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Osteoporosisen el anciano
IDIM, 23/10/13 Dra. Paula Rey
• Varios factores a considerar para decidir tratamiento
• Antecedentes de patologías preexistentes• Seguridad y eficacia de drogas• Hipovitaminosis D• Sarcopenia• Riesgo de caídas
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Antecedentes de patologías preexistentes
• Insuficiencia renal crónica (BP vev)• Inmunosupresión (Denosumab)• IAM/ACV/TEP (Estroncio)• IAM/ACV/TEP (Estroncio)• Gastritis (BP vía oral)• Infecciones a repetición (Denosumab)• Obesidad (vitamina D)• Piel y prohibición de sol (vitamina D)
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Densidad mineral ósea
• Sobrestimación por artrosis y ATE Ao• Importancia de antecedente de fractura• Pocos estudios en subgrupo añoso• Evidencia actual en mayores de 75 años• Evidencia actual en mayores de 75 años• 1.Estudios confiables (seguridad-efectos
adversos: rise, teriparatide, estroncio)• 2.Reducción de RR de fx vertebrales:
al año risedronato y teriparatidea 3 años alendronato, risedronato y estroncio
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Evidencia en fracturas no vertebrales
• Reducción de RR de fx no vertebrales
• En mayores de 80 años a 1 y 3 años para estroncio (TROPOS, Seeman, 2004) 31% a 3 añosestroncio (TROPOS, Seeman, 2004) 31% a 3 años
• No para teriparatide ni risedronato al año
• Risedronato a 3 años en menores de 80 años
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ESTUDIOS EN ADULTOS MAYORES DE 75 AÑOS
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EFICACIA EN ADULTOS MAYORES DE 75 AÑOS
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EFECTOS ADVERSOS
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Hipovitaminosis DHipovitaminosis D
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Min: 400 IU/díaMin: 400 IU/día
Min:100 grs.= 400 UI/díaMin:100 grs.= 400 UI/día
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SARCOPENIA
• Deterioro de masa muscular consecuencias 1.menor fuerza y rendimiento (propensión a caídas)2. menor movilidad con limitación y mayor 2. menor movilidad con limitación y mayor morbimortalidad
Lesión celular con disminución Número de fibras muscularesFuncionalidad del tejido muscular
Buena correlación DMO y LM (lean mass) o FFM (fat free mass)
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Tejido muscular
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Sarcopeniay lesión celular
• Pérdida por edad de las motoneuronas, (denervación) con fenómenos de adaptativos para reclutar más fibras (renervación)
• Alteración de la proteínas por cambios hormonales e inflamatorios en el medio hormonales e inflamatorios en el medio
• Aumento de ROS con deterioro mitocondrial, menor respiración celular y pérdida de núcleos de la fibra muscular
• Disminuyen factores miogénicos de reparación muscular (MRF: menor proliferación y diferenciación del tejido)
• Infiltración grasa
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Edad y Deterioro del tejido muscular
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Degradaciónproteica
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Fibra muscular
• Al perderse motoneurona rápida por denervación hay más fibras I
• Disminuyen la fibras II o glucolíticas rápidasrápidas
• Se deteriora la potencia (movimiento rápido, levantarse de silla, subir escaleras, recuperar postura ante pérdida de equilibrio)
• Medición de masa muscular: TAC, RMN, PET, DMO. Cuantificación
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DXA MASA MUSCULAR
• Consenso Europeo 2010• PRE-SARCOPENIA disminución de MM• SARCOPENIA menor MM y fuerza• SARCOPENIA SEVERA menor MM, fuerza y
rendimiento físico• SARCOPENIA SEVERA menor MM, fuerza y
rendimiento físico• RASM Relative appendicular skeletal muscle
mass kg/talla2 (correlación con DMO cadera)• Lean mass apendicular de DMO• Sarcopenia mujer menor a 5.45 kg/m2, varón
menor a 7.26
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PREVENCIÓN DE SARCOPENIAPREVENCIÓN DE SARCOPENIA
“NUESTROS HUESOS SON:
LO QUE NUESTROS
MUSCULOS
QUIEREN QUE SEAN”
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Sarcopenia
• Tratamiento: EJERCICIO• Terapia de reemplazo hormonal (efecto
anabólico e inhibidor de la inflamación con menor producción de citoquinas)producción de citoquinas)
• Fármacos en investigaciónInhibidores de la miostatinaSARMSGH-IGF I
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EJERCICIO
•• MUSCULOS FUERTES = HUESOS FUERTESMUSCULOS FUERTES = HUESOS FUERTES
• PESAS: CULTIVAR TONICIDAD MUSCULAR• ABDOMINALES, PARA-VERTEBRALES• FLEXIBILIDAD, ELONGACIÓN• OSTEOPOROSIS SEVERAS: EVITAR GOLF Y
YOGA• EVITAR HIPERFLEXIÓN / HIPERROTACIÓN DE
LA COLUMNA
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Con el incremento de la expectativa de vida.......
