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NUEVAS TECNOLOGÍAS EN REHABILITACIÓN
Mariano T. Flórez Jefe Servicio de RehabilitaciónHospital Universitario Fundación Alcorcón
MEDLINEEMBASEPEDroCINAHLCOCHRANEAMED
BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN
BASES DE DATOS
Documentos de Consenso. Noticias. Foros. Guías de Práctica Clínica…
LA WEB
LIBROS. REVISTAS ELECTRÓNICAS…
2012
“Sacar información de internet es como intentar servir un vaso de agua con las cataratas del Niágara”Arthur C. Clarke, científico británico, 1917-2008
SELECCIÓN DE CONTENIDOS
1. Definición de Rehabilitación. Población diana
2. Posibilidades de las nuevas tecnologías
3. Principales obstáculos (con ideas para superarlos)
ÍNDICE
1. Definición de Rehabilitación. Población diana
2. Posibilidades de las nuevas tecnologías
3. Principales obstáculos (con ideas para superarlos)
ÍNDICE
1. Definición de Rehabilitación. Población diana
2. Posibilidades de las nuevas tecnologías
3. Principales obstáculos (con ideas para superarlos)
ÍNDICE
Comprende la evaluación, prevención y tratamiento de las limitaciones físicas producidas por afectación del sistema musculo-esquelético, neurológico y cardiopulmonar así como las alteraciones
de la comunicación-deglución y del control de esfínteres
REHABILITACIÓN MÉDICA. DEFINICIÓN
Conseguir el mayor grado de capacidad funcional, mejorar los síntomas, la calidad de vida y la adaptación al entorno
Médicos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, técnicos ortopédicos, logopedas…
REHABILITACIÓN MÉDICA. DEFINICIÓN
OBJETIVO
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
1. APARATO LOCOMOTORDolor de espalda, artrosis, artritis, tendinopatías, escoliosis, fibromialgia, secuelas postraumáticas…
2. ENFERMEDADES NEUROLÓGICASIctus, parkinson, esclerosis múltiple, parálisis cerebral, miopatías, neuropatías, lesión medular…
3. ENFERMEDADES CARDIOPULMONARESInfarto miocardio, insuf. cardiaca, arteriopatías, EPOC …
4. MISCELÁNEAAmputados, trastornos habla y deglución, incontinencia…
POBLACIÓN DIANA
1. APARATO LOCOMOTOR
2. ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS
3. ENFERMEDADES CARDIOPULMONARES
4. MISCELÁNEA
1. Definición de Rehabilitación. Población diana
2. Posibilidades de las nuevas tecnologías
3. Principales obstáculos (con ideas para superarlos)
ÍNDICE
1. Conseguir lo que nunca se ha logrado
2. Mejorar lo que hacemos y la forma de hacerlo
3. Facilitar el acceso a intervenciones eficaces
4. Nuevos modelos para gestionar la cronicidad
POSIBILIDADES
PRÓTESIS MIEMBRO SUPERIOR
1912MECÁNICAS
MIXTAS
MIOELÉCTRICAS1940-50
Control de 2 movimientos (flexo-extensión codo, apertura y cierre del puño). Ninguna sensación
PRÓTESIS MIEMBRO SUPERIOR
2007
Control de 6 movimientos
Sistemas mioeléctricos avanzados
PRÓTESIS MIEMBRO SUPERIOR
2011
Physical Med Rehabil
Prototipos
PRÓTESIS MIEMBRO SUPERIOR
2013Lancet
Una mujer tetrapléjica consigue realizar actividades coordinadas y complejas en 7 dimensiones utilizando las señales recogidas de la corteza motora
INTERFAZ CEREBRO-MÁQUINA
2013World Neurosurg
PRÓTESIS MIEMBRO SUPERIOR
1 caso (desde 1997)
1. Conseguir lo que nunca se ha logrado
2. Mejorar lo que hacemos y la forma de hacerlo
3. Facilitar el acceso a intervenciones eficaces
4. Nuevos modelos para gestionar la cronicidad
POSIBILIDADES
NEUROREHABILITACIÓN (Nuevos Paradigmas)
- Las neuronas poseen un gran plasticidad- Los mapas corticales están continuamente remodelándose- El tipo de actividad, su repetición, la motivación y el ambiente
influyen directamente en el proceso
PLASTICIDAD CEREBRAL
2011
J Bodywork Mov Ther
NEUROREHABILITACIÓN (Nuevos Paradigmas)
Intensivo (varias horas/día) Con objetivos bien definidos (tarea-específico) Repetitivo Con la máxima implicación y motivación del paciente
TRATAMIENTO IDEAL
1. ROBOTS
ALTERNATIVAS
2. REALIDAD VIRTUAL
1. ROBOT (Miembro Superior)
Permiten asistir, dirigir o resistir los movimientos del paciente
1. ROBOTS (Miembro Inferior)
Entrenamiento de la marcha con aparatos electromecánicos y robotizados
1. ROBOTS (Miembro Superior)
12 Ensayos clínicos. Terapia con robots mejora fuerza, control motor y actividades cotidianas en la misma medida que terapia intensiva convencional.
