRESIÓN DEL CORAZÓN Y BRADICARDIA)
MAL FORMACIONES ESTERNALES
HENDIDURAS COMPLETASECTOPIA CARDÍACA TORÁCICA
MÁS EXTENSAS
ASOCIAN A DEFECTO DIAFRAGMÁTICOANTERIOR EN FORMA DE SEMILUNA Y DIÁSTASIS DE RECTUS
COMUNICACIÓN LIBRE ENTRE CAVIDAD PERITONEAL Y PERICÁRDIACA
HENDIDURAS ESTERNALES DISTALESECTOPIA CARDÍACA TORACOABDOMINAL
ASOCIAN A PENTALOGÍA DE CANTRELL
PRESENTAN ONFALOCELE, HENDIDURA DIAFRAGMÁTICA, HENDIDURA PERICÁRDICA, CARDIOPATIA CONGÉNITA(DEFECTO DE TABIQUE Y TETRALOGIA DE FALLOT
MALFORMACIONES ESTERNALES
LA PENTALOGÍA DE CANTRELL
SÍNDROME POCO COMÚN
CONSTITUIDO POR DIVERSAS MALFORMACIONES CONGÉNITAS DE LA LÍNEA MEDIA DEL CUERPO
LAS ANOMALÍAS QUE CONSTITUYEN ESTE SÍNDROME SON:
1-DEFECTO DE LA PARTE BAJA DEL ESTERNÓN, 2-DEFECTO ANTERIOR DE DIAFRAGMA, 3-DEFECTO DEL PERICARDIO DIAFRAGMÁTICO,4-DEFECTOS DE PARED ABDOMINAL SUPERIOR (ONFALOCELE) 5- ANOMALÍAS CARDÍACAS.
TUMORES DE LA PARED TORÁCICA
ORIGINAN EN HUESOS, CARTÍLAGOS Y PARTES BLANDAS85% EN COSTILLASDEMÁS EN CLAVÍCULAS, ESCÁPULAS Y ESTERNÓNMETÁSTASIS EN COSTILLAS MÁS FRECUENTE7-8% SON TUMORES ÓSEOS PRIMÁRIOS
TUMORES MALIGNOS PRIMARIOSSECUNDARIOS
BENIGNOS
TUMORES ÓSEOSTUMORES DE PARTES BLANDAS
TUMORES ÓSEOSÓSEOSCARTILAGINOSOSFIBROSOSDE LA MÉDULA ÓSEAVASCULARES
TUMORES DE PARTES BLANDASADIPOSOSMUSCULARESNEURALESFIBROSOS
TUMORES ÓSEOS
TUMORES PARTES BLANDAS
BENIGNOS MALIGNOS
ÓSEOS
CARTILAGINOSOS
FIBROSOS
DE LA MÉDULA ÓSEA
VASCULARES
ADIPOSOS
MUSCULARES
NEURALES
FIBROSOS
OSTEOMA OSTEOIDE OSTEOSARCOMASARCOMA DE EWING
ENCONDROMA CONDROSARCOMA
DISPLASIA FIBROSA HISTIOCTOMA FIBROSO MALIG
GRANUL EOSINÓFILO PLASMOCITOMA
HEMANGIOMA HEMANGIOSARCOMA
LIPOMA Y VARIANTES LIPOSARCOMA
LEIOMIOMARABDOMIOMA
LEIOMIOSARCOMA
NEUROFIBROMANEUROFIBROSARCOMASCWANNOMATUMOR DE ASKIN
DESMOIDE FIBROSARCOMA
TUMORES DE PARED TORÁCICA
CLÍNICADESDE ABULTAMIENTO ASINTOMÁTICO HASTA MASA DOLOROSA O ULCERADADOLOR UNDICA INVASIÓN PERIÓSTEO Y MALIGNIDAD
DIAGNÓSTICOANAMNESEEXAME FÍSICOPRUEBAS RADIOLÓGICASRAIO-X DE TÓRAX + TC DE COSTILLAS-PARTES BLANDAS Y ÓSEASRM-EVALUAR INVASIÓN NEURAL Y VASCULARGAMMAGRAFIA ÓSEA-EVALUAR METASTASIS O ENF SATÉLITESCONFIRMACIÓN CON BIÓPSIA ANATOMOPATOL.
