![Page 1: Paciente de sexo femenino de 61 años de edad, diestra, escolaridad secundaria, empleada administrativa en una aseguradora](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062514/55917cd91a28ab4c138b458f/html5/thumbnails/1.jpg)
Caso clínico
Manejo del Accidente cerebrovascular hemorrágico
Dra Lorena JureDr Gerardo Tiezzi
![Page 2: Paciente de sexo femenino de 61 años de edad, diestra, escolaridad secundaria, empleada administrativa en una aseguradora](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062514/55917cd91a28ab4c138b458f/html5/thumbnails/2.jpg)
Datos personales
• Edad: 61 años• Sexo: femenino• Dominancia: derecha• Escolaridad: 12 años
![Page 3: Paciente de sexo femenino de 61 años de edad, diestra, escolaridad secundaria, empleada administrativa en una aseguradora](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062514/55917cd91a28ab4c138b458f/html5/thumbnails/3.jpg)
Motivo de consulta
• Cefalea: de inicio súbito , sin mediar esfuerzos, mientras estaba sentada, intensa, pero tolerable, de localización global, que no obligó al reposo, de intensidad leve a moderada
![Page 4: Paciente de sexo femenino de 61 años de edad, diestra, escolaridad secundaria, empleada administrativa en una aseguradora](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062514/55917cd91a28ab4c138b458f/html5/thumbnails/4.jpg)
Motivo de consulta
• Pérdida de conocimiento; al tercer día del inicio de la cefalea, presenta un episodio de pérdida de conocimiento con recuperación espontánea en unos minutos, mientras se bañaba
![Page 5: Paciente de sexo femenino de 61 años de edad, diestra, escolaridad secundaria, empleada administrativa en una aseguradora](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062514/55917cd91a28ab4c138b458f/html5/thumbnails/5.jpg)
Enfermedad actual
Resumimos que la paciente presentó cefalea de inicio súbito de leve a moderada intensidad, estuvo estable por tres días y luego sufre una pérdida de conocimiento con recuperación espontánea por lo cual se hospitaliza
![Page 6: Paciente de sexo femenino de 61 años de edad, diestra, escolaridad secundaria, empleada administrativa en una aseguradora](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062514/55917cd91a28ab4c138b458f/html5/thumbnails/6.jpg)
Examen físico
• Signos vitales:– TA 180/110 mmgh– FC: 65 latidos minT: 36,5 º
Examen físico general: sin particularidades
![Page 7: Paciente de sexo femenino de 61 años de edad, diestra, escolaridad secundaria, empleada administrativa en una aseguradora](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062514/55917cd91a28ab4c138b458f/html5/thumbnails/7.jpg)
Examen neurológico
• Lúcida, orientada en tiempo y espacio. Glasgow: 15/15
• Pares craneales: s/p• Motilidad: s/p• Sensibilidad: s/p• Pruebas cerebelosas: s/p• Rigidez de nuca: presente +++
![Page 8: Paciente de sexo femenino de 61 años de edad, diestra, escolaridad secundaria, empleada administrativa en una aseguradora](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062514/55917cd91a28ab4c138b458f/html5/thumbnails/8.jpg)
Escala de Hunt y Hess
I. cefalea, rigidez de nucaII. Cefalea importante, rigidez de nuca, ausencia de signos focales, salvo algún nervio craneanoIII. Letargia, confusión, signos neurológicos focalesIV. Estupor, decerebración, signos focales, cambios vegetativosV. coma
![Page 9: Paciente de sexo femenino de 61 años de edad, diestra, escolaridad secundaria, empleada administrativa en una aseguradora](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062514/55917cd91a28ab4c138b458f/html5/thumbnails/9.jpg)
Tomografía de cráneo
![Page 10: Paciente de sexo femenino de 61 años de edad, diestra, escolaridad secundaria, empleada administrativa en una aseguradora](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062514/55917cd91a28ab4c138b458f/html5/thumbnails/10.jpg)
Escala de Fisher
• Grado 1: sin sangre detectable• Grado 2 : disposición difusa de la sangre en el
espacio subaracnoideo sin coágulos localizados < 1mm
• Grado 3: coágulos localizados en el espacio subaracnoideo > a 1 mm
• Grado 4: Sangre intraparenquimatosa o intraventricular
