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OBJETIVOS SINDROME CORONARIO AGUDO ( SCA )
Concienciar a los sistemas sanitarios de la importancia del factor tiempo en el SCA.
Sospecha clínica precoz. Valoración rápida inicial. Control de la isquemia con nitritos. Administración de AAS. Administracion de O2. Saber realizar e interpretar EKG. Cateterizar vía IV y administrar tto.
IV. Interpretar monitorización. Tto. De las complicaciones del SCA.
Saber SVB. Saber desfibrilar.
SINDROME CORONARIO AGUDO
El riesgo vital es máximo en las primeras horas. La mayoría de los fallecimientos en ese período
son de origen arrítmico y evitables. Urgente situar al paciente donde séa posible la
monitorización y el tto.electrico de las arritmias. Debe acortarse el tiempo en el que
el paciente recibe tto. Correcto.
MANEJO AVANZADO DEL SCA
Medidas generales.
Manejo del SCA. Manejo de las
complicaciones del SCA.
Transporte.
SCA.MEDIDAS GENERALES Tranquilizar. Asegurar permeabilidad vía
aerea. Administración de O2 al 50 %. Valoración de la perfusión tisular. Reposo absoluto e informar de la
situación. Toma de constantes. Realizar EKG anotando nombre ,
hora y fecha y la presencia o ausencia de dolor cuando se realiza.
Adjuntar EKG previos ( basal ). Monitorización continua. Canalizar vía IV. E iniciar perfusión
con SG 5 %. Registro de actuaciones y tiempos.
COMUNICACIÓN SISTEMA SUPERIOR
CUMPLE CRITERIOS DE ENTRADA:
· Más de 20 minutos y menos de 12 horas del comienzo de los síntomas
· Elevación de ST en dos o mas derivaciones
q AAS 250mgq Clopidogrel 300 mg
KILLIP III-IVo
Contraindicacion parafibrinolisis
SI
TIEMPO DESDE EL COMIENZO DE LOS SÍNTOMAS
NO
<= 3 horas 3-6 horas 6-12 horas
> 12 horas
KILLIP III-IV
SI
Tratamiento conservador y
evaluación para CNG en función de
isquemia espontánea o inducida, o función
ventricular
NO
v ICP primaria aunque tardemos tiempo en tener sala
v Si perfil de riesgo bajo, fibrinolisis puede ser preferible a traslado para ICP
ICP primaria inmediatamente
disponible (no requiere traslado o
larga espera)
ICP primaria
v Cuanto más cerca de tres horas, mejor fibrinolisis que larga espera o traslado para ICP
v Cuanto más bajo perfil de riesgo, fibrinolisis puede ser mejor que traslado o larga espera para ICP
NO
FIBRINOLISIS
POSIBLES EXCEPCIONES :
a) Programa de hemodinámica en marcha
y sala inmediatamente disponible.
b) ACTP realizada en los ultimos 6 meses.
Signos de reperfusion en 60
minutos
Evaluación para CNG en función de
isquemia espontánea o inducida, o función
ventricular
ICP de RESCATE
SI
NO
SELECCIÓN DEL MÉTODO DE REPERFUSION EN EL
SCACEST(Hospital Santiago Apóstol.
Miranda de Ebrol)
PARAMETROS A TENER EN CUENTA:Ø Tiempo desde los síntomasØ Riesgo del IAMØ Riesgo HemorrágicoØ Disponibilidad relativa (tiempo) de ICP/
fibrinolisis
ICP primaria aún a costa de
traslado
§ Activación inmediata ambulancia§ Consulta UCIC Txagorritxu
SI
TODAS LAS ACCIONES VAN ASOCIADAS AL TRASLADO A TXAGORRITXU EN UVI MOVIL
Dolor torácico+Elevación ST o Bloqueo de rama izd
< 3h. >3h < 12h
ACTP > 120 m (llamar a
hemodinamica)
ACTP <= 120 m
Killip I o II Killip III o IV• Killip III o IV• Contraindicación fibrinolisis• Sí tiempo contacto con S. sanitario – inflado balón < 90 min. (llamar a hemodinámica)
Sin contraindicaciones
para fibrinolisisACTP primaria
ACTP primaria
Fibrinolisis
Ante demora > a 90 m para Angioplastia y contraindicación relativa de Fibrinolisis, valorar realizar ésta.
Si no hay signos de reperfusión coronaria en 90 minutos, traslado directo para ACTP de rescate.
Revascularización Coronaria. Algoritmo II
MONA : MORFINA,O2,NTG,AAS
DESFIBRILACION
SVB