TRATAMIENTO DE ELECCIÓNRESECCIÓN QUIRURGICA CON ABORDAJE MULTIDISCIPLINAS
TUMORES ÓSEOS BENIGNOS
DISPLASIA ÓSEAMÁS DE 30% DE LOS TUM. ÓSEOSTERCERA O CUARTA DÉCADAHOMBRES Y MUJERES
SÍNTOMAS Y SEÑALESASINTOMÁTICOMANIFIESTA POR UNA MASA EN CARA LATERAL O POSTERIOR DE LA COSTILLADOLOR APARECE CON SU CRECIMIENTO Y COMPRESIÓN DE ESTRUCTURAS VECINASFRACTURAS PATOLÓGICASLESIONES MÚLTIPLES-SOSPECHA SIND ALBRIGHTASOCIAN A PUDERDAD PRECOZ Y PIGMENTACIÓN CUTÁNEA
DIAGNÓSTICORAIO-X-LESIÓN LÍTICA EN LA CARA POSTERIOR DE LA COSTILLAASPECTO DE BORBUJJA DE JABÓN Ó VIDRIO DESLUSTRADO
TRATAMIENTORESECCIÓN QUIRÚRGICA PARA ALIVIO DE SÍNTOMA
TUMORES ÓSEOS BENIGNOS
CONDROMAS15 A 20% DE LAS LESIONES BENIG TORÁCICASSEGUNDA O TERCERA DÉCADAHOMBRES Y MUJERES
SÍNTOMAS Y SEÑALESORIGINANSE EN LA MÉDULA O(ENCONDROMA) O EN PERIÓSTIO(COND. PERIÓSTICO)APARECE COMO TUMOR DE CRECIMIENTO LENTO-UNIÓN COOSTOCONDRAL ANTERIOR
DIAGNÓSTICORAIO-X MUESTRA UNA LESIÓN LÍTICA CON BORDES ESCLERÓTICOSDIFERENCIA ENTRE CONDROSARCOMA ES DIFICIL-NECESARIO AMPLIA RESECCIÓN PARA ANALISIS
ENCONDROMA
TUMORES ÓSEOS BENIGNOS
OSTEOCONDROMA
VARONES JOVENESSÍNTOMAS Y SEÑALESAPARECE COMO MASA INDOLORA CUANDO A FUERAA DENTRO CRECEN ASINTOMÁTICOS
DIAGNÓSTICORAIO-X APARECE COMOMASA ÓSEA PENDUNCULADA RECUBIERTA DE CARTÍLAGO VIABLESE DEBE SOSPECHAR OESTEOCONDROMATOSIS FAMILIAR SI MULTIPLES.
TRATAMIENTO DE ELECCIÓNQUIRUGICO CON RESECCIÓN COMPLETA
TUMORES ÓSEOS BENIGNOS
GRANULOMA EOSINÓFILOPOCO FRECUENTEAFECTA COSTILLAS Y CRÁNEOEN RAIO-X APARECE COMO LESIÓN EXPANSIVABIOPSIA A TRAVÉS DE RESECCIÓN EN LESIONES SOLITARIASSI MULTIPLES ENCAMINHAR RADIOTERAPIA
OSTEOMA OSTEOIDESPOCO FRECUENTESORIGINAN EN CORTEZA DE LAS COSTILLAS O ARCOS VERTEBRALESVARONES JÓVENES
SÍNTOMAS Y SEÑALESDOLOR AGUDO QUE EMPEORA A NOCHEALIVIA CON AAS
DIAGNÓSTICOEN RAIO-X SE VEPEQUEÑO NIDO RADIOLÚCIDO RODEADO DE BORDE ESCLERÓTICO
TRATAMIENTORESECCIÓN DE TODA LA COSTILLAASPECTO COSMÉTICO Y ALIVIO DE DOLOR
TUMORES ÓSEOS BENIGNOS
QUISTES ÓSEOS ANEURISMÁTICOSSE PRODUEN MÁS EN LAS COSTILLASPUEDE VENIR DE UN TRAUMA
DIAGNÓSTICORAIO X SE VE LESIÓN LÍTICA CON INSUFLACIÓN DE CORTICAL
TRATAMIENTOQUIRÚRGICO CON RESECCIÓN COMPLETA PARA ALIVIO DE DOLOR
SARCOMA DE EWING HÚMERO DERECHO
TUMORES ÓSEOS MALIGNOS
