P.GuillénCepedello,M.YáguezHernández,B.FernándezMaza,JS.VázquezAlarcón,M.ZurrónLobato,P.delaCuadraVirgiliHospitalPuertadeHierro(Majadahonda)
Varónde16añosqueacudealserviciodeUrgenciascondolorydeformidadenarticulaciónacromioclavicularderechatrascaídacasualeimpactodirectodeestazonacontraelsuelo.
Serealizanradiografíassimplesdondeseobservaunaluxaciónacromioclavicularqueimpresionadeserposterior.Anteestoshallazgossedeciderealizarunatomografíaaxialcomputerizadaparallevaracabounacorrectavaloracióndelaarticulaciónacromioclavicularydescartarpatologíaanivelesternoclavicular.
Sedeciderealizartratamientoquirúrgicoparavaloracióndeligamentosacromioclavicularesyreduccióndeluxaciónmásfijaciónconimplantes.Trasabrirlafasciatrapeciodeltoidea,seidentificalaclavículadistalqueestátotalmentedenudadayqueseencuentrareducidaperocontendenciaaluxaciónposterior,identificándoseunojaleneltrapecio(dondesehabíaluxadolaclavícula).Secompruebadeformadinamicaybajocontroldeescopialainestabilidadhorizontal,peronovertical.Nohayascensodelaclavículay,portantohayintegridaddelosligamentosacromioclaviculares,porloqueseprocedeareanclarlafasciatrapeciodeltoideacondosJuggerknotde1,4alaclavículadistal.
Laluxaciónacromioclavicularesunalesióndelosligamentosacromioclavicularesqueabarcadesdeunadistensiónhastaunaroturacompletacondesplazamientodelaclavícularespectoalacromion.LostiposIyII,losmáshabituales,semanejanconservadoramente;eltipoIII,requeriráindividualizar;yeltipoVsetrataquirúrgicamenteporlaroturadeligamentosylainterposicióndepartesblandas.LostiposIVyVI,sonmuchomásraroseinfrecuentes(motivoporelcualnoexistemuchaliteraturamédicaalrespecto)ytambiénprecisarántratamientoquirúrgico.
LaluxaciónacromioclaviculartipoIVrequierecirugíaporquegeneralmenteseasociaaroturadelosligamentosyporqueesnecesariorepararlafasciatrapeciodeltoideaparalograrunaadecuadaestabilidad,comosehizoenelcasopresentado,puesaunconlosligamentosacromioclavicularesíntegroslaclavículapresentabaunatendenciaalaluxaciónposterior.