Download - Pae Sindrome Convulsivo
FACULTAD DE CIENCIA DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA.
ESTUDIANTE:
Elizabeth APONTE SUCLUPE.
DOCENTE:
Lic. Enf. Lucia FERNANDEZ FERNANDEZ.
Lic. Enf. Adriana CHUN WONG.
ASIGNATURA:
SALUD EN ENFERMERIA DEL NIÑO II.
CICLO:
VIII.
CHICLAYO, AGOSTO 2013.
UNIVERSIDAD
PARTICULAR DE
CHICLAYO
AGRADECIMIENTO
A Dios, por ser el ser supremo que me da la oportunidad para seguir con mis estudios universitarios y por la bendición que derrama sobre mis objetivos.
A mi padre, por ser el ángel que me da la fortaleza que necesito para seguir luchando y cumplir con mis metas. Por supuesto a mi madre, quien con su amor me da el apoyo incondicional en todas mis decisiones.
A Ud. Lic. Enf. Lucia FERNANDEZ, por sus enseñanzas impartidas y sus consejos entregados. Por ser más que profesora, la amiga para cada una de sus alumnas, gracias por todo.
INTRODUCCION
La enfermería es una disciplina profesional que tiene como ámbito de responsabilidad
atender mediante los cuidados de la persona, la familia y la comunidad, partiendo de una
realidad observada que nos conduce a realizar el proceso de cuidado de enfermería.
Al hablar del proceso de cuidado de enfermería, nos referimos al método sistemático y
racional, único en la práctica de enfermería que permite determinar diagnósticos de
enfermería, establecer planes para modificar respuestas humanas, actuar en forma
específica y evaluar en qué media los cuidados brindados han sido eficientes y eficaces
en bien de la persona cuidada, es así que el proceso de cuidado de enfermería es brindar
aquel cuidado basado en un conocimiento científico, humano, holístico con una visión
pandimensional, siendo así la persona sujeto de cuidado en el cual se pondrá todo interés
para lograr el bienestar de la persona misma y todo lo que la rodea.
PROCESO DEL CUIDADO DEL ENFERMERO
I. FASE DE VALORACION
1. Situación actual de salud (situación problema)
Nombre del paciente: emily berna flores.
Fecha de nacimiento: 11/06/11.
Procedencia: olmos.
Edad: 02 años. Sexo: femenino.
Peso: 13 kilos.
Fuente de información: padre.
1.2) MOTIVO DE INGRESO
Paciente ingresa al servicio de pediatría porque empieza a convulsionar y
presentaba fiebre.
1.3) DIAGNOSTICO MEDICO: Síndrome convulsivo
DATOS OBJETIVOS
EXAMEN FÍSICO:
T: 36.8
P: 135xmin
F/R: 30xmin
ST 02: 100%
Aspecto general
Facies: normal
Actitud: decúbito dorsal
Conciencia: lucido lotep
Estado nutricional: regular
Piel y anexos
Ribicundez: eslasticidad y turgencia conservada.
Sistema ganglionar: No ganglios palpables
Cabeza: posición centrada
Fontanelas: cerradas
Ojos: sin alteración, en posición normal pupilas fotorreactivas
Nariz: centrada aplanada
Boca: central aplanada
Orofaringe: sin alteraciones
Cuello: corto, movilidad conservada
Tórax:
Aparato respiratorio
Inspección: hombros simétricos
Palpación: no dolor frenitofocal conservada.
Aparato cardiovascular:
Pulso periférico: pulsos palpables en carotidea.
Ascultacion: ruidos cardiacos, rítmicos irregulares con frecuencia cardiaca de 135
por minuto, no soplos.
Abdomen:
En la inspección globulosa, ombligo centrado móvil.
Palpación: abdomen blando, deprecible, no dolor a la palpación
Sist nervioso: lucido afectivo motilidad conservada pupilas fotoreactivas
isocoricas.