CONDROSARCOMAOSTEOSARCOMASARCOMA DE EWINGPLASMOCITOMA SOLITÁRIO
SARCOMA DE EWING HÚMERO DERECHO
CONDROSARCOMA
MÁS FRECUENTE-20% DE LOS TUMORESTERCERA Y CUARTA DÉCADA
ASOCIA A TRAUMAS O DEGENERACIÓN MALIGNA DE CONDROMAS U OSTEOCONDROMAS BENIG
RAIO-X SE VE MASA TUMORAL QUE DESTRUYE HUESO CORTICAL
UNIONES COSTOCONDRALES AFECTADAS FRECUENTEMENTE
TRATAMIENTORESECCIÓN AMPLIA.SOBREVIDA 5 AÑOS
TUMORES ÓSEOS MALIGNOS
OSTEOSARCOMA
ORIGEN EN HUESOS LARGOS DE ADOLECENTES Y ADULTOS JÓVENES10 A 15% DE LOS TUMORES MALIGNOSMASA DE CRECIMIENTO RÁPIDO
DIAGNÓSTICORAIO-X DEMUESTRA REACCIÓN PERIÓSTICA “EN PELO DE PUNTA”EVALUACIÓN COMPLETA ES NECESARIA PARA DESCARTAR METASTASIS EN PULMONES, HÍGADO Y HUESOS
TRATAMIENTOSUPERVIVÉNCIA DE 5 AÑOS CON RESECCION COMPLETA Y QUIMIOTERAPIA
TUMORES ÓSEOS MALIGNOS
SARCOMA DE EWING
ORIGEN EN PELVIS, HUMERO Y FÉMUR DE VARONES JOVENESFRECUÉNCIA DE 5 AA 10%
SÍNTOMA Y SEÑALESMASA CON DOLOR INTERMITENTE
DIAGNÓSTICORAIO X ASPECTO DE CÁSCARA DE CEBOLLADEBIDO ELEVACIÓN DE PERIÓSTIOY REMODELADO ÓSEO
TRATAMIENTO MULTIMODALQUIRÚRGICO, QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
TUMORES ÓSEOS MALIGNOS
TUMORES ÓSEOS MALIGNOS
PLASMOCITOMA SOLITÁRIOPOCO FRECUENTEORIGINA EN CELULAS PLASMÁTICASGENERAL ASOCIA MIELOMA MÚLTIPLE
SÍNTOMAS Y SEÑALESDOLOR SÍN MASA EN VARONES DE MAYOR EDAD
DIAGNÓSTICORAIO X SE VE ASPECTO DIFUSO EN SACABOCADOS EN EL HUESO-DEPOSITOS DE MIELOGENOSELETROFORESIS DE SUEROANALISIS DE ORINA-PROTEINA BEENCE JONESASPIRADO DE MÉDULA ÓSEABIOPSIA
TRATAMIENTORESECCIÓN COMPLETARADIOTERAPIA MEJOR ELECCIÓNSUPERVIVÉNCIA DE 5ÃÑOS
TUMORES DE PARTES BLANDAS
BENIGNOS
MUCHOS T. BENIGNOS SE ORIGINAN EN LA PARED TORACICASON POCOS FRECUENTESPUEDEN DESARROLLAR MALIGNIDAD. EJ;NEUROFIBROMA
TRATAMIENTORESECCIÓN QUIRÚRGICA MEJOR ELECCIÓN
MALIGNOS
LOS SARCOMAS SON LOS MÁS FRECUENTESSE ORIGINAN EN CUALQUIER PARTE DE LA PARED TORACICACALSIFICANSE EN BAJO O ALTO GRADO SEGÚN TASA MITÓTICA
TRATAMIENTORESECCION QUIRÚRGICA COMPLETA EVITANDO LA SEUDOCAPSULA DEL TUMORQUIMIO Y RADIOTERAPIA SON MODALIDADES COMPLEMENTARES
METASTÁSICOS
EXTENSIÓN DIRECTAPROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD LINFÁTICAMETÁSTASIS
