Download - Otitis media aguda upao Dra Fonseca
Alumna:Karen Miranda Asencio
Docentes:Dr. Guillermo Fonseca
Dra.Roxana Chiroque
Es una infección supurada viral o bacteriana aguda de la cavidad
del oído medio, de presentación súbita y corta duración menor de
3 semanas con evolución a la curación y sin dejar secuela
DEFINICION
Presencia de efusión timpánica, demostrada por neumo-otoscopia,
nivel hidroaéreo o impedanciometría, acompañada de signos y
síntomas de inflamación aguda del oído medio.
Incidencia es mayor en niños que en adultos
Al año de edad, la mitad de los niños han padecido al menos un episodio
A los 3 años lo han padecido 2/3 de los niños
Pico de incidencia a los 2 años
Se estima que más del 80% de los niños presentará
un episodio de otitis media aguda antes de los 3 años de edad y que el 40% desarrollará 6 o más
recurrencias hacia los 7 años.
La (OMS) estima que 65-330 millones de individuos desarrollarán otitis supurativa y 60% de ellos sufrirá de un déficit auditivo.
Ocurrirán 51,000 muertes/año de menores de 5 años por complicaciones de la otitis media aguda, principalmente debidas a infección intracraneal
Los episodios de OMA se incrementan ante factores de riesgo como cambios bruscos de temperatura
Se ha presentado en mayor medida en :género masculino, en niños de bajo peso al nacer,
que asisten a guarderías infantiles, con alteraciones craneofaciales, alergias o mala alimentación, y ante
la exposición al tabaquismo o la polución
EPIDEMIOLOGIA
Edad Enfermedad de las vías respiratorias superiores sexo: masculino. predisposición genética: historia familiar de o. m. a recurrente. No lactancia materna. Déficit inmunológico. Deficiencias nutricionales (vitamina.a, zinc y hierro). Condición de fumador pasivo. Asociación a determinadas enfermedades:
-paladar hendido-síndrome de down- fibrosis quística.
Asociación a factores alérgicos
Factores predisponentes
30-50% Streptococcus pneumoniae
15-40% Haemophilus influenzae
5-15% Moraxella catarrhalis
3% Streptococcus pyogenes
2% Staphylococcus aureus
Bacilos G – en los RN Pseudomona el mas común
20% Otros (VSR, rinovirus, influenza y parainfluenza, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, bacilos gram negativos)
ETIOLOGIA
Tipo de agente patogeno. En el 90 % de casos,infeccionmonomicrobiana. Frecuencia: estreptococos(adulto), pneumococos (niño), Haemophilus influenzae, estafilococos
M. Tuberculosis M. Atipicas Avium y FotuitumMycoplasma pneumoniaeChlamydia trachomatisCoccidioides immitis (zonas semi deserticas)
Patogenos con menor frecuencia:Los agentes patógenos identificados con menor frecuencia incluyen :estreptococos del grupo A, Staphylococcus aureus y microorganismos gramnegativos, como Pseudomonas aeruginosa
En todos los estudios microbiológicos de AOM, una cantidad significativa de cultivos resulta negativa.Este dato puede ocurrir por una variedad de razones, que incluyen:1) antibioticoterapia antes de la timpanocentesis
2) agentes patógenos no bacterianos(p. ej., virus, Chlamydia y Mycoplasma)3) microorganismos patógenos que no proliferan en las
situaciones clásicas de cultivo (p. ej., micobacterias y bacterias anaerobias).
Mecanismo de infeccidn:-Tubarica o ascendente(la mas frecuente)-Hematogena (muy rara, en paperas, escarlatina, tifoidea, sepsis)-Exogena (atraves de desgarro timpanico o por perforacionpreexistente: penetration de agua en el baño o de suciedad en el lavado de oido, extraction inadecuada de cuerpos extraños del conducto auditivo externo).
Nota: En las personas sanas con timpano intacto no se aprecian germenes en el oido medio.