DOCUMENTACION O MEDICION
Análisis de Laboratorio
RENCUENTO CELULAR: Hemograma completo
GR:
GB:
PLAQUETAS:
RENCUENTO DIFERENCIAL:
Segmentados:
Bastonados:
Eosinofilos:
Basofilos:
Linfocitos:
Hematocrito
4,570,000mm3
5,700/mm3
321,000/mm3
46%
4%
3%
0%
47%
37%
Orina completa:
Aspecto físico
Color: amarillo
Aspecto: transparente
pH: 6.0
Densidad: 1.01
Reacción: acido.
Aspecto químico
Acido ascórbico: negativo
Cetonas: negativa
Proteínas: positivo
Glucosa: negativo
Sangre: negativo
Leucocitos: negativo
Sedimento urinario
Células epiteliales: escasos por campo.
Flora bacteriana: escasas por campo.
Leucocitos: 0 – 2 por campo.
Hematíes: 0 – 1 por campo
Indicaciones
Control de funciones vitales,
Vía clorurada
Nebulización 2 gts fenoterol + 4cc de cloruro
ANTECEDENTES
Antecedentes patológicos: resfríos comunes y vacunas completas
Antecedentes socioeconómicos: vivienda de material de adobe
Servicios básicos: agua y desagüe.
SÍNDROME CONVULSIVO.
Se define como status convulsivo a la presencia de crisis convulsivas frecuentes o
duración excesiva.
CONVULSIÓN: Son contracciones musculares que sucederá como una
consecuencia de una descarga anormal de las neuronas cerebrales y puede
expresarse de múltiples formas, dependiendo del sitio de origen y formas de
propagación de la descarga bioelectrica anómala.
Clínicamente se manifiesta por la contracción violenta de la musculatura que
determina movimientos irregulares localizados en unos o varios grupos
musculares o generalizados a todo el cuerpo.
CONVULSIONES SEGÚN LA EDAD:
- Lactantes y niños: infección sistemática o del SNC
- Intoxicaciones: epilepsia
CRISIS CONVULSIVA: Es un conjunto de convulsiones continuas o intermitentes
que duran 30 minutos a más. Durante las cuales no recupera la conciencia.
EPILEPSIA: Es una afección crónica de etiología diversa caracterizada por crisis
recurrentes debido a una descarga excesiva de las neuronas cerebrales asociadas
eventualmente con diversas manifestaciones clínicas y paraclínicas.
FACTORES DE RIESGO:
GENETICOS: Algunos Síndromes Convulsivos tienen un claro patrón genético, si
bien variable de variables expresión fenotípico.
Inapropiada vigilancia del embarazo y o el parto:
Buena parte de las causas de epilepsia son pre y prenatales: muchas de ellas
son.
Prevenibles o controlables en etapas tempranas, cuando aún no han
desencadenado sus desbastadores efectos cerebrales si la vigilancia del
embarazo y el parto son apropiadas.
CLASIFICACIÓN:
Según la OMS.
Exponemos la clasificación Internacional de las epilepsias y los tipos más
frecuentes ya que el reconocimiento Internacional de la Epilepsias distingue
cuatro grupos de los cuales los dos primeros son los fundamentales.
Crisis parciales de inicio localizado.
Crisis generalizadas o sin inicio localizado.
Crisis unilaterales.
Crisis no clasificadas.
ETIOLOGIA
La etiología es muy variable siendo epilepsia la más frecuentes
PROCESOS CRONICOSPROCESOS AGUDOS
Infección del Sistema Nervioso Central (meningitis, encefalitis, parasitosis cerebral).
Sepsis. Enfermedad cerebro vascular. Hipoxia. Epilepsia idiopática. Hemorragia intracraneal.
Suspensión de tratamiento antiepiléptico.
Alcoholismo.
CRISIS PARCIALES DE INICIO LOCALIZADO:
Se dan aquellas en que la descarga se origina en un sistema neuronal
localizado en una parte de un solo hemisferio cerebral mostrando en el
EEG.
Alteraciones localizadas en una zona determinada.