CA DE MAMA Y PULMÓN AFECTAN PARED TORÁCICA POR EXTENSIÓN DIRECTAPUEDE APARECER EN MÁS DE 10% EN UNA LESIÓN ESTADIO II DESPUÉS DE UNA MASTECTOMIATRATAMIENTO DE RECURRÉNCIARESECCIÓN, RADIOTERAPIA, QUIMIOTERAPIA
CA MICROCÍTICO DE PULMÓNINVASIÓN PARED TORACICA EN 5%-BUEN PROGNÓSTICOINVASIÓN DE PARED TORACICA SÍN AFECTAR GÁNGLIOS(T3N0-EST IIB)-56% SUPERV EN 5 AÑOSAFECTACIÓN GANGLIONAR ES IMPORTANTE PARA SUPERVIVÉNCIACON INVASIÓN GANGLIONAR N1 O N2 SUPERV. CAE PARA 35 A 16%LESIÓN T3N0RESECADAS-59% SUPERV. EN 5 AÑOSTRATAMIENTORESECCIÓN
METASTASIS
ORIGINAN EN SARCOMASCA DE MAMAS, PULMÓN, RIÑON Y TIROIDESRESECCIÓN QUIRURGICA POCO FRECUENTERESECCIÓN PARA DIAGNÓSTICO SOLAMENTE
IMPORTÁNCIA DEL ESTADO GANGLIONAR EN LA SUPERVIVÉNCIA
CONTROVERSIAS
TUMORES NO MICROCÍTICOS TIENEN MAIOR INDICE DE SUPERV.
ESTADIFICACIÓN PÓSOPERATÓRIA EN GANGLIOS LINF. MEDIASTINICOS IMPORTANTE-DESCARTAR ENFERM. N2 O N3ABORDAJE BIMODAL-RADIOTERÁPIA ANTES DE CIRUGIA REDUCE TAMAÑO TUMORAL-SUPERV. 70% A 80%ACTUALMENTE TAMBIEN SE USA QUIMIOTERAPIA
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
PLEURA
PLEURA
ANATOMIA Y EMBRIOLOGIACAV.PLEURAL APARECE ENTRE CUARTA EY SEPTIMA SEMANA GESTACIÓNTAPIZADA POR ESPLACNOPLEURA Y SOMATOPLEURAVAN FORMAR PLEURAS PARIETAL Y VISCERALRESPONSABLES POR DIFERENCIACIÓN ANATÓMICA EN SU ESTRUCTURA VASCULAR, NERVVIOSAY LINFÁTICA
ESPACIO PLEURALESPACIO VIRTUALTAPIZA PARED TORÁCICAPROTRUYEN LOS DOS PULMONESCONTIENE POCA CANTIDAD DE LÍQUIDO PLEURAL
PLEURA PARIETALPLEURA VISCERAL
PLEURA PARIETALCUATRO ÁREASPLEURA CERVICAL O CÚPULARECUBRE VVVÉRTICE DE HEMOTÓRAX SE EXTIENDE POR ENCIMA DEL NIVEL DE PRIMERA COSTILLA
PLEURA COSTALTAPIZA SUPERF EXTERNA DEL ESTERNÓN
PLEURA MEDIASTÍNICARECOBRE PERICÁRDIO
PLEURA DIAFRAGMATICAFORMA SUELO DE LA CAV. PLEURAL
PLEURA VISCERALRECUBRE AMBOS PULMONESSE INTRODUCE EN TODAS LAS CISURAS
LÍQUIDO PLEURALFINA CAMADA DE LÍQUIDO ULTRAFILTRADO DE PLASMA ACTÚA COMO LUBRICANTE CON PROPIEDADES SIMILARES AL SURFACTANTETRANSMITE FUERZAS DE LA RESPIRACIÓN ENTRE PULMONES Y PARED TORACICA
IRRIGACIÓN Y DRENAJEN
PLEURA PARIETALARTERIAS SISTÉMICAS-INTERCOSTAL POSTERIOR, MAMARIA INTERNAMEDIASTINICA ANTERIOR, FRÉNICA
PLEURA VISCERALAPORTE SANG DUAL SISTÉMICO Y PULMONARCAPILARES PULMONARES FORMAN RED DE CAPILARES PARA PL. VISC.
