Download - NUDOS Y SUTURAS QUIRURGICAS
Nudos y Suturas
Concepto
Sutura proviene del latín SUTURARE, ysignifica coser, aproximar y mantenerunidos los tejidos.
Cualquier material que se utilice comoligadura de los vasos sanguíneos o paraaproximar tejidos (Atkinson, 1994)
Una Sutura Ideal...
Fuerza tensil alta y uniforme.
Diámetro suave siempre uniforme a lo largo del hilo de sutura.
Flexibilidad - fácil manejo y seguridad de nudos ( no se deshilacha ni se rompe ).
Aceptación óptima del tejido con absorción postoperatoria con mínima reaccióntisular.
Libre de sustancias irritantes e impurezas que favorezcan el crecimiento bacteriano
No tener propiedades electrolíticas, capilares ( paso de líquidos ), cancerígenas yser antialérgica
Comportamiento predecible
Estéril y lista para ser usada
Usarse en cualquier tipo de intervención ( multiuso )
No cortante o traumática
Absorbible tras haber cicatrizado la herida
Eficiente ( buena relación calidad / precio )
Otros Conceptos..
Absorción de sutura: Es la característica inherente a unasutura de ser absorbida por los tejidos vivos, por acciónenzimática o hidrolítica.
Fuerza tensil: Es la fuerza por unidad de área del tejidoque le ejerce una sutura.
Ligadura: Cuando las suturas se usan para ligar vasossanguíneos.
Líneas de LangersLas líneas de distribución detensión en la piel.
Es importante que siempre quese pueda colocar los puntos enperpendicular a estas líneas, deforma que la cicatriz soporte lamenor tensión posible (y así lomas estética posible).
Preparación del Campo Quirúrgico
Limpieza de la zona a anestesiar.
Anestesia.
Aseptizar la zona
Aislar la zona con paños.
Remover los cuerpos extraños
Asear la herida
Resecar bordes contundidos y desvitalizados.
Material necesario
Hilo
Según su origenNatural
Sintéticos
Según el número de monofilamentos
Monofilamentos
Multifilamentos
Según sus propiedadesAbsorbibles
No absorbibles
Absorbible
Origen animal:
Catgut
Simple
Crómico
Origen sintético (polímeros)
Dexon (ac. Poliglicólico)
Vicryl (poliglactin 910)
PDS (polidioxane)
Catgut
Fácil manejo.
Suave deslizamiento entre tejidos.
Nudo firme.
Buena disponibilidad.
Intensa reacción tisular.
NO EN PIEL.
Simple y Crómico
Catgut Simple
Usos: Ligadura vasos pequeños Tcs Circuncisión
Color. Ámbar amarillento Calibres: TRES a 9-0 Potencial tensil: 5 a 10 días Absorción: 90 días
Usos: ligadura vasos gran calibre peritoneo aponeurosis vías biliares, urinarias Pene, escroto, perine
Color: pardo oscuro Calibre: TRES a 7-0; UNO a 0 sin
aguja
Catgut crómico
Vicryl
Poliglactin 910 Usos: Cx oftalmológica,
plástica, GI, cierre general. color: violeta o transparente.
Calibre:DOS a 9-0
Potencial tensil:20 a 25 días
Absorción: 90 días
Usos: planos profundos(cualquiera)
•Color: Verde o beige•Multifilamento•Calibre: DOS a 7-0
Dexon(Ac. Poliglicólico)
No Absorbible
Naturales: Seda Lino Algodón
Sintéticos Nylon Prolipropileno Acero Poliester Otros
Seda quirúrgica
Usos: Ligadura de Vasos,Cirugía General.
Contraindicaciones: Infección.
Fácil Manejo
Poca Elasticidad
Reacción Inflamatorio
Nylon
En forma de monofilamento(Ethilon), Sutura trenzada
multifilamentosa (nurolon) Casi no produce reacción
tisular reacción inflamatoria mínima Puede absorberse en 2 años.
Nylon revestido con silicona.
Uso: cierre general, cirugíaplástica, oftalmología,ortopedia, vascular, piel ytracto gastrointestinal.
De color negro.
Surgilon
Nylon monofilamento.
buena resistencia tensil y mínima reacción hística .
Se utiliza en oftalmología, microcirugía, cierre general, cirugía plástica y piel.
Dermalon
Poliester trenzado Fuerte resistencia a la tracción. Ofrece firmeza en los nudos. Se utiliza en sutura de
músculos, fascia, cirugíagastrointestinal, cirugíavascular y nervios.