CRISIS FOCALES MOTORAS:
Consistirían en contracciones sucesivas de cualquier parte del cuerpo con
predilección de las zonas más representadas en la corteza cerebral como
son el pulgar, los parpados y el dedo gordo del pie.
CRISIS FOCALES MOTORAS CON PROGRESIÓN:
Comenzaría como las anteriores localizadas en un área determinada del
cuerpo sobre todo en la mano para propagarse a todo el miembro a la
emifacie correspondiente al otro miembro pudiendo extenderse a los lados
posteriormente.
CRISIS ADVERSIVAS:
Consiste en una desviación conjugada de los ojos a veces con rotación de
la cabeza ocasionalmente del tronco, hacia el lado contario de la descarga.
Epiléptica (adversiva) o hacia el mismo lado versiva a veces a acompañan
de una contractura tónica en flexión del brazo contrario al que produce el
giro de la mirada, adaptando una postura como de levantar el puño en
actitudes desafiante.
CRISIS GENERALIZADAS:
Presenta como características comunes la afectación de conciencia y
aparición de fenómenos vegetativos masivos asociados generalmente a
signos motores bilaterales y simétricos bien de tipo positivos (convulsiones)
o negativos (hipotonía).
AUSENCIA EPILEPTICA
Se caracterizan por una afectación predominante del nivel de conciencia con nulos escasos fenómenos motores.
Otras veces se acompañan de perdida de tono y caída al suelo, parpadeo continuo y otras manifestaciones.
La crisis tónico clónico suele comenzar con una perdida brusca de conciencia acompañada con una breve contracciones musculares.
CRISIS TONICO CLONICO.
A continuación sucede una fase de contracción tónico de uno 10 a 20 segundos de duración que suele comenzar del musculo de la cabeza y cuello seguida de una contracción en semiflexión de los miembros superiores.
Durante esta fase suele haber una potente espiración y al pasar el aire por la glotis espasmodizada da un lugar a un grito que se conoce como grito epiléptico, que en ocasiones es el primer signo de alarma de la crisis.
Después del periodo anterior la rigidez cede un poco y da comienzo la fase clónica, que se manifiesta por violentas sacudidas musculares de carácter simétricas. Durante unos 30 segundos el cual hay peligro de la mordedura de la lengua.
MANIFESTACIONES CLINICAS.
Posteriormente hay una fase de relajación muscular durante la cual puede producirse una micción o defecación involuntaria entrando el enfermo en un sueño reparador del cual despertara quejándose de cefalea y amnesia.
1. PARCIALES SIMPLES:No hay compromiso de la conciencia puede ser motoras sensoriales auditivas, visuales.
2. PARCIALES COMPLEJAS:En las que hay compromiso de la conciencia pueden acompañarse movimientos automáticos (masticaciones frotarse las manos).
CRISIS PARCIALES CRISIS GENERALIZADAS
1. CRISIS DE AUSENCIA:Ruptura fugaz de contacto y detección de la actividad.
2. CRISIS TONICA:Inconciencia asociada a la hipertonía generalizada.
3. CRISIS ATONICA:Perdida súbita y masiva del tono muscular sin compromiso y rápida producción.
CONVULSION FEBRIL
TratamientoAntipirético acetominoflenm 15 mg*Estabilizar- Respiración - Metabólica- Ad O2 y glucosa *Controlar la conv.Diazepan 0.1 – 0.5 mg x kFenobarbital 10 – 15 mg x k - RN
Se asocia con fiebre pero sin evidencia de infección intracraneal
Son: tónico clónico generalizadas
Ocurren el 1er dia y durante las primeras horas de la enfermedad infecciosa
Trastornos convulsivos 3 – 5 % en la población infantil
Es una crisis que ocurre entre 3m y los 5 años de edad
DxDeterminar la causa de la fiebre.*GlicemiaCalcemia Electrolitos
*H. Familiar * Alteración neurológicaConvulsiones focales
Se asocia con T° 38.8 °C o más son de corta duración < 15 °C
Pronostico:Favorable, cesan con el tratamiento.No secuelas neurológicas Transtornos de conducta, sueñio, aprendizaje.