Combinación de robots con terapia tradicional mejora los resultados
2012
J Rehabil Res Dev
1. ROBOTS (Miembro Inferior)
8 estudios de calidad heterogénea. Mejora la velocidad de marcha y la resistencia
Multiple Sclerosis Int
2012
1. ROBOTS
Lancet
2011
Robot Miembro Superior ¡Tecnología Madura!
2012
AJRM
2. REALIDAD VIRTUAL
Simulación de un entorno real generado por ordenador El paciente interacciona mediante diferentes
dispositivos Interacción-Inmersión
TIPOS DE INTERFAZ Ratón. Joystick…
Sistemas de captura del movimiento (dispositivos hápticos)
2. REALIDAD VIRTUAL
Facilita repeticiónRealimentación (feedback)Motivación (entretenido)
¿Son equivalentes los movimientos realizados en entornos virtuales y los del mundo real?
¿Mejora la actividad motora y la limitación funcional?
PersonalizableModificable dinámicamenteEntorno seguroSupervisión (a distancia)
2012
2. REALIDAD VIRTUAL
Eur J Phys Med Rehabil
19 ECA. Más efectivo que tratamiento convencional en varios estudios (en parámetros del miembro superior).
Estudios muy heterogéneos. ¡TRATAMIENTO PROMETEDOR!
¿Qué alternativa es mejor?, ¿con qué objetivos?, ¿en qué momento?, ¿durante cuánto tiempo?...
2012
2. REALIDAD VIRTUAL
Develop Med Child Neurol
4 Estudios
2. REALIDAD VIRTUAL
Es una herramienta que, bien utilizada, puede mejorar algunos parámetros de resultado. Complementa y mejora el tratamiento
convencional (!no lo sustituye¡). Atractiva para el paciente
2013
1. Conseguir lo que nunca se ha logrado
2. Mejorar lo que hacemos y la forma de hacerlo
3. Facilitar el acceso a intervenciones eficaces
4. Nuevos modelos para gestionar la cronicidad
POSIBILIDADES
TELEREHABILITACIÓN
Teleconsulta. Teleeducación. Telecuidados. Teleprescripción. Telemonitorización. Telesalud…
2008
Prestación de servicios de rehabilitación por miedo de sistemas electrónicos, basados en las TIC
TELEREHABILITACIÓN
Cuadrante Intensidad/Duración
Intensidad Media-Baja
Duración Larga
TELEREHABILITACIÓN
2010
La mayor parte de los estudios relacionados con patología
cardiaca y neurológica
TELEREHABILITACIÓN
2011
J Telemedicine Telecare
Maturitas
2012
Pain Practice
2012
ACCESO A TRATAMIENTOS EFICACES
Programas de ejercicios supervisados más eficaces que medicación
2011
Annals Phys Med Rehabil
ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
Estadio I: 13-17%. Estadio II: 5% (rango 55-74 años)
ACCESO A TRATAMIENTOS EFICACES
Programas de ejercicios supervisados eficacia similar a procedimientos percutáneos de revascularización
Circulation
British J Surg
2012
2012
ACCESO A TRATAMIENTOS EFICACES
Los programas de ejercicios supervisados se deben ofrecer ,como primera alternativa, a todos los
pacientes con claudicación intermitente
201120112012
ACCESO A TRATAMIENTOS EFICACES
Sólo un 30% tenían acceso a programas supervisados
2012
Eur J Vascular Endovasc Surg
Menos del 10%
ACCESO A TRATAMIENTOS EFICACES
Programa de ejercicio estructurado domiciliario con monitorización y análisis de la actividad y supervisión intermitente
2012
Circulation
1. Conseguir lo que nunca se ha logrado
2. Mejorar lo que hacemos y la forma de hacerlo
3. Facilitar el acceso a intervenciones eficaces
4. Nuevos modelos para gestionar la cronicidad
POSIBILIDADES
ATENCIÓN A PACIENTES CRÓNICOS
Las enfermedades crónicas representan el 70% del gasto sanitario
2010
Modelo sanitario actual enfocado en las enfermedades agudas. No afronta correctamente la cronicidad
MODELOS DE ATENCIÓN A PACIENTES CRÓNICOS
Modelo de estratificación del riesgo
Modelo de cuidados de enfermedades crónicas
MODELOS DE ATENCIÓN A PACIENTES CRÓNICOS
Información. Educación. Responsabilidad. Autocuidado..