Dagrofil
Un esteorímero cristalinoisotáctico de un polímerocarbohidratos lineal que nocontiene casi saturación. Flexible, inerte. Útil en cirugía cardiovascular,
gastrointestinal, plástica yortopédica. Cierre subdérmico de heridas.
Polipropileno (prolene )
Monofilamento noabsorbible .
Resistencia tensil y a la vezsuave.
Uso: cierre general, piel,prótesis vasculares,ortopedia, plástica yoftalmología
Es de color azul.
Surgilene
Poliester trenzado de color verde.
Resistencia a la tracción.
Óptima compatibilidad tisular.
No capilar
Se usa en músculo, fascia, cirugíavascular, gastrointestinal y nervios
Synthofil
Poliester no absorbibletrenzado.
Buena resistencia tensil.
Se utiliza en cirugíacardiovascular, general, piel,ortopedia, oftalmología ycirugía plástica.
Es de color azul
Ti-cron
Mersilene ( poliester)
Fibras no tratadas de Poliester Multifilamento Fuerte Uso: Prótesis sintéticas
Vasculares Produce mínima reacción
tisular Color Verde y blanco
Mirafil
Poliéster monofilamento de colorazul.
Excelente compatibilidad tisular
Se usa en cirugía plástica,vascular, piel y tendones
Acero Monofilamento bajo en carbono Alta resistencia a la tensión Uso: Trauma Ortopédico y cierre
de esternón
Surgisteel
Polibutester monofilamento azul.
Fácil de anudar, dúctil, suave y flexible.
Se utiliza en cirugía cardiovascular, oftalmología, cirugía general y plástica.
Novafil
Es una aleación de acero 316L
Baja toxicidad, flexibilidad y tamaño .
Produce baja reacción tisular y una alta fuerza tensil.
Acero inoxidable
Ojo o ensamble Cuerpo:
Corte transversal Redondo Oval Rectangular Triangular Trapezoidal
Forma Rectas Curvas
¼, 3/8 , ½ o 5/8
Especiales
Punta Cilíndrica
Cortante Espatulada
Cortante invertida
Triangular
Agujas
Punta: Parte encargada de perforar el tejido. Puede ser: Cónica: en tejidos blandos fáciles de penetrar, como por ejemplo el
intestino. Roma: En parénquimas como riñón o hígado, para que no corte el
tejido. Triangular: con 3 aristas cortantes. Se usa en tejidos de elevada
resistencia como la piel. Tapercut: combinación de triangular (en la punta) y cónica (el cuerpo).
También se usa en tejidos resistentes. Espatulada: Es parecida a la proa de un barco, con 2 aristas cortantes
en la parte superior. Se utiliza para los ojos, para suturar cornea oesclerótica.
Mandrin: Es el orificio donde se aloja y fija el hilo de sutura.
Cuerpo: Puede ser triangular o cilíndrico.
TGI, cavidad nasal, nervios, cavidad oral,
faringe, piel tendones y vasos.
Suturas internas, pueden emplearse
en la piel
ojos y microcirugía
músculo, nervios, vasos, fascia, tendón,
cirugía CV
músculo, cavidad nasal, oral, faringe,
piel, tejido semiprofundo
(gástricas y ginecológicas)
cavidad nasal, oral, tejidos profundos
Patrones de Sutura
Nudos Para mantener unidos los bordes de una herida o para cerrar la luz de un
vaso, es necesario fijar los cabos de la sutura por medio de nudos. El nudotiene una gran importancia para el éxito de la cicatrización y hemostasia, porlo que deberá ser ejecutado con una técnica que ofrezca seguridad.
Es el nudo más frecuentemente utilizado .Para realizarlo se enrolla el extremo largo de lasutura (unido a la aguja) alrededor delportaagujas con dos vueltas (doble lazada sobreporta, con hilo proximal). Con la punta del portase sujeta el cabo suelto, y se estiran los extremospara tensar el nudo. Se repite la operación en elsentido contrario, para fijar el nudo.Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejardos extremos cortos.
Nudo Simple
Suturas discontinuas
Características: Cada punto independiente. Puntos se van repartiendo
uniformemente a lo largo de laherida.
Más facilidad para distribuir latensión.
Favorecen el drenaje de laherida.
Más facilidad para retirar lospuntos.
Son las más empleadas.
Tipos: Punto simple. Punto simple con el nudo enterrado
o invertido. Punto de colchonero vertical.
Punto de colchonero horizontal.
Punto de colchonero horizontal semienterrado.
Características
Es el más utilizado.
Rápido y sencillo de ejecutar.
Se realiza con material no reabsorbible.