TRATAMIENTO.
Asegurar la vía aérea posicionar adecuadamente la cabeza y aspirar secreciones. Evaluar función cardiovascular. Oxigeno por cánula nasal o mascara.
TIPO DE CONVULSIONES EN EL RECIEN NACIDO
Las convulsiones tónico de los niños mayores, no se presentan en elrecien nacido por la inmadures del cerebro neonatal .
FACTORES DE RIESGO
PROBLEMAS PRENATALES - Hipoxiaencefalopatia
ALTERACIONES METABOLICAS - HIPOGLUCEMIA PRE – TERMINO < 20 mg
- TÉRMINO < 30 mg- HIPOCALCEMIA CALCIO SERICO < 7 mg. Se presenta de 2 a 3 días de vida.
DIAGNOSTICO
- Identificar el tipo de la convulsión
CAUSAS
- Historia clínica detallada- Examen físico y neurológico- Laboratorio: glucosa, electrolitos y hemograma- Gases arteriales, bilirrubinas.
III. PLANIFICACIÓN :
1. Riesgo de aspiración r/c con la crisis convulsiva
Objetivos Criterio de Resultado
Intervención de Enfermería
Fundamento Científico
Evaluación
El niño mantendrálibre de secreciones ypermeables las víasaéreas en todomomento.
La niña se mantiene fuera de riesgo de aspiración Estado respiratorio
permeabilidad víasrespiratorias.
- Valoración de la frecuencia respiratoria
- Tener preparado en el material de intubación y tubo de guedell.
- Aspiración de secreciones orofaríngeas y nasofaríngeas.
- Valoración de la permeabilidad vías aéreas
- La frecuencia respiratoria es el número de respiraciones que efectúa un ser vivo en un lapso específico (suele expresarse en respiraciones por minuto)
Ayuda a Valorar el estado de salud o enfermedad
Ayuda a establecer un diagnostico de salud
- La intubación consiste en introducir un tubo o sonda en la traquea del paciente a través de las vías respiratorias altas. Dependiendo de la vía de acceso que escojamos, tenemos dos tipos de intubación
-La aspiración de secreciones para Eliminar las secreciones que obstruyen la vía aérea. Facilitar la ventilación respiratoria. Obtener muestras de secreciones para fines diagnósticos. Evitar las infecciones que podrían provocar las secreciones acumuladas.
-
- La niña se mantuvo fuera de riesgo de aspiración
2. Riesgo de deterioro del intercambio gaseoso r/c con la crisis convulsiva
Objetivos Criterio de Resultado
Intervención de Enfermería
Fundamento Científico
Evaluación
Lograr mantener a la niña fuera de riesgo y un estado de ventilación
pulmonar adecuado paramantener susNecesidades de oxígeno.
La niña no presenta signos de riego de deterioro del intercambio gaseoso
- Valoración de la saturación de oxígeno
- Administración de oxigenoterapia en gafas o mascarilla
- Obtención de una muestra de sangre arterial, si precisa
- Se define como oxigenoterapia el uso terapeútico del oxígeno siendo parte fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse fundamentado en una razón válida y administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.La finalidad de la oxigenoterapia es aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial
- La Pulsioximetría es un método no invasivo, que permite determinar el porcentaje de saturación de oxígeno de la hemoglobina en sangre de un paciente con ayuda de métodos fotoeléctricos.
.niña no presento signos de deterioro del intercambio gaseoso
3. Deterioro del patrón del sueño r/c enfermedad e/p ansiedad , tos , convulsiones
Objetivos Criterio de Resultado
Intervención de Enfermería
Fundamento Científico
Evaluación
Lograr que la lactante duermaal menos 4 horasseguidas durante lanoche.La lactante recuperará supatrón habitual dedescanso antes
- Lactante logra conciliar el sueño
- Determinar las causas de la fatiga (distrés, alimentación…).
- 2. Observar al niño por si aparecen indicios de exceso de fatigafísica o emocional.