DRENAJE VENOSOSÓLO A TRAVÉS DE VENAS PULMONARES DE BAJA PRESIÓN
DRENAJE LINFÁTICAGANGLIOS LINF REGIONALESGANG INTERCOSTALES, MEDIASTINICOS, FRÉNICOS
INERVACIÓNPL. PARIETAL INERVADA NERVIOS INTERCOSTALESPL. DIAFRAG CENTRAL Y MEDIASTINICA INERVADAS POR N. FRÉNICO
PL VISCERAL INERVADA POR RAMAS VAGALES Y SIST. SIMPÁTICO-CARECE SENSIBILIDAD
QUILLOTÓRAX
ES LA ACUMULACIÓN DE LINFA EN EL INTERIOR DEL ESPACIO PLEURAL
SE PRESENTA COMO UN LIQUIDO BLANCO LECHOSO CON ELEVADA CONCENTRACIÓN DE GRASA EMULSIONADAS-TRIGLICERIDEOS,QUILOMICRONES Y PREDOMINIO LINFOCITICO EN RECUENTO CELULARES MÁS FRECUENTE EN LADO IZQUIERDO DEBIDO ANATOMIA DEL CONDUCTO TORÁCICO
SÍNTOMASDISNEADOLOR TORÁCICOASTENIA
CAUSASTRAUMÁTICASYATROGÉNICASNEOPLASISINFECCIONES
TRATAMIENTODIETA BAJA EN GRASASTOCACOSTOMIA DE TUBO CON REEXPANSIÓN PULMONAR COMPLETA
MESOTELIOMA PLEURAL
MESOTELIOMA PLEURALLOCALIZADODIFUSO
ORIGEN Y GENERALIDADES
DERIVAN DE MESOTÉILO PLEURAL, PERITONEAL, TESTICULARES Y OVÁRIOS
CARACTER MALIGNO
MESOTELIOMA NO SO AFECTA PLEURAS
MESOTELIOMA PLEURALLOCALIZADO
TUMOR FIBROSO SOLITÁRIO ENCAPSULADO Y BIEN DEFINIDO
NO SE ASOCIA CON EXPOSICIÓN A AMIANTO
ASINTOMÁTICO
EN RAIO X SE PRESENTA COMO MASA SÓLIDA
TRATAMIENTORESECCIÓN QUIRÚRGICA
MESOTELIOMA PLEURALDIFUSO
EPIDEMIOLOGIAENFERMEDAD LABORALASBESTOSIS, SILICOSIS30 A 0 AÑOSCRISOTILO, AMOSITA,ANTOFILITA,ACTINOLITA, CROCIDOLITA,ANTOFILITA
PATOGENIATIPICAMENTE DIFUSOESTÁ EXTENDIDO EN LA PLEURATORACOSCOPIA ES EL EXAME PARA VISUALIZAR SUPERFÍCIE PULMONAR Y CAVIDAD PLEURAL PARA ALLÁ DE EXTRERSE AMUESTRAS.NÓDULOS DE COLOR BLANCO GRISÁCEOTIPOS HISTOLÓGICOSEPTELIAL, SARCOMATOSO Y MIXTO
MESOTELIOMA PLEURALDIFUSO
BIOLOGIA CELULARGEN rb SE RELACIONA TAMBIÉN CON CÁNCERES UN GEN RECESIVOTEORIA DE LOS DOS GOLPES-NECESIDAD DE DOS MUTACIONES LESIVAS PARA INCAPACITAR EL PAR DE GENES ALELOS RB
CUADRO CLÍNICOAFECTA MÁS VARONESENTRE 50 Y 70 AÑOSDOLOR PRECORDIALSÍNTOMAS DE DERRAME PLEURAL DISNEA TOS INVESTIGAR CAUSAPÉRDIDA DE PESO:LA BAJA DE 10KG EN DOS MESES ES PUNTO A INVESTIGARFIEBRE-SÍN CAUSA PUEDE SER UN SEÑAL DE CATOS-ES SECA GENERALMENTE
MESOTELIOMA DIFUSO
EXAME FÍSICO
