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Parálisis Facial Periférica
Dr. Julián Chaverri
Servicio de Otorrinolaringología
Hospital México CCSS
San José, Costa Rica
DEFINICIÓN
la parálisis facial periférica es una afección del nervio facial que produce la ausencia de movimientos de los músculos de la cara del lado afectado.
INTRODUCCIÓN
lesión nerviosa periférica más frecuente
incidencia 25 casos / 100000 habitantes / año
presenta un amplio recorrido intraóseo que aumenta su vulnerabilidad ( aproximadamente 30 mm )
INTRODUCCIÓN la parálisis facial periférica
da problema:
estético emocional social comunicación visuales
ORIGEN origen real:
núcleo del facial (motora)
núcleo lácrimo muco nasal (vegetativo)
núcleo salivar superior (vegetativo)
ganglio geniculado (sensitivo, vegetativo)
origen aparente:surco bulbo protuberancial
FUNCIONES DEL NERVIO FACIAL
motora sensitivo sensorial secretorio
FUNCIONES DEL NERVIO FACIAL
ÁNGULO PONTOCEREBELOSO
NERVIO FACIAL INTRATEMPORAL
tres porciones:
porción laberíntica porción timpánica porción mastoidea
NERVIO FACIAL INTRATEMPORAL
PRIMERA PORCIÓN INTRAPETROSA
CAI
porciónlaberíntica
132°
1,19mm
1,47mm 2,4mm3,13mm
1,84mm
nervios petrosos
1,73mm
8 a 11 mm de largo73% del canal
125°
codoporción mastoidea13 mm de largo64% del canal
gangliogeniculado
porcióntimpánic
a
74°3 a 5 mm de largo
83%del canal
SEGUNDA PORCIÓN INTRAPETROSA
TERCERA PORCIÓN INTRAPETROSA
RAMAS INTRATEMPORALES DEL NERVIO FACIAL
1. nervio petroso superficial mayor
2. nervio petroso superficial menor
3. nervio del músculo del estribo
4. cuerda del tímpano
5. rama sensitiva del C.A.E.
6. rama anastomótica de la fosa yugular
FISIOPATOLOGÍA la neuropraxia
la axonostenosis
la axonocaquexia
la axonotmesis
la neurotmesis
ETIOLOGÍA otítica
traumática
Zosteriana VVZ
tumoral
a frigori, Bell, HSV-1
PARALISIS DE BELL causa más frecuente de parálisis facial
85 % de los casos
diagnóstico de exclusión
criterios:
inicio súbito paresia o parálisis de todo un grupo muscular de al menos
un lado de la cara ausencia de signos otológicos ausencia de signos del sistema nervioso central
EXAMEN FÍSICO
examen general ORL
examen de pares craneales
evaluación del nervio facial
EXAMEN CLÍNICO DE LA MOTRICIDAD DE LA CARA
puntaje de cada grupo muscular: Sin respuesta...........0 Respuesta mínima...1 Respuesta lenta........2 Respuesta normal.....3
la simetría en reposo se valora de 0 a 2
EXAMEN CLÍNICO DE LA MOTRICIDAD DE LA CARA
seis grupos musculares:
frontal (arrugar la frente)
orbiculares de los párpados (cerrar los ojos)
elevador de la nariz (arrugar la nariz)
orbiculares de los labios (silbar)
zigomático (reirse en forma forzada)
mentoniano (arrugar el mentón)
EXAMEN CLÍNICO DE LA MOTRICIDAD DE LA CARA
puntaje de cada grupo muscular: Sin respuesta...........0 Respuesta mínima...1 Respuesta lenta........2 Respuesta normal.....3
la simetría en reposo se valora de 0 a 2
EXÁMENES PARACLÍNICOS
audiológicos
imágenes
eléctricos
ESTUDIO TOPOGRÁFICO Y FUNCIONAL
test de Schirmer impedanciometría gustometría química y eléctrica estudio salivar estudio de la zona de Ramsay Hunt reflejo de la tos examen muscular
SÍNDROMES TOPOGRÁFICOS síndrome suprageniculado
motor total; secretorio total: lacrimal y salivar; gustativo;sensitivo.
síndrome infrageniculado y supraestapedialmotor total; secretorio parcial: salivar; gustativo; sensitivo
síndrome infraestapedial y supracordalmotor a excepción del músculo del estribo; secretorio parcial: salivar; gustativo; sensitivo.
síndrome infracordal y suprasensitivomotor a excepción del músculo del estribo; sensitivo.
síndrome extracraneanomotor a excepción del músculo del estribo.