Nota: En toda otitis media aguda se desarrolla simultaneamente una mastoiditis acompañante.
NEONATOS Enterobacterias-Stafilococcus
MENORES DE 3 AÑOS Haemophilus influenzaeStreptococcus pnemoniae
MAYORES DE 3 AÑOS Streptococcus pnemoniaeHaemophilus influenzaeStreptococcus Gpo. A
Incidencia de patogenos por edades
La patogénesis de la otitis media se relaciona
directamente con la función de la trompa de Eustaquio, esta estructura tiene tres funciones principales que son:
1. Ventilar el oído medio igualando la presión del aire
entre la atmósfera y el oído medio.
2. Proteger de las presiones y secreciones nasofaríngeas
3. Drenar las secreciones producidas en el oído medio mediante el movimiento mucociliar
FISIOPATOLOGIA
Lactantes
*TE: ésta es muy horizontal con una angulación de 10 grados *Longitud va desde 18 mm.
Trompa de Eustaquio sufre diversos cambios.:
Adultos*TE ésta es muy horizontal con una angulación de 45 grados *Longitudmm
Se divide en una porción ósea y una cartilaginosa, siendo la última la que fisiológicamente permanece cerrada abriéndose sólo con movimientosde deglución, bostezo, estornudo y maniobra de Valsalva (presión positiva
Apertura:contracción del músculo tensor dl velodel paladar
Falla en la función dinámica (aperturaactiva por ejemplo), falla en la función pasiva (obstrucción mecánica) o una alteración mixta.
Alteraciones en la función de la trompa de Eustaquio
Favorecer el atrapamiento de las secreciones y a su vezde proliferación bacteriana
Favorece absorción de gas y presionesNegativas subsecuente en la cavidad del oído medio
Formación de exudado y acumulación de líquido.
factores secundarioscomo las interle ucinas, interferones, histamina, bradiquininas, fosfolipasasy derivados del ácido araquidónico como leucotrienos y prostaglandinas
Liberación de mediadores de la inflamación(citocinas)
Incrementan la actividad secretora de lamucosa del oído medio y aumentan la permeabilidadvascular de la misma originando el derrame
causan un daño tisularlocal dando como consecuencia empeoramiento delcurso clínico y la resolución tardía del cuadro.
Los síntomas pueden aparecer súbitamente aunque comúnmente
son precedidos por procesos infecciosos de vías respiratorias superiores, procesos inflamatorios como la rinitis alérgica o bien procesos que causen obstrucción mecánica de la trompa de Eustaquio como hipertrofia adenoidea, tumores nasofaríngeos, etc.
La sintomatología puede estar limitada al oído, caracterizándose por otalgia, plenitud aural (sensación de oído tapado), otorrea e hipoacusia. (67% LO PRESENTA INICIALMENTE)
El diagnóstico debe con frecuencia sospecharse con sintomatología más inespecífica como fiebre, malestar general, astenia y en
ocasiones diarrea asociada. En casos extremos puede haber nistagmus, vértigo periférico y
acúfenos
CUADRO CLINICO
Signos de
Abombamiento de la MT
Membrana timpánica con movilidad limitada o ausente
Color rojizo, amarillento
opacidad
Perforación, generalmente en la porción posteroinferior de la pars tensa.
Clínica: otoscopía
Otalgia intensa, pulsátil →
Adultos
Irritabilidad + Insomnio +Rechazo
alimentario →Niños
Es imperativo realizar una limpieza del conducto auditivo externo retirando el cerumen y los detritus celulares, así como realizando aspiración de la secreción en caso de que ésta exista
1.Etapa de tubotimpanitis: Inicia con molestias ines-
pecíficas, e irritabilidad. Surge plenitud aural. A la
otoscopia se aprecia membrana timpánica retraí-
da, el reflejo luminoso se pierde y la movilidad de
la membrana disminuye. Puede observarse un
derrame seroso inicial.
