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VENTILACION MANDATORIA MINUTO
• VM = 7 – 10 X KG PESO IDEAL• SINONIMOS:
1. VENTILACION MANDATORIA MINUTO2. VENTILACION MINUTO AUMENTADO3. VENTILACION MANDATORIA MINUTO
EXTENDIDA.• GARANTIZA EL VM espiratorio.• PERMITE ESPONTANEAS • FLUCTUACIONES DEL DRIVE
MODOS DUALES
• VARIABLE PRESIÓN• VARIABLE VOLUMEN• SE PUEDEN UTILIZAR LAS DOS VARIABLES AL
MISMO TIEMPO ?
Dentro de la misma respiracion
Volumen asegurado presion soporte VAPSVolumen asistido presion soporte VAPS
Presion en aumento PA
De respiracion en respiracion, limitado por presion ciclado por flujo
Volumen soporte VSPresion de soporte variable PSV
De respiracion en respiracion, limitado por presion ciclado por tiempo
AutoflowPresion regulada volumen controlado PRVC
Volumen control plus VC +Presion control variable PCV
Combinacion de modos
Ventilacion de soporte adaptativo ASVAutomodo PRVC mas VS – PCV mas PS – VCV mas VS
DENTRO DE LA VENTILACIÓN
• CONTROL DE PRESION O VOLUMEN• OBETIVO: MANTENER Vt CONSTANTE• SINÓNIMOS: PSV – VOL GARANTIZADO
AUMENTO DE PRESIÓN
VAPS
• ↓Trabajo respiratorio• Mayor sincronia• Vt Asegurado• Sin cambios significativos en
oxigenacion
RESPIRACIÓN A RESPIRACIÓN
• PRVC Evita XL, Servo 300
• VC+ Puritan Bennet 840
• PCV VenturiControlados
• VS Volumen SoporteAsistidos Mis
mo
Prin
cipi
o de
Func
iona
mie
nto
• Permiten graduar los niveles de presion en las siguientes respiraciones en un valor no mayor a 3 cmH2O en cada una buscando alcanzar Vt sin interferir en el patron respiratorio y sin cambiar a modo control volumen
La evidencia para el uso de los modos duales no ha demostrado ventaja alguna en la duracion de
la ventilacion mecanica, reduccion de complicaciones, sobrevida o mejoría significativa
de la sincronía
Respiratory Care • April 2007 vol 52 no 4
• Bilevel – Bipap – Duopap – Bi Vent• Baum y Horman 1984– Controlado por presion, ciclado por tiempo, con
curva de flujo desacelerante, variante de APRV
BIFASICO
BIPAP ≠ BiPAPMODO DE VENTILACION MECANICA NO INVASIVA QUE EQUIVALE A UN SOLO NIVEL DE PRESION BAJA O CPAP O PEEP BAJO CON UNA PRESION DE SOPORTE A TODAS LAS RESPIRACIONES DEL PACIENTE
LA OXIGENACION Y LA VENTILACION SE MANEJAN CON LOS TIEMPOS ALTO Y BAJO.
CUANDO SE PROPONE EL USO DE BILEVEL/BIPAP?
FENOMENOS RESTRICTIVOS NO SEVEROSPOSTOPERATORIO EXTUBACION RAPIDARIESGO LESION PULMONAREDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICOPROMOVER ACTIVIDAD MUSCULAR EVITAR SEDACION PROFUNDA
CUANDO NO UTILIZAR BILEVEL/BIPAP?CASOS DE OBSTRUCCION SEVERA DE LA VIA AEREAHIPOVENTILACION SEVERA X VOLUMENES BAJOS
NO SE PUEDE SOPORTAR UN BENEFICIO EN LA MORTALIDAD DE
LOS PACIENTES CON BILEVEL/BIPAP, PERO SI SON
CONSISTENTES LOS BENEFICIOS EN LOS DESENLACES INTERMEDIOS
COMO OXIGENACION, SINCRONIA Y COMODIDAD
A P R V
• VENTILACION CON LIBERACION DE PRESION– STOCK Y DOWNS EN 1987– CONTROLADO POR PRESION CICLADO POR
TIEMPO
CPAP alto y bajoPEEP alto y bajo
A P R V
• EL TIEMPO QUE DURA LA FASE DE LA PRESION ALTA, ES BASTANTE PROLONGADO – RECLUTAMIENTO SIGNIFICATIVO DE LAS
UNIDADES ALVEOLARES INESTABLES. • LA PRESION BAJA CASI SIEMPRE ES CERO PERO
CON UN TIEMPO BASTANTE CORTO– EVITA DESRECLUTAMIENTO PULMONAR
A P R V
• CUANDO NO USARLO?– NO EN CASOS DE HIPOXEMIA SIN MODERADO A
SEVERO COMPROMISO DE LA DISTENSIBILIDAD• EL USO DE PRESIONES ALTAS EN LA VIA AEREA CONLLEVA
A LA APARICION DE MAYOR ESPACIO MUERTO Y ALTERACION DE LA RELACION V/Q CON EL CONSECUENTE DETERIORO DE LA OXIGENACION Y COMPROMISO HEMODINAMICO DEL PACIENTE
– HIPERTENSION ENDOCRANEANA– PROCESOS OBSTRUCTIVOS– FISTULA BRONCOPLEURAL GRANDE
COMPENSACIÓN AUTOMÁTICA DEL TUBO ENDOTRAQUEAL
• HERRAMIENTA DE SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL QUE BUSCA DISMINUIR EL TRABAJO RESPIRATORIO, MEJORAR SINCRONIA Y SATISFACER NECESIDADES DEL PACIENTE QUE SIMULEN UNA CONDICION SIN DISPOSITIVOS DE LA VIA AEREA
COMPENSACIÓN AUTOMÁTICA DEL TUBO ENDOTRAQUEAL
• EL PORCENTAJE DE TRABAJO RESPIRATORIO AGREGADO AL TRABAJO RESPIRATORIO TOTAL EN CPAP FUE 52%. DISMINUYE CON PS 5 CMH2O A 32% Y A 17% CON PSV DE 15 CMH2O. CON ATC FUE SOLO 15%
COMPENSACIÓN AUTOMÁTICA DEL TUBO ENDOTRAQUEAL
• CUANDO NO USAR ACT?
