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Introducción
• El esqueleto es un órgano metabólicamente activo
Remodelación continua a lo largo de toda la vida
Integridad estructural y fortaleza
• Hematopoyesis• Almacenar minerales
esenciales, calcio.
• Brindar soporte al cuerpo
• Proteger los órganos vitales
Introducción
• Fortaleza del hueso: contenido mineral óseo y densidad
70% mineral22% proteína8% agua
75% compacto25% esponjoso
Masa
Osteoporosis
• Enfermedad caracterizada por masa ósea baja y deterioromicroarquitectónico del hueso, que incrementan la fragilidad delesqueleto y con ello el riesgo de fracturas.
Osteoporosis
• Enfermedad ósea metabólica más común
• Afecta mayormente a mujeres, 6:1
• Menopausia
• Después de los 50 años la incidencia de fracturas es dos vecesmás en mujeres que en varones.
Factores de riesgo
No modificables Modificables
• Raza blanca• Sexo femenino• Antecedentes familiares• Menopausia• Fenotipo pequeño y de
huesos finos (talla <1.50m; IMC <20 cm.)
• Deficiencias nutricionales (falta de calcio, vitamina D, fósforo, flúor, proteínas)
• Ingesta excesiva de sal, café y fibras.
• Sedentarismo• Falta de ejercicio programado• Hábitos nocivos a la salud como
el alcohol y tabaco• Anorexia o bulimia• Alteraciones de hormonas
sexuales
Clasificación y etiología
• Primaria y secundaria
• Osteoporosis primaria: causada por un factor fisiológico (95%)
Tipo ISenilPosmenopáusica
• Declinación de la función ovárica• A partir de los 50 años • Baja o nula producción de
estrógenos• Aumento de la actividad
osteoclástica
• Afecta a ambos sexos• Relación 2:1 hombres y mujeres• A partir de los 65 años• Alteraciones en metabolismo del Ca• Descenso de la actividad
osteoblástica
Tipo II
Idiopática: personas jóvenes de ambos sexos
Localizada: largos períodos de inmovilización
Clasificación y etiología
• Osteoporosis secundaria: causada por un factor identificable, excluyendo vejez y menopausia (5%)
Enfermedades endocrinas Enfermedad de Cushing,
hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, DM,
hipogonadismo.Fármacos
glucocorticoides, etanol, tabaco, barbirúricos, metrotexate.
Enfermedades renales IRC, acidosis tubular renal.
Enfermedades gastrointestinales y nutricionales
Sx de malabsorción, baja ingesta de calcio y vitamina D.
Enfermedades de tejido conectivo
Sx de Marfán, Sx de EhlersDanlos, osteogénesis
imperfecta.
Fisiopatología
Remodelacióncompleta
Etapa de Reposo(~ 2 semanas) Inicio
Resorción(~ 3 semanas)
Fase Reversiva Formación(~ 3 meses)
osteoblastos
Osteoclasto
Balance cero
Fisiopatología
• Balance negativo: cantidad de MEC formada por los osteoblastos <destruida por osteoblastos
• Disminución de la formación ósea
Disminución del número de osteoblastos, de sus precursores y desu supervivencia
Alteración del microambiente óseo, radicales libres, proteínasestimuladoras
• Aumento de resorción ósea
• Aumento del recambio óseo: aumento de unidades de remodelación
más puntos donde se pierde masas ósea
Menopausia: disminución de estrógenos aumento de citocinas estimuladoras de osteoclastos (IL-6 e IL-11)
Manifestaciones clínicas
• La osteoporosis carece de manifestaciones hasta que ocurreuna fractura.
