NUTRICION ENTERAL
INDICACIONES Mal estado nutricio o desnutrición . Tracto gastrointestinal funcional. Imposible ingerir nutrimentos.
CONTRAINDICACIONES Obstrucción intestinal.
SELECCIÓN DE LA FÓRMULA
Función del tubo digestivo, edad y estado Clínico= Aporte y Vía.
VENTAJAS Composición definida de nutrimentos Esterilidad Facilidad de preparación Administración Almacenamiento
DESVENTAJAS Costo Trastornos de la flora bacteriana De la barrera intestinal Otros : Diarrea (Fibra + Probióticos)
TIPOS DE FÓRMULAS
DIETA POLIMÉRICA Proteínas de manera intacta Carbohidratos oligosacáridos Lípidos triglicéridos cadena
larga Baja osmolaridad Densidad calórica es de 1-2 Kcal/ml
DIETA PEPTÍDICA Aporte nitrogenado
oligopéptidos Carbohidratos : hidrolizados de
almidón de maíz Grasas : vegetales Osmolaridad elevada
DIETA ELEMENTAL Proteínas en forma de aminoácidos Lípidos triglicéridos cadena
media Carbohidratos: Dextrinas más
hidrolizadas
DENSIDAD ENERGÉTICA PROTEÍNICA ESTÁNDAR 1 Kcal / ml HIPERCALÓRICA 1.5-2 Kcal/ml
HIPERCALÓRICA-HIPERPROTEÍNICA Contenido proteico 18% superior al
calórico
VÍAS DE ACCESOTRES MEDIOS: Sonda nasogástrica ( Invasivo y práctico )
Gastrotomía (Percutánea endoscópica, radiológica percutánea, quirúrgica abierta y laparoscópica)
Yeyunostomía (Broncoaspiración)
INTRAGÁSTRICA 1ª Opción (nasogástrica) Bien tolerada No mayor a 4 semanas Reflejo de vómito intacto EEI competente
COMPLICACIONES Irritación en el trayecto Colocación en árbol
traqueobronquial Broncoaspiraación Lesión traumática de fosas
nasales, faringe o esófago
ACCESO NASOENTERAL1. Nasoduodenal2. NasoyeyunalSe emplea cuando no se puede alimentar
por el estómago. Gran utilidad en enfermo crítico.
Las más usadas tienen punta de tungsteno.
INDICACIONES Gastroparesia Riesgo de aspiración
Otras: Bengmark Flo-Care El paso por duodeno se logra solo
el 30% por eso es necesario instalar bajo visión endoscópica.
TÉCNICA DE ALIMENTACIÓN
Estudios han demostrado que una alimentación enteral temprana, en las primeras 48 Hrs, disminuye complicaciones .
El apoyo enteral temprano en postraumatizados reduce intolerancia gástrica y neumonía nosocomial en comparación con los que la recibieron 24 Hrs después.
Ann Surg 1992;216:172-183
Clin Nutr 2004;23(4):527-532
Una vez indicada se requiere admón. Gradual hasta lograr los requerimientos particulares.
SE VALORA1. Vía de acceso2. Calibre de la sonda3. Volumen requerido4. Tolerancia grastrointestinal5. Situación clínica del enfermo
1. INFUSIÓN CONTINUA: cuando se inicia apoyo enteral por sonda y perdura instalada 24 Hrs.
1. INTERMITENTE: individuos conscientes y que pueden permanecer en posición erguida 1 Hr o 2 luego de la dieta para minimizar aspiración.(Bolos: 200-400 ml/30-40 min c/3-4 Hrs)
CONTROL
1. CLÍNICO2. PARACLÍNICOSobre las medidas antropométricas y
bioquímicas para valorar el aporte.
RETIRO DEL APOYOCuando el paciente sea capaz de
cubrir sus requerimientos vía oral o intolerancia a la parenteral.
COMPLICACIONESSe presentan en el 10-15% de los pacientes.
MECÁNICAS Vía acceso, tamaño, material y
permananecia. Irritación Desplazamiento y obstrucción Obstrucción Perforaciones Fístulas Deglución completa
METABOLICAS Raras Deshidratación hipertónica Hipoglucemia Trastornos electrolíticos Hiperhidratación
FORMULA PARENTERAL1. Nutrición parenteral no periférica2. Nutrición parenteral total
SE DIFERENCIAN EN: Contenido de glucosa y aminoácidos Fuente calórica (glucosa vs lípidos) Frecuencia de administración de
lípidos Horario de infusión Complicaciones potenciales
NPP Evita complicaciones relacionadas
con el acceso venoso central Su administración es más segura Indicada en compromiso de la
función intestinal que requieren nutrición menos de 14 días
ADMINISTRACIÓNCatéter intravenoso periférico calibre
18 o catéter central insertado periféricamente.
1LT. DE SOLUCIÓN ESTÁNDAR CONTIENE:
500 ml de sol. Glucosada al 20% y 500 de a.a. al 10% mas electrolitos, vitaminas, minerales y oligoelementos.
1LT. DE SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 20%
20 g de glucosa por 100 ml por lo tanto aporta 340 Kcal.
1 g de Nitrógeno equivale a 6.25 g de proteínas
“1Lt de sol. Estándar proporciona 50 g de proteínas equivalente a 8 g
de Nitrógeno.
nitrógeno y calorías.
Por lo que el esquema diario debe incluir 500ml/día de emulsión lipídica 20%.
2200Kcal y 150 g de proteínas al día.
Es imposible formular la nutrición periférica para pacientes con restricción de líquidos: enfermedad cardiaca o renal.
COMPLICACIONES
Mantenimiento adecuado del acceso venoso (flebitis)
Traslado del catéter a otros sitios Infección en el 5% de los casos
NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL Pacientes que no pueden obtener
nutrientes a través del tubo digestivo.
Desnutrición severa preoperatoria. Tratamiento adecuado es 7-10 días y
solo 2-3 en el posoperatorio.
SOLUCIONES PARA NPT
Generalmente contienen 3 a 1 componente proteico como a.a.(8.5 a 10% por volúmen; 4 Kcal/g), glucosa (más 65%, 3.4Kcal/g), aceite de soya o cártamo(20%, 9Kcal/g)
1lt de solución NPT contiene 500 ml glucosa al 50% y 500 con 8.5% a.a. Y proporciona 1000Kcal y 6.8 de nitrógeno.
ADMINISTRACIÓN NPT
CVC. Subclavia es bien tolerado. Porcentaje de infección es bajo
comparado con la vena femoral o yugular interna.
Nutrición gradual 1000Kcal las primeras 24 Hrs y aumenta 500Kcal/día hasta alcanzar la meta.
COMPLICACIONES
TÉCNICAS Lesión que depende de la experiencia. Punción arterial. Neumotórax 15%. Embolia gaseosa.
INFECCIOSAS S. aureus y S. epidermidis.
METABOLICAS Síndrome de realimentación. Durante el ayuno la energía se
obtiene de grasa, en NP es de la glucosa.Aumentan
fosforilados de la
glucólisis
Insuf. Respiratoria
YR.vol.
Sistémico
Atrapan fosfato
DeficienciaATP
HipofosfatemiaHipopotasemiaHipomagnesem
ia