Fases
2. Etapa hiperémica: Se caracteriza por otalgia, malestar general, y suele haber fiebre de hasta 39 grados o más. La otoscopia muestra una membrana timpánica y conducto auditivo externo congestionados, además de haber opacidad del tímpano.La movilidad disminuye aún más y resulta dolorosa. Además existe hipoacusia mayor en frecuencias graves y plenitud aural pronunciada
3. Etapa exudativa: El síntoma cardinal de esta etapa es
la otalgia que puede ser tan intensa como para
impedir el sueño. Existen además náuseas, vómito y
anorexia, así como mialgias, artralgias y en ocasiones
diarrea. La fiebre es mayor de 39 grados. La hiperemia de la membrana es más marcada y se pierden las
referencias anatómicas a la otoscopia. La hipoacusia
es mayor y llega a afectar frecuencias altas y bajas.
MEMBRANA TIMPÁNICA ENGROSADA, CONGESTIVA Y ABULTADA, CON PÉRDIDA DE SUS DETALLES ANATÓMICOS
4. Etapa supurativa: Es la etapa en la que las manifestaciones clínicas presentan mayor severidad. La fiebre es mayor o igual a 40 grados, la otalgia es intensa y pulsátil. A la otoscopia la membrana timpánica se aprecia inmóvil, abombada y tensa, con hiperemia periférica pronunciada y en ocasiones se aprecian zonas amarillentas que denotan necrosis. La hipoacusia es mayor. Es en esta etapa en la que puede haber perforación espontánea de la membrana con otorrea purulenta o serosanguinolenta tras lo cual hay una mejoría dramática del cuadro.
ABOMBAMIENTO DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA, MICROABSESOS, PERFORACIÓN DE LA PARS TENSA DE LA MEMBRANA TIPÁNICA.OTORREA.(o debemos recurrir a la miringotomía)
5. Etapa de mastoiditis aguda: Ésta ya representa una
complicación de una otitis media aguda por la extensión infecciosa e inflamatoria hacia las celdillas mastoideas. En ésta reaparece la otalgia con fiebre y secreción purulenta. Hay que sospechar de esta etapa cuando existe otorrea posterior a perforación timpánica de más de 2 semanas de evolución. A la exploración física se encuentra dolor a la percusión de la región mastoidea con edema de la porción posterior del conducto auditivo externo de la zona retroauricular.La mucosa puede observarse polipoidea a través de la perforación y puede haber recrudescencia del cuadro
COALESCENCIA:-SÓLO SE OBSERVA EN 1-5% DE LOS CASOS.SE MANTIENE LA
SECRECIÓN MUCOPURULENTA POR MÁS DE DOS SEMANAS DE EVOLUCIÓN.
-CLÍNICAMENTE: REAPARICIÓN DEL DOLOR Y LA REACCIÓN MASTOIDEA, QUE SE HACEN MÁS INTENSOS DE NOCHE. HAY Febrícula Y LEUCOCITOSIS.
ESTADIOS CLINICOPATOLÓGICOS
ESTADIO DE RESOLUCIÓN
Se abate la infección y la otorrea
Diminuye el engrosamiento y el edema
Cierra la perforación
Mejora la audición.
Para valorar la movilidad de la membrana timpánica el
cual se insufla aire con presión positiva en el conducto sellado y se aprecia el movimiento resultante de la membrana, de igual manera se registra el movimiento opuesto al aplicar presión negativa.
Cuando la cavidad timpánica se encuentra ocupada, la movilidad de la membrana se encuentra disminuida a la otoscopia neumática.
Ideal es realizar estudios de impedanciometría, y específicamente un timpanograma mediante el cual se registra la distensibilidad de la membrana y la presión de resistencia del oído medio.
OTOSCOPIO NEUMATICO
AUDIOMETRÍA
El hallazgo más frecuente es una hipoacusia < 30dB conductiva
Valora secuelas y complicaciones
No hay relación entre perdida auditiva y cantidad o calidad de exudado.
