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Obstruccion de la Via Aerea
Crup, Epiglotitis, Cuerpos Extraños
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CRUP
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CRUP
El término CRUP alude un grupo heterogéneo de procesos infecciosas, en su mayoría agudos, caracterizado por una tos metálica a modo de ladrido y que se puede acompañar de un estridor inspiratorio, ronquera y dificultad respiratoria.
"llorar fuerte"
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CRUP
Causa frecuente de obstrucción aguda de la vías aéreas superiores en la infancia
Las dos más frecuentes que provocan este síndrome son la laringotraqueítis aguda (LA) y el crup espasmódico.
15-20%
• Laringotraqueítis (LT)• Crup espasmódico (CE)• Laringotraquerobronquitis (LTB)• Laringotraqueobronconeumonitis (LTBN) • Traqueítis bacteriana
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CRUP: ETIOLOGIA
Laringotraqueitis Aguda
Infeccion de la region subglotica de la laringe
ViralesMycoplasma pneumonia (3%)
Virus parainfluenza tipos 1 (75 %), 2 y 3 Virus respiratorio sincitial (VRS)Virus influenza A y BAdenovirusSarampión
Crup Espasmodico
Etiologia desconocida
Relacionado con una hiperreactividad de las vías aéreas
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CRUP: EPIDEMIOLOGIA
LA 3-6 meses y 3 años Incidencia máxima en el
segundo año de vida y durante el otoño y el invierno.
Predomina en varones; 2:1
Crup Espasmodico Afecta a niños del mismo
grupo de edad Predisposición familiar Predomina en invierno
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CRUP: PATOGENIA
Infección viral en nasofaringe
Diseminación a laringe y tráquea
Inflamación en las paredes traqueales
Edema de las cuerdas vocales
Estridor inspiratorio audible
Voz ronca o disfonía
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CRUP: MANIFESTACIONES CLINICAS
LA
Tos ronca
Estridor de predominio inspiratorio
Afonía
Dificultad respiratoria con tiraje de intensidad variable y empeoramiento nocturno
Evolución fluctuante
El cuadro típico dura 2-7 días.
examen físico
voz ronca
coriza
faringe normal o levemente inflamada
frecuencia respiratoria ligeramente aumentada
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Se puede producir una progresión en la obstrucción de la vía respiratoria que se acompaña de:
Distres Respiratorio
Aleteo nasal
Estridor
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CRUP: DIAGNOSTICO
El diagnóstico es clínico.
Radiografía de cuello,
RX de Tórax PA: estenosis subglótica o “Signo del Campanario”
Las radiografías son útiles para distinguir una laringotraqueobronquitis de una epiglotitis.
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CRUP ESPASMODICO
Afecta sobre todo a niños entre 1-3 años.
Causa: viral, alérgica o psicológica.
Laringoscopía: edema pálido y acuoso, con epitelio conservado.
Aparece por la tarde-noche, de forma abrupta.
Características: Tos metálica y perruna
Inspiración ruidosa
Dificultad respiratoria leve
Ansiedad
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ACTITUD PRÁCTICA
CRUP LEVE
estridor leve sin signos de dificultad respiratoria
MANEJO AMBULATORIO
observación, ingesta abundante de líquidos y
antipiréticos
dexametasona en una dosis oral única de 0,15
mg/kg ***
CRUP MODERADO
Estridor en reposo con dificultad respi- ratoria
leve (tiraje sub o intercostal)
Intensidad moderada sin signos de insuficiencia respiratoria: 2 mg de
budesonida nebulizada
dificultad respiratoria importante: se utilizará L-
adrenalina (1/1.000) nebulizada (3-6 mg en 10 ml de suero
fisiológico) + dexametasona oral
CRUP SEVERO
dificultad respiratoria grave, hipoventilación y
alteración del nivel de conciencia.
monitorización estrecha, adrenalina nebulizada,
budesonida nebulizada de apoyo, dexametasona pa-
renteral y traslado al hospital en transporte
medicalizado.
