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PAE en Pacientes con AVE isquémico
Miguel Canales 02/07/2013
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Nombre: F.B.V
Edad: 82 años Sexo: M Ocupación: Pensionado Estado civil: casado ( 3 hijos) Previsión social: fonasa B Domicilio: Huequén- ciudad Angol Motivo ingreso: Hemiparesia lado derecho Fecha ingreso : 24/06/2013 Servicio/sala/cama: Medicina/509/A Antecedentes morbidos: Ac x FA , DM, HTA. Fecha de evaluación: 26/06/2013
Identificación
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Anamnesis remota
2001- operación de próstata 2005- Dg. De DM, HTA 2011- hopitalizado por ulcera en zona tibial D.
producto de una enfermedad venosa crónica Sept 2012- diag. AC x FA
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Anamnesis actual Usuario ingresa al servicio de urgencia del hospital de
Angol el día 24/06/2013 acompañado de su hija, con dificultad para deambular y hemeparesia del lado derecho.
Refiere presentar complicaciónes hace 2días. Se envía al hospital de victoria para realizar scanner,
regresa aprox. a las 11:45 am. Se decide hospitalizar en servicio de medicina para
observación de ACV isquémico.
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ACV isquémico lado derecho
DM HTA AC x FA
Reposo: relativo Régimen: diabético
hiposodico SF. 1000cc RNT 300mg vo x noche Heparina 5000 U sc c/12
hrs. Aspirina 500mg vo Atorvastatina 80mg x
noche Captopril 25mg si P/A > Ó
= a 180/110mmHg KNT M.
Diagnóstico de ingreso Indicaciones
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Examenes alterados Examen Resultado Valor referencia
TP sg 34,3 sg 10,0 – 14,4 sg
% de protrombina 22,7% 70,0 – 120 %
INR 3,63 0,90 – 1,26
TTPK 55,4 sg 25,0 – 40,0 sg
Glicemia 188mg /dl 70 / 100mg /dl
Uremia 66mg / dl 10 – 50 mg / dl
Neutrófilos 61,7% 40 – 60 %
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Historia clínica Dia de hospitalización N° 2
Pcte F.B.V comenzó tto trombolítico y de patologías de base el día 24/06/2013 y está en observación de ACV.
Pcte con signos de barret leve y sensibilidad moderada, Clotep, y deambulación asistida.
25/06/2013 lo evaluó el neurólogo presentando una evolución positiva.
Pcte con hemodinamia estable normotenso, afebríl, eucardico, eupneico.
Pendiente evaluación con fisiatra.
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Tratamiento actual Atorvastatina 10mg x noche Aspirina 250mg noche Neosintrón según carnet de coagulación por AC x FA Captopril sos si la P/A > 180/110mmHg Insulina NPH 10U HGT c/6 hrs mas refuerzo Csv c/8 hrs
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Accidente cerebro vascular Es la interrupción del aporte sanguíneo a una
parte del cerebro que da lugar a la isquemia y muerte tisular de esa región cerebral y a las consiguientes deficiencias neurológicas, motoras, sensitivas .
La interrumpción del flujo sanguíneo cerebral, se produce ya sea por la obstrucción de una arteria o por el rompimiento de esta.
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Acv isquémico Sucede cuando el flujo de sangre al cerebro se
detiene por la obstrución de una arteria. Hay dos tipos principales de ACV isquémico:
embólico , trombótico , lacunar.
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Signos y síntomas Fuerte dolor de cabeza repentino y sin razón
aparante Dificultad repentina para caminar, mareo, perdida
repentina del equilibrio o la coordinación Dificulatad para ver Confusión, dificultad para hablar y entender a los
demás Entumecimiento y debilidad repentina de la cara,
los brazos o las piernas.
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Epidemiologia La incidencia del acv aumenta conforme avanza la edad. De 45 a 54 años no existe diferencia entre sexos. de 65 a 74 años la prevalencia es mayor en hombres A partir de los 74 la rpevalencia asciende
significativamente en mujeres El 40% es dependiente a los 6 meses 60% presentan discapacidad para alguna actividad básica. 80% requiere rehabilitación .
