Mire... Piense... y Haga su diagnóstico Arch. Argent. Dermatol. 57:245-247, 2007
Pápulas y nodulos rojoviolaceos faciales Roxana Aguilar Morales\a Rodríguez Rivello^, Patricia Della Giovanna^,
Sandra M. García'* y Hugo N. Cabrera^
Fig .4 :HyEx100.
Caso clínico
Paciente de 46 años de edad, sexo femenino. Antecedentes personales: HIV diagnosticado
hace 6 meses, sin tratamiento. Tuberculosis pulmonar diagnosticada hace 3 meses en tratamiento con antifímicos (isoniazida, rifampicina, etam-
' Becaria Extranjera; Segundo Año del Curso de Especialista. ^ Jefa de Residentes. ^ Médica Dermatóloga. " Médica Dermopatóloga. ^ Profesor Titular. Jefe del Servicio de Dermatología. Hospital Nacional "Prof.Dr.Alejandro Posadas". Pcia. de Buenos Aires.
Fig. 5: PAS x 400.
butol, pirazinamida). Internada en clínica médica por mal estado general, fiebre, astenia, adinamia, anorexia y cuadro compatible con hepatotoxicidad por antifímicos (ictericia generalizada, hipocolia, coluria).
Consulta por lesiones de tres meses de evolución, localizadas en cara, las que se caracterizaban por ser pápulas y nodulos múltiples, eritema-to-violáceos de 2 x 3 mm de diámetro, algunas con centro necrótico, levemente pruriginosas.
Se realiza biopsia.
Su diagnóstico es
Recibido: 8-5-2007. Aceptado para publicación: 11-5-2007.
245
Alejandra Lepore y colaboradores
Haga su diagnóstico:
Histoplasmosis rosaceiforme en paciente HIV
Hallazgos microscópicos
Sección cutánea sin alteraciones a nivel epidérmico que presenta en dermis proceso inflamatorio crónico compuesto por linfocitos e histiocitos mono y multinucleados, el cual se extiende hasta dermis reticular profunda. Con la tinción de PAS se visualizan cuerpos ovales o redondeados rodeados de un halo claro que sugiere una cápsula, de aproximadamente 2-4 micrones de diámetro, ubicados en el citoplasma de las células gigantes y en el intersticio.
Evolución clínica
Laboratorio:ss\Qm2i hematocrito 23.0%; Hb 6,8 g/ di; leucopenia 2.7 *103 mm3 u/1; plaquetopenia 40 *103 mm3; hepatotoxicidad: Bil. total 13.4 mg/dl; TGO 176 u/I; TGP 144 u/1; FAL 671 u/1. Alteración del coagulograma: TIP 14.1; Act 66%; RIN 41.8 seg. Hemocultivox 2: negativo. Examen micológicoúe biopsia de piel: Histoplas-ma capsulatum. Serología para histoplasma: positivo. Serologíapara HIV: positivo. CD4 = 1 1 .
COMENTARIOS
Desde 1985 la histoplasmosis fue reconocida como una enfermedad marcadora de SIDA. En Argentina, cerca del 4-5 % de los pacientes HIV + la presentan y es la tercera micosis más frecuente en un 50-75 % de casos después de la candidia-sis y criptococosis.
Es una micosis sistémica endémica del hombre, producida por el hongo del género Histoplasma capsulatum, el cual es difásico y geofílico. En nuestro país es endémica en la cuenca del Río de la Plata.
La infección se produce por inhalación de mi-croconidias de la fase micelial del hongo. En in-munocompetentes la mayor parte de las infecciones son asintomáticas. En inmunodeprimidos la enfermedad progresa por vía hematógena.
El compromiso mucocutáneo presenta una frecuencia variable. En EEUU aparece en el 6 - 1 1 % de los casos, pero en la Argentina es mucho más frecuente: se observa en el 80% de los casos. Las lesiones cutáneas se desarrollan como resultado de la formación de complejos inmunitarios en la
infección primaria o por la expansión directa luego de la diseminación desde los pulmones y por inoculación por piel.
Los pacientes presentan adelgazamiento progresivo, fiebre, deterioro rápido del estado general, neumonitis, hepatoesplenomegalia, adenopa-tías, linfoadenopatías, compromiso del SNC y tracto gastrointestinal, anemia, leucopenia, recuento de células CD4 < 200/mm=. Los hallazgos dermatológicos suelen ser polimorfos y múltiples: pápulas eritematosas, lesiones paulonecróticas, nodulos rojoviolaceos necróticos o con tapones de que-ratina semejantes a moluscos que pueden ulcerarse, pústulas, foliculitis, lesiones acneiformes y similares a rosácea; además, algunos trabajos han descrito lesiones tipo psoriasis en gotas, placas vegetantes, paniculitis y úlceras.
Las lesiones se ubican en cara, extremidades y tronco; también se afectan las mucosas en un 10% de los casos, las cuales se presentan como úlceras infiltradas de fondo granulomatoso que se ubican en mucosa bucal (paladar blando, bucofa-ringe, epiglotis, vestíbulo nasal).
Evaluación diagnóstica
1. Cuadro clínico 2. Signos histológicos: presencia de microorga
nismos redondeados rodeados de un halo claro (PAS -1-, Grocott - H ) en el citoplasma de los histiocitos y/o en forma aislada en el intersticio.
3. Laboratorio: hemograma, hepatograma. 4. Examen microscópico (ci todiagnóstico de
Tzanck). 5. Cultivo (medio de Sabouraud). 6. Pruebas cutáneas (histoplasmina). 7. Pruebas serológicas.
Tratamiento
Anfotericina B: I.V. 0,2-0,8 mg/kg/día: 35 mg/ kg dosis total.
Anfotericina liposomal: 2 mg/kg/día hasta 2000 mg dosis total.
Itraconazol: 100-400 mg/día 6 meses.
Referencias
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246 Arch. Argent. Dermatol
Mire... Piense... y Haga su diagnóstico
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Tomo 57 n° 5, Septiembre-Octubre 2007 247