PAPEL DEL ANESTESIÓLOGO ENLA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓNDEL SITIO QUIRÚRGICO
NORMOTERMIALAURA DURÁN CRUCES
R4 ANESTESIOLOGÍA, REANIMACIÓNY TERAPÉUTICA DEL DOLOR EN BADAJOZ
REUNIÓN ANESTEX, 3 FEBRERO, MÉRIDA
PREPARACIÓN PERSONAL PARA LA CIRUGÍA
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
CONTROL DE LA TEMPERATURA DEL PACIENTE
PRÁCTICA CLÍNICA DEL PERSONAL QUIRÚRGICO
INFORMACIÓN SOBRE EL CUIDADO DE LA HERIDA
TERMORREGULACIÓN: FISIOLOGÍA
-HOMEOTERMIA: temperatura central constante a 37ºC
-PRODUCCIÓN DE CALOR: cerebro, órganos del tronco,Músculos.
-PÉRDIDAS: piel (conducción, convección, radiación,evaporación)
-Modelo corporal de dos compartimentos calóricos
-Centro termorregulador
-Aferencias: receptores térmicos, fibras CAmielínicas, fibras A delta, tracto espinotalámicodel asta anterior, hipotálamo.
-Eferencias:Respuestas conductualesSistema nervioso autónomo
*Respuestas al frío:
1.-Vasoconstricción : disminuye las pérdidascutáneas en un 25% y los intercambios decalor entre los dos compartimentos.
2.-Escalofrío
3.-Incremento de la secreción de catecolaminas.
TERMORREGULACIÓN: FISIOLOGÍA
HIPOTERMIA INTRAOPERATORIA
-Alteración de la termorregulación
Disminución del umbral de vasoconstricción
Disminución del umbral del escalofríoModificación del umbral de la
sudoración
-Modificación del equilibrio calórico
Disminuye la producción de calorAumentan las pérdidas
Fases de la temperatura central durante la anestesia general
Fase I: redistribución del calor (hipotermia inicial)
Fase II: balance calórico negativo
Fase III: estabilización de la temperatura central
PAPEL DE LA CIRUGÍA Y LA SITUACIÓN PREVIA DEL PACIENTE
-Campo quirúrgico expuesto
-Cirugía laparoscópica
-Hemorragia
-Compresiones vasculares
-Edad avanzada
-Diabetes
-Obesidad
-Desnutrición
CONSECUENCIAS DE LA HIPOTERMIA INTRAOPERATORIA
a) Alteración en la farmacocinética y farmacodinamia de los agentes anestésicos
b) Aumento de las concentraciones plasmáticas de NA en el periodo postanestésico
c) Complicaciones cardiovasculares (isquemia miocárdica, arritmias)
d) Alteración de la coagulación: altera el tiempo plaquetario de la hemostasiaprimaria, disminución de la síntesis de tromboxano A2, prolongación de lostiempos de coagulación de ambas vías y del tiempo de trombina
e) FAVORECE EL DESARROLLO DE COMPLICACIONES INFECCIOSAS EN ELPOSTOPETATORIO
HIPOTERMIA E INFECCIÓN BACTERIANA
1.- Disminución de la eficacia de la respuesta inmunitaria inespecífica (fagocitosis y producción de radicales oxigenados)
2.- Disminución de la PpO2 tisular (reduce la actividad bactericida de los fagocitos)
3.- Incremento de la síntesis de los sideróforos bacterianos (aumenta la virulencia de E. Coli, Klebsiella pneumoniae) 4.- Reducción de la producción de colágeno en la herida quirúrgica, retrasando la cicatrización
TRATAMIENTO DE LA HIPOTERMIA
- Administrar O2 por vía nasal o mascarilla para prevenir el riesgo de desaturación arterial de O2.
- Morfínicos: reducen el escalofrío. La petidina es más eficaz al reducir en mayor medida el umbral de desencadenamiento del escalofrío.
- Clonidina: supresión del escalofrío dependiente de dosis (150 μg) por un descenso del umbral del esclofrío.
- Calentamiento cutáneo: un aumento de la Tª cutánea en 4º equivale a un aumento de la Tª central en 1º.
JACK, TRÁEME UNA BATA VERDE
