UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA
CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENICAS DE LA SALUD
CLIN ICA DE INFECTOLOGIAINFECCIÓN DE V IAS
RESPIRATORIAS ALTAS Y BAJAS
HORARIO: Martes y Jueves. 17:00-19:00ALUMNO: Orozco Zárate Oswaldo de Jesús CODIGO: 211575889.
FARINGOAMIGDALITISAmígdalas y adenoides:La cadena linfática de waldeyer está conformado por:1-Amígdalas palatinas (las denominadas anginas)2-Amígdalas linguales3-Faríngeas4-Adenoideas5-Tubaricas
Es una inflamación de la faringe y las amígdalas que se caracteriza por
garganta roja de mas de 5 días de duración, afecta a ambos sexos y a
todas las edades, pero es mas común en la infancia.
Prevención diagnóstico y tratamiento de Faringitis Aguda. México. Secretaría de salud, 2009
EPIDEMIOLOGIA
Causa bacteriana más común S. pyogenes.
Poco frecuente antes de los 3 años.
Tiene un pico de máxima incidencia entre los 5 y 15 años.
Desciende su incidencia entre un 5 y un 23% en los adultos jóvenes.
Poco frecuente en mayores de 50 años
Pequeñas gotas de saliva que se expelen al toser, estornudar o simplemente hablar desde una persona infectada a un huésped
susceptible.
Brotes transmitidos por contaminación de alimentos o el
agua
Tocar las llagas de las infecciones por EBHGA en la piel
FACTORES DE RIESGO
Antecedentes familiares
Las condiciones
de hacinamiento
familiar
Contaminación ambiental
Tabaquismo crónico.
Todos los grupos
poblacionales están
igualmente expuestos
ETIOLOGIA
Recomendaciones para el manejo de la faringoamigdalitis aguda del adulto. Josep M. Conts., Juan-Ignacio Alos. ELSEVIER.2015. obtenido de http://www.elsevier.es/es-revista-acta-otorrinolaringologica-espanola-102-articulo-recomendaciones-el-manejo-faringoamigdalitis-aguda-S0001651915000084
CLINICALa mayor parte de FAA son de origen viral y
ocurren en elcontexto de un cuadro catarral.
La FAA bacteriana cursa con un cuadro brusco de:
Congestión nasal
Febrícula
Tos
Disfonía
Cefalea
Mialgias
Fiebre alta
Escalofríos,
Odinofagia Disfagia
LAS FAA DE ORIGEN VIRAL SE HAN CLASIFICADO
COMO FAA ROJAS, Y LAS BACTERIANAS, COMO FAA
BLANCAS, ENBASE A LA PRESENCIA O NO DE
EXUDADO.
DIAGNOSTICO
La prueba de diagnóstico rápido a utilizar actualmente en atención primaria es el Strep A; su uso se recomienda únicamente en los casos en que se sospeche una probable infección estreptocócica.
LOS PACIENTES CON NINGUNO O SOLO UNO DE ESTOS
CRITERIOSPRESENTAN UN RIESGO MUY
BAJO DE INFECCIÓN POR EBHGA Y,
POR TANTO, NO NECESITAN DE NINGÚN ABORDAJE NI
DIAGNÓSTICO NITERAPÉUTICO.
DETECCIÓN ANTIGÉNICARÁPIDA DEL EBHGA (STREP A) EN
MUESTRAS FARÍNGEASTOMADAS CON TORUNDA.
TRATAMIENTODebe administrarse el tratamiento antibacteriano durante al
menos 8 días, aunque preferentemente se recomienda administrarlo durante 10 días, ya que la mayoría de estudios se han efectuado con esta duración.
Se recomienda reposo durante el proceso febril, la toma adecuada de líquidos, evitar irritantes, y gárgaras con agua caliente y sal
Uso de analgésicos y antiinflamatorios
Ibuprofeno y diclofenaco
son ligeramente más efectivos que
paracetamol para el alivio del dolor de
garganta. Flurbiprofeno,
antiinflamatoriode acción local, ha
demostrado ser más eficaz que el placebo
para disminuir el dolor de garganta
CRITERIOS DE AMIDELECTOMIA
a) 5-7 Cuadros agudos en un año, 4 en dos años seguidos, 3 en tres años.
b) Halitosis que intervenga con la vida social de la persona
c) Acceso periamigdalino(por posible diseminación a espacio parafaringeo y mediastino:50% mortalidad).
d) Hipertrofia amigdalina significativa, obstructiva, con compromiso de vía aérea.
e) Por apnea obstructiva del sueño (niño con bajo peso y talla; aumento de resist. De aire por faringe-apnea-hipertensión pulmonar-hipertrofia ventricular derecha-insuf. Cardiaca).
f) Amígdalas que causan fiebre y crisis convulsivas (por amigdalitis frecuente).
g) Amígdalas que parezcan tumorales.
