Download - Pae - Ileostomia
UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO Facultad de Enfermería
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DATOS SIGNIFICATIVOS
Adulta de 48 años de edad
Presenta piel y mucosas pálidas
Peso actual 45 kg, hace 3 meses 68.5 kg.
IMC 19.4
Post operada mediata de cierre de Ileostomía.
Se encuentra en reposo absoluto.
Recibe hidratación: Dextrosa a 15 gts x`
Piel y mucosas pálidas e hidratadas.
Cabello débil y quebradizo.
Refiere astenia (cansancio) progresiva.
Hemoglobina 10.3 g/ Dl.
Tiene catéter venoso central
Tiene sonda vesical
Herida quirúrgica
Distención abdominal.
A la auscultación en abdomen se percibe ruidos hidroaereos aumentados.
Recibe dieta líquida
Presenta diarreas (3 durante el turno)
FV: Tº 36.8; P: 78x`; R: 22x`; PA: 110/70 mm hg.
Está ansiosa por estancia hospitalaria (1mes)
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DATOS SIGNIFICATIVOS POR DOMINIOS
NUTRICIÒN
- Perdió 25.5 kg en 3 meses.
- IMC 19.4
- Post operada de cierre de Ileostomía.
- Dieta líquida
ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
- Post operada de cierre de ileostomía.
- Reposo absoluto.
- Recibe dieta líquida.
- Diarrea
- Presenta distención abdominal.
- Ruidos hidroaereos aumentados.
SEGURIDAD / PROTECCIÓN
- Tiene catéter venoso central.
- Tiene sonsa Foley.
- Hemoglobina 10.3 g/dl.
- Ambiente hospitalario.
- Herida quirúrgica.
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DATOS SIGNIFICATIVOS:
- Perdió 25.5 kg en 3 meses.- IMC 19.4 - Post operada de cierre de Ileostomía.- Dieta líquida.
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El estado nutricional de una persona depende del equilibrio de 3 factores principales: Las necesidades de nutrientes y energía del individuo, su ingesta de alimentos y la eficacia de sus procesos corporales para absorber, almacenar utilizar y excretar dichos nutrientes.
Un adulto necesita diariamente un aporte calórico en su alimentación de 30 kcal/ kg de peso/ día. Esto es importante porque nuestro organismo, para mantener sus funcione vitales (respiración, latido cardiaco etc.) La cantidad de energía necesaria estando una persona en reposo es de 1000 a 1200 kcal al día; como es el caso de la paciente en estudio, quien se encuentra post operada de cierre de Ileostomia.
En el sistema digestivo se cumplen las funciones de digestión secreción y absorción de sustancias. Existen trastornos gastrointestinales manifestados por diferentes patologías que interfieren en estas funciones, tal es así como las afecciones intestinales, las cuales alteran la absorción de los nutrientes, ya que en cada porción se absorben ciertos elementos importantes para un individuo en su nutrición. En la porción del duodeno se absorbe el hierro; en el yeyuno grasa, proteínas, calcio, agua electrolitos, vitaminas hidrosolubles y liposolubles; en el ileon sales bibliares, vitamina B12, agua y electrolitos; en el colon agua y electrolitos.
Dado que los nutrientes son absorbidos en el intestino delgado, una ileostomía afecta la capacidad del cuerpo para nutrirse ya que alimentos necesarios …una dieta líquida
y su estado nutricional, lo cual se manifesta en la paciente con la disminución 25.5 kg de su peso en 3 meses, tiene un IMC de 19.4 el cual se encuentra dentro de los valores normales pero con tendencia a disminuir por el proceso de recuperación tras la intervención.
Dx: Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C incapacidad para absorber los nutrientes E/P Pérdida de peso, IMC 19.4.
DATOS SIGNIFICATIVOS:
- Post operada de cierre de ileostomía.
- Reposo absoluto.
- Recibe dieta líquida.
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- Diarrea
- Presenta distención abdominal.
- Ruidos hidroaereos aumentados.
DATOS SIGNIFICATIVOS:
- Hemoglobina 10.3 g/dl.
- Ambiente hospitalario.
- Herida quirúrgica.
- Tiene catéter venoso central.
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- Tiene sonsa Foley.
Los valores normales de hemoglobina varían según la edad y el sexo, en una mujer adulta el rango normal es de 11.5 a 14.5 g/Dl; su déficit causaría una anemia, el cual es un trastorno donde el número de eritrocitos es insuficiente para satisfacer las necesidades del organismo
El déficit de hemoglobina disminuye la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre .. infecciones
Los procedimientos invasivos constituyen una puerta de entrada de microorganismos patógenos, dentro de estos están la inserción de un catéter venoso central el cual ingresa a través de las venas yugular o subclavia y pueden estar implantados durante largo tiempo. Ruptura de la capa de la piel
Otro procedimiento invasivo es la colocación de sonda vesical, la cual.
Ambos procedimientos CVC y sonda Foley por ser invasivos implican cuidado de complicaciones infecciosas.
