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CUIDADOS PALIATIVOS: ESTRATEGIAS PARA EL
CUIDADO DEL PACIENTE Y LA FAMILIA
Lic. de Enfermería Arispe Luz
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CUIDADOS PALIATIVOS
Paliativos: Pallium (Latín) Manto o cobertura.
Por ello en cuidados Paliativos, los síntomas distresantes o molestos son “Cubiertos” o “Paliados”con tratamiento.
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DEFINICIÓN
Es el cuidado activo y total del paciente y su familia por un equipo interdisciplinario, cuando la enfermedad del paciente no responde a tratamientos curativos.
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“LOS CUIDADOS PALIATIVOS SON UN ABORDAJE Que mejora la CALIDAD DE VIDA de los pacientes y su familia que padecen problemas
asociados con enfermedades que amenazan la vida, a través de la prevención y el alivio del
sufrimiento. Implica la IDENTIFICACION TEMPRANA, la EVALUACION PRECISA, y EL
TRATAMIENTO DEL DOLOR y de otros problemas físicos psicosociales y espirituales”
OMS (organización Mundial de la Salud), 2010
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OBJETIVO
Buscar la MAXIMA CALIDAD DE VIDA POSIBLE para el paciente como para su familia.
Los cuidados paliativos responden las necesidades físicas, psicológicas, sociales y espirituales, se extiende según sea necesario al apoyo durante el duelo.
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¿Qué es calidad de
vida?
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CALIDAD DE VIDA
Se refiere a la satisfacción subjetiva experimentada y/o
expresada por un individuo, esta determinada por las dimensiones
de su personalidad: física, psicológica, social y espiritual.
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HABRA BUENA CALIDAD DE VIDA CUANDO LAS AMBICIONES DE UN INDIVIDUO SE CONFRONTAN Y CORRESPONDEN CON SU EXPERIENCIA ACTUAL
HABRA MALA CALIDAD DE VIDA CUANDO EXISTA AMPLIA DIVERGENCIA ENTRE LAS ASPIRACIONES Y LA EXPERINCIA PRESENTE.
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DESEOS, AMBICIONES, SUEÑOS
TIEMPO
REALIDAD AQUÍ Y AHORA
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OBJETIVOS GENERALES PARA ENFERMERIA
LOGRAR UNA MEJOR COMPRENSION DE LOS PROCESOS VINCULADOS AL MORIR.
MODIFICAR LA ACTITUD DEL EQUIPO DE TRABAJO DE CURAR POR LA DE ACOMPAÑAR Y CUIDAR
COMPRENDER Y SATISFACER LAS NECESIDADES DEL PACIENTE Y SU FAMILIA. ESCUCHAR
ORIENTAR AL PACIENTE HACIA UNA SOBREVIDA DIGNA CON UN CONTROL ACEPTABLE DE LOS SINTOMAS
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PRINCIPIOS BASICOS PARA EL CUIDADO
Valoración:Siempre del paciente y la familia.Reconocer el cuidador principal.El entorno (familiares, amigos, trabajo)Medios físicos, personales, económicos.Antecedentes familiares (fisiopatologías)Experiencia y significado de la “Muerte”
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DETECCIÓN DE NECESIDADES Y PROBLEMAS:
Generales y EspecíficosPriorizar los problemas
detectadosInterrogar a la familia y al
paciente para que nos permita ayudarlos.
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ELABORAR UN PLAN DE CUIDADOS:
Involucrar a todo el soporte humano con el que dispongamos.
Aportar educación sanitaria y adecuada y apoyo emocional.
Tener en cuenta las prioridades del paciente.
Crear un clima de confianza que nos permita una mejor comunicación.
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EJECUCIÓN:Fijar las prioridades diarias de los cuidados
Llevar a cabo el plan de acción elaborado.
Registrar cada una de las acciones: servirá al resto del equipo para coordinar el cuidado hacia la misma dirección
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Evaluación de los cuidados:Obtención de los resultadosPercepción de mejoría del
paciente.Alivio de los síntomas: ya que
se trata de un paciente: Plurisintomático, Multicambiante
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SINTOMAS DIGESTIVOS:A) BOCA SECA
Síntoma referido en el 40% de los pacientes, causado por el mismo tumor o afectación de las glándulas salivares; o por causas indirectas como hipercalcemia, ansiedad y depresión, disnea, deshidratación e infecciones, la radioterapia sobre la cavidad oral, diferentes fármacos como anticolinérgios, opioides,diuréticos, anticonvulsivantes y la misma oxigenoterapia.
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MEDIDAS GENERALES:
1)Reducir en lo posible los fármacos como anticolinérgicos; 2)Instruir al paciente sobre la higiene bucal (lavados c/4 hs.); 3)Aumentar la salivación en forma natural.
Tratamiento: 1)Utilización de saliva artificial preparados con carboxi-metilcelulosa en spray o hidrxopropilmetil celulosa.
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B) CANDIDIASIS OROFARÍNGEA
La incidencia en pacientes hospitalizados es de 10%, hasta un 90% en las fases finales.
Son factores de riesgo la quimioterapia o radioterapia, tratamiento antibiótico, uso de corticoides y sequedad de boca
Tratamiento por vía tópica: enjuague con solución de nistatina 5ml, 6 v/día durante 14 días.