CUANDO DERIVAR.FARINGOAMIGDALITIS AGUDA• Casos de más de 2 semanas de duración, con mala evolución.• Casos con gran componente inflamatorio que, a pesar deltratamiento, impide la deglución normal.• Sospecha de faringoamigdalitis lingual con obstrucción devía aéreo-digestiva.• Faringoamigdalitis con sospecha de infiltración linfomatosao de cualquier otro proceso neoplásico
COMPLICACIONES REGIONALES• Adenitis que evoluciona a un adenoflemón.• Flemones y abscesos periamigdalinos.• Infecciones del espacio parafaríngeo.• Infecciones de los espacios retrofaríngeos, con gran riesgode evolucionar a mediastinitis.• Tortícolis de gran intensidad, que pueda corresponder auna subluxación atlanto-axoidea
Otitis: Inflamación del oído
OTITIS EXTERNA, MEDIA Y MASTOIDITIS
.
Otiti
s ext
erna
Otitis media aguda
Otitis media exudativa
Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Externa el Adulto. México. Secretaría de salud, 2011
OTITIIS EXTERNA: Inflamación difusa del conducto auditivo externo que puede involucrar el pabellón auricular o la membrana timpánica, ocasionada por una infección secundaria a la ruptura de la barrera mecánica que proporciona el cerumen, en presencia del aumento de la temperatura y la humedad
EPIDEMIOLOIGIA
• No hay incidencia exacta
10% de la población • Más frecuente en
adultos• Verano
Áreas tropicales húmedas
• Agua en el conducto auditivo• Más común en
adultos.Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Externa el Adulto. México. Secretaría de salud, 2011
AGENTES CAUSALES. SABER DIFERENCIARINFECCIÓN
CUADRO INFLAMATORIO NO
INFECCIOSO
Flora normal
Staphylococcus epidermidisStaphylococcus aureusCorynebacteriaPropionibacterium acnes.
Patógenos
Pseudomonas aeruginosa 20-70%
Staphylococcus aureus 10-60%AsperguillusCandida albicas, TB, sífilis, lepra, sarcoidosis
Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Externa el Adulto. México. Secretaría de salud, 2011
FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgoCambio de Ph
Entrada de aguaLimpieza agresiva, restos de jabón
Trauma por uñas, cotonetes
Restos de piel por patologías dermatólogicas
Audífonos
INFECCION
CLASIFICACIÓN
Otitis externa aguda localizada
Otitis externa aguda difusaOtitis eterna crónica
Otitis externa malignaMandell, Douglas, y Bennett’s. Principios y Practica de enfermedades infecciosas. Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª edición 2010
OTITIS EXTERNA AGUDA LOCALIZADACelulitis forúnculo. Folículo piloso infectado y localizado en el tercio
externo del CAE.Dolor, prurito, eritema, calor (en particular el lóbulo)LinfaadenopatíasAgente más común Staphylococcus aureus y
estreptococos. Tratamiento• Calor local• Antibióticos
sistémicos • Dicloxacilina por 7-
10 días• Incisión y drenaje
Mandell, Douglas, y Bennett’s. Principios y Practica de enfermedades infecciosas. Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª edición 2010
OTITIS EXTERNA DIFUSA DEL NADADORInicio rápido de la sintomatología, < 48 hrs. SÍNTOMAS
Otalgia con irradiación temporomandibular y craneo facial
Plenitud ótica
Disminución auditiva
Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Externa el Adulto. México. Secretaría de salud, 2011
TRATAMIENTO: antisépticos o antibióticos tópicos, elecciónNO utilizar en caso de perforación de la membrana
timpánica • Neomicina, polimixina B e
Hidrocortisona • Ciprofloxacina e
Hidrocortisonaaplicar 5 gotas en el oído afectado cada 8 hrs x 7 días.5-10 gotas de
vinagre blanco comestible cada 8
hrs por 7 díasMEDIDAS GENERALES• Tapar el CAE con algodón y petrolato durante el baño
para disminuir la entrada de agua, retirar después del baño y mantener el CAE ventilado.