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HTA Es el aumento de la presión arterial por sobre el
rango normal. Es la enfermedad crónica mas común en nuestro
país.
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DM Nivel elevado de glucosa en la sangre Puede ser causada por poca producción de
insulina o la resistencia a esta.
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Fibrilación auricular Tipo común de latido cardiaco anormal en el cuál el ritmo
cardiaco es rápido e irregular.
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Examen físico general Piel y mucosas: normocoloreadas, normohidricas , limpias y sin lesiones Distribución de pelo y estado de faneras: buen estado general Expresión facial: fascie de preocupación y tristeza Lenguaje:coherente comprensible Audición: buena Visión: disminuida por la avanzada edad Contextura física: pícnica Panículo adiposo: levemente aumentado Estado mental: CLOTEP Condición higiénica: buena Peso:83 kg talla:1.76mts IMC:26
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CSV: normotenso, eucardico, afebríl, eupnéico glasgow: 15, eva:0, glicemia normal.
Categorización: c/2 Riesgo de upp: bajo Riesgo de caídas: bajo
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Examen físico segmentario A nivel cefálico, cavidad oral adentada con uso de prótesis en
ambas arcadas. Tórax sin alteración, abdomen BDI, presencia de cicatríces
operatorias de hérnia supraumbilical de aprox 10 cm y de próstata, pélvis sin alteración , genitales no permite evaluar.
EESS: perdida de sensibilidad y fuerza leve de la extremidad derecha.
EEII: Úlcera varicosa cerrada y completamente cicatrizada de color marrón oscuro en zona tibial anterior de la estremidad D. de aprox 10 x 4 cm. En extremidad izq. Tejido pigmentario en zona anteromedial del tobillo a consecuencia de trastorno venoso crónico.
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Principal molestia del paciente “ me preocupa que mi mujer este sola,
porque ella se dialisa y está mas complicada que yo y no puedo estar cerca de ella para ayudarla”.
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Modelo de Nancy Roper Etapa de la vida: adulto mayor Grado de dependencia:
semidependiente Individualidad al vivir: ente individual,
vive con sus hijos.
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Actividades vitales alteradas Movilización Comunicación Trabajo y juego Mes
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Factores relacionados con movilización
FísicoBiológicos
Deterioro de zonas del cerebro por hipoxia, debido a la disminución en la irrigación sanguínea causada por un trombo
Psicológicos Angustia por situación patológica y disminución del control motor
Políticos económicos
Fonasa B , patología GES
Socioculturales
Paciente sin educación, déficit de conocimiento sobre actual patología.
Ambientales Ambiente hospitalario hostíl
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Diagnóstico de enfermería Trastorno de la mivilidad física R/c disminución de las
funciones motoras en extremidades d., secundario a una lesión cerebral por isquémia m/p hemiparesia y pérdida de sensibilidad del lado derecho, marcha insegura.
Obj: paciente F.B.V recuperará progresivamente el control motor y sensibilidad de las extremidades afectadas con ejercicio cotidiano de ADM e/p aumento progresivo de la fuerza, ADM completo y marcha segura.
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Factores relacionados con comunicación
Físicos Aislamiento transitorio provocado por situación patológia y posterior hospitalización.
psicológicos Tristeza y preocupación por estado de salud de su esposa , que hace 4 años se dialisa y es dependiente.
Político económicos
Patologia ges, fonasa B
socioculturales
Medios de apoyo familiar reducido a su conyuge por temas laborales.
Ambientales Ambiente hospitalario ruidoso, hostíl, poco sociable.
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Diagnóstico de enfermería Ansiedad R/c estado temporal de
desorganización e incapacidad para abordar situaciones y solucionar un problema m/p fascie de preocupación, inquietud y verbalización del paciente.
Obj: Paciente F.B.V disminuirá su ansiedad mientras esté en proseso de observación de su patología e/p actitud calmada, colaborativo, y consciente del proseso diagnóstico y tto.