Tratamiento sistémico: fluconazol 200 mg el día 1 y 100 mg durante 7 a 14 días.
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C) ANOREXIA-ADELGAZAMIENTO
Es el 2do. síntoma más frecuente en pacientes con cáncer avanzado, con una incidencia del 65-85%.
Medidas generales: 1) respetar los gustos del paciente y hacer la comida atractiva; 2) higienizar la boca antes de la comida; 3) añadir suplementos calóricos si se toleran; 4) realizar alimentación enteral sólo si hay dificultad para la ingesta, pero se mantiene el apetito y un buen estado general; 5) la alimentación parenteral presenta complicaciones y un costo elevado y no debe utilizarse en situación terminal.
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D) NAÚSEAS-VOMITOS:
Se presentan en un 60% de los casos terminales y son más frecuentes en el cáncer de mama, estómago y tumores ginecológicos. Ocurren en un 60% de los pacientes que reciben opiodes.
Medidas generales: 1) realizar profilaxis con fármacos antieméticos por vía oral 2) atender las posibles causas reversibles: gastritis, estreñimiento, etc.; 3) para la náusea instalada, utilizar la vía rectal o parenteral; 4)ante vómitos intratables, asociar antieméticos con mecanismo de acción diferente.
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TRATAMIENTO: La elección del antiemético dependerá de su mecanismo de acción, la causa del vómito y su presentación farmacológica.
1) Metoclopramida y domperidona,
2)Fenotiazinas: clorpromazina, levomepromazina y tietilperazina,
3) Butirofenonas (haloperidol),
4) Corticoides: dexametasona,
5) Anticolinérgicos: hioscina, escopolamina
6) Benzodiacepinas: (útiles para los vómitos por ansiedad)
7)Antihistamínicos: hidroxicina, difenhidramina.
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E) DISFAGIA
La incidencia en pacientes terminales es del 20%. Es muy importante poder diferenciar la disfagia (dificultad para tragar) de la odinofagia o deglución dolorosa producida por posible esofagitis por reflujo, o post-quimio/radioterapia, o por candidiasis.
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TRATAMIENTO:
Si se debe al tumor, se puede utilizar una prótesis endoesofágica autoexpansible y en casos terminales se puede reducir la secreción de saliva mediante la escopolamina.
Los corticoides (dexametasona 8mg/día) pueden mejorar la sintomatología y los antiinflamatorios (indometacina 25 mg/8-12 h) son útiles en las esofagitis posradioterapia
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G) ESTREÑIMIENTO
Síntoma muy frecuente, presente en el 40% de los pacientes, especialmente si reciben opiodes.
Puede deberse al tumor mismo, a la situación clínica del paciente o al tratamiento farmacológico (opioides y anticolinérgicos).
A su vez, puede causar: dolor abdominal tipo cólico, obstrucción intestinal, impactación fecal con incontinencia urinaria, diarrea por rebosamiento e incontinencia, aumento de la anorexia y náusea crónica.
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TRATAMIENTO Y PROFILAXIS:
1) administrar laxantes al iniciar un tratamiento con anticolinérgicos u opioides;
2) prescribir actividad física al paciente;
3) estimular la ingesta de líquidos;
4) indicar el consumo de fibras;
5) dar masajes abdominales;
6) controlar otros síntomas del paciente, como hemorroides.
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H) OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Cirugía: Valorar la cirugía, teniendo en cuenta:
1) edad, estado general y nutricional del paciente; 2) esperanza de vida superior a 2 meses; 3) ausencia de ascitis, masas abdominales palpables, metástasis a distancia, derrame pleural o estudios de laboratorio que sugieran fallo hepático; 5) el paciente no debe tener más de 1 cirugía previa por obstrucción; 6) deseo del paciente.
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SINTOMAS RESPIRATORIOS A) DISNEA
De etiología múltiple. Se debe realizar un diagnóstica diferencial para aplicar
el tratamiento.
Tratamiento: 1) ante un tromboembolismo pulmonar, se indican anticoagulantes (heparinas de bajo peso molecular); 2) ante un derrame pleural, puede ser beneficiosa una toracocentesis.
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B) RESPIRACIÓN ESTERTOROSA
Síntoma relacionado con la agonía, que ocasiona gran angustia a la familia.
Medidas Generales y Tratamiento:
Colocar al paciente en una posición adecuada para evitar la aspiración de secreciones bronquiales y limitar la hidratación artificial.
Están indicados los anticolinérgicos (clorhidrato de escopolamina 0,5-1 mg cada 4-6 horas por vía subcutánea, N-butilbromuro de hioscina 20 mg cada 6-8 horas por vía subcutánea).
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“Una persona apunto de morir necesita sobre todo que le demuestren un amor tan
incondicional como sea posible, libre de toda expectativa. No creas que serás u experto en
nada, se natural, se tu mismo, se un verdadero amigo, la persona
moribunda tendrá la seguridad de que estas realmente con ella,
comunicándote con sencillez y de igual a igual, como un ser humano
a otro”
Sogyal Rimpoche,El libro tibetano de la vida y de
muerte.
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MUCHAS GRACIAS!!!