• Abstenerse de realizar actividades acuáticas, usar auriculares o sumergirse en el agua.
Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Externa el Adulto. México. Secretaría de salud, 2011
PREVENCIÓN
Evitar la manipulación del CAE con cualquier objeto
Evitar el uso de cotonetes
Acidificar el CAE, antes y después de nadar, con 5 gotas de vinagre blanco
Secar el CAE con secadora de pelo y utilizar tapones de silicón.
ventilación y limpieza diaria de los aparatosPrevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Externa
el Adulto. México. Secretaría de salud, 2011
OTITIS MALIGNA EXTERNA NECROTIZANTE Infección necrotizante por Pseudomonas
auriginosa tejidos blandos vecinos, vasos sanguíneos, cartílago, hueso y base de cráneo.
Pseudomonas auriginosa
Aspergillus fumigatus
Candida spp
DM microangiopatía90% ancianos
VIH inmunocomprometidos
Mandell, Douglas, y Bennett’s. Principios y Practica de enfermedades infecciosas. Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª edición 2010
CUADRO CLINICOPseudomonas aeruginosaEnzimas: endotoxina, colagenasa, elastasa
vasculitis trombosis necrosis• Otalgia muy intensa,
predominio nocturno• Otorrea, otorragia• HipoacusiaEdema, eritema, exposición ósea, tejido de granulación• Afección a pares
cranealesVII (25 %)IX XXI XII
• Fiebre es rara al igual que leucocitosisMandell, Douglas, y Bennett’s. Principios y Practica de enfermedades infecciosas.
Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª edición 2010
TRATAMIENTOControl de la diabetes, comorbilidades, inmunodeficienciasDesbridamiento quirúrgico, Antibióticos
antipseudomónicos + esteroide.
Aminoglucósido
Fluorquinolona oral
Gentamicina
Tobramicina
CeftazidimaPiperacilinaCefepimeCiprofloxaciono
PenicilinaCefalosporina
s
Mandell, Douglas, y Bennett’s. Principios y Practica de enfermedades infecciosas. Chirchil Livingstone Elsevier. 7ª edición 2010
OTITIS MEDIA:
Distribución: universal, más severa en el círculo ÁrticoOtoño-invierno temporada de lluviasEdad: Picos entre los 6 y 18 mesesPara el primer año de edad del 60%-75% de los niños han sufrido un episodio.80% de niños de 3 años han experimentado al menos un episodio 33% han sufrido 3 ó más ataques.Género: masculino
• La inflamación e infección de la caja timpánica, celdillas mastoideas y trompa de Eustaquio acompañada generalmente de la presencia de
líquido en dicha cavidad.• Presencia sintomática de exudado (generalmente, pero no obligadamente,
purulento) en el oído medio.
PACIENTES PEDIATRICOS
48% niños de 6 meses.
Niños menores de 2 años tiene mayor
riesgo a sufrir complicaciones.
Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011
AGENTES CAUSALES.Sólo en el 25% de las OMA se recupera al microorganismo
responsable• S. Pneumoniae 30.9% • H. Influenzae 22.2 %• No tipificable • M. Catarrhallis <10%
(betalactamasa)• S. pyogenes 3.1 a 8.2%• Staphylococcus aureus 0.7%• Pseudomonas aeruginosa
Bacteriana
• 41% de los casos de OMA. • Virus Sincitial respiratorio VSR (74%)• Parainfluenza (52%)• Influenza (42%), • Adenovirus
VíricaPrevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011
Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011
Lactancia materna <3
meses<2 años
Antecedentes familiares hermano* Alergia
Deficiencias inmunológicas
Uso de chupones
Guarderías
Entorno fumador
Exposición familiares con IRA
Inflamación Infección *
Vías aéreas sup.
Malformaciones cráneo faciales
Reflujo gastroesofági
co
Disfunción ciliar
primaria*Hipertrofia adenoidea*
FISIOPATOGENIAnasofaringe, la trompa de Eustaquio y la mastoides,epiteliorespiratorio secretorde moco e inmunoglobulinas.
1. ventilación y el equilibrio de las presiones atmosféricas y del oido
2. protección de presiones y secreciones
3. drenaje desecreciones a la nasofaringe.
