Download - Nutrición enteral y parenteral
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José Ángel Fernández GarcíaNP: 555764
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Introducción
Los pacientes quirúrgicos son especialmente propensos a sufrir alteraciones nutricionales por varios factores :•La patología quirúrgica que motiva su ingreso.•La dieta absoluta después de la intervención.•Posibles complicaciones que generen cambios catabólicos.
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Valoración nutricional
• No existe un test que especifique el estado nutricional, pero se siguen una serie de parámetros para valorar el estado post-operatorio.
A continuación, veremos cada uno más en profundidad.
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Datos subjetivos.
Los datos subjetivos no tienen apenas valor, pero nos avisan y nos ponen alerta de algún error o déficit nutricional.Si observamos un paciente que no es capaz de recuperar sus hábitos alimenticios y ser capaz de alimentarse por sí mismo, acompañado de muestras de debilidad, retardo en la cicatrización y cambios observables es probable que ese paciente carezca de una nutrición adecuada.
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Parámetros antropométricos
1.Peso2.Pliegues cutáneos3.Perímetro braquial4.Circunferencia muscular del brazo.5.Área muscular brazo6.Área grasa del brazo
Parámetros bioquímicos
1.Índice creatinina/talla2.Proteínas viscerales circulantes.3.Valor de albúmina clasificándose en:-Desnutrición leve(3.5-3 g/L)-Des. Moderada(3-2,5 g/L)-Desnutrición grave(<2,5g/L)
Parámetros inmunológicos
1.Inmunidad humoral2.Inmunidad celular3.Sistema complemento4.Test cutáneos de hipersensibilidad retardada.
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Clasificación estados nutricionales1. Desnutrición tipo marasmo
Deprivación total o prolongada de nutrientes, con pérdida de tejido graso y masa corporal. En niños suele aparecer la barriga inflamada y extrema delgadez extremidades.
2. Desnutrición aguda tipo KwashiorkorPor quemaduras, politraumatismos o complicaciones. Abdomen inflamado(ascitis)
3. Desnutrición mixtaDesnutrición producida por marasmo + desnutrición aguda
4. Estados carencialesDéficit aislado de un nutriente en general, como la vitamina B12.
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Indicaciones soporte nutricional
• Periodo preoperatorio:Debemos recurrir al soporte nutricional preoperatorio en aquellos pacientes con desnutrición grave, demorando la intervención una o dos semanas hasta corregir aunque solo sea parcialmente el déficit nutricional.
• Periodo postoperatorio:- Pacientes bien nutridos que no vayan a alimentarse normalmente
durante más de una semana. - Pacientes previamente mal nutridos que no van a alimentarse
normalmente en los primeros días del postoperatorio. - Pacientes sometidos a un alto grado de stress postoperatorio.
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Vías de administración de soporte nutricional
NUTRICIÓN PARENTERAL TOTALEs un tipo de nutrición administrada a través de una vía venosa
central, a través de la cual se aportan las necesidades calóricas necesarias.
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NUTRICIÓN ENTERAL
-Aportación de nutrientes digeridos a través de algún abordaje del tubo digestivo.-Se utiliza como complemento nutricional en pacientes postoperatorios o en pacientes que no pueden ingerir ellos mismos por vía oral.
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Contraindicaciones nutrición enteral
1. Obstrucción intestinal.2. Íleo paralítico.3. Diarrea.4. Fístula de alto débito.5. Pancreatitis aguda6. Hemorragia digestiva7. Shock
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Determinación necesidad de nutrientes y calorías
1. Calorimetría indirecta: Consiste en calcular y medir la energía liberada por los diferentes procesos de oxidación a partir de la medición del consumo de oxígeno y la producción de anhídrido carbónico.2. Fórmulas y nomogramas: A destacar la fórmula de Harris-Benedict y el nomograma de Long.3. Proteínas: 1,5 mg/kg/día aproximadamente, cuidado con problemas hepáticos.4. Lípidos: Se usan en parenteral sobre todo, gran aporte energético.5. Fluidos y Electrolitos: El 80% suele ser agua y se le añade un 5% de suero fisiológico.6. Vitaminas y minerales: Se suelen aportar como complemento más que por otra necesidad.
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Monitorización del paciente
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Complicaciones nutrición artificial
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Bibliografía
• http://medicina.umh.es/docencia/medicina/3/4225/tema16/tema16.htm • http://www.grupoaulamedica.com/aula/nutricion/n32001/nutricion.pdf • http://www.medstudents.com.br/cirur/cirur5/cirur5.htm • http://www.danone-institute.be/communication/pdf/mono01/1.PDF
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