O R I N AO R I N A
Dr. Marcelo O. Lucentini
¿Qué es la orina?:¿Qué es la orina?:
La orina es un ultrafiltrado del plasma, a través de la cual el riñón excreta deshechos tóxicos generados por el metabolismo celular…
¿Cuáles son los componentes químicos ¿Cuáles son los componentes químicos de la orina?: de la orina?:
1. AGUA;
2. COMPUESTOS ORGÁNICOS:
a) NITROGENADOS: . urea;
. ácido úrico;. creatinina;. hipurato
b) NO NITROGENADOS: .oxalatos .fenoles
.glucurónico
3. COMPUESTOS INORGÁNICOS:.Cl, S, Mg, P, Na, K, Ca, Fe.
Agua
Orina:
¿Cuál es la importancia médica de ¿Cuál es la importancia médica de un examen completo de orina?: un examen completo de orina?:
Es un indicador muy útil de función renal; Forma parte de los exámenes de rutina; Debe ser interpretado en el contexto del examen general del paciente, de los análisis
de sangre y de otros exámenes complementarios...
¿Cuál es la técnica correcta de ¿Cuál es la técnica correcta de recolección de la orina?:recolección de la orina?:
Se prefiere trabajar con orina fresca (recién emitida), por lo que se aconseja la recolección del chorro medio de la primera emisión matutina;
Es preferible su recolección en un frasco de vidrio (NO BIODEGRADABLE) que esté seco, LIMPIO y exento de impurezas(mayonesa, mermelada, etc.).
¿Cuál es la técnica correcta de ¿Cuál es la técnica correcta de recolección de la orina?:recolección de la orina?:
Si se debe realizar un viaje largo hasta el laboratorio, la muestra se puede conservar en un recipiente de telgopor, herméticamente cerrado, conteniendo hielo.
Recordar que la orina a temperatura ambiente es un caldo de cultivo de gérmenes que pueden afectar el estudio de la muestra.
¿Cómo se procesa la muestra?:¿Cómo se procesa la muestra?:
En el laboratorio de análisis clínicos, se realiza el examen físico-químico de la muestra, se vierte la misma en un tubo de ensayo y se centrifuga;
El sobrenadante se descarta y con una varilla de vidrio, se realiza un extendido de la muestra en un portaobjeto y se coloca un cubreobjetos y se lleva al microscopio óptico.
¿¿A quiénes se les debe solicitar IMPRESCINDIBLEMENTE A quiénes se les debe solicitar IMPRESCINDIBLEMENTE un examen completo de orina?:un examen completo de orina?:
Si bien el análisis de orina es un método rutinario, los resultados del mismo son importantes en el manejo de determinadas situaciones. Por ejemplo:
- - Estudio de pacientes de más de 60 años, en busca de Estudio de pacientes de más de 60 años, en busca de bacteriurias asintomáticas;bacteriurias asintomáticas;
- Pacientes diabéticos de cualquier edad;- Pacientes diabéticos de cualquier edad; - Mujeres embarazadas;- Mujeres embarazadas;
- Adolescentes con sintomatología urinaria baja;- Adolescentes con sintomatología urinaria baja; - Pacientes con cólicos renales a repetición;- Pacientes con cólicos renales a repetición;
- Pacientes que reciben fármacos potencialmente nefrotóxicos;- Pacientes que reciben fármacos potencialmente nefrotóxicos; - Hipertensos de larga evolución;- Hipertensos de larga evolución;
- Evaluación de cualquier cuadro de dolor abdominal agudo...- Evaluación de cualquier cuadro de dolor abdominal agudo...
ORINA NORMAL:ORINA NORMAL:
¿Cuáles son las características físicas de la orina normal y sus posibles variaciones
fisiológicas y patológicas?:
ORINA NORMAL:ORINA NORMAL:
1. COLOR:1. COLOR:
Amarillo ámbar (urocromos);Amarillo ámbar (urocromos);
Modificable por alimentos y medicamentosalimentos y medicamentos (remolacha, vitaminas, antibióticos);
Rojiza:Rojiza: hemo, porfirinas, mioglobina; Color té: urobilinógeno; Caoba: pigmentos biliares (coluria);
Negra: alcaptonuria.
ORINA NORMAL:ORINA NORMAL:
2. OLOR:2. OLOR:
"Sui generis“:"Sui generis“:
Modificable por alimentos y medicamentosalimentos y medicamentos (espárragos; antibióticos);
Amoniacal:Amoniacal: infección urinaria; Dulce:Dulce: cetonuria (ayuno prolongado,
diabetes mellitus).
ORINA NORMAL:ORINA NORMAL:
3. ASPECTO:3. ASPECTO:
Claro y límpido;Claro y límpido;
Enturbiamiento:Enturbiamiento: por precipitación de cristales; Turbia:Turbia: presencia de proteínas o elementos figurados
en alta cantidad.
ORINA NORMAL:ORINA NORMAL:
4. DENSIDAD:
1,015-1,025 g/ml;
EVALÚA FUNCIÓN RENAL GLOBALEVALÚA FUNCIÓN RENAL GLOBAL
Depende del grado de concentración o dilución urinaria;
baja:baja: diabetes insípida e insuficiencia renal crónica.
alta: deshidratación, diabetes mellitus, contraste radiológico.