Disfunción TE
inflamación,infecciones frecuentes, problemas alérgicoso neoplásicos.
Hipertrofia adenoideaTumores nasofaringeos
Presión + Nasofaringe
Disfunción ciliar
Edema de pared
3 o más episodios de recurrenciaen 6 meses o 5 en 12 meses
Aguda< 3 semanas
CLASIFICACIÓN
OMA esporádica OMA de
repeticiónOMC con exudadoEs una OME conuna duración del exudado > 3 meses
OMC supurada. supuraciónsuperior a 3 meses
OMA persistent
e OMAR recurrente
1 episodio de OMA antes de una semana de finalizado la curación
(2) nuevo proceso agudo ocurre después de una semana
Tendencia OMA
DIAGNÓSTICO CLÍNICOLos signos y síntomas de inflamación de oído medio se identifican mediante:
Otalgia, que interfiere con las actividades normales del niño, p
Eritema de la membrana timpánica Pueden presentarse acompañados
de fiebre, irritabilidad, y/o hiporexia.
Cuadro catarral previoRinitis alérgica, hipertrofia adenoidea.Hipoacusia de corta evolución sin cerumenDisfunción de trompa de Eustaquio, con presión (-) en oído medio. • Aparición nocturnaPerforación del tímpanoSupuración aguda proveniente de oído medio
Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011
Son signos y síntomas sugestivos de OMA en niños menores de 3 añosIrritabilidadFiebreHiporexia Falta de sueñoEscurrimiento nasalConjuntivitisDisminución de la audiciónOtalgia
Lactantestracción del pabellón
Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Inicio agudo de signos y síntomas
Presencia de líquido en oído medio
Signos y síntomas de inflamación del oído
medio Otoscopio neumático
Inflamación de la membrana timpánica
Movilidad de la membrana timpánica limitada o ausente
Nivel hidro-aéreo detrás de la membrana timpánica
Otorrea
Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011
Son criterios para el diagnóstico de Otitis media con derrame
Son criterios para el diagnóstico de Otitis Media Recurrente:
.
OTITIS MEDIA CON DERRAME
Oído enrojecido, irritabilidad o alteraciones del sueño
Alteraciones del lenguaje Dolor intermitente del oído medio Problemas con el desarrollo
escolar Membrana timpánica opaca o
amarilla, en posición neutral o retraída. Disminución de la movilidad o nivel hidroaéreo.
Presencia de 3 episodios de otitis media aguda en 6 meses, o 4 en un año o 2 cuadros diferentes con un mes entre ellasPrevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media
en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011
Tubotimpanitis
Hiperémica
Exudativa
Supurativa
Mastoiditis
EVOLUCIÓN
cuadro inespecíficoirritabilidad, plenitud aural. s/ reflejo luminoso↓ mov.
Otalgia, hipoacusia, plenitud fiebre <39membrana timpánica CAE congestionados, opacidad. Movilidad ↓
Otalgia impide el sueño, náuseas, vómito, anorexia, mialgias, artralgias. fiebre <39 grados. Hipoacusia mayor
Mas severoFiebre <40 grados, otalgia intensa y pulsátil. membrana abombada y tensa,hiperemia periférica. hipoacusia +++ perforación espontánea de la membrana con otorrea purulenta o serosanguinolenta mejoría dramática del cuadro
OMA OM con derrameCefaleaFiebre
irritabilidadpresentes Generalmente
ausentesDerrame del oído
medio presente presente
Membrana opaca presente Puede estar ausente
Membrana abombada
Generalmente presente
Generalmente ausente
Alteración de la movilidad de la
membrana timpánicaPresente Presente
Disminución de la pérdida de audición
Puede estar presente
Generalmente presente
• Analgésicos: Paracetamol, ibuprofeno
• NO Antihistamínicos ni mucolíticos
sintomático
• Esquema 10 días (6-7)Antibiótico
• Tubos de ventilación (presión +)• Miringotomía
Quirúrgico
TRATAMIENTO
Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANOCondición clínica Recomendado AlternativaNiños < 6 meses con diagnóstico de certeza o sospecha diagnósticaNiños de 6 meses a 2 años>2 años