Plan Comercial 2009. Dirección Comercial
La prevalencia de la osteoporosis en la poblaciónse incrementará dramáticamente!
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TIPO DE CAÍDA FRECUENTE TIPO DE CAÍDA FRECUENTE EN MUJERES JOVENESEN MUJERES JOVENES
FRACTURA DE MUÑECAFRACTURA DE MUÑECA
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Fractura de Cadera
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CAÍDAS
Síndrome geriátrico frecuente
• Patología del aciano• Elevada morbi-mortalidad• Deterioro de la funcionalidad• Temprana institucionalización
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INCIDENCIA DE CAÍDAS
• 65-70 años: 25%• Más de 75 años: 47%• Más de 75 años: 47%• Sigue elevándose a partir de los 80 años• Disminuye progresivamente luego de los
85 años.(Fuente: Unidad de caídas. Servicio de
Geriatría. Hospital Clínico San Carlos. Madrid) 2004
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MORTALIDAD POR CAÍDAS
• TASA EDAD
< 50/100.000 hasta los 65 años150/100.000 65-75 años525/100.000 > de 85 años
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MORBILIDAD POR CAÍDAS
• 40-60% ALGUNA COSECUENCIA FÍSICA
• 30-50% COMPLICACIONES MENORES
• 5-6% FRACTURAS ( Fractura de cadera repercusión funcional-elevada mortalidad)
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SINDROME POSTCAÍDA
• Miedo a volver a caer
• Pérdida de autoconfianza
• Disminución en su grado de actividad habitual
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CONSECUENCIAS FÍSICAS Y PSICOLÓGICAS DE LAS CAÍDAS
• Deterioro de la funcionalidad• Aumento de la dependencia• Mayor institucionalización• Incremento del uso de recursos sociales
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ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS I
• DiagnósticoIndividualMinimizar riesgos (sin limitar movilidad ni independencia funcional).Mejor predictor: Caída previa
• Tratamiento multidisciplinario
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ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS II
• NIVEL DE PREVENCIÓN
• PRIMARIO
• MEDIDAS APLICABLES
• EDUCACIÓN PARA LA SALUDSALUD
• PROMOCIÓN DE HÁBITOS SALUDABLES
• DETECCIÓN PRECOZ DE FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSICOS-INTRÍNSECOS
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ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS III
• NIVEL DE PREVENCIÓN
• SECUNDARIO
• MEDIDAS APLICABLES
• EVALUAR FACTORES DE RIESGODE RIESGO
• EVALUACIÓN CLÍNICA EXHAUSTIVA
• INTERVENCIÓN MÉDICA, REHABILITADORA, AMBIENTAL Y PSICOSOCIAL
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ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS IV
• NIVEL DE PREVENCIÓN
• TERCIARIO
• MEDIDAS APLICABLES
• TRATAMIENTOS DE LAS COMPLICACIONESLAS COMPLICACIONES
• REHABILITACIÓN DE LA MARCHA
• PSICOTERAPIA. TRATAMIENTO DEL SÍNDROME POSTCAÍDA
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ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS II
• NIVEL DE PREVENCIÓN
• PRIMARIO
• MEDIDAS APLICABLES
• EDUCACIÓN PARA LA SALUDSALUD
• PROMOCIÓN DE HÁBITOS SALUDABLES
