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OTRAS ENFERMEDADES ANORRECTALESUNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CAMPECHEFACULTAD DE MEDICINAEM3 Abraham Eduardo Che Pat
Fisura Anal• Úlcera longitudinal benigna localizada
frecuentemente en el epitelio escamoso posterior del conducto anal.
• En mujeres puede localizarse en la parte anterior.
• Suele presentarse entre los 30 y 50 años de edad• Predominio en mujeres• Dieta rica en fibra disminuye el riesgo de padecerlo y
mejora la respuesta a tratamiento
• 95% idiopática, inducida por traumatismo
• Isquemia es un factor fisiopatológico importante
Fisura Anal Crónica
Presión anal de reposo es
mayor
Menor flujo sanguíneo
¼ relacionadas a EII (Crohn)
Dx por Clínica• Síntoma cardinal es el dolor anal, punzante, lacerante,
desencadenado por la defecación• Rectorragia escasa• Cambios en el hábito intestinal y prurito
Dx por EF• Colgajo cutáneo en comisura anal• A exploración digital, hipertonía
esfinteriana acentuada, fibrosis de comisura afectada, se podría palpar la papila hipertrófica
• Anoscopio o rectosigmoidoscopio diferido
Dx de Cronicidad• No hay criterio exacto• Fisura que persiste por más de 3 a 6 semanas• Triada de Brodie
▫ Hemorroide centinela o colgajo cutáneo▫ Úlcera o fisura anal▫ Papila hipertrófica o pólipo fibroepitelial
Dx por Estudios• Manometría anal
▫ Para demostrar la hipertonía• Ultrasonido endoanal
▫ Para evaluar integridad de los esfínteres
Tratamiento• Romper espasmo del esfínter anal interno y corregir
isquemia• Tx Conservador
▫ Dieta rica en fibra con complemento de fibra de ser necesario
▫ Laxante suave▫ Baños de asiento con agua a temperatura corporal
disminuyen presión anal de reposo▫ Tópicos de lidocaína o hidrocortisona▫ 90% de buenos resultados
• Nitroglicerina▫Donador de óxido nítrico▫Relajación de esfínter anal interno y músculo liso▫Ungüento tópico a 0.2% por 4-8 semanas▫38-60% recurrencia▫Cefalea principal efecto adverso
Diltiacem tópico a 2%
Disminución de presión anal en
reposoMenos efectos
secundarios que la nitroglicerina
Mejor opción que
nitroglicerina
Bloqueador canales Ca
Betanecol tópico al 0.1%
Agonista colinérgico
•Toxina botulínica▫Bloquea liberación
presináptica de acetilcolina
▫Paresia de músculo estriado por 3-4 meses
▫Dosis de 20 unidades
▫Buenos resultados en fisura crónica
Tx Quirúrgico• Esfinterotomía parcial interna
es el tratamiento quirúrgico de elección para la fisura anal crónica
• En presencia de colgajo cutáneo o papila hipertrófica, el Tx Qx es más efectivo a largo plazo
•Anoplasia o escisión de la fisura y cierre con colgajo cutáneo o mucocutáneo
•Mejor resultado en fisuras recidivantes o persistentes
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Sepsis Anorrectal
•Abscesos y fístulas anorrectales representan fase aguda y crónica de la sepsis anorrectal o absceso fistuloso
•Más frecuente en varones que en mujeres•Se manifiesta comúnmente entre los 30 y
50 años de edad
• Primarios inespecíficos• Secundarios o específicos• Etiología probable: 90% de origen criptoglandular
por infección de glándulas anales
•Enfermedad de Crohn e infección por HIV principales causas de abscesos secundarios
•Formación de fístulas
Dx Clínico• Dolor en región anal,
constante, progresivo e incapacitante
• Fiebre, ataque al estado general
Dx Exploración Física• Tríada clásica
▫ Rubor ▫ Tumor▫ Calor
• La fístula evoluciona de un absceso, por lo que encontramos dolor, exudado anal purulento, prurito y hemorragia
• Se puede observar el orificio fistuloso externo• Orificio interno identificable por anoscopia o
rectosigmoidoscopia
Dx por Estudios• Anoscopia o rectosigmoidoscopia
▫ Identificar orificio primario▫ Descartar proceso infiltrativo o proctitis por EII
• Ultrasonido endoanal▫ Mejor que fistulografía para detectar abscesos y trayectos
fistulosos▫ En casos complejos y recurrentes
Tratamiento• Disminuir al mínimo la recurrencia y conservar la
continencia anal• Incisión y drenaje de absceso
▫ 60% desarrolla fístula o absceso recurrente• Fistulectomía (resección) o fistulotomía
(destechamiento dejando abierta)• Colocación de sedales o colgajos musculomucosos de
recto, adhesivos de fibrina (en EII Crohn)
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