Sí, con diagnóstico de certeza y cuando la enfermedad es moderada-grave (otalgia moderada-grave y fiebre >39 C en las últimas 24 hrs)
Con sospecha de diagnóstica puede mantenerse en observación 48-72 hrs si la enfermedad no es grave, (otalgia moderada y fiebre >39C en las últimas 24 hrs
Selección de antimicrobianoPacientes que no han recibido tratamiento antimicrobiano
Amoxicilina 80-90 mg/kg/día En alergia a la penicilina tipo 1: macrólidos o clindamicina 25-40mg/kg/día en 3 o 4 dosis por 10 días
Pacientes que han sido tratados inicialmente con antimicrobianos
Amoxicilina 90mg/clavulanato 6.4 mg/kg/día
Ceftriaxona 50-75mg/kg/díapor 3 días
Falla terapéutica definida después de la observación de 48 a 72 hrs en pacientes con tratamiento previo
Amoxicilina 90mg/clavulanato 6.4 mg/kg/díaCeftriaxona por 3 días
Ceftriaxona por 3 días Timpanocentesis, Clindamicina
Prevención diagnóstico y tratamiento de la Otitis Media en la edad Pediátrica . México. Secretaría de salud, 2011
COMPLICACIONES
Otitis Crónica
• Otitis crónicas perforadas, acumulación de tejido epitelial escamoso productor de queratina destrucción del hueso temporal
Colesteatoma
• Retracciones timpánicas, otorrea crónica, hipoacusia conductiva o neurosensorial 15-50dcAtelectasia
• 50% si persiste mas de 3 meses otitis crónica exudativa hipoacusia permanente
Otitis externa
• Diseminación a la estructura trabecular ósea de la apófisis mastoides.
Mastoditis
• Dehiscencia/lisis en el acueducto de Falopio• (Tschiassny)Parálisis facial
• la infección penetra al laberinto • vértigo de tipo periférico y nistagmus Laberintitis• desplazamiento anterior del pabellón auricular, edema e
hiperemia con dolor en región mastoidea y en los cuadrantes posteriores del CAE.
Absceso subperióstico.
• complicación de la mastoiditis, se extiende hacia el músculo esternocleidomastoideo y el digástrico
Absceso de Bezold.
• . P. aeriginosa. Síndrome de Gradeniego. Triada de dolor facial, otitis media y parálisis del nervio abducens (VI) Petrosis
COMPLICACIONES INTRATEMPORALES
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
MASTOIDITIS
TC
I.V. Cefalosporina 3ª generación metronidazol, clindamicina,
amoxicilina + ácido clavulánico.
timpanocentesis, miringotomía,
tubos de ventilación,
mastoidectomía
ABSCESO SUBPERIÓSTICO Y ABSCESO DE
BEZOLDPETROSITIS
TC
Antibiótico I.V.
modificable con
antibiograma
Drenaje qx,
PARÁLISIS FACIAL
Clínico
Antibioticoterapia I.V.
esteroides
SINUSITISDEFINICION
INFLAMACIÓN DE UNO O MÁS SENOSPARANASALES QUE OCURRE HABITUALMENTE COMO
COMPLICACIÓNDE UNA INFECCIÓN RESPIRATORIA VIRAL DE VÍAS
RESPIRATORIASALTAS. CUANDO LA DURACIÓN DEL CUADRO ES SUPERIOR
A 10 DÍAS,SE PRESUPONE UNA SOBREINFECCIÓN BACTERIANA.
Documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamientode la sinusitis. L. Martinez Campos a, R. Albañil Ballesteros. España. ELSEVIER. 2013
EN LAS ÚLTIMAS GUÍAS INTERNACIONALES DE PRÁCTICA CLÍNICA SE HA ADOPTADO POR CONSENSO EL TÉRMINO «RINOSINUSITIS»
PARA REFERIRSE A LA INFLAMACIÓN AGUDA, SUBAGUDA O CRÓNICA, CON INDEPENDENCIA DE SU CAUSA, PUESTO QUE LA MUCOSA RINOSINUSAL ES CONTINUA Y NO HAY AFECTACIÓN
SINUSAL EXCLUSIVA SIN PARTICIPACIÓN PREVIA O CONCOMITANTE DE LA MUCOSA NASAL. DE TODAS FORMAS, POR
EL MOMENTO, SE SIGUE UTILIZANDO INDISTINTAMENTE EL ANTIGUO TÉRMINO «SINUSITIS» PARA REFERIRSE A AMBAS
SITUACIONES
LA RINOSINUSITIS AGUDAAFECTA APROXIMADAMENTE A 31 MILLONES DE
PERSONAS (ADULTOSY NIÑOS) POR AÑO, ˜CON IMPLICACIONES EN LA CALIDAD
DEVIDA Y LA UTILIZACIÓN DE RECURSOS SANITARIOS, Y ES
MOTIVODE UNA ALTA PRESCRIPCIÓN DE FÁRMACOS
CLASIFICACIONTIPO CARACTERISTICA
SINUSITIS AGUDA BACTERIANA
Infección bacteriana de lossenos paranasales, de duración inferior a 30 días y con resolución completa de los síntomas.