IMAGEN
No se usa mucho sólo para ver adenoides y tumores que obstruyen nasofaringe
HEMOCULTIVO
Pacientes tóxicos con afección sistémica
TRATAMIENTO SINTOMATICO
El primer objetivo del tratamiento es aliviar el dolor mediante la administración sistémica de analgésicos ANTIPIRÉTICOS Y ANTINFLAMATORIOS:1. Acetaminofen = 15-20 mg /kg dosiscada 4 -6 h; no más de 2,6 g/día v.o2. Ibuprofeno = 10 mg /kg dosis c/6 h
(100 mg/5 cc) v.o
TRATAMIENTO
OMA: indicaciones de iniciar el tratamiento antibiótico al diagnóstico:
< 2 años, y especialmente menores de 6 meses, por el mayor riesgo de complicaciones y recurrencias.
OMA severa (fiebre ≥ 39◦C y/o otalgia intensa).
OMA con otorrea.
OMA: indicaciones de iniciar el tratamiento
antibiótico al diagnóstico:
OMA con conjuntivitis supurada
Miringitis bullosa
Cuando no puede asegurarse seguimiento en 48 – 72 h
OMA: tratamiento antibiótico empírico:
Menores de 2 mesesDerivación hospital. Ingreso, timpanocentesis y cultivo
2 a 6 mesesAmoxicilina-clavulánico 80 mg/Kg/día 3 dosis x 10 días
OMA: tratamiento empírico 6 meses – 2 años:
OMA cierta o dudosa con sintomatología intensa:Amoxicilina + clavulánico 80 mg/Kg/día en 3 dosis x 10 días. Otalgia > 48 h y/o fiebre ≥ 39 ° C en las últimas 48 horas.
OMA dudosa con síntomas leves o moderados:Amoxicilina 80 mg/Kg/día en 3 dosis x 7 días.
OMA: tratamiento empírico > 2 años:
OMA con otorrea (OMA supurada):Amoxicilina 80 mg/Kg/día en 3 dosis x 10 días.
OMA cierta o dudosa con sintomatología intensa:Amoxicilina 80 mg/Kg/día en 3 dosis x 7 días.
Otalgia > 48 h y/o fiebre ≥ 39 ° C en las últimas 48 horas.
OMA: tratamiento empírico > 2 años:
OMA sin certeza diagnóstica con síntomas leves o moderados:
Observación o amoxicilina 80 mg/Kg/día en 3 dosis x 5-7 días.
Asegurar el seguimiento y comenzar los antibióticos si el niño empeora o no mejora en 48- 72 h.
OMA: tratamiento alérgicos penicilinas
Reacción anafiláctica: Azitromicina 10 mg/Kg/día dosis única x 5 días.Clindamicina 20 -30 mg/Kg/día en 3 dosis.
Mayores de 12 años:Clindamicina 300 mg cada 8 horas x 10 días .
Telitromicina: 400 mg/día x 5 días.
OMA: tratamiento alérgicos a penicilinas
Reacción no anafiláctica:
Cefuroxima - axetilo 30 mg/Kg/día en 2 dosis x 10 días.
Mayores de 12 años:Cefuroxima - axetilo 500 mg cada 12 horas x 10 días.
Cefditoren-pivoxilo 200 mg cada 12 horas x 10 días .
COMPLICACIONES INTRATEMPORALES ESTRUCTURALES
Perforaciones timpánicasOtitis externaMastoiditis
FUNCIONALESHipoacusia conductivaHipoacusia neurosensorial (laberintitis)
NEURALESParesias o parálisis faciales
EXTRATEMPORALES ENDOCRANEANAS
MeningitisTrombosis del seno lateralAbsceso extraduralEncefalitis focalAbsceso encefálico
A DISTANCIA BacterémiaSepticemia