Monitorización de síntomas. Estratificación. Alarmas...
Coordinación profesionales. Algoritmos de decisión…
EDUCACIÓN AUTOCUIDADO
2010
Ensayo clínico aleatorizado (n=118). Mejoría en dolor, limitación funcional y sensación de bienestar
Pain
Educación interactiva con elementos multimedia
EDUCACIÓN AUTOCUIDADO
2013
Ensayo clínico aleatorizado (n=100). Mejoría en limitación funcional, calidad de vida y cronificación del dolor
Clin Rehabil J Rehabil Med2012
EDUCACIÓN AUTOCUIDADO
14 Estudios. Mejorías en nivel de actividad física, adherencia a los tratamientos y control de los factores de riesgo
J Cardiovasc Nursing 2012
MONITORIZAR LOS SÍNTOMAS
Pain Manag Nursing
2013
Cuantifican dolor, fatiga y nivel de actividad con escala de 0-10 (1 sem)Los datos se registran y envían. Al 80% le resultó muy sencillo
2011
MONITORIZAR LOS SÍNTOMAS
Detección patrones anormales de marcha en Artritis Reumatoide
Rheumatol Int
MONITORIZAR LOS SÍNTOMAS
Smartshoe (5 sensores en la suela del zapato) en IctusMide el nivel de actividad y permite retroalimentación (feedback)
J Neurol Phys Ther 2012
MONITORIZAR LOS SÍNTOMAS
MONITORIZAR LOS SÍNTOMAS
Medición del patrón de marcha en Parkinson
2012
MONITORIZAR LOS SÍNTOMAS
IEE Transactions Medical Imaging
2012
Medición de la frecuencia cardiaca mediante un video facial
MONITORIZAR LOS SÍNTOMAS
Medición de la frecuencia cardiaca mediante un video facial
MONITORIZAR LOS SÍNTOMAS
2012
Medición de la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y pulsioximetría mediante un vídeo de la uña
IEE Transactions Biomedical Engineering
MONITORIZAR LOS SÍNTOMAS
S Health. Una aplicación con podómetro, medidor de ritmo cardíaco, controlador
de dieta…
S Band. Mide tensión arterial, pulso, niveles de glucosa,
peso… Guarda los datos y los sincroniza posteriormente con
el móvil
Samsung Galaxy S4 Accesorios
1.Definición de Rehabilitación. Población diana
2. Posibilidades de las Nuevas Tecnologías
3. Principales obstáculos (con ideas para superarlos)
ÍNDICE
FASES HASTA LLEGAR AL PRODUCTO FINAL
2013
OBSTÁCULOS
El principal problema de la tecnología es… !la tecnología!
Atractiva para el gestorAceptable para el pacienteAtractiva para el profesionalFácil de utilizarSeguraEconómica (financiable)PersonalizableEficaz …
REQUISITOS para el EXITO
IDEAS PARA SUPERARLOS
Es difícil acertar a la primera en todas las decisiones (saber rectificar y aprender de los errores)
“El éxito consiste en ir de fracaso en fracaso sin perder el
entusiasmo”Winston Churchill
Creatividad, inteligencia, motivación y trabajo en equipo