TRATAMIENTO
médico
quirúrgico
rehabilitatorio
PARÁLISIS DE BELL tratamiento médico
díficil establecer el beneficio de un tratamiento médico dado el carácter favorable de la enfermedad
PARÁLISIS DE BELL tratamiento médico
díficil establecer el beneficio de un tratamiento médico dado el carácter favorable de la enfermedad
esteroides
finales 80´s no aceptado
1993: Austin et al estudio randomizado a
doble ciego prednisona vs Placebo recuperación total en
100 % vs 83 %.
1- Austin JR, Peskind SP, Austin SG. Idiophatic facial nerve paralysis: a randomized double blind controlled study of placebo vs prednisone. Laryngoscope 1993; 103 (12): 1326-1333
PARÁLISIS DE BELL tratamiento médico
díficil establecer el beneficio de un tratamiento médico dado el carácter favorable de la enfermedad
antivirales
1996: Adour et al estudio randomizado a
doble ciego prednisona+placebo vs
prednisona+acyclovir evolución más
satisfactoria en el grupo prednisona+acyclovir
1- Adour KK, Ruboyianes JM. Bell’s palsy treatment with aciclovir and prednisone compared with prednisone alone: a double blind, randomized, controlled study. Ann Otol Rhinol Laryngol 1996; 105: 371-378
TRATAMIENTO
prednisona 1 mg por kilo por día por dos o tres semanas; luego bajar dosis en 9d.
cuidados del ojo
lágrimas artificiales cada hora
lentes oscuros
aciclovir 400 mg cada 4 h. por una semana o
valaciclovir 1000 mg cada 8h por una semana o
brivudina (brivox) 125mg por día por siete días
RESUMEN…..parálisis facial
central periférica
referir a neurología o urgencias factor etiológico asociado de Bell
referir a ORLcompleta incompleta
iniciar tx médico precoz
sin mejoría con mejoría
seguimiento
definir estudios adicionales
MUCHAS GRACIAS !!!
Dr. Julián Chaverri Polini
Instituto de ORL
San José, COSTA RICA
Patología Auditiva en el Adulto
Dr. Julián Chaverri
Servicio de Otorrinolaringología
Hospital México CCSS
San José, Costa Rica
Patología del conducto auditivo externo
forúnculo del conducto auditivo externo otitis externa difusa otitis externa maligna micosis eczema del conducto Psoriasis y dermatitis seborreica cuerpo extraño taco de cera
Patología del oído medio
otitis media aguda obstrucción tubaria otitis media crónica
Otitis serosa otitis media crónica simple Otitis media crónica colesteatomatosa
otoesclerosis
Otoesclerosis antecedente: raza blanca, bilateral, sexo 2 a 1
mujeres, tercera y cuarta década de la vida
síntomas: pérdida auditiva, acúfenos, rara vez vértigo
signos: tímpanos normales
tx: quirúrgico: estapedectomía
Estapedectomía
Sorderas neurosensoriales
cocleares
retrococleares
de origen central
Sorderas neurosensoriales cocleares
sordera súbita sordera fluctuante trauma acústico agudo trauma de cráneo laberintitis sorderas por ototóxicos presbiacusia sorderas inducidas por ruido
Sorderas neurosensoriales retrococleares
tumores del ángulo ponto-cerebeloso
neurinoma del acústico meningioma colesteatoma quiste aracnoideo neurinoma de otros pares craneales
DEFINICIÓN DE UN ACÚFENO
es la percepción de un sonido no engendrado
por una vibración del mundo exterior e
inaudible por el entorno
es una percepción sonora, es decir un
fenómeno psicosensorial ubicado a nivel
de la corteza auditiva
INTERROGATORIO
es el acúfeno unilateral o bilateral?
es el acúfeno continuo o intermitente?
características del acúfeno: agudo, grave
síntomas asociados: pérdida auditiva?
ACÚFENOS: CAUSAS
cualquier patología del oído externo oído medio oído interno de la vía auditiva de los centros corticales de la audición
preguntas