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Factores relacionados con trabajo y juego
Físicos – biológicos
régimen terapeutico instaurado, limitación de la exploración y espacio físico limitado, ausencia de medios de distracción y ocio.
Psicológicos Ansiedad por falta de recreación y actividades variadas
Político económicos
Fonasa B , Ges
Socioculturales
Paciente presenta cambio brusco de actividades ralacionadas con las que habitualmente realiza en su hogar.
Ambientales Ambiente hospitalario rutinario con experiencias poco agradables.
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Diagnóstico de enfermería Déficit de actividades recreativas r/c efectos de la
patología y reposo instaurado m/p quejas de aburrimiento y expresión verbal del deseo de actividad .
Obj: paciente F.B.V logrará adaptarse y recrearse en su tiempo libre mientras dure su estadía hospitalaria e/p mejora en el estado de ánimo y relación mas cercana con el equipo de salud.
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Intervenciones Intervenciones asistenciales Ejecutor horarios
Control de signos vitales enfasis P/AControl de HGT 2 veces al día.
Alumno de enfermería Técnicos de enfermería
c/8 hrs 07-15-23 sosc/12 hrs
Favorecer la actividad física, asistir en la deambulación, evaluar ADM, fuerza, sensibilidad y control de la movilidad. Evaluar estado mental.
Enfermero (o)alumno y Técnico de enfermería KNT M
c/6 horas.
Mantener régimen hiposodico y evitar alzas de presión.
Alumno de enfermería Enfermera(o)
Todo el día
Asistencia en la alimentación. Alumno de enfermería Técnicos de enfermería
08-12-16-20 hr
Brindar apoyo sicológico,emocional y programar actividades recreativas durante su estadía hospitalaria.
Alumno de enfermería Según nesesidad
Administrar medicamentos según indicaciones y evaluar su acción.
Enfermero (o)Técnico de enfermería
Según horarios
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Intervenciones administrativas Intervenciones Ejecutor Horarios
-Gestionar interconsulta con neurólogo, fisiatra y KNS.
Enfermero (a) 10 hrs.
Registro de examenes tomados, prosediminetos realizados, tarjeteros, asistir visitas médicas.
Enfermeros Alumnos enfermería Técnicos de enfermería
Según nesesidad.
Rescate de examenes y medicamentos Enfermera(o) 12-16-sos
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Intervenciones docentes Intervenciones Ejecutor Horarios
Explicar situación actual de su estado hablando en forma clara, presisa y en términos adecuados para el paciente y familia
-Enfermera(o)- Alumno de enfermería
09 hrs.
Educar sobre la forma correcta de efectuar ejercicios para restaurar las funciones motoras y sensitivas de sus estremidades
-Enfermera(o)-Alumno de enfermría
11 hrs.
Educar al paciente sobre estilo de vida saludable y como prevenir un futuro ACV
-Enfermera(o)-Alumno de enfermería
10 hrs.
Educar como prevenir lesiones en sus extremidades inferiores producto de un problema venoso crónico.
-Enfermera(o)- Alumno de enfermría
16 hrs.
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Intervenciones investigativas
Intervenciones Ejecutor Tiempo
Investigar el grado de conocimiento sobre el ACV de los pacientes que ingresan en una semana.
Alumno de enfermería
Desde 17 a 18 hrs todos los días
Investigar sobre incidencia de IAAS más comunes en pacientes con ACV y sus complicacines.
Alumno de enfermería
Desde 17 a 18 hrs Todos los dias.
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Evaluación Paciente F.B.V recuperó el control motor y
sensitivo de sus extremidades del lado derecho en el plazo establecido E/P ADM y sensibilidad completo, tanto en EESS D. como EEII D.
Paciente disminuyó su ansiedad en su estadía hospitalaria E/p actitud calmada y consiente de todos los prosedimientos.
Paciente logró adaptarse al ambiente hospitalario y participó activamente de actividades recreativas E/P expreción verbal de gratitud.
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Gracias
Gracias