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7/26/2019 Ortopedia Magee Resumen Capitulo 1
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Captulo 1: principios y conceptos de valoracin
ortopdica Magee,D.
HISTORIA DEL PACIENTE
1. Edad
Adolescentes: Perthes, Scheuermnn
AM: trastornos degenerativos, OA, osteoporosis
2. Ocupacin del paciente
Nivel de actividad/ sedentarismo
Posturas habituales
3. Inicio del problema
Lento
Sbito
Evaluaci
no
rtopdica
Historia del paciente
Observacin
Examen
Pruebas especiales
Reflejos y distribucin cutnea
Movimientos articulares por manipulacin
Palpacin
Examen radiogrfico
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Cambios a lo largo del da
4. El problema ocurri antes?
Cmo se inici?
Cul fue el sitio de la molestia original? Existe irradiacin?
Si ha habido recuperacin Cunto le tom recuperarse? Algn tratamientole ayud a aliviar los sntomas?
El problema actual es al parecer el mismo que el anterior o es diferente?
5. Hubo traumatismo? Ver mecanismo de lesin. Existe un episodio especficodonde se haya lesionado esa parte del cuerpo o el problema se presentlentamente?
6. Cunto tiempo ha tenido la molestia? Duracin y frecuencia de los sntomas determinar agudo/ crnico y adquirir nocin sobre tolerancia al dolor
7. Escalas dolor. EVA
8. El dolor ha aumentado en intensidad, duracin, frecuencia? Sugiere que eltrastorno empeora y si disminuye que mejora
En dolor es constante se debe preguntar su permanencia en el tiempo paraestimar su agudeza/cronicidad
El dolor se relaciona con otras funciones fisiolgicas?
9. El dolor es constante, peridico u ocasional? El trastorno molesta al pacienteen este momento?
Determinar factores que producen aumento dolor (postura, actividad)
10. Dnde sinti el dolor cuando tuvo por primera vez la molestia?
Se ha movido o diseminado? En general el rea de dolor crece o se torna
ms distal a medida que empeora la lesin.Determinar movimientos exactos que causan dolor (sin que el paciente losrealice)
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11. El dolor se relaciona con el reposo? Actividad?ciertas posturas? Funcinvisceral?hora del da?
Dolor en actividad que cede en reposo Obstruccin mecnica comoadherencias
Dolor matutino con rigidez que mejora con actividad inflamacin crnicay edema
Dolor a medida que transcurre el da aumento de congestin enarticulacin
Dolor que empeora en la noche atrapamiento nervios perifricos ysndrome desfiladero torcico
Dolor que no se afecta con reposo o actividad origen seo
Dolor crnico suele acompaarse de mltiples factores: fatiga, postura oactividad; si ocurre por la noche determinar postura paciente. Ver si elsueo altera el dolor, despierta al enfermo cuando cambia de posicin
12. Tipo de dolor
Raz nerviosaAgudo, Fulgurante
Nervio:Agudo, vivo, relampageante, ardoroso y sigue distribucin de nervios
especficosNervio simpticoArdor, opresin, aguijn, dolor continuo.
Oseo:Profundo, terebrante y muy localizado
Fractura
Agudo, iintenso, intolerableVascular:Difuso, palpitante, constante y mal localizado y puede referirse a otras reas
del cuerpoMuscular: difcil de localizar, sordo, constante
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13. La articulacin est bloqueada? Desbloqueada? Inestable?
14. Hay cambios de coloracin?
15. Presencia estrs
* Determinar necesidad de examen radiogrfico si es que no se ha hechopreviamente
* Medicamentos ( x ej Esteroidesosteoporosis)
* Presenta algn sntoma medular bilateral, desmayos? Funcin vesical?Vrtigo?
* Antecedentes de qx
OBSERVACIN
Paciente en ropa interior, explicar la importancia de esta etapa en la evaluacinpara evitar situaciones embarazosas
Observar la forma en que mueve, postura general, actitud y deseo de cooperacin.
Al ingresar el paciente debe observarse su marcha para tener una estimacin inicial(trendelemburg, claudicacin)
1. Presencia de deformacin obvia
Restriccin lmite de movilidad
Alineacin defectuosa
Modificaciones en forma de hueso
Alteracin en la relacin de 2 estructuras articuladas
2. Contornos seos normales, simtricos? Existe alguna desviacin obvia?
3. Contorno de tejidos blandos normales, simtricos?
4. Posicin miembros son iguales o simtricos. (Tamao, forma, atrofia, color y T)
5. Color y textura piel
6. Cicatrices
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7. Crepitacin o ruido anormal en articulaciones al movimiento