– EN LAS FASES QUE NO INTERESA PROMOVER ACTIVIDAD ESPONTANEA
– PCTE CON ABUNDANTES SECRECIONES – ASPIRACION FRECUENTE
– BRONCOSCOPIA
VENTILACIÓN ASISTIDA PROPORCIONAL
– SINCRONIZACION PRACTICAMENTE TOTAL DE LA ASISTENCIA
1. GENERA PRESION DE VIAS AEREA EN PROPORCION AL ESFUERZO MUSCULAR DEL PACIENTE
2. OPTIMIZA INTERACCION PACIENTE VENTILADOR DEJANDO EL APOYO BAJO TOTAL CONTROL DEL CENTRO RESPIRATORIO• AJUSTES: FIO2, PEEP Y PAUTA DE SOPORTE (GAIN)
VENTILACIÓN ASISTIDA PROPORCIONAL
• VENTAJAS– ASISTENCIA PROPORCIONAL Y DISMINUCION DEL
TRABAJO RESPIRATORIO• LA FA VARIA SEGUN EL ESTIMULO INSPIRATORIO• LA PA VARIA SEGUN EL ESFUERZO MUSCULAR
– SINCRONIA• EL FINAL DEL CICLO ES SINCRONIZADO CON EL FINAL DEL
ESFUERZO DEL PACIENTE
– ESTABILIDAD HEMODINAMICA• BAJA PVA BAJA PRESION INTRATORACICA AUMENTA
PRECARGA
A S V
• CONTROLADO POR PRESIÓN QUE PERMITE LA ADAPTACIÓN DE LA ASISTENCIA DURANTE TODAS LAS FASES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
• EL MICROPROCESADOR PUEDE CALCULAR UN PATRÓN RESPIRATORIO “IDEAL QUE CORRESPONDE AL MENOR TRABAJO RESPIRATORIO SEGÚN LAS CARACTERÍSTICAS MECÁNICAS DEL PACIENTE Y LA VENTILACIÓN MINUTO DESEADA.
A S V
• EL EQUIPO CALCULA UNA FRECUENCIA RESPIRATORIA, EL VT A ENTREGAR SE COMPUTA A PARTIR DE LA VENTILACIÓN MINUTO MÍNIMA Y DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA SELECCIONADA POR EL EQUIPO.
• LOS VALORES SON AJUSTADOS CICLO A CICLO.
VENTAJAS
• BAJO VOLUMEN TIDAL ( VENTILACION PROTECTIVA)
• MINIMAS VARIACIONES PaW(LIMITA VOLUTRAUMA)
• POR MINIMA VARIACION, PUEDE LA PaW PUEDE SER ALTA Y SEGURA ?
• REDUCE CIERRE – APERTURA (ATELECTOTRAUMA)
• RAPIDA DISMINUCION FiO2 (BIOTRAUMA)
EVIDENCIA CLINICA
• SERIES EN NEONATOS• TRES SERIES EN ADULTOS, COMO TERAPIA DE
RESCATE DISMINUYO MORTALIDAD E INCREMENTO LA PAFI
• MOAT, 150, 3-4 D EN CV, PC TIDAL 6-10 ML/KG ACTUAL, AUMENTO PAFI SIGNIFICATIVO PRIMERAS 24 HORAS, DISMINUCION DE MORTALIDAD A 30 DIAS NO ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATIVA
CUANDO?
• MAYORIA EMPEZO 5 TO DIA• ESTUDIO OBSERVACIONAL: DISMINUYO
MORTALIDAD ANTES DEL TERCER DIA• IDEAL CUANDO EMPIECEN EFECTOS
ADVERSOS VC.
A QUIEN?
• SIGNIFICATIVA ENFERMEDAD DEL ESPACIO AEREO Y SIGNIFICANTE HIPOXEMIA NO EN INJURIA PULMONAR MEDIANA
• OSCILLATE trial and OSCAR