- 3. Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad(taquicardia, disnea, palidez y frecuencia respiratoria).
- 4. Observar y registrar el esquema de número de horas de sueño delpaciente.
- 5. Observar la localización y naturaleza de la molestia o dolordurante el movimiento o actividad.
- 6. Disminuir las molestias físicas.
- 7. Favorecer el reposo / limitación de actividades.
- 8. Facilitar la alternancia de períodos de reposo o actividad.
- 9. Instruir a los padres a reconocer los signos y síntomas de fatiga
- que requieran una disminución de la actividad.
- 10. Reducir al mínimo los cuidados nocturnos.
- 11. Ajustar horario de tratamiento para facilitar el descanso.
- La fatiga puede ser una respuesta normal e importante al esfuerzo físico, al estrés emocional, al aburrimiento o a la falta de sueño.
- La frecuencia cardíaca es el número de contracciones del corazón o pulsaciones por unidad de tiempo. Su medida se realiza en unas condiciones determinadas (reposo o actividad) y se expresa en latidos por minutos.
- Instruir a los padres es de suma importancia , padres se mantendrán alerta ante cualquier signo de fatiga
- Realizar las intervenciones de enfermería en los horarios menos incómodos para el niño y que se ajusten a las
- Niña logró conciliar el sueño
horas de sueño del mismo para favorecer el descanso y lograr los objetivos planteados
FECHA /HORA
Nº01 NOTAS DE ENFERMERÍA
8. a.m S
O Paciente presenta crisis covulsiva
A Riesgo de aspiración r/c con la crisis convulsiva
P La niña se mantiene fuera de riesgo de aspiración Estado respiratoriopermeabilidad víasrespiratorias.
10:00 a.m
10:30 a.m
I - Se Valoró de la frecuencia respiratoria
- Se Tevo preparado en el material de intubación y tubo de guedell.
- Se Aspiró de secreciones orofaríngeas y nasofaríngeas.
Se Valoró la permeabilidad vías aéreas
12:00 a.m E La niña se mantuvo fuera de riesgo de aspiración
E. aponte.SEst. Enfermería-VIIIciclo
UDCH
FECHA /HORA
Nº01 NOTAS DE ENFERMERÍA
8.30a.m S
O Se evidencia crisis convulsiva ,
A Riesgo de deterioro del intercambio gaseoso r/c con la crisis convulsiva
P La niña no presenta signos de riego de deterioro del intercambio gaseoso
10:00 a.m
12.00
I - Se Valoró de la saturación de oxígeno
- Se Administró de oxigenoterapia en gafas o mascarilla
Se Obtuvo de una muestra de sangre arterial
1:00 pm E niña no presentó signos de deterioro del intercambio gaseoso
E. aponte.SEst. Enfermería-VIIIciclo
UDCH
FECHA /HORA
Nº01 NOTAS DE ENFERMERÍA
8.30a.m S
O Niña no puede dormir , se evidencia irritabilidad , anciedad
A Deterioro del patrón del sueño r/c enfermedad e/p ansiedad , tos , convulsiones
P Lactante logra conciliar el sueño
10:00 a.m
10:30 a.m
I - Se Determinó las causas de la fatiga (distrés, alimentación…).
- Se Observó al niño por si aparecen indicios de exceso de fatigafísica o emocional.
- Se Vigiló la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad(taquicardia, disnea, palidez y frecuencia respiratoria).
- Se Observó y registrar el esquema de número de horas de sueño delpaciente.
- Se Observó la localización y naturaleza de la molestia o dolordurante el movimiento o actividad.
- Se Disminuyó las molestias físicas.- Se Favoreció el reposo / limitación de actividades.- Se Facilitóla alternancia de períodos de reposo o
actividad.- Se Instruyó a los padres a reconocer los signos y
síntomas de fatiga- que requieran una disminución de la actividad.- Se Redujo al mínimo los cuidados nocturnos._ se Ajustó horario de tratamiento para facilitar el descanso.
