OTITIS MEDIAVásquez Valles Rolland Abel

DEFINICIÓN

La otitis media, implica dos suptipos: Otitis media supurativa o aguda Otitis media secretora o con

derrame.Ambas se relacionan con derrame en el oído medio, el cual provoca hipoacusia conductiva.

EPIDEMIOLOGÍA

Edad: Según estudios, la incidencia de OM es mayor durante los dos primeros años y la prevalencia e incidencia disminuyen en mayores de dicha edad. Las causas probables de ésta mayor

incidencia son la inmadurez inmunitaria y factores tubáricos desfavorables tanto estructurales como funcionales.

Sexo: La incidencia es mayor en niños que en niñas, en quienes se practican más cirugías(timpanostomía, adenoidectomía,etc). En niños suele producir cuadros más graves.

Raza: la incidencia es mayor en la raza blanca. Herencia: tendencia a <<cursar por familia>>. Situación económica: La pobreza.

Hacinamiento, condiciones higiénicas limitadas, alimentación deficiente, acceso limitado a atención sanitaria e incumplimiento de prescripción médica.

Lactancia materna vs leche artificial. Exposición al humo de tabaco Exposición a otros niños. Estación del año: más frecuente en

invierno. Anomalías congénitas: paladar hendido,

SD. Vacunación Antineumocócica.

ETIOLOGÍA

Otitis media aguda: S. pneumoniae 40% H. influenzae 25-30% M. catarrhalis 10-15% S. pyogenes 5%

Patogenia

Trompa de Eustaquio: Cuando la trompa normal está en un estado de descanso, a pesar de esto, gases son absorbidos dentro de los tejidos circundantes del oído medio, lo que crea una ligera presión negativa. Aberturas intermitentes de la trompa sirven para reabastecer el aire, permitiendo que la presión en el oído medio se mantenga cerca de los niveles atmosféricos.La salud de la mucosa del oído medio depende de un continuo suplemento de aire; y la interrupción de esta ventilación constituye un insulto a la mucosa e inicia una compleja respuesta inflamatoria.

La presión negativa alta periódica o persistente puede ser patológica y se le ha denominado atelectasia del oído medio.Si la ventilación ocurre en estas condiciones las secreciones nasofaríngeas podrían ser aspiradas y producirse una otitis media con secreción aguda, OMA. Pero si la ventilación no ocurre podría darse una otitis media con secreción del propio oído medio, OMD.

CUADRO CLÍNICO

OTITIS MEDIA AGUDA

Inicio agudo, abrupto de los signos y síntomas de OM

Presencia de DOM: abombamiento de la MT, nivel hidroaéreo detrás de la MT, ausencia o disminución del movimiento de MT, otorrea.

Signos y síntomas de inflamación del oído medio: eritema de MT, otalgia evidente, fiebre, náuseas, vómitos.

DATOS OTOSCÓPICOS

OTITIS MEDIA SEROSA

Tratamiento de OMA

Criterios para optar por tto antibiótico u observación por 48h en OMA

Edad Dx seguro Dx incierto

<6 meses Tto ATB Tto ATB

6-24 meses Tto ATB En caso de gravedad- Tto ATB, si no fuera el caso, solo observación.

>24meses En caso de gravedad- Tto ATB, si no fuera el caso, solo observación.

Obsvervación

ATB recomendados en pacientes están recibiendo tto inicial con ATB o que no han mejorado en observación o tto previo con ATB

T° >39 °C y/o otalgia intensa

En el Dx de pacientes tratados previamente con ATB

Fracaso del tto sintomático y por observación 48-72 h

Fracaso del tto ATB después de 72h

Recomendado

En caso de alergia

Recomendado

Alergia Recomendado

Alergia

No Amoxicilina:90mg/kg/d

No I: cefdinir; cefuroximaTipo I: azitromicina, claritromicina

Amoxicilina:90mg/kg/d

No I: cefdinir; cefuroximaTipo I: azitromicina, claritromicina

Am+ac. Clav:90mg/kg/d +6.4mg/kg/d.

No I: ceftriaxona 3 díasTipo I: clindamicina

Si Am+ac. Clav:90mg/kg/d +6.4mg/kg/d.

Ceftriaxona, 1 o 3 días

Am+ac. Clav:90mg/kg/d +6.4mg/kg/d.

Ceftriaxona, 1 o 3 días

Ceftriaxona, 3 días

Timpanocentesis, clindamicina