ORINA NORMAL:ORINA NORMAL:
5. REACCIÓN (pH):5. REACCIÓN (pH):
pH : 5 - 6pH : 5 - 6 Modificable por: a) dieta:a) dieta: vegetales, lácteos
(aumentan el pH); carnes y cítricos: disminuyen el pH; b) Medicamentos:b) Medicamentos: antiácidos;
Enfermedades que cursan con pH bajopH bajo: acidosis metabólicas;
pH alto:pH alto: alcalosis metabólicas e infecciones urinarias
ORINA NORMAL:ORINA NORMAL:
6. ESPUMA:6. ESPUMA: blanca y poco persistenteblanca y poco persistente
Variantes patológicas:Variantes patológicas:
blanca y persistente:blanca y persistente: PROTEINURIA
verdosa y persistente:verdosa y persistente: ICTERICIA OBSTRUCTIVA
ORINA NORMAL:ORINA NORMAL:
¿Cuáles son las características químicas de la orina?:
INVESTIGAR PRESENCIA DE:
PROTEÍNAS; HEMO;
GLUCOSA; CUERPOS CETÓNICOS; PIGMENTOS BILIARES;
UROBILINÓGENO.
PROTEÍNAS:PROTEÍNAS:
La proteinuria fisiológicaproteinuria fisiológica no debe superar los 150 mg/día para un sujeto de 1.70 m y filtrado glomerular normal (120ml/min);
Este valor no es detectable por las tirillas reactivas que se positivizan a partir de los 550 mg de proteínas en orina;
PROTEÍNAS:PROTEÍNAS:
La brecha que queda entre los 150 mg fisiológicos y los 550 mg de positivización de las tirillas reactivas se denomina microalbuminuriamicroalbuminuria y es patológicapatológica;
La presencia de microalbuminuriamicroalbuminuria es patológica e indica lesión renal precoz
(diabéticos e hipertensos).
HEMO:HEMO:
¿Por qué puede ser positiva la ¿Por qué puede ser positiva la reacción para hemo en orina?: reacción para hemo en orina?:
Glóbulos rojos (hematuria); Hemoglobina (hemólisis);
Mioglobina (traumatismos).
¿Cómo valorar una hematuria?:¿Cómo valorar una hematuria?:
Prueba de los 3 vasos:Prueba de los 3 vasos:
ORIGEN RENAL
1 2 3
¿Cómo valorar una hematuria?:¿Cómo valorar una hematuria?:
•Prueba de los 3 vasos:
VEJIGA
1 2 3
¿Cómo valorar una hematuria?:¿Cómo valorar una hematuria?:
Prueba de los 3 vasos:
URETRA
1 2 3
GLUCOSA:GLUCOSA:
Normalmente, no debe haber glucosa en la orina;
Aparece al superarse el umbral renal para la glucosa que es variable para cada sujeto,
pero ronda los 180 mg/dl;
Su presencia es siempre patológica y es manifestación de diabetes mellitus.diabetes mellitus.
CUERPOS CETÓNICOS:CUERPOS CETÓNICOS:
La presencia de cuerpos cetónicos en la orina (cetonuriacetonuria) puede indicar:
Ayuno prolongado;Ayuno prolongado; Dieta hiperlipídica;Dieta hiperlipídica; Diabetes mellitus.Diabetes mellitus.
PIGMENTOS BILIARES:PIGMENTOS BILIARES:
La presencia de pigmentos biliares en la orina es patológica y se denomina COLURIA;
Indica una obstrucción de la vía biliar, intra o extrahepática (hepatitis, cálculos, cáncer de páncreas o de la vía biliar);
Característicamente, la orina adquiere un color caoba.
UROBILINÓGENO:UROBILINÓGENO:
La eliminación de urobilinógeno por la orina (urobilinuriaurobilinuria) es normal;
Puede estar aumentada en las hemólisis (la orina adquiere un color té) o disminuida en
las ictericias obstructivas.
SEDIMENTO URINARIO NORMAL:SEDIMENTO URINARIO NORMAL:
¿Qué elementos lo constituyen?:¿Qué elementos lo constituyen?:
Células:Células: urotelio; glóbulos rojos y blancos (hasta 5 x campo);
Cristales:Cristales: Orinas ácidas: oxalatos; ácido úrico;
Orinas alcalinas: fosfatos amorfos, amoníco-magnésicos y de calcio.
Cilindros:Cilindros: (hialinos en escasa cantidad).
SEDIMENTO DE ORINA:SEDIMENTO DE ORINA:
Células uroteliales
SEDIMENTO DE ORINA:SEDIMENTO DE ORINA:
leucocitos eritrocitos
SEDIMENTO DE ORINA:SEDIMENTO DE ORINA:
Ácido úrico
Fosfato triple
Cristales:
Ácido úrico
Oxalato de calcio
SEDIMENTO DE ORINA:SEDIMENTO DE ORINA:
Cilindro céreo
Los cilindros son moldes de proteína coagulada
dentro del túbulo renal.
MUCHAS GRACIAS !!!MUCHAS GRACIAS !!!
Marcelo O. Lucentini