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Dra. A. Piqueras Martínez Medicina Interna.
Hospital Virgen de la Salud Toledo
Dr. Rubio Díaz. MIR Medicina Interna Dra. G. Muñiz Nicolás FEA Medicina Interna
Dr. A. Sánchez Castaño FEA Medicina Interna
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Antecedentes personales: Alergia a gramíneas. No RAMC.
No hábitos tóxicos. HTA durante el embarazo. Hipercolesterolemia.
Otitis hace un año.
Tratamiento: Estatinas.
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Cuadro de dos meses de evolución consistente en: Rinorrea mucopurulenta, cacosmia, rinolalia, epistaxis ocasional,
dificultad respiratoria y dolor en región maxilar superior y encías de lado izquierdo.
Lesiones cutáneas en miembros.
Febrícula/fiebre de hasta 38ºC vespertina.
Astenia, anorexia y pérdida de 3-4 Kg de peso.
ORL Sinusitis maxilar derecha y gingivitis generalizada . Tto antibiótico y antiinflamatorios sin mejoría.
TA 110/60 mmHg; FC 100 lpm; T 37,4 ºC Cabeza y cuello: No adenopatías. Faringe normal. No bocio. Lengua saburral. AP: MVC sin ruidos sobreañadidos. AC. Rítmica. Taquicárdica. Abdomen: Blando y depresible. No doloroso. Sin masas ni megalias. MMII: No edemas, ni signos de TVP, no insuficiencia venosa, pulsos pedios presentes y simétricos. Lesión nodular azulada de consistencia aumentada en cara lateral externa de pierna derecha. MMSS: Lesión ulcerada en codo derecho de 2-3 cm de diámetro. SN: Sin focalidad neurológica.
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SS: Hb 10.5; VCM 83,5; ADE 13,3% Leucos 16.200 (N 69%, L 10% Mo 2% Eo 2%; Cay 6%; mielocitos 1%) Plq 642.000
VSG 114 mm/h BQ: Glucosa, función renal normal; Iones normales; Bil y
enzimas hepáticas normales; Prot totales 7; Albúmina 3.4; Prealbúmina 16.5; Fe 30; Transferrina 155; Ferritina 54
PROTEINOGRAMA; Albúmina 43.6%; alfa-2 globulina 17.3%; gamma-glob 20.6%
E.COAGULACIÓN Normal ANALÍTICA BÁSICA DE ORINA Y SEDIMENTO Normal Prueba de embarazo negativa
RxTÓRAX: Ausencia de alteraciones a nivel pleuropulmonar. Rx SENOS: Aumento de densidad de los antros de ambos
senos maxilares.
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1. Otitis. 2. Rinusinusitis crónica. 3. Lesiones nodulares ulceradas en
extremidades. 4. Elevación de reactantes de fase aguda y
alteraciones sugerentes de inflamación crónica.
Mujer joven.
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Infecciosas Neoplasias Enf Granulomatosas Autoinmunes Miscelánea
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Micobacterias Bacterias Treponema Protozoos. Hongos
M. tuberculosis. M.leprae. Micobacterias atípicas.
Klebsiella rhinoscleromatis. (Rinoescleroma).
Treponema pallidum. Sífilis congénita y terciaria
Leishmania braziliensis.(Leishmaniasis mucocutánea)
Aspergillus spp. Zygomycetes spp. Mucorales. Blastomyces dermatidis. Histoplasma capsulatum…
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Carcinoma nasofaríngeo.
Linfoma T periférico. Linfoma nasal de células T/NK. (Granuloma letal de la línea media)
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Infecciones granulomatosas.
Sarcoidosis: Sistémica. Pulmonar (90%). Manifestación extra pulmonar:
Senos (10%) y piel (EN o LP - 25%)
Irritantes crónicos: Beriliosis, Silicosis.
Drogas inhalada: Cocaína.
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SD. de Churg Strauss.
Wegener.
• Afectación de TRS +/- afect. pulmonar como forma de inicio 90%. • Enfermedad limitada (EL) 25%: Mujeres jóvenes, Evolución crónica y recurrente del TRS ANCA 40% negativos. • 80% de EL pueden desarrollar de forma rápida enfermedad renal.
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Pseudotumor inflamatorio
Enfermedades asociadas a Ig G4.
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ANCAs. TC de senos paranasales/ TC pulmonar. Biopsia de piel y de senos paranasales con estudio histológico, cultivo en medios habituales y micobacterias.
Prueba de tuberculina con booster. Ac anti- VIH.
Serología VHB y VHC.