SINUSITIS SUBAGUDA
Infección bacteriana de los senosparanasales de duración entre 30 y 90 días. Presenta una microbiología similar a la aguda
SINUSITIS AGUDA RECURRENTE
Episodios de infección bacterianaque duran menos de 30 días y están separados entre sí al menos 10 días, durante los cuales el paciente está asintomático. El paciente debe presentar 3 episodios desinusitis aguda en 6 meses o 4 en 12 meses.
SINUSITIS CRÓNICA
Episodios de inflamación que duranmás de 90 días. Los pacientes mantienen síntomas respiratorios (tos, rinorrea, obstrucción nasal) residuales persistentes.
SINUSITIS CRÓNICA CON EPISODIOS DE SINUSITIS
AGUDA BACTERIANA
Los pacientes desarrollan nuevos síntomas que se resuelven con antibiótico, mientras que los previos siguen persistiendo.
ETIOLOGIA25% CAUSADA POR BACTERIAS Y EL RESTO SON VÍRICAS. (SIGNOS Y
SÍNTOMAS IDÉNTICOS)
Rinovirus
Virus de la influenza
Virus de la parainfluenza
Coronavirus
Adenovirus
• Virus Sincitial Respiratorio (afecta población pediátrica, personas de
edad avanzada e inmunodeprimidos.)
• Enterovirus, Virus de la Rubéola, Varicela Zoster (atípicos, afectan
a población adulta).
S. pneumoniae
Haemophilus influenzae.
Otras bacterias: Moraxella catarrahlis
y S. aureus, Pseudomonas aeruginosas,
Klebsiella pneumoniae, Enterobacter.
CUADRO CLINICO
Rinorrea (con exudado
purulento o sin él)
Congestión nasal, tos y faringitis.
Fiebre, malestar general,
estornudos, linfadenopatia,
ronquera
Mialgias y fatiga (influenza y
parainfluenza)
Conjuntivitis (enterovirus y adenovirus)
Odontalgia, halitosis
(bacteriana)
Dolor facial a la presión y cefalea.
AFECCIÓN DE SENOS PARANASALES, SUELEN AFECTARSE LOS 4 PARES, PERO EL AFECTADO CON
MAYOR FRECUENCIA ES EL MAXILAR SUPERIOR, LUEGO ETMOIDAL, FRONTAL Y ESFENOIDAL.
Para el diagnóstico se definen 3 formas de presentaciónSÍNTOMAS CATARRALES PROLONGADOS: congestión o rinorrea, tos, o
ambos, que persisten sin mejoría durante más de 10 días y menos de 30 días (IIB). La rinorrea puede ser acuosa, mucosa o purulenta, y la tos seca
o productiva, que es frecuente que empeore por la noche. Esta sería la forma de presentación de la mayoría de las sinusitis agudas
bacterianas
Inicio brusco de síntomas más graves, fundamentalmentefiebre alta (≥ 39◦C) que dura más de 3 o 4 días y rinorrea
purulenta.
Empeoramiento de los síntomas en la evolución de uncatarro común, con aumento de la rinorrea, tos diaria,aparición o reaparición de fiebre, en especial si este
empeoramiento se produce a partir de los 6 o 7 días deevolución
TRATAMIENTOTratamiento médico no antibiótico:• Analgesia: recomendado con ibuprofeno o paracetamol por vía oral a
las dosis habituales.• Lavados con solución salina• Corticoterapia intranasal: recomendado en niños con base de rinitis
alérgica• Mucolíticos, descongestivos y antihistamínicos: no recomendados
Tratamiento médico antibiótico• Se recomienda no iniciar la antibioticoterapia en los niños que, a
pesar de tener síntomas durante más de 10 días, presentan una clara evolución favorable
• El grupo de consenso recomienda iniciar el tratamiento antibiótico siempre que se cumplan los criterios diagnósticos de sinusitis bacteriana.
