Download - Paciente ostomizado
![Page 1: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/1.jpg)
+
MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE OSTOMIZADO
Procedimientos para el Cuidado
![Page 2: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/2.jpg)
OSTOMIA
Apertura de una víscera hueca al exterior, generalmente hacia la pared abdominal, pudiendo comprometer el aparato digestivo y/o el urinario.
De acuerdo al segmento exteriorizado es la denominación que reciben : Colostomía, ileostomía, esofagostomía, gastrostomía, yeyunostomía, cistostomìa, nefrostomìa, etc.
![Page 3: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/3.jpg)
ASPECTOS PSICOLÓGICOS DEL PACIENTE OSTOMIZADO
![Page 4: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/4.jpg)
+
Una ostomia es un tratamiento altamente eficaz pero provoca en el paciente una agresión desde el punto de vista físico y psíquico, que afecta:
La imagen corporal
Su vida afectiva y sexual
Sus relaciones humanas
Su capacidad funcional
Calidad de vida
![Page 5: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/5.jpg)
+
Situación física:
No deseada
Desconocida
Se percibe como algo físico difícil sobrellevar
Agresión a la imagen corporal
![Page 6: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/6.jpg)
+
La adaptación del paciente al estoma va a depender de varios factores como:
Enfermedad de base
Tratamientos concomitantes
Pronostico de su enfermedad
Condiciones de la intervención quirúrgica
![Page 7: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/7.jpg)
+
Complicaciones funcionales del estoma
Características entorno psico-social
Contexto cultural (creencias, valores, conceptos y actitudes en relación a la enfermedad, los problemas físicos y el dolor)
![Page 8: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/8.jpg)
+
• Es un proceso que normalmente ha comenzado antes del ingreso en el hospital y que continuaría después de la salida del hospital, es decir se va a convertir en una enfermedad crónica.
• Una enfermedad crónica como el cáncer mas ostomia puede provocar una gran variedad de problemas en el paciente.
• Este debe aprender a vivir con ellos y modificar su estilo de vida.
![Page 9: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/9.jpg)
+
• Recuperación y nerviosismo
• Alivio
• Sensación de vulnerabilidad
• Sensación de incomodidad (mal olor)
• Incertidumbre
• Inseguridad
• Desconfianza
![Page 10: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/10.jpg)
+
NEGACION
RABIA
PENA
DEPRESION
ACEPTACION
ADAPTACION
![Page 11: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/11.jpg)
+
Facilitar e incentivar al paciente la incorporación a un grupo de apoyo
Facilitar el acceso al apoyo psicológico por especialista.
Incluir a la familia y los amigos como elemento de apoyo.
![Page 12: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/12.jpg)
+
• Se necesita una actitud EMPATICA por parte del personal médico y de Enfermería para facilitar la comunicación.
• La relación terapéutica es aquella en la que una persona desempeña el papel de ayudar a otra.
• Esta comunicación es propia del rol de la Enfermera(o), se debe diferenciar de la comunicación social.
![Page 13: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/13.jpg)
+
El Silencio en la comunicación terapéutica:
Ayuda al profesional de Enfermería a copiar las emociones del paciente
Dejar al paciente que marque el ritmo de conversación.
Que el paciente no se sienta agobiado
Da tiempo al profesional para saber como va a intervenir.
![Page 14: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/14.jpg)
+
Adaptar el mensaje al paciente
Ser concisos
Organizar la información por importancia
Comprobar la compresión del paciente
Dar las indicaciones por escrito
Involucrar al paciente en el proceso asistencial.
![Page 15: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/15.jpg)
+
![Page 16: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/16.jpg)
+
De acuerdo al segmento exteriorizado es el nombre que recibe:
Ileostomía (intestino delgado)
Colostomía (intestino grueso)
![Page 17: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/17.jpg)
+
En relación al tiempo de permanencia:
Transitorios
Permanentes
Según su función:
Para nutrición
Para eliminación
![Page 18: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/18.jpg)
+
Según intervención quirúrgica:
Temporales
Definitivas
![Page 19: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/19.jpg)
+Según técnica quirúrgica:
Terminales: Colostomía tipo Hartmann.
Laterales: Colostomía en asa
![Page 20: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/20.jpg)
+ Según órgano complicado:
Aparato respiratorio: Traqueostomía
Aparato urinario: Urostomia
Aparato Digestivo: faringostomia, esofagostomia, gastrostomia, yeyunostomia, ileostomia, colostomia.
![Page 21: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/21.jpg)
+
Educar para el auto cuidado en el manejo de su ostomia
Apoyar para facilitar la adaptación a su nueva condición de vida
Apoyo psicológico para aceptar su nueva imagen corporal.
![Page 22: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/22.jpg)
+
Pre operatorio
1.-Valorar:
Condiciones generales del paciente(físico – psicológico)
Condiciones locales abdominales
Redes de apoyo
![Page 23: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/23.jpg)
+
2.-Iniciar programa educativo de manejo ostomia. ( interés, conocimiento, destreza, colaboración del paciente y familia)
3.-Entrega de material de apoyo educativo.