• Fractura de radio distal
• Fractura vertebral
• Fractura de fémur proximal
• Dolores, Incapacidad, inmovilidad, muerte
Diagnóstico
• Densitometría ósea (absorciometría dual de rayos X,DEXA):medición de densidad mineral del hueso (DPH)
• Cuello del fémur y columna lumbar
• Estándar de oro
• Marcadores bioquímicos de recambio óseo (fosfatasa alcalina,osteocalcina, calcio, fosfatasa ácida)
• TAC
• Ultrasonido
Densidad promedio mineral del hueso DPH = CMH / A [g/cm²]CMH = contenido mineral del hueso = g/cmA = ancho de la línea escaneada
Para confirmar el diagnóstico de osteoporosis primaria, hay que excluir la osteoporosis secundaria, la osteomalacia y la enfermedad maligna.
Diagnóstico• El T-score es una comparación de la DPH del paciente con el de una
persona sana de 30 años del mismo sexo y etnia, en desviacionesestándar.
• Ese valor es usado en hombres y mujeres postmenopáusicas de más de50 años, ya que hace mejor predicción del riesgo de futuras fracturas.
Osteoporosis: densidad ósea que es dos y medio las desviaciones estándar por debajo de la media de una mujer de 30 años.
Normal >-1.0
Osteopenia <-1,0 y >-2,5
Osteoporosis <-2,5
-1.0
-2.5
0.0
Prevención
• La mejor forma de prevenir la osteoporosis es durante losaños de formación de los huesos, mejorando DMO
• Estilo de vida
• Dieta
• Ejercicio
• Poco Alcohol
• No Tabaco
• No excesos
≥1.200 mg/día de Ca≥300 UI/día de vitamina D
Prevención
• Espondilitis anquilosante
• Dieta inadecuada
• SIDA
• Atletismo
• Gastrectomía
• Diabetes
• Síndrome de malabsorción
• Pérdida de peso
• Accidente vascular
• Artritis
• Anemia perniciosa
• Hipogonadismo
• Hemofilia
• Desordenes alimenticios
Condiciones que asocian a riesgo de osteoporosis
Tratamiento
• Criterios de la National Osteoporosis Foundation para tomar decisión terapéutica
-2 DE en adelante Considerar tratamiento-1.5 DE mas factores de riesgo* Considerar tratamiento
*Fractura previa, historia familiar defractura, tabaquismo o peso menor de 57 Kg
Tratamiento
• Suplementos alimenticios
• Calcio
• Calcitriol
• Alfa-calcidiol
• Fluoruro de sodio
≥1.200 mg/día de Ca≥300 UI/día de vitamina D
Tratamiento
• Bifosfonatos
• Etidronato, alendronato, risendronato, ibandronato
• Inhiben directamente la actividad osteoclástica, actuandosobre los osteoblastos inhibiendo la producción del factoractivador osteoclastico
• Usados en mujeres que no toleran los estrógenos
• Inhiben la resorción ósea
• Aumentan DMO
• Reducen fx vertebrales y de cadera
Tratamiento
• Moduladores selectivos de los receptores de estrógenos
• Tamoxifeno, raloxifeno
• Efecto antiestrogénico en tejidos propensos a cáncer,agonista en tejido óseo
• Inhiben la resorción ósea
• Menor efecto que los bifosfonatos o los estrógenos
• Reducen incidencia de CA de mama
• Riesgos cardiovasculares
Tratamiento
• Calcitonina
• Usada para prevenir y tratar la osteoporosis
• Inhibe la resorción ósea y promueve la incorporación de Caen los huesos
• Subcutánea y spray nasal
• Sugerida después de 5 años de menopausia
• Dosis de 20 UI por día
• Reduce fracturas vertebrales
• Costosa y con efectos colaterales: Nausea, bochornos,irritación local, etc.
Bibliografía
• Manual Merck de geriatría 3ra edición, Mark H. Beers, Ed. Elsevier, 2010
• Osteoporosis, Dr. F. Invert, Dra M. Marín, Revisa Pacena de medicina familiar, 2005
• Osteoporosis, prevención y tratamiento, Dra. L. Kirch, Revista de posgrado de la VIa Cátedra de Medicina, 2006
• Enfrentamiento clínico del paciente con osteoporosis, Dra. C. Campusano, 1999