Además conociendo que el ambiente hospitalario donde se encuentra la paciente en estudio ofrece un riesgo potencial de adquirir una infección. Concluyo en el siguiente diagnóstico:
La piel es la primera línea de defensa contra la infección, la alteración o variabilidad de esta indica que algo no esta bien.
Riesgo de infección R/C procedimientos invasivos, defensas primarias y secundarias inadecuadas.
PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS:
Desequilibrio Nutricional: Ingesta inferior a las
necesidades r/c incapacidad para absorber los
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Desequilibrio Nutricional: Ingesta inferior a las
necesidades r/c incapacidad para absorber los
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DIAGNOSTICOOBJETIVO
SCUIDADOS DE ENFERMERIA BASE CIENTIFICA EVALUACION
Desequilibrio
Nutricional:
Ingesta inferior
a las necesidades
r/c incapacidad
para absorber
los nutrientes
e/p disminución
de peso, IMC
19.4
Paciente
mejorará el
equilibrio
nutricional.
Realizar balance híbrido.
Brindar educación a la paciente
y su familiar sobre la
alimentación en el hogar,
importancia de alimentos que le
permitirán recuperarse, así
como las raciones adecuadas
para su caso.
Administración de tratamiento
prescrito.
.
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DIAGNOSTICO OBJETIVOS CUIDADOS DE
ENFERMERIA
BASE CIENTIFICA EVALUACION
Motilidad gástrica
disfuncional r/c
intervención
quirúrgica e/p
distención abdominal,
diarrea, ruidos
hidroaereos
aumentados.
Disminuir la
ansiedad de la
paciente y lograr
la estabilidad
física y
emocional de
ella.
Control de los signos
vitales.
Control de la
frecuencia cardiaca
fetal.
Arreglo de cama.
Brindarle confort.
Administración de
medicamentos.
El control de los signos
vitales ayuda a valorar los
valores normales
Ayuda a ver los latidos
del corazón del bebe en
un minuto.
Logra una mejor
estabilidad física y
emocional al paciente.
La paciente queda
cómoda y tranquila.
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DIAGNOSTICO OBJETIVOS CUIDADOS DE
ENFERMERIA
BASE CIENTIFICA EVALUACIÓN
Riesgo a infección
r/c
procedimientos
invasivos,
defensas
primarias y
secundarias
inadecuadas.
- Paciente
disminuirá
riesgo a
infección
- Prevenir y
detectar
precozmente
signos y
síntomas de
infección.
Controlar y registrar
signos vitales.
Mantener las técnicas
de asepsia en cada
procedimiento a
realizar.
Detectar signos de
flogosis en las áreas
de inserción de
catéter y sonda
vesical.
Vigilar la
permeabilidad de la
sonda vesical.
Administración de
antibióticos
prescritos:
. El riesgo de infección varia con el procedimiento
utilizado ;es un problema bastante común cuando se
utilizan sondas .la fiebre súbita
La obstrucción de la sonda generalmente ocurre
debido a la coagulación sanguínea del extremo del
extremos de la sonda blanda (foley).esto puede
provocar una retención urinaria, estasis e infección
Loa antibióticos combaten y controlan el desarrollo
microbiano. Estos se recetan profilácticamente debido al
alto nivel de infección que existen
Los antibióticos combaten y controlan el desarrollo
microbiano. La ceftriaxona es una cefalosporina de tercera
generación para uso parenteral que muestra una actividad
significativa frente a gérmenes gram-negativos serios,
antibiótico efectivo frente a cepas de estreptococos y S.
aureus sensibles a la meticilina. Está indicado para
Profilaxis de infecciones en intervenciones quirúrgicas
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ceftriaxona . Tratamiento de septicemia, infecciones intraabdominales,
ginecológicas, del tracto respiratorio inferior, de la piel y
de los tejidos blandos, infecciones urinarias complicadas e
infecciones ósea, etc.
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La ejecución de las acciones descritas en la fase de planificación fueron
realizadas el día 8 de abril del 2013 de 7:00 a 11:00 am en el servicio de
cirugía del Hospital Regional Docente de Trujillo con ayuda del docente
César Hernández Fernández .
1. Valoración: Para la recolección de datos se utilizó la observación científica, la entrevista,
examen físico y la guía de valoración, se conto con la colaboración directa de la paciente, otras
fuentes de la recolección de datos fueron la historia clínica y algunos análisis de laboratorio asi
como también de su familiar (esposo).
2. Diagnóstico: Se priorizo los problemas reales y/o potenciales alterados de la paciente,
luego se analizaron según referencias bibliográficas y se elaboraron los diagnosticas
correspondientes.
3. Planificación: Las acciones realizadas estuvieron dirigidas a alcanzar los objetivos
propuestos a fin de satisfacer las necesidades alteradas.
4. Ejecución: Se cumplió la mayoría de las intervenciones de enfermería durante el turno.
5. Evaluación: La limitación principal fue el tiempo; sin embargo los objetivos propuestos
fueron logrados en cuanto a las intervenciones y cuidados de enfermería.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2009 - 2010, NANDA
internacional.
Fundamentos de enfermería, conceptos, procesos y prácticas, KOZIER, 8° edición