![Page 24: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/24.jpg)
+
Valoración pre anestésica
Factores asociados al riesgo quirúrgico
Repercusiones del proceso quirúrgico
![Page 25: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/25.jpg)
+
Los pacientes son valorados y clasificados respecto a su riesgo quirúrgico por
parte del Servicio de Anestesia, por medio del sistema ASA, utilizado por la
Asociación Americana de Anestesia.
ASA I: sin ninguna patología
ASA II: con enfermedad sistémica moderada
ASA III: con enfermedad sistémica limitante pero no incapacitantes
ASA IV: con enfermedad sistémica incapacitante y amenaza de la vida
ASA V: moribundo
ASA VI: donante.
Objetivo:
Reducir la morbimortalidad peri operatoria,
Obtener información de la historia clínica y solicitar las pruebas preoperatorias
![Page 26: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/26.jpg)
+
La edad
La obesidad
La desnutrición
La situación inmunológica
Patología metabólica (Diabetes)
Patología cardiovascular
Patología respiratoria
Patología renal
Patología hepática
Otros (Drogas)
![Page 27: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/27.jpg)
+
Acogida del paciente
Entrevista y valoración inicial
Ubicación del estoma y marcaje
Preparación psicológica y física
Preoperatorio inmediato
Despedida
![Page 28: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/28.jpg)
+
Revisión de datos de identificación
Motivo de ingreso
Antecedentes patológicos
Alergias
Medicación habitual
Valoración del estado del enfermo
![Page 29: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/29.jpg)
+
Objetivos
Prepara psíquicamente al paciente y familia informándole sobre el proceso prequirugico en el propósito de disminuir el grado de ansiedad y miedo a su intervención.
Preparar físicamente al paciente para la intervención quirúrgica según su patología, edad y estado, indicaciones del medico y/o normas establecidas para prevenir complicaciones
![Page 30: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/30.jpg)
+
Post-operatorio
Evaluar condiciones del paciente :estado de conciencia, dolor abdominal, actividad, aspectos psicólogos.
![Page 31: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/31.jpg)
+
Tipo de ostomia, vitalidad estoma, humedad, ubicación, presencia y características de los fluidos, piel periostomal.
![Page 32: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/32.jpg)
+
Manejo de los dispositivos de acuerdo de su ostomia
Cuidados específicos de la piel
Dieta
Actividad
Higiene
Vestuario
Sexualidad
![Page 33: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/33.jpg)
+
Evaluar manejo de ostomia
Educación en complicaciones post-operatorias
Entregar pauta dieta alimenticia
Contactar con grupos de apoyo
Control y seguimiento en ambulatorio.
![Page 34: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/34.jpg)
+
Valoración de la coloración del estoma y aspecto de los puntos periostomales.
Se protegerá la piel periostomal y en caso de llevar bagueta, éste estará por encima del dispositivo.
Hay que animar al enfermo para que se familiarice con la ostomia y se interesa por ella, explicándole desde los primeros días los cuidados del estoma y como lo hará el posteriormente.
![Page 35: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/35.jpg)
+
Valoración integral del paciente en el postoperatorio:
Monitorizar los signos vitales
Comprobar y mantener la permeabilidad, funcionamiento y fijación de drenajes, accesos venosos y/o arteriales
Restablecer hemodinamicamente al paciente
Vigilar el estado del apósito
Valorar y controlar el dolor
Valorar el estado de conciencia del paciente
![Page 36: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/36.jpg)
+
Riesgo de hemorragia y/o hematomas
Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos y electrolitos
Riesgo de obstrucción de vías aéreas
Riesgo de hipoxia
Riesgo de íleo paralitico
![Page 37: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/37.jpg)
+
Riesgo de infección
Riesgo de episodio trombo embolico
Riesgo de hipotermia post operatoria
Riesgo de retención urinaria
Riesgo de nauseas y vómitos
![Page 38: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/38.jpg)
+
Objetivos del post operatorio
Prevenir y/o evitar el dolor postoperatorio
Monitorizar las complicaciones
Mantener el funcionamiento fisiológico y ayudarle en su recuperación
Favorecer la cicatrización de la herida quirúrgica
![Page 39: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/39.jpg)
+
![Page 40: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/40.jpg)
+
Se puede producir por aumento considerable de peso, se puede acompañar de estenosis.
![Page 41: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/41.jpg)
+
Ocurre entre el 2 -10%. Por disminución del lumen por isquemia o infección.
![Page 42: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/42.jpg)
+
Se debe a tensión indebida y/o separación de las suturas.
![Page 43: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/43.jpg)
+Necrosis
Complicacion grave secundaria a un compromiso vascular ́del asa intestinal implicada.
![Page 44: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/44.jpg)
+Prolapso:
El asa de colon se prolapsa por orificio aponeurotico ́demasiado grande o falta de fijacion del mesenterio a la ́pared abdominal.