• DETECCIÓN PRECOZ DE FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSICOS-INTRÍNSECOS
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EDUCACIÓN PARA LA SALUD I
• A NIVEL DE LA COMUNIDAD: CAMPAÑAS
• A NIVEL INDIVIDUAL: MÉDICO DE ATENCIÓN PRIMARIAATENCIÓN PRIMARIA
MANTENER BUEN ESTADO DE SALUD
PROMOCIONAR HÁBITOS SALUDABLES ACTIVIDAD FÍSICAABANDONO DE HÁBITOS TÓXICOSMANTENIMIENTO DE DIETA EQUILIBRADA
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ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS II
• NIVEL DE PREVENCIÓN
• PRIMARIO
• MEDIDAS APLICABLES
• EDUCACIÓN PARA LA SALUDSALUD
• PROMOCIÓN DE HÁBITOS SALUDABLES
• DETECCIÓN PRECOZ DE FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSICOS-INTRÍNSECOS
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EDUCACIÓN PARA LA SALUD II
ACCIONES BENEFICIOSAS DEL EJERCICIO:• CAPACIDAD CARDÍACA• TONO MUSCULAR• MASA ÓSEA• COORDINACIÓN/EQUILIBRIO• COORDINACIÓN/EQUILIBRIO
TÓXICOS:. TABACO: ENF. CARDIOVASCULARES/OSTEOPOROSIS
• ALCOHOL: INGESTA AGUDA/CRÓNICA (EQUILIBRIO/MARCHA)
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ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS II
• NIVEL DE PREVENCIÓN
• PRIMARIO
• MEDIDAS APLICABLES
• EDUCACIÓN PARA LA SALUDSALUD
• PROMOCIÓN DE HÁBITOS SALUDABLES
• DETECCIÓN PRECOZ DE FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSICOS-INTRÍNSECOS
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MEDIDAS AMBIENTALES I
• FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS
22% DE LAS CAÍDAS22% DE LAS CAÍDASFACTORES DESENCADENANTESFACTORES AGRAVANTESEVITABLES EN SU MAYORÍA
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MEDIDAS AMBIENTALES II
• FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOSEN LA VIVIENDA
• SUELOS: IRREGULARES
DESLIZANTES, RECIÉN PULIDOS.DESLIZANTES, RECIÉN PULIDOS.DESNIVELESALFOMBRAS CON ARRUGAS, BORDES LEVANTADOSCABLES. CONTRASTE DE COLORESOBJETOS.
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MEDIDAS AMBIENTALES III
• FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOSEN LA VIVIENDA
ILUMINACIÓN MUY BRILLANTE (DESLUMBRANTE)INSUFICIENTE
ESCALERAS ESCALERAS AUSENCIA DE PASAMANOSPELDAÑOS ALTOSAUSENCIA DE DESCANSOSILUMINACIÓN INADECUADA
COCINA MUEBLES A ALTURA INCORRECTASUELOS RESBALADIZOSTRAPOS TIRADOS
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MEDIDAS AMBIENTALES IV
• FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOSEN LA VIVIENDA
BAÑO SUELO RESBALADIZOAUSENCIA DE PASAMANOS EN BAÑERAAUSENCIA DE PASAMANOS EN BAÑERAMUEBLES MUY JUNTOS O ALTURA INCORRECTA
DORMITORIO CAMAS ALTAS Y ESTRECHASCABLESOBJETOS EN EL SUELO ALFOMBRAS
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MEDIDAS AMBIENTALES V• FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS
EN CALLES PLAZAS Y JARDINESVEREDAS ESTRECHAS
DESNIVELESOBSTÁCULOS (FAROLES,CONTENEDORES, SEÑALES DE TRÁNSITO)
PAVIMENTO DEFECTUOSOMAL CONSERVADO
SEMÁFOROS BREVE DURACIÓN
BANCOS DE JARDINES Y PLAZASALTURA INADECUADA
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MEDIDAS AMBIENTALES VI
• FACTORES DE RIESGO EXTRÍNSECOS
