Download - Osteoartrología de la Pelvis
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Pelvis Obstétrica
Álvaro Pastrián S.
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IntroducciónPelvis: Región rodeada por los huesos pélvicos y
elementos inferiores de la CV
Se divide en:Pelvis Falsa (Mayor):• Forma parte del abdomenPelvis Verdadera (Menor):• Rodea la cavidad pélvica
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• Tiene forma de cuenco
• Se continúa por arriba con la cavidad abdominal
• La apertura superior queda rodeada por hueso
• El suelo pélvico es fibromuscular y separa la cavidad pélvica del periné
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Periné:• Se ubica debajo del
piso pélvico
• Sus bordes están formados por la apertura inferior
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Contiene:
• Las aberturas terminales de los aparatos digestivo y urinario
• La abertura al exterior del aparato reproductor
• Las raíces de los genitales externos
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Osteología de la Pelvis
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Huesos de la PelvisHuesos coxales derecho e izquierdo:• Articulan con el sacro por posterior• Articulan en la sínfisis del pubis por anterior
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Sacro:Articula superiormente con L5Cóccix:Articula con el sacro por superior
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Hueso Coxal (Medial)• Forma Irregular• Tienen dos partes
separadas por una línea oblicua por medial
• Sobre la línea: Pelvis falsa (Abdomen)
• Bajo la línea: Pelvis verdadera (Cav. Pélvica)
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• Línea terminal: Contribuye a formar el borde de la abertura superior
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Hueso Coxal (Lateral)• Posee el
acetábulo• Agujero
Obturador• Membrana
Obturatriz• Agujero
Obturador
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Hueso Coxal (Posterior)
• Espina isquiática• Escotadura
ciática mayor• Escotadura
ciática menor• Tuberosidad
isquiatica• EIPS• EIPI
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Hueso Coxal (Anterior)
• EIAS• EIAI• Tubérculo
del pubis
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Componentes del Hueso Coxal
Cada hueso coxal está formado por:
• Ilion• Isquion• Pubis
*Nacimiento:-Huesos conectados por cartílago en acetábulo-16-18 años se fusionan en un hueso único
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Ilion
• Más superior• Parte Anterior y
Posterior dividida por una cresta
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Cresta
Parte Posterior:• Carilla auricular • Porción rugosa para
inserciones ligamentosasParte Anterior:• Línea arqueada• Bajo línea arqueada:
Parte pélvica del ilion• Contribuye a la pared de
la pelvis menor• Tuberosidad iliaca
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Ala del ilion (Medial):• Sostén parte inferior
del abdomen y pelvis falsa
• Inserciones musculares
• Fosa Iliaca :Cóncava
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Ala del Ilion (Lateral)
• Superficie glútea
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Borde Superior: Cresta iliaca
• Inserción de músculos y fascia
• Inicio: EIAS• Término: EIPS• EIAI• EIPI
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Pubis• Parte anterior e inferior del hueso coxal• Posee un cuerpo y dos ramas
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Cuerpo:• Articula con el hueso
púbico del otro lado en la sínfisis del pubis
• Tiene una cresta púbica que termina en un tubérculo del pubis
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RamasRama superior:• Se une con el ilion y el
isquionRama inferior:• Delimitado por el surco
obturador• Se une con la rama del
isquion
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Isquion• Parte posterior e inferior
del hueso coxal
Posee:• Un cuerpo• Una rama• Espina isquiática• Escotadura ciática mayor• Escotadura ciática menor• Tuberosidad isquiática
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Sacro
• Forma de triángulo invertido
• Fusión de 5 vértebras sacras
• Anterior cóncavo• Posterior: convexo• Base sacro: L5• Vértice: Cóccix• Lateral: Ilion
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El sacro posee:• Alas sacras• Promontorio
sacro• Agujeros sacros
anteriores y posteriores
• Conducto sacro• Termina en el
hiato del sacro
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Cóccix• 4 vértebras fusionadas• Forma de triángulo invertido• Base: astas coccígeas• Apófisis transversas rudimentarias• No hay conducto vertebral óseo
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Artrología de la Pelvis
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Articulación LumbosacraTipo: • Anfiartrosis, sínfisisSuperficies articulares:• Cara superior sacro• Cara inferior L5Componentes:• Articulaciones
cigapofisiarias• Disco intervertebral
(L5 y S1)
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Elementos de estabilización:• Ligamentos iliolumbares• Ligamento lumbosacros• Ligamento longitudinal anterior
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Biomecánica Lumbosacra:
Movimientos:• Flexión: 45º - 60º• Extensión: 20º-35º• Rotación:5º-6º• Inclinación: 10º-15º
x lado