• El tratamiento de elección en nuestro medio es la amoxicilina.• Puede utilizarse como alternativa amoxicilina-ácido clavulánico, ya que la
mayoría de los aislamientos de M. catarrhalis y del 10 al 20% de los de H. influenzae son productores de betalactamasas.
• La dosis recomendada de amoxicilina (tanto sola como asociada a ácido clavulánico) es de 80-90 mg/kg al día repartidos cada 8 h, ya que las tasas de resistencia del neumococo a la penicilina son superiores al 10%.
BRONQUITIS AGUDA
Infección respiratoria aguda manifestada principalmente por tos, con o sin producción de esputo por al menos 3 semanas
No evidencia clínica de neumonía.
Descartar la presencia de resfriado común, esofagitis por reflujo, asma aguda o exacerbación de EPOC.
LA BRONQUITIS AGUDA ES UNA INFECCIÓN DEL TRACTO
RESPIRATORIO MANIFESTADA POR TOS, CON O SIN
PRODUCCIÓN DE ESPUTO, POR AL MENOS 3
SEMANAS DE EVOLUCIÓN.
Diagnóstico y Tratamiento Oportuno de la BRONQUITIS AGUDA NO COMPLICADA en el Paciente Adulto México. Secretaría de salud.
Con una incidencia de 44 de cada 1.000 adultos al año, la bronquitis afecta
aprox. 5% de adultos anualmente. En
invierno yotoño se observa una incidencia mayor que en verano y primavera
ETIOLOGIALas causas de bronquitis aguda en la
mayoríade los casos (≥90%) son de etiología
nobacteriana.
VIRUS ASOCIADOS A INFECCION DE
TRACTO RESPIRATORIO
INFERIOR• Influenza A• Influenza B• Parainfluenza 3• Virus sincitial
respiratorio
VIRUS ASOCIADOS A INFECCIÓN DE
TRACTO RESPIRATORIO
SUPERIOR• Coronavirus• Adenovirus • Rinovirus.
INFECCION BACTERIANA
• Bordetella pertusis• Mycoplasma
pneumoniae• C pneumoniae.
DIAGNOSTICO Los estudios microbiológicos (cultivo viral, pruebas serológicas y
análisis de esputo), en pacientes con bronquitis aguda, no se recomiendan.
La radiografía de tórax en pacientes con bronquitis aguda está indicada ante la
sospecha de neumonía.
Los pacientes generalmente acuden a su
médico tras 4-7 días de tos que no
desaparece
Tos continua, que en ocasiones
empeora, y dura en principio de 1 a
3 semanas.
Expectoración, fiebre, malestar
genera, sibilancias y disnea.
Los adultos con tos ferina pueden tener crisis de tos
paroxistica, inspiración ruidosa
o vómitos
TRATAMIENTO• En los adultos con sospecha de tos ferina se cree que el
antibiótico más eficaz es la eritromicina, 500 mg cuatro veces al día durante 14días.
• En pacientes que no toleran la eritromicina, son eficaces la doxiciclina, 100 mg cada 12 horas, y los nuevos macrólidos, como la azitromicina, 500 mg el día 1 y y 250mg/día a partir de entonces.DURANTE LA ÉPOCA DE
GRIPE LOS FÁRMACOS CONTRA LOS VIRUS GRIPALES
PUEDEN SERÚTILES PARA DISMINUIR IOS
SÍNTOMAS EN APROXIMADAMENTE 1 DIA
zanamivir (dos inhalaciones de 5 mg cada una, dos veces al día)
oseltamivir (75 mg dos veces al día)
Por 5 días
No se recomienda el uso de broncodilatadores 2-
agonistas en el tratamiento de
bronquitis aguda. Excepto en pacientes
adultos que cursen con sibilancias y tos, los broncodilatadores -
agonista pueden ser de utilidad.
Los agentes supresores de la tos habitualmente
son utilizados en el manejo de la bronquitis aguda. Si bien pueden
proporcionar una mejora sintomática, pero no acortan el curso de la
enfermedad.
Golman L. &Schafer A.. (2012). Cecil y Golman Tratado de Medicina Interna. Barcelona, España: ELSEVIER.
EXACERBACIONES AGUDAS DE BRONQUITIS CRÓNICASE DEFINE COMO UN INCREMENTO DE LOS
SIGUIENTES SINTOMAS
DISNEA
TOSPRODUCCION DE ESPUTO
ESPUTO PURULENTO
ACOMPAÑADO DE ALMENOS
• INFECCION DEL TRACTO
RESPIRATORIO DENTRO DE LOS 5 DIAS PREVIOS
• INCREMENTO DE LA TOS• INCREMENTO DE SIBILANCIA• INCREMENTO DE FC O FR
BRONQUIECTASIA
Pueden ser localizadas o difusas y se acompañan generalmente de infecciones crónicas o
recurrentes.
LAS BRONQUIECTASIAS SON UNA
DILATACIÓN ANORMAL, PERMANENTE
E IRREVERSIBLE DE LOS BRONQUIOS
MEDIANOS Y PEQUEÑOS.
INCIDENCIA
La incidencia de bronquiectasias ha descendido en los
países desarrollados a causa del mejor
manejo de las infecciones pulmonares
En México probablemente se
relacionen más con la tuberculosis pulmonar y la
bronquitis crónica.
27 pacientes por 1 000 000 y año, cifra 50% inferior a la de
hace 20 años
Deficiencia de alfa 1 antitripsina se
estima una incidencia superior al
40%,
ETIOLOGIALANNEC SUGIRIO QUE SE DEBIA A.
Retención de secreciones bronquiales
Destrucción secundaria de la pared del bronquio
Debilitamiento de la pared bronquial
Dilatación bronquial
BRONQUIECTASIAS LOCALIZADAS
• Infecciones necrosantes • Obstrucción de un segmento respiratorio
debido a un cuerpo extraño, tumor, estenosis
o compresión externa
BRONQUIECTASIAS GENERALIZADAS
• Origen pulmonar como el asma,
• Aspiración gástrica recurrente
• Inhalación de gas corrosivo,
• Fibrosis quística,• Mal funcionamiento de
los cilios • Inmunodeficiencia
humoral
Tos crónica de meses o años de duración.
Constante, abundante, tiene poca variación
estacional y es de predominio matutino.
Disnea
Sibilancias Hemoptisis
Cansancio Pérdida de peso.
CUADRO CLINICO
DIAGNOSTICOLOS ESTUDIOS DEBEN DIRIGIRSE, EN PRIMER LUGAR, A EVIDENCIAR LA LESIÓN, LUEGO A DETERMINAR LA CAUSA Y, POR ÚLTIMO, LA
REPERCUSIÓN FUNCIONAL DE LA ENFERMEDAD. EL DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL SE ESTABLECE CON LAS DEMÁS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS QUE CURSAN CON TOS, EXPECTORACIÓN Y
HEMOPTISIS.RX DE TORAX• Puede ser normal en las fases iniciales de la enfermedad o mostrar diversos aspectos radiológicos
• Imágenes tubulares o lineales como dos líneas opacas paralelas, separadas por un espacio claro
• Imágenes anulares con un aspecto semejante a un panal de abejas
• Pueden verse los aspectos propios de la fibrosis pulmonar, condensaciones inflamatorias, paquipleuritis, atelectasias, etc.
TAC• Constituye el estudio de elección para demostrar la existencia de segmentos bronquiales afectados.
BRONCOSCOPIA• Es útil para demostrar la fuente de hemorragia o el lugar de obstrucción y se puede utilizar para la limpieza de las vías respiratorias o para estudios específicos por medio de biopsias.
M, Ramiro., A, Lifshit.z & J, Halabe . (2013). El Internista. Cd. México, México.
TRATAMIENTOANTIBIÓTICOS:• Las bacterias más frecuentes son Streptococcus pneumoniae y
Haemophilus influenzae y estas se pueden tratar con Trimetoprim sulfametoxasol, ampicilina con ácido clavulánico o macrólido.
• Colonización por Pseudomonas se recomienda una fluoroquinolona.
• Broncodilatadores: El uso de estos medicamentos favorece la limpieza mucociliar.
• Agentes antinflamatorios: Se recomienda utilizar corticoesteroides como complemento de los antibióticos y broncodilatadores en pacientes con exacerbaciones agudas y obstrucción significativa del flujo aéreo.
• Resección: Existen criterios mayores para realizar cirugía, entre los que están:
1) Obstrucción parcial de un segmento o lóbulo por un tumor,2) Presencia de un patógeno altamente infectante como Aspergillius,3) Pacientes que presenten hemoptisis masiva pero con reserva
pulmonar adecuada