12:00 a.m E _ Niña logró conciliar el sueño
E. aponte .SEst. Enfermería-VIII ciclo
UDCH
ANEXOS
TEORÍAS DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Según Freud
ESTADIO 2: período anal (de 2 a 3 años)
A esta edad, la atención del niño y de sus padres se concentra en el control de los esfínteres. Este
período es llamado la fase anal porque su objeto principal es la evacuación o retención de las
heces y la orina. De esta manera, las zonas dominantes de gratificación son la cavidad anal, los
músculos del esfínter y del sistema urinario. El desplazamiento de la atención del niño hacia estas
zonas no supone que el interés por la zona oral haya cesado. Durante este período, una parte
importante de las relaciones entre el niño y los adultos está ligado al control de los esfínteres. El
placer de evacuación de las heces y la orina se ve frenado por la obligación de contenerse. Así,
mediante el aprendizaje de la limpieza, el niño debe someterse a las exigencias higiénicas de sus
padres. Después, el niño obtendrá placer al contener estos impulsos.
Según Ericson
Autonomía vs. Vergüenza y Duda
La segunda etapa se da en el segundo y tercer año de vida, donde se da un mayor muscular,
desarrollo del movimiento y del lenguaje. El bebe inicia a controlar sus eliminaciones. Junto
con una creciente sensación de afirmación de la propia voluntad de un yo incipiente, se afirma
muchas veces oponiéndose a los demás.
El niño empieza a experimentar su propia voluntad autónoma experimentando fuerzas
impulsivas que se establecen en diversas formas en la conducta del niño, y se dan oscilando
entre la cooperación y la terquedad, entre el sometimiento dócil y la oposición violenta. Todo
esto tiene su explicación en la dinámica entre los impulsos instintivos, las exigencias de la
realidad y el yo.
Las actitudes de los padres y su propio sentimiento de autonomía son fundamentales en el
desarrollo de la autonomía del niño. Este establece su primera emancipación (de la madre) en
este estadio de forma tal que en posteriores etapas (la adolescencia por ejemplo) repetirá esta
emancipación de muchas maneras para ser alguien que puede desear libremente, y orientarse
por sí mismo.
Son las experiencias más tempranas de libre voluntad y deseo, la afirmación de una incipiente y
rudimentaria yo. Esta etapa está ligada al desarrollo muscular y de control de las eliminaciones
del cuerpo. Este desarrollo es lento y progresivo y no siempre es consistente y estable por ello
el bebe pasa por momentos de vergüenza y duda.
Posibles problemas.- Las actitudes de los padres pueden dificultar al niño crecer hacia su
independencia en una madurez y autocontrol responsable. Esto sucede cuando se marca el
camino a una propensión duradera hacia la vergüenza y duda, deterioro de la autoestima y
esto está en la base de situaciones emocionales conflictivas. Una autoconciencia rígida
precozmente alertada será la base de excesivos temores a equivocarse, duda y de inseguridad
en sí mismo. Es necesario evitar avergonzar innecesariamente al niño, u obligarlo a hacer algo
sin ninguna proporción con su edad o capacidad. Mejor que castigar es prevenir, explicar,
dialogar, escuchar, dar ejemplo y dar otra oportunidad. La educación del niño es también
controlarlo, pero mejor aún, con su cooperación y apoyo.
Según Piaget
Etapa preoperacional. De los 2 a los 7 años, aproximadamente. En la transición a este periodo, el
niño descubre que algunas cosas pueden tomar el lugar de otras. El pensamiento infantil ya no
está sujeto a acciones externas, comienza a interiorizarse. Las representaciones internas
proporcionan el vehículo de más movilidad para su creciente inteligencia. Las formas de
representación internas que emergen simultáneamente al principio de este periodo son: la
imitación, el juego simbólico, la imagen mental y un rápido desarrollo del lenguaje hablado. A
pesar de importantes adelantos en el funcionamiento simbólico, la habilidad infantil para pensar
lógicamente está marcada con cierta inflexibilidad, es altamente egocentrista.