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Articulaciones Sacroiliacas• Transmiten las fuerzas de la
CV a las extremidades inferiores
Tipo:• DiartroanfiartrosisSuperficies articulares:• Carillas articulares laterales
del sacro• Carillas articulares iliacasCaracterísticas:• Pueden fibrosarse con la
edad (osificación)
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Elementos de Estabilización:• Ligamento sacroiliaco anterior• Ligamento sacroiliaco interóseo• Ligamento sacroiliaco posterior
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Biomecánica Sacroiliaca:
Nutación:• Punta del sacro
hacia delante• Las alas iliacas se
juntan• Separación
tuberosidades isquiáticas
• Ocurre en sedente y durante el parto
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Contranutación:• Punta del sacro hacia
atrás• Las alas iliacas se
separan• Aproximación
tuberosidades isquiáticas
• Ocurre en bipedestación
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Articulación Sínfisis del PubisTipo:• Anfiartrosis, SínfisisSuperficies
Articulares:• Carillas sínfisis del
pubisCaracterísticas:• Superficies
articulares cubiertas por cartílago hialino
• Posee un disco fibrocartilaginoso
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Elementos Estabilización:• Ligamento púbico superior• Ligamento arqueado del pubis
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• Durante el embarazo en humanos, hormonas como la relaxina suavizan este cartílago permitiendo flexibilizar a los huesos pélvicos a la hora del parto
• En algunas mujeres, la sínfisis púbica llega a separarse durante el alumbramiento: proceso muy doloroso pero raro
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Orientación de la Pelvis
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Posición anatómica:• Sínfisis del pubis y EIAS en el mismo plano• Apertura superior: Anterior
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Dismorfismo Pélvico: Diferencias Femeninas y Masculinas
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Morfología GeneralMASCULINA FEMENINA
MÁS ALTA MÁS ANCHA
ABERTURA SUPERIOR FORMA CORAZON ABERTURA SUPERIOR FORMA CIRCULAR
PROMONTORIO MAS PROMINENTE PROMONTORIO MENOS PROMINENTE
ESPINAS ISQUIÁTICAS MÁS PROMINENTES ESPINAS ISQUIÁTICAS MENOS PROMINENTES
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Sínfisis del Pubis
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Orificio ObturadorMASCULINA FEMENINA
MÁS TRIANGULAR MÁS ALARGADO
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Escotadura CiáticaMASCULINA FEMENINA
MÁS CERRADA MÁS ABIERTA
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Cresta IliacaMASCULINA FEMENINA
MÁS ANGULOSA MENOS ANGULOSA
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Inserciones MuscularesMASCULINA FEMENINA
MÁS PROMINENTES MENOS PROMINENTES
MÁS RUGOSAS MENOS RUGOSAS
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Articulación LumbosacraMASCULINA FEMENINA
FORMA UN ÁNGULO MAYOR A 110º FORMA UN ÁNGULO MENOR A 105º
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SacroMASCULINA FEMENINA
LA CARA ARTICULAR DEL SACRO CON EL CUERPO VERTEBRAL DE L5 ES MAYOR
LA CARA ARTICULAR DEL SACRO CON EL CUERPO VERTEBRAL DE L5 ES MENOR
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Pelvis Verdadera
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• Tiene forma cilíndrica
Entrada: Abertura superior
Salida: Abertura inferior
Abertura superior: No tiene techo
Abertura inferior: Suelo pélvico
• Separa pelvis del periné
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Apertura Superior de la Pelvis• Comunicación circular entre la cavidad abdominal y
pélvica• Las estructuras circulan entre el abdomen y pelvis• Rodeada por huesos y articulaciones
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Pared de la Pelvis
Están formadas por:
• Sacro• Cóccix• Parte coxal bajo la línea terminal• 2 ligamentos• 2 músculos
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Ligamentos de la pared pélvica
• Ligamento Sacroespinoso• Ligamento Sacrotuberoso
Ayudan a definir las aberturas entre la cavidad pélvica y regiones adyacentes
Por estas aberturas pasan estructuras
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![Page 68: Osteoartrología de la Pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061605/5571f89749795991698db977/html5/thumbnails/68.jpg)
Ligamento Sacroespinoso• Forma triangular• Vértice: Espina Isquiática• Base: Bordes Sacro y Cóccix
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Ligamento Sacrotuberoso• Forma triangular• Es superficial al sacroespinoso• Base: EIPS, cara dorsal y borde lateral sacro,
superficie anterolateral del cóccix• Vértice: Borde medial tuberosidad isquiática
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Funciones Ligamentos Sacroespinoso y Sacrotuberoso
• Estabilizan el sacro en los huesos coxales
• Resisten la inclinación ascendente de la cara inferior del sacro
• Convierten las escotaduras ciáticas mayor y menor en agujeros
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Agujero Ciático Mayor
• Se sitúa superior al ligamento sacroespinoso y a la espina isquiática
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Agujero Ciático Menor• Se dispone
inferior a la espina isquiática y al ligamento sacroespinoso, entre los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso
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Músculos de la Pared PélvicaParedes laterales:• Músculo Obturador Interno• Músculo Piriforme*Se originan en la cavidad pélvica pero se insertan en el fémur
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Obturador Interno• Músculo plano• Forma la pared
anterolateralOrigen: • Superficie profunda
de la Membrana Obturatriz
• Regiones adyacentes del hueso coxal que rodean el agujero obturador
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Trayecto: • Abandona la
cavidad pélvica a través del agujero ciático menor
• Se inclina en 90º alrededor del isquion
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Inserción:• Trocánter mayor del
fémurInervación:• Nervio del obturador
interno (L5, S1)Función:• Cadera en extensión:
Rotación lateral de cadera
• Cadera en flexión: Abducción de cadera
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Piriforme• Forma
triangular• Forma la pared
posterolateralOrigen:• Superficie
anterior del sacro entre los agujeros sacros anteriores
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Trayecto:• Pasa
lateralmente a través del agujero ciático mayor
• Atraviesa la cara posterosuperior de la Art. Coxofemoral
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Inserción:• Trocánter mayor
del fémurInervación:• Ramas de L5, S1 y
S2Función:• Cadera en
extensión: Rotación Lateral
• Cadera en flexión: Abducción
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Aberturas de la Pared Pélvica• Cada pared lateral tiene 3 aberturas mayores• Pasan estructuras entre la cavidad pélvica y otras
regiones
• Conducto Obturador• Agujero Ciático Mayor• Agujero Ciático Menor
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Conducto Obturador• Parte superior del
agujero obturador
• Rodeado por:-Membrana Obturatriz-Músculos Obturadores-Rama Superior del Pubis
• Pasan por este conducto de la pelvis al muslo:
-Nervio y vasos obturadores
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![Page 85: Osteoartrología de la Pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061605/5571f89749795991698db977/html5/thumbnails/85.jpg)
Agujero Ciático Mayor• Vía principal de comunicación entre la pelvis y el
miembro inferior
• Formado por:-Escotadura ciática mayor-Ligamentos Sacrotuberoso y
Sacroespinoso- Espina Isquiática
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El músculos piriforme atraviesa el agujero ciático mayor y lo divide en 2 partes:
a) Agujero sobre el Piriformeb) Agujero bajo el Piriforme
Sobre el Piriforme:- Nervios y vasos glúteos superiores
![Page 87: Osteoartrología de la Pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061605/5571f89749795991698db977/html5/thumbnails/87.jpg)
Bajo el Piriforme:- Nervios y vasos glúteos inferiores- Nervios ciático y pudendo- Vasos pudendos internos- Nervios cutáneos femorales posteriores- Nervios de los músculos obturador interno y
cuadrado femoral
![Page 88: Osteoartrología de la Pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061605/5571f89749795991698db977/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: Osteoartrología de la Pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061605/5571f89749795991698db977/html5/thumbnails/89.jpg)
Agujero Ciático Menor
Formado por:- Escotadura ciática
menor- Espina Isquiática- Ligamentos
Sacroespinoso y Sacrotuberoso
![Page 90: Osteoartrología de la Pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061605/5571f89749795991698db977/html5/thumbnails/90.jpg)
• Por el agujero ciático menor para el músculo Obturador Interno
• Es una vía de comunicación entre el periné y la región glútea
• El nervio pudendo y los vasos pudendos internos pasan entre la cavidad pélvica y el periné
• Primero salen por el agujero ciático mayor para luego entrar al agujero ciático menor y entrar en el periné
![Page 91: Osteoartrología de la Pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061605/5571f89749795991698db977/html5/thumbnails/91.jpg)
![Page 92: Osteoartrología de la Pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061605/5571f89749795991698db977/html5/thumbnails/92.jpg)
Abertura Inferior Pélvica• Forma romboidalParte Anterior: Estructura óseaParte Posterior: Estructuras ligamentarias
![Page 93: Osteoartrología de la Pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061605/5571f89749795991698db977/html5/thumbnails/93.jpg)
Anterior: Sínfisis del Pubis
![Page 94: Osteoartrología de la Pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061605/5571f89749795991698db977/html5/thumbnails/94.jpg)
Lateral: - Borde inferior del cuerpo del pubis - Rama inferior del pubis
- Rama del isquion - Tuberosidad isquiática* Ambos lados forman el arco del pubis
![Page 95: Osteoartrología de la Pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061605/5571f89749795991698db977/html5/thumbnails/95.jpg)
Posterior:• Ligamento Sacrotuberoso• Cóccix
![Page 96: Osteoartrología de la Pelvis](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061605/5571f89749795991698db977/html5/thumbnails/96.jpg)
Estructuras que atraviesan la abertura inferior:• Partes terminales de los sistema:- Urinario - Digestivo- Reproductor
Periné:• Área que queda dentro de los límites• Bajo el suelo pélvico