8. Zona de calor, tumefaccin o enrojecimiento
9. Actitud del paciente hacia el evaluador
10. Expresin del enfermo, irritable
11. El paciente desea moverse?
EXAMEN
Principios
1. A menos que se requiera movimiento bilateral, siempre primero se estudia lado
normal2. Se realizan primero los movimientos activos, luego pasivos y finalmente losisomtricos con resistencia
3. Los movimientos que causan dolor se realizan al final, para evitar exceso desntomas
4. Si el lmite de movilidad activa no es completo se aplica mayor presin consumo cuidado
5. Cuando el paciente lleva a cabo movimientos activos y el lmite de movilidad escompleto, puede aplicarse mayor presin para determinar end feel
6. Cada movimiento activo, pasivo, isomtrico con resistencia, se repite variasveces para valorar si aumentan o disminuyen los sntomas
7. Los movimientos isomtricos con resistencia se hacen con el paciente en posicinneutral o de reposo
8. En movimientos pasivos en el lmite o pruebas de ligamentos es importante elgrado de apertura y el end feel
9. En pruebas a ligamentos, se aplica con suavidad fuerza apropiada y se repitevarias veces, se aumenta fuerza hasta causar dolor pero no ms all (evitarespasmo muscular)
10. Evaluacin de miotomas (5 segundos)
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11. Advertir sobre posible exacerbacin de los sntomas
Sistema de races nerviosas:
Cada raz 2 componentes:
- porcin somtica: m.e. y recibe aferencias piel, fascia, m.e. y articulaciones
- porcin visceral: vasos sanguneos, duramadre, periostio, ligamentos, DIV
Las races se combinan para formar plexos nervios perifricos
Dermatomas
Nervios perifricos
Lesin mixta n. perifrico
1. parlisis flcida
2. perdida reflejos
3. desgaste y atrofia muscular
4. perdida de sensacin
5. alteraciones trficas
6. prdida de secreciones de glndulas sudorparas( simptico)
7. prdida respuesta pilomotora (simptico)
Miotomas
Esclerotomas
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Dolor referido: dolor que se siente en una parte del cuerpo a gran distancia de lostejidos que ocasionan dolor. (Dermatomas, miotomas, esclerotomas)
Examen de movimiento1. Movimiento activo
a) Cuando y donde se ocurre el dolor inicial durante el movimientob) Si el movimiento aumenta en intensidad y calidad del dolorc) Reaccin del paciente al dolord) Grado de restriccin observablee) Patrn de movilidadf) Movimiento de art. Relacionadasg) Deseo de mover la zona
h)
Calidad del movimientoi) Cualquier limitacin y su naturaleza
2. Movimiento pasivo
End feel:
3 normales
Hueso con hueso: sensacin dura
Aproximacin tejido blando: compresin impide movimiento adicional
Estiramiento tisular: firme que cede ligeramente. Sensacin de tensincreciente
5 anormales
Espasmo muscular: se despierta con el movimiento, detencion sbitaespectacular acompaada con frecuencia de dolor
Capsular: similar a estiramiento tisular, pero no ocurre cuando cabriaesperarse
Hueso con hueso: similar a la normal hueso-con hueso pero no ocurrecuando cabra esperarse
Vaco: dolor
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Bloqueo en muelle: similar a estiramiento tisular, pero no ocurre cuandocabra esperarse, tiende a encontrarse en articulaciones con meniscos. Efectorebote
PATRON CAPSULAR
Si la capsula est afectada, la caracterstica que indica presencia de patrn capsulares un patrn de limitacin proporcional. Es el resultado de una reaccin total de laarticulacin (espasmo muscular, contraccin capsular y formacin de osteofitos)
PATRN NO CAPSULAR
No corresponde a patrn capsular clsico.Limitacin por adherencias en ligamentos, parte de la capsula.
TEJIDO INERTE (no contrctil)
4 patrones clsicos
1. dolor y limitacin de movimiento en todas direccionesartritis capsulitis
2. dolor y limitacin o movimiento excesivo en algunas direcciones pero no enotrasesguince ligamentoso, adherencia capsular local
3. 1 movimiento limitado sin dolor OA asintomtica
4. Lmite de movilidad completo e indoloro
TEJIDO CONTRACTIL
1. movimiento fuerte e indolorono hay lesin musculos evaluados
2. movimiento fuerte y dolorosolesin local musculo o tendn
3. Movimiento dbil y dolorosolesin grave como fx
4. Movimiento dbil y sin dolorrotura muscular
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VALORACIN FUNCIONAL
Anlisis de labores o AVD
PRUEBAS ESPECIALES
REFLEJOS Y DISTRIBUCIN CUTNEA
Reflejos
0 ausencia
1 disminucin
2 promedio
3 exagerados
4 clonus
MOVIMIENTOS ARTICULARES POR MANIPULACIN
Artokinemtica articular
PALPACIN
1. Establecer diferencias en la tensin de los tejidos (p.ej.,derrame y espasmo)y el tono muscular (o sea, espasticidad, rigidez y flaccidez).
2. Diferenciar la textura tisular.3. Identificar formas, estructuras y tipos de tejido y en consecuencia detectar
anormalidades.4. Determinar el grosor y la textura de los tejidos y por lo tanto establecer si es
dcil, suave y elstico. Edema Tumefaccin
5. Valorar la hipersensibilidad articular al aplicar presin firme en laarticulacin.
6. Variaciones en la temperatura.7. Sentir pulsaciones, temblores y fasciculaciones.
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8. Determinar el estado de los tejidos periarticulres.9. 9. Valorar la resequedad o humedad excesiva de la piel.10.Notar cualquier sensacin anormal.
Disestesia, disminucin de la sensacin.
Hiperestesia, aumento de la sensacin. Anestesia, ausencia de la sensacin o crepitacin.
EXAMEN RADIOGRFICO
til para confirmar opinin clnica
Se debe observar: Tamao y forma total del hueso
Tamao y forma local del hueso Engrosamiento corteza Patrn trabecular
Densidad general del hueso Alteraciones locales de la densidad del hueso Toda alteracin peristica Cualquier alteracin en tejido blandos (?) Relacin entre huesos Grosor del cartlago