MATIDEZ MÓBILIEVIBRACIONES VOCALES DISMINUIDASD. PLEURAL NO HAY VIBRACIONES
DIAG DIFERENCIALESCÁNCERNEUMONIAINS. CARDIACACIRROSIS
ATENCIIÓN:INVESTIGAR CAUSA DEL DERRAME PLEURAL ANTES DE HACER LA TORACOCENTESIS(VER DIAPOSITIVA POSTERIOR)
TORACOCENTESES:
EL PUNTO DE INTRODUCCIÓN DE LA AGUJA DEBE ESTAR DOS COSTILLAS POR DEBAJO DEL LÍMITE SUPERIOR DEL DERRAME. NO SOBREPASAR LA NOVENA COSTILLA PARA EVITAR DAÑAR EL DIAFRAGMA. LA AGUJA DEBE PENETRAR INMEDIATAMENTE POR ARRIBA DEL BORDE SUPERIOR DE LA COSTILLA Y ENTRE 5 Y 10 CM POR FUERA DE LAS APÓFISIS VERTEBRALES. NO EXTRAER MÁS DE 1500CC. PERO LA INDICACIÓN CORRECTA ES CUANDO PACIENTE EMPIEZA A TOSER.NO SACAR TODO EL LÍQUIDO. DEJAR ALGO POR SUS CONSTITUCIONES PRETÉICAS
MESOTELIOMA PLEURALDIFUSO
DIAGNÓSTICOSOSPECHA EN QQ PACIENTE CON DER PLEURAL DE CAUSA DESCONOCIDA
SOSPECHA EN ACITIS DE CAUSA DESCONOCIDA
LIQUIDO PLEURAL ES DE COLOR AMARILLENTO POR SU CONTENIDO DE ACIDO HIALURÓNICO, UNA GLICOPROTEINA
BIOPSIA PLEURAL ES INDISPENSABLE
NO ES SUFICIENTE TORACOCENTESIS PARA DIAGNÓSTICO. DEBE TENER BIOPSIA
LA BIOPSIA PUEDE SER CERRADA O ABIERTA
INSISTIR EN LA PREGUNTA SOBRE TIPO DE TRABAJO QUE EJERCE Y CUANTO TIEMPO HAY TRABAJANDO O QUE HÁ TRABAJADO.
MESOTELIOMA PLEURALDIFUSO
MESOTELIOMA PLEURAL
MESOTELIOMA PLEURALDIFUSO
ESTADIFICACIÓN
I CONFINADA A PLEURA PARIETALII GÁNGLIOS MEDIASTÍNICOS CON INFILTRACIÓN METASTÁTICAIII INVASIÓN DE PARED TORÁCICA, CORAZÓN,DIAFRAGMA, PERITONEOIV METÁSTASIS DISTANTES
ATENCIÓNLA CIRUGIA SÓLO ES VÁLIDA HASTA ESTADIO IIB. EN CASOS AVANZADOS NO SE RECOMENDA. LA RADIO E QUIMIOTERAPIA VAN PRODUCIR MISMO EFECTOSI INVADE GÁNGLIOS LINFÁTICOS NO ES LLAMADO METASTASIS. METASTASIS ES ÁREAS DISTANTESEL CARCINOMA VASOCELULAR ES MENOS AGRASIVO QUE EL MELANOMA
MESOTELIOMA PLEURALDIFUSO
TRATAMIENTO
SI NO SE OPERA MAYORIA MUERE ANTES DE UN AÑO
LA CIRUGIA TIENE FINES DIAGNÓSTICOS
PLEURODESIS-FIJAR LAS PLEURAS,JUNCIÓN DE PLEURAS
DECORTICACIÓN-RETIRAR TODA LA PLEURA
LA PLEURODESIS HACE QUE PULMÓN SE COLAPSE
NEUMONECTOMIA EXTRAPLEURAL
LA CIRUGIA NO TIENE FINALIDA DE CURAO SEA, NO ES TERAPÉUTICA. NO AUMENTA SUPERVIVÉNCIA