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EPLIGOTITIS
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EPIGLOTITIS
Es una inflamación localizada en el cartílago epiglótico, de evolución rápidamente progresiva y pronóstico grave si no se inicia un tratamiento correcto a tiempo.
3 meses a los 8 años de edad
Pico de incidencia entre los 4,5 y 7 años de
edad
Más frecuente
en varones
Predominio en otoño (octubre-
noviembre) y
primavera (febrero-
abril)
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EPIGLOTITIS: ETIOLOGIA
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EPIGLOTITIS: FISIOPATOLOGIA
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EPIGLOTITIS: MANIFESTACIONES CLINICAS
Inicio brusco con inmediato y dramático empeoramiento
Fiebre alta (39-41o C)
Tos escasa o ausente
Mal estado general
Disnea inspiratoria con tiraje y aleteo nasal
Disminución del volumen de la voz
Odinofagia, disfagia y dificultad para tragar
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Examen Fisico
Apariencia Toxica
Irritabilidad y Ansiedad
Posicion de Tripode
Hipersensibilidad a la palpacion del complejo laringotraqueal
Dificultad Respiratoria de leve a grave
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EPIGLOTITIS: DIAGNOSTICO
Laringoscopía: epligotis aumentada de tamaño y con un aspecto “rojo cereza” con afectación de estructuras supraglóticas.
RX Lateral de cuello: “Signo del Pulgar”
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EPIGLOTITIS: TRATAMIENTO
Mantener la Via Aerea permeable
Evitar maniobras que puedan causar ansiedad:
Flebotomía
Colocación de vías venosas
Posición supina
Exploración directa de la cavidad oral
Antibioticoterapia IV: uso de cefalosporina de 2G o 3G durante un periodo de 7 a 10 días.
PRIMERA ELECCION
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Que tubo utilizar
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EPIGLOTITIS: COMPLICACIONES
La mayor parte de los pacientes sufre una bacteriemia simultánea y presenta otras infecciones como:
Neumonía
Adenopatías cervicales
Otitis media
Meningitis
Artritis séptica
Infecciones por H. Influenzae tipo B
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EPIGLOTITIS: PROFILAXIS
Rifampicina: 20 mg/kg/VO/24 hrs/durante 4 días.
Dosis máxima: 600 mg.
Indicaciones de la profilaxis:
1. Cualquier contacto <48 meses de edad y mal vacunado.
2. Cualquier contacto <12 meses de edad que no ha recibido el ciclo vacunal inicial.
3. Niño inmunodeprimido.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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CUERPO EXTRAÑO
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“SOSPECHA INFUNDAD DE ASPIRACION DE CUERPO EXTRAÑO” Dr. Lorenzo Felipe Perez Hernandez
Cuerpo extraño pasa a la vía aérea, el organismo reacciona de forma inmediata, automática, con el reflejo de la tos.
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CUERPO EXTRAÑO: ETIOLOGIA
•Alfilere de seguridad abiertos•Aeretes•Dijes
LACTANTES
•Semillas de frutas•Cacahuate•Frijol y maiz
PREESCOLARES
•Monedas•Canicas y juguetes pequeñosESCOLARES
•Huesos de pollo•Espinas de pescadoADOLESCENTES
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CUERPO EXTRAÑO: CLINICA
Primera fase
•período inmediato postaspiración•tos súbita, violenta, con asfixia, cianosis, ahogo, estridor y sibilancias.
Período asintomático•minutos a meses de duración•Riesgo de retrasar el diagnóstico•sintomatología cambia
Tercera fase
•patología derivada de la reacción de cuerpo extraño generada
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Cuerpo extraño laríngeo Cuerpo extraño traqueal Cuerpo extraño bronquial
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CUERPO EXTRAÑO: DIAGNOSTICO
Historia Clinica
Examen Fisico
Radiologia
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CUERPO EXTRAÑO: TRATAMIENTO
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