EN LOS MEDIOS DE TRANSPORTE
ESCALONES O ESCALERAS INADECUADOS
MOVIMIENTOS BRUSCOS DEL VEHÍCULO
TIEMPOS CORTOS PARA ENTRAR O SALIR
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FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS
• CAMBIOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO I
ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
DISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA VISUALDISMINUCIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL
ALTERACIONES DE LA ACOMODACIÓNANGIOESCLEROSIS DEL OÍDO INTERNO
ALTERACIÓN DE LA CONDUCCIÓN NERVIOSAVESTIBULAR, PROPIOCEPTIVA
DISMINUCIÓN DE LA SENSIBILIDADARTROCINÉTICA
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FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS
• CAMBIOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO II
REFLEJOS DE ENDEREZAMIENTOENLENTECIDOSENLENTECIDOS
TONO Y FUERZA MUSCULARDISMINUÍDOS
ESTRUCTURAS ARTICULARESDEGENERADAS
ORTOSTATISMOHIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
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FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS
• PROCESOS PATOLÓGICOS INEUROLÓGICOS Y PSIQUIÁTRICOS
SÍNDROMES DE DISFUNCIÓN DEL EQUILIBRIO Y MARCHA
AIT/ACVAIT/ACVDETERIORO COGNITIVOSÍNDROME DE PARKINSONCRISIS EPILÉPTICASHIDROCEFALIA A PRESIÓN NORMALMASA INTRACRANEALDEPRESIÓNANSIEDAD
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FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS
• PROCESOS PATOLÓGICOS IIAPARATO LOCOMOTOR CARDIOVASCULAROSTEOPOROSIS SINCOPE OSTEOARTROSIS TRASTORNOS DEL RITMOINFLAMATORIAS CARDIOPATÍA ISQUÉMICAINFLAMATORIAS CARDIOPATÍA ISQUÉMICAPATOLOGÍA DEL PIE V ALVULOPATÍAS
INSUFICIENCIA CARDÍACA
SENSORIAL SISTÉMICAPATOLOGÍA OCULAR INF ECCIONESDEL EQUILIBRIO TRAST. ENDROCR-METABDEL SISTEMA NOCIOCEPTIVO HEMATOLÓGI COS
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FACTORES DE RIESGO INTRÍNSECOS
• PROCESOS PATOLÓGICOS III
CONSUMO DE FÁRMACOS
DIURÉTICOS OTROS HIPOTENSORESBENZODIACEPINASANTIDEPRESIVOS NEUROLÉPTICOSANTIARRÍTMICOS
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ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE CAÍDAS III
• NIVEL DE PREVENCIÓN
• SECUNDARIO
• MEDIDAS APLICABLES
• EVALUAR FACTORES DE RIESGODE RIESGO
• EVALUACIÓN CLÍNICA EXHAUSTIVA
• INTERVENCIÓN MÉDICA, REHABILITADORA, AMBIENTAL Y PSICOSOCIAL
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PREVENCIÓN SECUNDARIA
EVALUAR FACTORES DE RIESGOCAÍDAS A REPETICIÓNNÚMERO DE FACTORES FACILITANTES
EVALUACIÓN CLÍNICA EXHAUSTIVAEVALUACIÓN CLÍNICA EXHAUSTIVAINTERROGATORIO CIRCUNSTANCIAS DE LA CAÍDA
FÁRMACOSEXÁMEN FÍSICO
VALORACIÓN INTERDISCIPLINARIATRATAMIENTOS: MEDICO, REHAB., PSICOTERAPIA, AMBIENT AL.
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PREVENCIÓN TERCIARIA
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
REHABILITACIÓN DE LA MARCHAREHABILITACIÓN DE LA MARCHA
PSICOTERAPIA
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME POSTCAÍDA
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MUCHAS GRACIAS
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