Orofaringe
Dr. Eladio M. Valverde
faringe
TuboMusculo-membanosoMucosaBase del cráneoSexta vértebra cervical
Paso de aire hacia tráqueaAlimentos hacia esófago
faringe
Faringe
Nasofaringe o rinofaringe
Orofaringe o bucofaringe
Hipofaringe o faringolaringe
Orofaringe
FaringeOrofaringe o bucofaringeADELANTE: itsmo de las faucesARRIBA: paladar blandoATRÁS: espacio retrofaríngeoABAJO: pliegues faringo-
epiglóticos (hueso hioides)
Paladar blancoÚvulaPilares anterior y posteriorAmígdalasBase de lenguaValléculas
Orofaringe
Manifestaciones de patología faríngea
Extrafaríngeos: • Fiebre • Adenopatías cervicales• Síntomas auditivos
– Disfunción tubária (trompa de Eustaquio)
– Otalgia
Faríngeos• Disfagia• Odinofagia
Vírica
Rinovirus
Coronavius
Influenzavirus
Adenovirus
Asociado a resfriado común, conjuntivitis, traqueobronquitis
Fiebre 5 a 6 días
Faringoamigdalitis agudas (anginas)
Complicaciones raras
Tratamiento sintomático analgésicos, antisépticos locales
Vírica
Faringoamigdalitis agudas (anginas)
Bacteriana
Estreptococo β-HA (20%)
Afecta más niños y adolecentes
Afección más localizada
Clínica:Disfagia,
odinofagia,
fiebre alta,
otalgia refleja
ataque al estado general
Faringoamigdalitis agudas (anginas)
Hallazgos:
Hiperemia amigadalina
Exudado blanco-gris
Adenopatía cervicales
Cultivos positivos por la bacteria
Leucocitosis
TratamientoPenicilina
Macrólidos en alérgicos
Faringoamigdalitis agudas (anginas)
Hallazgos:
Forma pultácea
Manifest. Más severas
TratamientoPenicilina sódica I.V.
Macrólidos en alérgicos
Absceso Periamigdalino• Supuraciones peri-faríngeas más
frecuentes• Niño adolescente adulto• Infección de cápsula fibrosa al
espacio peri-amigdalino.• Más frecuente en el polo superior
de la amígdala. • Dolor al deglutir• Desplazamiento de la úvula y
pilares• Modificación de la voz• Trismos: dificultad al abrir la boca.• Antibióticos y drenaje de la
colección.• Amigdalectomía (menores de 40
años).
Amigdalitis crónica
• Amigdalitis caseosa
• Amigdalitis a repetición
• Amigdalitis crónica propiamente dicha
• Hipertrofia amigdalina
Amigdalitis caseosa
• Asintomática, • Formaciones blancas
hipertrófica o no, pero con grandes criptas en número variable.
• Tapones caseosos• Sin adenitis
Amigdalitis a repetición
• La manifestación más característica de la amigdalitis crónica es la repetición de los brotes agudos, consecuencia de una contaminación recurrente por estreptococos
Amigdalitis crónica propiamente dicha
• Cuadro infeccioso• Pocas manifestaciones locales en las
amígdalas, • Patología polimorfa focal
Fiebre Reumática con carditis, manifestaciones articulares y glomerulonefritis
Hipertrofía amigdalina• Pocas manifestaciones de sepsis • Niños (hipertrofia adenoides) problema mecánico • Asociarse a amigdalitis a repetición.• Adulto (síndrome de apnea del sueño, poca
manifestación local)
• Asimetría (hipertrofia unilateral): hacer diagnóstico diferencial con linfoma maligno no Hodgkin
Amigdalectomía INDICACIONES1. 3 o más infecciones por año, a pesar de Tx. Adecuado
2. Hipertrofia con mal oclusión dentaria o efectos adversos para el desarrollo orofacial…Ortodoncista
3. Hipertrofia que cause obstrucción de la vía aérea, disfagia severa, trastornos del sueño, o complicaciones cardiovasculares
4. Absceso periamigdalino que no responde a tratamiento médico y drenaje documentados.
5. Alteraciones en el gusto o la respiración que debido a amigdalitis crónica que no responde a Tx médico.
6. Amigdalitis crónica o recurrente asociado a un estado de portador de estreptococo que no responde a AB – R B-L.
7. Hipertrofia amigdalina unilateral por sospecha de neoplasia.
8. Otitis media crónica supurativa o serosa recurrentes. (adenoidectomía sola) y amigdalectomía si tiene alguno de los puntos anteriores.
AAOHNS (2002)
Convencional Laser
Faringitis crónicaFaringoamigdalitis crónica
Rinofaringitis crónica
Faringitis crónica
Inflamatorio inespecífico Consulta frecuentes al
médico general y ORL Pocos estudios serios Parestesias faríngeas Hipocondríacos Polifacética Mala correlación clínica
Faringitis crónica• Odinofagia (matutina, deglución al vacío)
• Sensaciones dolorosas espontáneas
Prurito, quemazón, sequedad o irritación
• Rinorrea posterior (mucosidad espesa)
Carraspeo y tos, sialorrea (salivación excesiva)
• Sensaciones constrictivas de ahogo
“bolo histérico”
Síntomas
Faringitis crónica
• Aspecto normal: mayoria de las veces no se ve nada.
Faringitis crónica catarral• congestiva • enrojecida, • reflejos nauseosos aumentados• aumento de las secreciones.
Exploración
Faringitis crónica
Faringitis hipertrófica• Aumento folículos linfoides aislada o difusa
(faringitis granulosa)• Disminución de cavidad faríngea. • Falsos pilares• Histológicamente tejido linfoideo.• Amigdalectomizados niños y jóvenes
Exploración
Faringitis crónica
Faringitis atrófica• Mucosa adelgazada, seca• Pequeños nódulos linfoides• Formación de costras• Cavidad faríngea amplia • Amigdalectomía mayor cavidad. • Reflejos disminuidos.
Exploración
Faringitis crónica
• Factores exógenos. Tabaco, alcohol, contaminación ambiental• Factores nasales.
Desviaciones septales, rinitis de cualquier tipo• Factores rinofaríngeos. Formaciones adenoideas• Factores metabólicos. Hipotiroidismo.• Factores alérgicos• Reflujo gastro-esofágico: cada vez aumenta más.• Trastornos de las secreciones
Síndrome de Sjögren hasta una hipersecreción mucosa.
• Conciencia de la enfermedad: Carraspeo Repetición de las degluciones
Etiología
Faringitis crónica
• Explicación del proceso• Exploración extensiva y concienzuda• Eliminación de los factores causales • Acondicionamiento de los factores ambientales• Anti-inflamatorios• Analgésicos• Esteroides tópicos• Raras veces antibióticos, solo en casos de infección
secundaria.• Cirugía en caso de trastornos nasales obstructivos
anatómicos, nunca amigdalectomía.
Manejo