Download - Pancreatitis en el embarazo Fabian
PANCREATITIS• La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio
agudo del páncreas, desencadenado por la activación inapropiada de las enzimas pancreáticas, con lesión tisular y respuesta inflamatoria local, y respuesta inflamatoria y compromiso variable de otros tejidos o sistemas orgánicos distantes.
EPIDEMIOLOGIA
• 5 a 80 por cada 100,000 habitantes.
• 4% durante el embarazo.
• En Dallas, TX, U.S.A. reportan 1 caso
por cada 3000 embarazadas.
DISTRIBUCION POR EDAD GESTACIONAL
• 19% en el primer trimestre.
• 26% en el segundo trimestre.
• 53% en el tercer trimestre.
• Más del 60% de los casos termina en partos pretérmino.
• La mortalidad materna menos de 1% madre
• 0-18% para el feto.
ETIOLOGIA• Se destaca como causa el origen litiasico 70% de
los casos.
• Hiperlipidemia y el abuso de alcohol (20%)
• 10% se distribuyen entre casusas iatrogénicas, hiperparatiroidismo, enfermedad del tejido conectivo y cirugía abdominal.
• La litiasis se ha visto tiene alta incidencia en indios americanos, latinoamericanos.
FACTORES DE RIESGO DESARROLLO DE LITIASIS
BILIAR• Embarazadas con índice de masa corporal (IMC) < 30
y que tienen una ganancia de peso excesiva durante el embarazo.
• Pacientes con resistencia a la insulina,
• Estudios han mostrado que los niveles de HDL son inversamente proporcionales al desarrollo de enfermedad litiasica biliar.
• La mayor elevación de los niveles de leptinas en embarazadas también se relacionan con litiasis biliar.
• Acetaminofén, la eritromicina, didanosina, esteroides y sulfazalacina.
FACTORES DE RIESGO EN GENERAL
• El abuso de alcohol.
• Los cambios fisiológicos del embarazo:• Aumento del volumen de la vesícula biliar.
• Aumento en el tiempo del vaciamiento.
• Descenso en la circulación enterohepática.
• Incremento de los niveles de colesterol y ácido cólico.
• Estasis biliar.
• Tercer trimestre aumento del volumen del útero grávido aumentando la presión de la vía biliar.
Pancreatitis hiperlipidémica
• TRIGLICÉRIDOS EN SUERO SON >
1000 MG/DL.
• En el tercer trimestre del embarazo, los
niveles de triglicéridos séricos se elevan 3
veces.
• Estrógenos, Triglicéridos, Lipoproteínas de
muy baja densidad.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
• Colecistitis.
• Colangitis.
• Ulcera Péptica perforada.
• Hepatitis.
• Hiperémesis Gravídica.
DIAGNOSTICO
• Niveles de Amilasa y Lipasa, 3 veces.
• GOT, GPT, 3 veces.
• Niveles de IL-6, Pancreatitis severa.
• PCR, pronostico y seguimiento.
• Gama Glutamil Transpeptidasa.
IMÁGENES DIAGNOSTICAS
• Ultrasonografía.
• Ultrasonografía Endoscópica.
• Colangiorresonancia.
• CPRE.
NUTRICION
• N.P., catéteres centrales, gran fuente de
complicaciones.
• N.P., catéteres periféricos.
• N.E.
ANTIBIOTICOS
• Metronidazol.
• Imipenem.
• Quinolonas.
• Ampicilina-Sulbactam.
• Piperacilina-Tazobactam.
• En las pacientes embarazadas, el tratamiento quirúrgico se comprobado el origen biliar
• Por medio de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica y colecistectomía laparoscópica
• La colecistectomía se realiza generalmente después de haberse resuelto el embarazo
TRATAMIENTO OBSTETRICO
Debe evaluarse la condición fetal mediante ecografía y monitorización electrónica de la frecuencia cardíaca fetal.
La interrupción del embarazo se indica frente a complicación grave materna o alteración de la unidad fetoplacentaria.
BIBLIOGRAFIA
• Murcia M., Rojas F., Polanía D. (2012). Pancreatitis Aguda En El Embarazo. Revista Facultad de Salud, 4-2, 99-108.
• Pitchumoni C., Yegneswaran B. (2009). Pancreatitis aguda en el embarazo. World Journal Of Gastroenterology, 15 (45), 5641-5646.
• Nieto J., Rodriguez S. (2010). Manejo de la pancreatitis aguda: guía de práctica clínica basada en la mejor información disponible. Revista Colombiana de Cirugía., 25 (2).