Indicaciones
Laceraciones, reaproximación de bordes.
En zonas de tensión, supraarticulares.
Contraindicaciones: heridas sucias, con signos de infección, necrosis, mala vascularización.
Sutura interrumpida Simple
1. Entrada de la aguja porun borde formando unángulo de 90º con el planode la piel.
2. Salida de la aguja en el tejido subdérmico.
3. Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del borde
contrario.
4. Salida de la aguja por la piel del borde contrario.
5. Visión del recorrido del hilo. 6. Punto de entrada y salida equidistante de los bordes de la
herida.
7. Doble lazada sobre el porta del hilo proximal (nudo de
cirujano).
8. Cierre del porta cogiendo el hilo distal.
9. Estirar de los extremos del hiloen sentido opuesto, tensionandoel nudo sobre la piel.
10. Lazada en sentido contrario a la anterior.
11. Visión de un punto simple.12. Resultado final: Bordes
evertidos, puntos equidistantes de los bordes de la herida y nudos a un
lado de la herida.
Indicaciones:
Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. De este modo sedispersa la tensión de los mismos.
Se realiza con material no reabsorbible.
Vertical: Zonas de mucha tensión, Punto hemostático (ideal en cuerocabelludo).
Horizontal, Pieles gruesas, sometidas a tensión, como palmas oplantas. Punto muy estético (las líneas de tensión son paralelas a la
incisión, no dejando “marcas horizontales”.
Contraindicaciones: Heridas sucias, con signos de infección, necrosis,mala vascularización.
Punto de Colchonero
Punto de Colchonero Vertical
Punto de Colchonero Horizontal
1. Entrada de la aguja por unborde formando un ángulo de90º con el plano de la piel.
2. Salida de la aguja enel plano subcutáneo.
3. Entrada de la aguja en el plano subcutáneo del borde contrario.
4. Salida de la aguja por la piel del borde contrario.
6. Entrada y salida de la aguja por un borde por delante del
punto anterior.
7. Entrada y salida de la aguja por el borde contrario por delante del punto inicial.
Vertical
8. Visión del recorrido de los hilos en ambos trayectos: profundo y
superficial (paralelos en vertical).
9. Doble lazada (nudo de cirujano).
10. Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el
nudo sobre la piel.
11. Lazada en sentido contrario a la anterior.
12. Resultado final: Bordes evertidos, hilos perpendiculares a la incisión, con el doble trayecto (lejos-cerca) y nudos a un lado de la misma.
1. Entrada de la aguja por un borde formando un ángulo de 90º con el
plano de la piel.
2. Salida de la aguja en el tejido subdérmico.
3. Entrada de la aguja en el tejido subdérmico y salida por piel del
borde contrario.
Horizontal
4. Entrada de la aguja por un borde lateralmente al punto anterior.
5. Salida de la aguja en el tejido subdérmico.
6. Entrada y Salida de la aguja por la piel del borde contrario
lateralmente al punto inicial.
14. Resultado final: Bordes evertidos, hilos paralelos a la
incisión (sutura estética) y nudos a un lado de la herida.
9. Lazada en sentido contrario a la anterior.
8. Doble lazada (nudo de cirujano).
7. Visión del recorrido de los hilos en ambos
trayectos (paralelos en horizontal).
Colchonero Horizontal
Características
Indicado para suturar heridas en forma de V, colgajos cutáneos o bordes de diferente grosor.
Intenta reducir la posibilidad de necrosis vascular que pudiera aparecer en el vértice
Es una sutura de 3 puntos ( 2 cutáneos de la porción no colgante de la herida y uno dérmico de colgajo de la herida)
Se realiza con material no absorbible
Sutura de colchonero horizontal semienterrado
Indicaciones: Heridas profundas donde dermis e hipodermis
deben ser unidas. Aproxima los márgenesreduciendo la tensión en la herida.
Evita los espacios muertos donde se puedenformar hematomas, seromas.
Contraindicaciones: Heridas sucias, con
signos de infección, necrosis, malavascularización. No se debe usar para heridassometidas a tensión, para evitar isquemia de losmárgenes y una antiestética cicatriz.
Sutura Intradérmica, simple con el nudo Enterrado, Invertido
Suturas continuas
Características: Los puntos se retiran con más
dificultad, no existiendo la
posibilidad de retirarlos en varias
sesiones.
Dificultan el drenaje de la herida
(se perdería la tensión).
Contraindicadas si sospecha
infecc.
Se ejecutan de forma más rápida.
Buen resultado estético.