![Page 11: Paciente de sexo femenino de 61 años de edad, diestra, escolaridad secundaria, empleada administrativa en una aseguradora](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062514/55917cd91a28ab4c138b458f/html5/thumbnails/11.jpg)
Arteriografía cerebral
• Resultado: aneurisma de comunicante anterior izquierda
• Tratamiento: embolización de aneurisma cerebral
• Complicación: resangrado durante el procedimiento
![Page 12: Paciente de sexo femenino de 61 años de edad, diestra, escolaridad secundaria, empleada administrativa en una aseguradora](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062514/55917cd91a28ab4c138b458f/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Paciente de sexo femenino de 61 años de edad, diestra, escolaridad secundaria, empleada administrativa en una aseguradora](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062514/55917cd91a28ab4c138b458f/html5/thumbnails/13.jpg)
Evolución ( día 1 postembolización)
• Estado clínico: confusión cerebral• Signos vitales: TA 200 / 110 mmgh• Ausencia de déficit focal
![Page 14: Paciente de sexo femenino de 61 años de edad, diestra, escolaridad secundaria, empleada administrativa en una aseguradora](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062514/55917cd91a28ab4c138b458f/html5/thumbnails/14.jpg)
Evolución ( día 2 a 4 postembolización)
Mejoría de su cuadro de confusión mental, ausencia de déficit neurológico.Su TA se mantuvo en 170/90 mmgh
![Page 15: Paciente de sexo femenino de 61 años de edad, diestra, escolaridad secundaria, empleada administrativa en una aseguradora](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062514/55917cd91a28ab4c138b458f/html5/thumbnails/15.jpg)
Evolución ( día 5 postembolización)
• Deterioro de conciencia de instalación en tres horas. Completa nueva tomografía de cráneo y arteriografía cerebral. Se observa en la arteriografía vasospasmo cerebral en arteria cerebral media bilateral, se realiza nimodipina intraarterial para su tratamiento.
• A su vez en la tomografía se observa un dilatación ventricular por lo cual se coloca un drenaje externo de derivación ventricular
![Page 16: Paciente de sexo femenino de 61 años de edad, diestra, escolaridad secundaria, empleada administrativa en una aseguradora](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062514/55917cd91a28ab4c138b458f/html5/thumbnails/16.jpg)
Tomografía de cráneo
![Page 17: Paciente de sexo femenino de 61 años de edad, diestra, escolaridad secundaria, empleada administrativa en una aseguradora](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062514/55917cd91a28ab4c138b458f/html5/thumbnails/17.jpg)
Evolución ( día 15 postembolización)
• La paciente mejora su nivel de conciencia en forma progresiva, tiene una leve paresia crural derecha.
• Presenta trastornos de memoria episódica .• En el examen neurológico se observa una
hemiparesia derecha leve
![Page 18: Paciente de sexo femenino de 61 años de edad, diestra, escolaridad secundaria, empleada administrativa en una aseguradora](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062514/55917cd91a28ab4c138b458f/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Paciente de sexo femenino de 61 años de edad, diestra, escolaridad secundaria, empleada administrativa en una aseguradora](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062514/55917cd91a28ab4c138b458f/html5/thumbnails/19.jpg)
Discusión
• Acv hemorrágico producido por una hemorragia subaracnoidea
• Complicaciones de la HS:– Vasospasmo cerebral– Hidrocefalia aguda– Déficit focal por isquemia por el vasospasmo
![Page 20: Paciente de sexo femenino de 61 años de edad, diestra, escolaridad secundaria, empleada administrativa en una aseguradora](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062514/55917cd91a28ab4c138b458f/html5/thumbnails/20.jpg)
Discusión
• Relación de la hipertensión con el ACV hemorrágico
• Hipertensión arterial reactiva al ACV hemorrágico
![Page 21: Paciente de sexo femenino de 61 años de edad, diestra, escolaridad secundaria, empleada administrativa en una aseguradora](https://reader036.vdocumento.com/reader036/viewer/2022062514/55917cd91a28ab4c138b458f/html5/thumbnails/21.jpg)