Mesa2: Optimización de Recursos en el
tratamiento farmacoterapéutico
• “Optimización
farmacoterapéutica:
visión del gestor”
• Carlos Alberto Arenas Díaz. Especialista
en Medicina Preventiva y Salud Pública.
Gerente del Complejo Hospitalario de
Toledo.
Actitud gestora “no ética”
• Cumplir el presupuesto� a costa de no cumplir los estándares de calidad.
• No revisar el coste de oportunidad de las decisiones� que las decisiones no se basen en ganar más salud sino en más tecnología o novedad por estar a la última.
Actitud gestora ética• Tener en cuenta que gestionamos fondos
públicos, y los recursos son siempre limitados, y por tanto invertirlos en lo que arroje mejor balance coste/beneficio.
• Ese mejor balance coste/beneficio debe ser para TODA LA POBLACIÓN no sólo para un grupo.
• Actitud prudente en la incorporación de nuevas terapias caras por lo anterior.
• Buscar nichos de ineficiencia y bajo valor para la salud poblacional para desinvertir y poder invertir en nuevas acciones de demostrado valor para la salud de la población.
• La perspectiva social y poblacional es importante
Gestión del proceso y de la indicación: ¿Qué margen tenemos?
• Pruebas: Entre el 20-30% innecesarias y no todas son inocuas.
• Tratamientos: Entre el 25-35 son inútiles, innecesarios o inadecuados.
• Tendencia a Hiperdiagnosticar
• Robert Zussman dijo que la medicina ha caído en su propia trampa, ya que el prestigio de la medicina, ha generado en la sociedad “un todo se puede” y nadie acepta la muerte como un hecho natural, sin olvidar que la tasa de
mortalidad humana está en el 100%.
RIESGO: HIPERMEDICALIZACIÓN
• Riesgo de tratar a sanos: gasto inútil y muchas veces contraproducente
• En base a una prometida prevención
medicalizamos produciendo efectos adversos,
gasto y preocupación del paciente.
• Exceso de confianza en la infalibilidad de la
medicina tomando “las pastillas”, olvidando la
modificación de los estilos de vida que requiere
esfuerzo.
• ¿Estamos reaccionado?
Y sobre la “detección precoz” y la futura medicina personalizada�Lo que decían Cochrane y Holland en 1971 está más vigente
“Es más
agradecido tratar
sanos que
enfermos”
Cochrane A, Holland WW. Validationof screening procedures. Be Med Bull. 1971;27:30-4
Medioambiente socialy económico 50%
Atención Sanitaria 25%
Dotación biológicay genética 15%
Medioambientefísico 10%
Tipos de acuerdos y contratos
GRADO DE COMPLEJIDAD PARA LA INDUSTRIA FARMACEUTICA
Bajo
Alto
Alto
G
R
A
D
O
D
E
C
O
M
P
L
E
J
I
D
A
D
P
A
G
A
D
O
RReducción Neta de Precios
Descuentos por volumen
Actuaciones basadas en descuentos
Accesos a otros tipos de descuentos
Bonos a fin de año: fidelidad
Bonos por programas
Programas de capitación
Contratos de riesgo compartido
Puig-Junoy J, Meneu R. Aplicación de los contratos de riesgo compartido a la financiación de nuevos medicamentos. Gestión Clínica y Sanitaria. 2005. Vol. 7. Nº 3.
Towse A, Garrison LP. Can’t get no satisfaction? Will pay for performance help? Toward an economic framework for understanding performance-based risk-sharing agreements for innovative medical products.
¿POR QUÉ UN ACUERDO DE RIESGO COMPARTIDO?
� Herramienta de gran utilidad cuando se diseñan de manera correcta
y en las condiciones adecuadas.
� Contrato a “dos bandas” → se comparten riesgos y beneficios
� Pagar por resultados.
� Acuerdos basados en resultados clínicos:
� fácilmente mensurables
� alcanzables en un lapso de tiempo determinado
REDUCIR INCERTIDUMBRES
Yo creo que llegarYo creo que llegarYo creo que llegarYo creo que llegarYo creo que llegarYo creo que llegarYo creo que llegarYo creo que llegaráááááááá el del del del del del del del díííííííía, en que el enfermo se abandonara, en que el enfermo se abandonara, en que el enfermo se abandonara, en que el enfermo se abandonara, en que el enfermo se abandonara, en que el enfermo se abandonara, en que el enfermo se abandonara, en que el enfermo se abandonaráááááááá a las a las a las a las a las a las a las a las manos de los mmanos de los mmanos de los mmanos de los mmanos de los mmanos de los mmanos de los mmanos de los méééééééédicos. Sin preguntarle nada, estos mdicos. Sin preguntarle nada, estos mdicos. Sin preguntarle nada, estos mdicos. Sin preguntarle nada, estos mdicos. Sin preguntarle nada, estos mdicos. Sin preguntarle nada, estos mdicos. Sin preguntarle nada, estos mdicos. Sin preguntarle nada, estos méééééééédicos le dicos le dicos le dicos le dicos le dicos le dicos le dicos le extraerextraerextraerextraerextraerextraerextraerextraeráááááááán sangre, le harn sangre, le harn sangre, le harn sangre, le harn sangre, le harn sangre, le harn sangre, le harn sangre, le haráááááááán mn mn mn mn mn mn mn múúúúúúúúltiples pruebas, calcularltiples pruebas, calcularltiples pruebas, calcularltiples pruebas, calcularltiples pruebas, calcularltiples pruebas, calcularltiples pruebas, calcularltiples pruebas, calcularáááááááán muchas n muchas n muchas n muchas n muchas n muchas n muchas n muchas variables y curarvariables y curarvariables y curarvariables y curarvariables y curarvariables y curarvariables y curarvariables y curaráááááááán al enfermo con muchos tratamientos. n al enfermo con muchos tratamientos. n al enfermo con muchos tratamientos. n al enfermo con muchos tratamientos. n al enfermo con muchos tratamientos. n al enfermo con muchos tratamientos. n al enfermo con muchos tratamientos. n al enfermo con muchos tratamientos. Yo cuando caigo enfermo, me dirijo a mi viejo mYo cuando caigo enfermo, me dirijo a mi viejo mYo cuando caigo enfermo, me dirijo a mi viejo mYo cuando caigo enfermo, me dirijo a mi viejo mYo cuando caigo enfermo, me dirijo a mi viejo mYo cuando caigo enfermo, me dirijo a mi viejo mYo cuando caigo enfermo, me dirijo a mi viejo mYo cuando caigo enfermo, me dirijo a mi viejo méééééééédico de cabecera. dico de cabecera. dico de cabecera. dico de cabecera. dico de cabecera. dico de cabecera. dico de cabecera. dico de cabecera. El me mira el El me mira el El me mira el El me mira el El me mira el El me mira el El me mira el El me mira el áááááááángulo del ojo, me toma el pulso, me palpa el vientre, ngulo del ojo, me toma el pulso, me palpa el vientre, ngulo del ojo, me toma el pulso, me palpa el vientre, ngulo del ojo, me toma el pulso, me palpa el vientre, ngulo del ojo, me toma el pulso, me palpa el vientre, ngulo del ojo, me toma el pulso, me palpa el vientre, ngulo del ojo, me toma el pulso, me palpa el vientre, ngulo del ojo, me toma el pulso, me palpa el vientre, me ausculta... Me preguntarme ausculta... Me preguntarme ausculta... Me preguntarme ausculta... Me preguntarme ausculta... Me preguntarme ausculta... Me preguntarme ausculta... Me preguntarme ausculta... Me preguntaráááááááá ccccccccóóóóóóóómo me siento, si he tenido mo me siento, si he tenido mo me siento, si he tenido mo me siento, si he tenido mo me siento, si he tenido mo me siento, si he tenido mo me siento, si he tenido mo me siento, si he tenido problemas en casa o en el trabajo, como me alimento y si soy felproblemas en casa o en el trabajo, como me alimento y si soy felproblemas en casa o en el trabajo, como me alimento y si soy felproblemas en casa o en el trabajo, como me alimento y si soy felproblemas en casa o en el trabajo, como me alimento y si soy felproblemas en casa o en el trabajo, como me alimento y si soy felproblemas en casa o en el trabajo, como me alimento y si soy felproblemas en casa o en el trabajo, como me alimento y si soy feliz o iz o iz o iz o iz o iz o iz o iz o tengo preocupaciones. Desputengo preocupaciones. Desputengo preocupaciones. Desputengo preocupaciones. Desputengo preocupaciones. Desputengo preocupaciones. Desputengo preocupaciones. Desputengo preocupaciones. Despuéééééééés se frota el ments se frota el ments se frota el ments se frota el ments se frota el ments se frota el ments se frota el ments se frota el mentóóóóóóóón, y me expone lo n, y me expone lo n, y me expone lo n, y me expone lo n, y me expone lo n, y me expone lo n, y me expone lo n, y me expone lo que cree que me pasa, y cuenta conmigo que cree que me pasa, y cuenta conmigo que cree que me pasa, y cuenta conmigo que cree que me pasa, y cuenta conmigo que cree que me pasa, y cuenta conmigo que cree que me pasa, y cuenta conmigo que cree que me pasa, y cuenta conmigo que cree que me pasa, y cuenta conmigo para ver como podemos mejorar mi salud para ver como podemos mejorar mi salud para ver como podemos mejorar mi salud para ver como podemos mejorar mi salud para ver como podemos mejorar mi salud para ver como podemos mejorar mi salud para ver como podemos mejorar mi salud para ver como podemos mejorar mi salud juntos. juntos. juntos. juntos. juntos. juntos. juntos. juntos. Yo admiro la ciencia, pero admiro mYo admiro la ciencia, pero admiro mYo admiro la ciencia, pero admiro mYo admiro la ciencia, pero admiro mYo admiro la ciencia, pero admiro mYo admiro la ciencia, pero admiro mYo admiro la ciencia, pero admiro mYo admiro la ciencia, pero admiro máááááááás s s s s s s s la sabidurla sabidurla sabidurla sabidurla sabidurla sabidurla sabidurla sabiduríííííííía. a. a. a. a. a. a. a.
BASADO EN UNA CITA DE:BASADO EN UNA CITA DE:BASADO EN UNA CITA DE:BASADO EN UNA CITA DE:BASADO EN UNA CITA DE:BASADO EN UNA CITA DE:BASADO EN UNA CITA DE:BASADO EN UNA CITA DE:
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