Tipos : Punto continuo simple. Punto continuo bloqueante. Punto intradérmico.
Indicaciones: Heridas largas, rectilíneas. En zonas que no están
sometidas a tensión. Zonas donde la estética es
primordial (la forma continua intradérmica).
Características
Dificultad para ajustar la tensión.
No proporciona adecuada eversión de los bordes.
Indicaciones: Heridas largas, rectilíneas.
En zonas que no están sometidas atensión.
Zonas donde la estética es primordial(la forma continua intradérmica).
Contraindicaciones: heridas sucias,con signos de infección, necrosis, malavascularización.
Sutura Simple Continua
1. Entrada de la aguja por un borde formando un ángulo de
90º con el plano de la piel.
2. Salida de la aguja en el tejido subdérmico.
3. Entrada y salida de la aguja en el tejido subdérmico del
borde contrario.
5. Visión del recorrido del hilo,observándose el nudo inicial enel extremo distal del mismo.
6. Entrada y salida de la aguja, en ambos bordes del siguiente punto, realizado de manera similar al punto anterior.
7. Visión del recorrido del hilo en el primer y segundo punto. (El trayecto superficial esperpendicular a los bordes y el oculto inclinado).
9. Cierre del porta cogiendo el hilo proximal a la salida de la
piel.
10 . Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando
el nudo sobre la piel.
8. Doble lazada (nudo de cirujano).
Características: Muy útil en heridas de gran tensión,
permite ajustarlas muy bien. Proporciona una adecuada eversión de los
bordes. Se realiza con material no reabsorbible.
Técnica :Similar al punto simple, con la diferenciarespecto a él, que el hilo de salida de cadapunto efectuado, se pasa por dentro delbucle antes de tensionar, con lo que seproduce el bloqueo del hilo.
Sutura Bloqueante Continuo
1. Entrada de la aguja por un borde formando un ángulo de
90º con el plano de la piel.
2. Salida de la aguja en el tejido subdérmico.
3. Entrada de la aguja en el tejido subdérmico del borde
contrario.
4. Salida de la aguja por la piel del borde contrario.
6. Entrada y salida de la aguja, en ambos bordes del siguiente punto,realizado de manera similar al punto anterior.
5. Paso del hilo proximal por dentro del bucle sostenido por los
dedos.
6. Inicio del bloqueo estirando del extremo proximal del hilo.
7. Bloqueo efectuado tensionando el hilo sobre la piel.
8. Visión de la herida con varios puntos continuos bloqueantes.
10. Doble lazada (nudo de cirujano).
9. Cierre del porta cogiendo el hilo proximal a la salida de la piel.
11. Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo
sobre la piel.
12. Lazada en sentido contrario a la anterior.
15. Resultado final: Sucesión de puntosparalelos, bloqueados y perpendiculares a losbordes, con un nudo en cada extremo. Buenaeversión de los bordes.
Permite realizar una sutura sinatravesar la piel, evitando lascicatrices por marcas de puntos.
Requiere una buena aproximación delos bordes, no debiendo existirtensión en la herida.
Inmejorable resultado estético.
Se refuerza con suturas adhesivas(Steri-Strip ).
Se realiza con material noreabsorbible (monofilamento).
Sutura Continua Intradérmica
1. Entrada de la aguja formandoun ángulo de 90º con el plano dela piel, por fuera de la herida, enlínea con la incisión.
2. Salida de la aguja cerca del vértice, en la dermis de un
borde.
Avanzando de un borde a otro en sentido horizontal:
3. Entrada y salida de la aguja porla dermis del borde contrario alanterior.
4. Visión del recorrido del hilo,avanzando, tras varios puntos enla dermis de ambos bordes.
5. Visión de la sutura, tensionando elhilo, en fase más avanzada(obsérvese la perfecta aproximaciónde los bordes).
6. Punto final de la sutura, desde dentro de laincisión y próximo al vértice opuesto, saliendo apiel, en línea con la incisión.
7. Doble lazada (nudo de cirujano) y cierre del porta cogiendo el hilo proximal a la salida de la piel.
8. Lazada en sentido contrario a la anterior.
9. Resultado final: Sutura muy estética. Bordesaproximados sin puntos visibles, con un nudo en cadaextremo.
Complicaciones
Hemorragia intra-postoperatoria
Hematoma-seroma
Infección
Dehiscencia
Granuloma
Necrosis
Hiperpigmentación
Cicatriz hipertrófica
Cicatriz queloidea
ERRORES MAS FRECUENTES:
Incorrecta asepsia durante el proceso.
Pinchazos accidentales por no mantener controlada la aguja.