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Departamento de Neonatología
ONFALITIS.
Onfalitis
Inflamación de la base del cordón umbilical, generalmente de tipo infeccioso, que se presenta posterior a la caída del muñón.
Onfalitis Epidemiología
Incidencia: 0.2 a 0.7% en paises industrializados.Rara vez epidemias por Streptococus del grupo
A.No hay predilección por sexo; los varones con
peor pronóstico.Edad de presentación:
RN término: 5 a 9 días.
RN pretérmino: 3 a 5 días.
Onfalitis. Etiología.
Aproximadamente 85% de los casos de origen polimicrobiano.
Bacterias aeróbicas aproximadamente en el 85% de las infecciones.
Los microorganismos anaerobios pueden presentarse hasta en un 35%.
Onfalitis. Etiología.
Aeróbicos:- S. aureus.- S. grupo A- E. coli- K. Pneumoniae- Proteus mirabilis.
Anaeróbicos:- Bacteroides fragilis- Clostridium
perfringens- Clostridium sordelli
OnfalititsFisiopatología
El tejido desvitalizado del cordón umbilical constituye un medio que favorece el crecimiento bacteriano.
Normalmente, durante el periodo neonatal, el cordón se coloniza con bacterias potencialmente patógenas.
Estas bacterias tiene la capacidad de invadir el muñón umbilical originando una onfalitis.
OnfalitisFisiopatología
La infección, puede involucrar fascia, musculatura de la pared abdominal y vasos umbilicales y portales.
OnfalitisCuadro clínico (1)
Enfermedad localizada (Celulitis):
Secreción purulenta o fétida.
Eritema periumbilical.
Edema.
Aumento local de la temperatura.
OnfalitisCuadro clínico (2)
Enfermedad localizada extensa (fascitis o mionecrosis):
Equimosis periumbilical.
Crepitación.
Bulas.
Progresión de la celulitis a pesar del
tratamiento antimicrobiano.
OnfalitisCuadro clínico (3)
Enfermedad sistémica:Transtornos - termorregulación.
- cardiovasculares.
- respiratorios.
- gastrointestinales.
- cutáneos.
- neurológicos.
Onfalitis
Típicamente se presenta como una celulitis superficial, que puede progresar a fascitis necrozante, mionecrosis o enfermedad sistémica.
OnfalitisFactores predisponentes
Peso bajo al nacer.Cateterización umbilical.Nacimiento séptico.Ruptura prolongada de membranas.Alteraciones inmunológicas.Anormalidades anatómicas.Transtornos metabólicos.
OnfalitisLaboratorio
Hemocultivo.Cultivo de tejidos afectados.Tinción gramm.BHC.Reactantes de fase aguda.CID. Punción lumbar.
OnfalitisEstudios de gabinete
Rx. De abdomen.
TAC de abdomen.
US abdominal.
OnfalitisTratamiento
Terapia antimicrobiana.Cobertura parenteral para gramm positivos
y negativos.Penicilina antiestafilococcica y
aminoglucosido.Cobertura para anaerobios en onfalitis
complicada.Considerar cobertura para pseudomonas.
OnfalitisTerapia de soporte
Ayuno.Nutrición parenteral.Asistencia ventilatoria.Apoyo aminérgico.Coloides y cristaloides.Monitorización.Oxigenación con cámara hiperbárica.
OnfalitisManejo quirúrgico
Debridación quirúrgica TEMPRANA y COMPLETA del tejido y músculo afectado.
La extensión de la debridación depende de la viabilidad de los tejidos determinada al momento de la cirugía.
Debe realizarse excisión del tejido preperitoneal incluyendo el ombligo, vasos umbilicales y todos los tejidos necróticos adyacentes.
OnfalitisComplicaciones
Fascitis necrozante.Mionecroisis.Endocarditis.Trombosis de la vena porta.Embolización séptica.
OnfalitisFascitis necrozante
Complica del 8 al 16% de todas la onfalitis; afecta piel, tejido celular subcutáneo, fascia superficial y profunda.
Rápida progresión y toxicidad sistémica.Destrucción enzimática.Respuesta inmunológica, celular y humoralS. Grupo A, Clostridium sp, S. Aureus.
OnfalitisMionecrosis
Infección que afecta el músculo.Condiciones que faciliten el crecimiento e
anaerobios.C. Perfringens.Producción de toxinas.
OnfalitisPronóstico
Favorable en RN con onfalitis no complicada.
El rango general de mortalidad es de 7 a 15%.
Se incrementa a 38 a 87% después del desarrollo de fascitis necrozante o mionecrosis.