![Page 45: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/45.jpg)
+Alteracion de la piel periestomal ́
Son las complicaciones mas frecuentes en pacientes ́ostomizados y en cuya solucion mas puede incidir el ́ ́personal de Enfermeria. ́
![Page 46: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/46.jpg)
+
Incidencia 5 – 15%
Esta puede ser secundaria a:
Compromiso de los vasos mesentéricos
Estenosis a nivel fascia
Excesiva tensión del asa intestinal
Requiere de resolución quirúrgica
![Page 47: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/47.jpg)
+
Incidencia de 3 – 10% Hemorragias menores: Son frecuentes Sangramiento de la mucosa Es autolimitado Responde a la compresión Rara vez requieren de cirugía
Sangramiento activo: Falla en la ligadura de vasos
![Page 48: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/48.jpg)
+
Ocurre por apertura de la fascia o aponeurosis demasiado grande, provocando problemas para instalar la placa de ostomia.
![Page 49: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/49.jpg)
+
Formación de gases
Diarreas
Deshidratación
Heces de mal olor
Perdida de peso
Estreñimiento
Heces muy irritantes
![Page 50: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/50.jpg)
+
Debido a la fermentación de sustancias en el intestino por acción de la flora intestinal
Nutrientes fermentables:
-Fibra vegetal soluble
-Hidratos de carbono
-Lactosa
![Page 51: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/51.jpg)
+
Se define como heces abundantes y liquidas.
Composición de las heces en la diarrea:
Agua ( >90%) Restos de alimentos no absorbidos Células de descamación intestinal Bacterias intestinales Bilis
![Page 52: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/52.jpg)
+
Manifestaciones clínicas:
Diuresis escasa
Hipotensión
Taquicardia
Perdida de peso >0.5 kg/dia
Datos Analíticos
Na en orina < 10 mEq/l
Urea y/o creatinina elevadas
![Page 53: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/53.jpg)
+
Tipos de Ostomia Debito
COLOSTOMIA 200 – 600 ml/día
ILEOSTOMIA 600 – 1200 ml/día
Medida para controlar el estado Hidroelectrolitico
Asegurar una diuresis >1200 ml/diaControlar el Na en orina: niveles adecuados >20 mEq/lAñadir sal a las comidasTomar soluciones de rehidratación oralEvitar bebidas hipotónicas e hipertónicas
![Page 54: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/54.jpg)
+
Alimentos relacionados
Ajo
Cebolla
Condimentos en general
Legumbres
Maíz
Col, Coliflor
Pescados y mariscos
Huevos.
![Page 55: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/55.jpg)
+Alimentos que aumentan los gases y el
mal olorAlimentos que inhiben el olor
•Legumbres•Cebollas y ajos•Col y coliflor•Frutos secos•Espárragos y alcachofas•Huevos•Cerveza t bebidas con gas•Especias•Carne de cerdo
•Mantequilla•Yogurt•Queso fresco•cítricos
Alimentos aconsejados Alimentos que se deben evitar
•Frutas y verduras•Pescados y aves•Pastas y arroces•Leches y derivados
•Carne de cerdo y charcutería•Grasas•Picantes•Alcohol y bebidas gaseosas
Alimentos que le dan consistencias a las heces
Alimentos astringentes
•Verduras•Frutas y legumbres•Cereales integrales•salvado
•Plátano y manzana•Leche y derivados•Arroz cocido.
![Page 56: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/56.jpg)
+
1. Hacer comidas con horarios regulares
2. Incluir pequeñas porciones de todo tipo de alimentos
3. Comer en forma relajada, disfrutando la comida
4. Preparar los alimentos con cocciones sencillas
5. Mantener aporte de líquidos mínimo de 2 lts. al día
6. Evitar sustancias irritantes y bebidas gaseosas
7. Evitar excesivo aumento de peso, para mantener el buen manejo del dispositivo.
![Page 57: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/57.jpg)
+HIGIENE DEL ESTOMA Y CAMBIO
DE BOLSA
Se realizara sedente o en bipedestacion.́ ́
Se despegara la bolsa de arriba abajo ,evitando tirar de la ́piel circundante. Se lavara el estoma con agua templada y ́jabon neutro.́
Se despegara la bolsa de arriba abajo evitando tirar de la ́piel -Importante asegurarse que la piel esta bien seca ́antes de pegar el dispositivo.Siempre secar con gasa(que no desprende hebras) y a toques suaves sin friccionar.
![Page 58: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/58.jpg)
+
Se adecuara el tamano del orificio de la bolsa al tamano ́ ̃ ̃del estoma (se recorta de acuerdo a una plantilla con tijera curva).
Si el paciente se ducha con la bolsa puesta,cubrir el filtro de carbon activado para que este no pierda sus ́ ́propiedades desodorantes ni de impermeabilidad.
![Page 59: Paciente ostomizado](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022052214/55987d821a28abf07d8b45cb/html5/thumbnails/59.jpg)
+ETIQUETAS A UTILIZAR EN EL
PACIENTE OSTOMIZADO
TEMOR
TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA
ESTREÑIMIENTO
DISFUNCION SEXUAL
CONOCIMIENTO DEFICIENTE
RIESGO DE DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO