-
NIVELES DE ESTRÉS POSTRAUMATICO E INADAPTABILIDAD EN
VICTIMAS DE DESPLAZAMIENTO FORZADO DE MAMPUJAN – BOLIVAR.
YENIFER LOPEZ ATENCIO
JESSICA PAOLA RUIZ CORZO
UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA
FACULTAD DE EDUCACIÓN, CIENCIAS HUMANAS Y SOCIALES
PROGRAMA DE PSICOLOGIA
CARTAGENA
2016
-
NIVELES DE ESTRÉS POSTRAUMATICO E INADAPTABILIDAD EN
VICTIMAS DE DESPLAZAMIENTO FORZADO DE MAMPUJAN – BOLIVAR.
LOPEZ, Y
RUIZ, J
OPCION DE GRADO
DIRECTORA
MERCEDES C. GARCÍA ESCALLÓN
UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA
FACULTAD DE EDUCACIÓN, CIENCIAS HUMANAS Y SOCIALES
PROGRAMA DE PSICOLOGIA
CARTAGENA
2016
-
A Dios,
Por regalarme vida, familia y sueños. Ser el
motor que mantiene mi camino lleno de esperanza
y optimismo. Por llenar mi vida de paz y deseos
de nunca darme por vencida.
A mi familia materna,
Por regalarme las herramientas para vivir honradamente y
construir mis sueños. Por llenar cada uno de mis días con
amor profundo, apoyó incondicional y enseñanzas.
A mis nonos, Purificación Serrano y Arturo Corzo, por ser
mis milagros.
A mi madre, Estela Corzo, mi orgullo más inmenso. La mujer
más valiente que he conocido.
Mis tíos, Omar y Ernestina Corzo, modelos a seguir.
A todos, dedico cada uno de los latidos de mi corazón.
A mi tía Purita,
Por ser y cumplir más allá de lo que debías. Por guiarme y
amarme más de lo que pensé. Porque sin tu apoyo, nada de
esto sería posible.
A Yenifer,
Quien es, no solo mi colega, si no también
mi amiga. Por acompañarme en la
construcción de este proyecto que no es
solo mío, es el resultado de un esfuerzo
continuo de ambas.
Jessica.
-
A Dios,
Le doy gracias a Dios por ayudarme a cumplir mis
objetivos. Por estar conmigo y no abandonarme en
ningún momento y por su amor incondicional.
A mi familia,
Doy gracias a mi familia Atencio Contreras. A mi
padre, por todos los momentos que estuvieron conmigo
soportando mis malos ratos y momentos de frustración.
Por su fe y amor, que ayudaron en la construcción de
este proyecto.
A Jessica,
Le doy gracias a mi compañera, por ser mi aliada, mi
hermana, amiga. Que siempre estuvo en las buenas y
malas. Desde el inicio de esta aventura.
Pero, principalmente dedico este proyecto a mi madre Marly
Atencio y abuela Rosalba Contreras
Que son las mujeres que siempre han estado a mi lado,
acompañándome y ayudándome a cumplir todas mis metas. Su
fe en mí, me mantuvo en pie para terminar este proyecto,
parte fundamental del camino para cumplir mis objetivos.
En el cual siempre me alentaron para ser lo que hoy soy.
Yenifer.
-
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a Dios primeramente, por ser luz en este
camino lleno de retos, desafíos y pruebas. A nuestras
respectivas familias y personas queridas por brindarnos su
apoyo, amor y compañía en cada etapa de este camino, y cada uno
de los pasos que nos acercaban a conseguir nuestra meta.
De igual forma, agradecemos a nuestra asesora, Mercedes
García. Por colocar sus conocimientos y disposición a nuestro
servicio. Por generar en nosotras conocimientos, compromiso y
amor por el proyecto realizado.
También queremos agradecer a todos y cada uno de los
profesores que a través de nuestra vida universitaria nos
brindaron su apoyo y conocimientos. A todas y cada una de las
personas que con sus palabras de apoyo y sus buenos deseos, nos
ayudaron a construir seguridad, ánimos y conocimientos.
-
TABLA DE CONTENIDO
1. Introducción 1
2. Planteamiento del Problema 4
3. Justificación 7
4. Objetivos 10
4.1. Objetivo General 10
4.2. Objetivos Específicos 10
5. Marco Referencial 11
5.1. Antecedentes investigativos 11
5.2. Marco conceptual 17
5.2.1. Violencia 18
5.2.2. Tipos de violencia 19
5.3. Desplazamiento 21
5.4. Estrés postraumático 22
5.5. Inadaptabilidad 25
6. Marco Metodológico 27
6.1 Enfoque 27
6.2 Tipo 27
6.3 Corte 27
6.4 Población y participantes 28
6.5 Instrumento 28
7. Procedimientos 29
8. Aspectos administrativos y de control 32
7.1 Cronograma de actividades 32
7.2 Presupuesto 33
9. Resultados 34
10. Discusión 39
11. Conclusión 44
12. Recomendación 46
13. Referencias 48
14. Anexos 55
-
14.1 Escala de gravedad de
Síntomas del trastorno de estrés postraumático 56
14.2 Escala de inadaptabilidad 63
14.3 Consentimientos Informados 65
14.4 Carta devolución de resultados 66
-
LISTA DE TABLAS E ILUSTRACIONES
1. Tabla 1: Presencia de Re-experimentación 67
2. Tabla 2: Presencia de evitación 68
3. Tabla 3: Presencia de activación fisiológica 69
4. Tabla 4: Presencia de estrés postraumático 70
5. Tabla 5: Presencia de inadaptabilidad 71
6. Tabla 6: Dimensiones de inadaptabilidad evaluadas 72
-
RESUMEN
El presente proyecto de investigación, está encaminado a
identificar los niveles de estrés postraumático e
inadaptabilidad en victimas de desplazamiento forzado de
Mampujan- Bolívar, el proceso se llevó a cabo en una muestra de
50 participantes residentes en el corregimiento. Dicho
proyecto, está enmarcado en un enfoque cuantitativo, de tipo no
experimental y corte descriptivo.
Por medio de la aplicación de escalas psicométricas se
obtuvo como resultado la presencia de síntomas para el
trastorno de estrés postraumático en un 46% de los
participantes, mientras que la sintomatología correspondiente
al trastorno de inadaptabilidad está presente en un 54% de los
mismos. En base a dichos resultados, se concluye que la
sintomatología presente en la muestra, es de carácter relevante
teniendo en cuenta los 16 años del suceso.
Palabras claves: Desplazamiento forzado, trastorno por
estrés postraumático, inadaptabilidad, victimas.
-
ABSTRACT
The present research project is aimed at identifying the
levels of post-traumatic stress and maladaptation in victims of
forced displacement of Mampujan-Bolívar, the process was
carried out in a sample of 50 participants residing in the
village. This project is framed in a quantitative approach,
non-experimental and descriptive.
The use of psychometric scales resulted in the presence of
symptoms for posttraumatic stress disorder in 46% of the
participants, while the symptomatology corresponding to the
maladaptive disorder is present in 54% of the participants.
Based on these results, it is concluded that the symptomatology
present in the sample, is relevant considering the 16 years of
the event.
Key words: Forced displacement, posttraumatic stress
disorder, maladaptation, victims.
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 1
1. INTRODUCCIÓN
Se define, desplazamiento forzado como: “Personas o grupos
de personas obligadas a huir o abandonar sus hogares o sus
lugares habituales de residencia, en particular como resultado
de un conflicto armado, situaciones de violencia generalizada,
violación de los derechos humano”. (ONU, 1998, pág. 172)
Es importante aclarar que el desplazamiento es uno de los
principales efectos del conflicto armado, y que una de las
consecuencias del desplazamiento forzado es la ocupación
territorial y la apropiación de activos, con la intención de
ampliar las áreas controladas por los grupos armados ilegales
(Ibáñez y Querubín, 2004).Pero que también afecta sus derechos
fundamentales y limita su desarrollo social y personal.
Ahora bien, es importante dar la definición de víctima,
Adoptada por la (Asamblea General en su resolución 40/34, de 29
de noviembre de 1985 pág. 313.)
“Se considera víctima al quien cumple con las
siguientes características en un proceso de Violencia:
Primero; Se entenderá por "víctimas" las personas que,
individual o colectivamente, hayan sufrido daños, inclusive
lesiones físicas o mentales, sufrimiento emocional, pérdida
financiera o menoscabo sustancial de los derechos
fundamentales, como consecuencia de acciones u omisiones
que violen la legislación penal vigente en los Estados
Miembros, incluida la que proscribe el abuso de poder.
Segundo; Podrá considerarse "víctima" a una persona, con
arreglo a la presente Declaración, independientemente de
que se identifique, aprehenda, enjuicie o condene al
perpetrador e independientemente de la relación familiar
entre el perpetrador y la víctima. En la expresión
"víctima" se incluye además, en Su caso, a los familiares o
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 2
personas a cargo que tengan relación inmediata con la
víctima directa y a las personas que hayan sufrido daños al
intervenir para asistir a la víctima en peligro o para
prevenir la victimización. Tercero; las disposiciones de la
presente Declaración serán aplicables a todas las personas
sin distinción alguna, ya sea de raza, color, sexo, edad,
idioma, religión, nacionalidad, opinión política o de otra
índole, creencias o prácticas culturales, situación
económica, nacimiento o situación familiar, origen étnico o
social, o impedimento físico.”
Es importante y pertinente la realización de una
investigación que se ocupe de identificar los niveles de estrés
postraumático en victimas de desplazamiento forzado. Ya que
esta sintomatología del trastorno está presente en víctimas de
este flagelo. Apoyando la propuesta de este proyecto se
encuentra la investigación de Geraldo, E (2005). Aplicación del
modelo de estrés postraumático en el estudio del impacto de la
violencia sobre la salud mental en población desplazada.
Siguiendo con esto podemos definir estrés postraumático, el
mismo se define “Como un trastorno de ansiedad, consecuencia
del contacto directo o indirecto del afectados, con una
situación de menoscabo a su integridad física, moral,
psicológica o emocional.(OMS (criterio CIE-10))
Por lo tanto, como objetivo primordial de esta
investigación se trabaja en pro de identificar los niveles de
evitación, re experimentación y activación fisiológica, para la
determinación de la comprobación del estrés postraumático como
consecuencia y/o marca en las víctimas del flagelo del
desplazamiento forzado. Igualmente es importante identificar
los niveles de inadaptación frente a cambios sociales,
familiares y de proyecto de vida en dichas víctimas de
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 3
desplazamiento como constituyentes de otro síntoma común en
estos, La inadaptabilidad.
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 4
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Es importante tener en cuenta que al describir la
sintomatología de las víctimas de violencia por desplazamiento
forzado, el cuadro usualmente constituye como síntomas el
estrés postraumático y la inadaptabilidad. Aunque no se puede
admitir que todas las víctimas de dicha problemática presente
los anteriores síntomas, tampoco es posible desconocer que
estos están presente en un alto porcentaje de víctimas.
Algunas de las investigaciones que sustentan dicha
afirmación podríamos obtenerlas al examinar las investigaciones
siguientes.
A continuación, resaltaremos el aporte brindado por,
Echenique, C., Medina, L., Medina, A., Ramírez, A. (2008)
Titulado Prevalencia del trastorno de estrés postraumático en
población desplazada por violencia, en proceso de
restablecimiento en Sincelejo. Que evalúa la prevalencia de
dicho trastorno en una población de desplazados reubicados y en
condición de restablecimiento. Se encontró que el 1.4% de los
sujetos presentan en la actualidad TEPT y el 4.22% registró
TEPT en su curso vital, para un total de 5.6% personas
afectadas. Los sucesos violentos que originaron el
desplazamiento de la población fueron los mismos eventos
traumáticos que desencadenaron el TEPT, sin distinción de
características demográficas.
Igualmente se considera el aporte brindado por Salas, T.
(2011), titulado Descripción de la prevalencia del estrés
postraumático en una muestra de población desplazada de la
ciudad de Neiva. Dicha investigación se llevó a cabo en una
población en condición de desplazamiento, tomando como muestra
a 80 personas. La muestra se dividía en un porcentaje de 77,5%
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 5
mujeres y 22,5% hombres. Determinando entonces la investigación
siguiendo el margen de diversas características socio
demográficas. Finalmente se determinó que el 48,4% de las
mujeres encuestadas y el 50% de los hombres encuestados,
presenta el trastorno por estrés postraumático. Siendo la
gravedad de este un 40.3% en mujeres y 33% para los hombres.
De igual forma podremos encontrar la investigación Memoria
emocional y trastorno por estrés postraumático en el contexto
del desplazamiento en Colombia por Botelho, S., Conde, C.
(2011) dicho estudio presenta a la memoria emocional, como una
característica que puede ir de a mano en muchas ocasiones con
el diagnostico de estrés postraumático. Por tanto se hace un
trabajo desde el punto de vista del como la memoria y
acertamiento emocional, pueden constituirse como punto en común
entre individuos sometidos a algún evento traumático, como por
ejemplo el desplazamiento.
Otro proyecto de investigación destacado se titula,
Prevalencia del trastorno por estrés postraumático en
población desplazada por violencia, en proceso de
restablecimiento en Sincelejo por, Echenique, C., Medina, L.,
Medina, A., Ramírez, A. (2008) Dicha investigación que nos
ayudaría a defender la idea de que estrés postraumático y la
inadaptabilidad, van de la mano en varios casos de victimas de
desplazamiento. Dicha investigación muestra el análisis de
este trastorno en comunidades de Sincelejo, que se encuentran
actualmente en condición de restablecimiento.
Los resultados obtenidos en dicha investigación, indica
que 5.6% de los sujetos con los cuales se desarrolló el
estudio (202) personas presenta un trastorno de estrés
postraumático. 1,4% actualmente, y 4,22% en su curso vital.
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 6
De acuerdo a las anteriores investigaciones se reconoce la
relación que hay entre estrés postraumático y violencia
generada por el desplazamiento forzado. En el presente
estudio se busca dar respuesta a la siguiente pregunta ¿cuáles
son los niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en
víctimas de desplazamiento forzado en Mampujan- Bolívar?
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 7
3. JUSTIFICACIÓN
Son múltiples e importantes razones, las cuales motivan y
fundamentan la creación de este proyecto de investigación. Una
de ellas es la lucha contra la violencia que se vive en el
país. Enmarcado en el actual proceso, de diálogo de paz. En
medio de un conflicto que ha sido parte del día a día de
millones de colombianos, por ya 56 años lo cual no deja fuera
de lugar la presente investigación, enfocada en analizar las
consecuencias psicológicas que podría traer a la comunidad en
condición de desplazamiento, respecto a su capacidad de
adaptarse y desenvolverse después del suceso. Diario El país
(2013).
El estudio de esta problemática, permite conocer, dos de
las consecuencias posibles en las personas que enfrentan la
violencia del desplazamiento. Indudables secuelas se manifiesta
en los sujetos una vez que esta situación no deseada llega a
sus vidas, por ello, encaminamos el proyecto de investigación a
estudiar sobre el estrés postraumático e inadaptabilidad en las
víctimas del conflicto armado.
Según el Registro Único de Victimas (Colombia), en el país
se han presentado aproximadamente 8.320.874 de desplazamientos
forzados hasta el 01 de Enero de 2017. La anterior es una cifra
alarmante que constituye los resultados de una guerra interna
que ha enmarcado el diario vivir de los Colombianos alrededor
de 56 años. La lucha contra el desplazamiento, y todos los
tipos de violencia presentes en nuestra cotidianidad parece no
tener mayores resultados en el proceso, ya que las cifras de
las victimas aumentan cada día.
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 8
Los 3 departamentos con la concentración más alta de
eventos de desplazamientos masivos (más de 50 personas) durante
el 2016 son Nariño, Antioquia y Chocó (Costa Pacífica). La
defensoría del pueblo en Junio del 2016, señalo que el 40% de
los desplazados de Colombia, provienen de dichos departamentos.
Nariño es el departamento que registra mayor cantidad de
víctimas, con 14.714, seguido por Antioquia con 14,554 y cauca
con 14.310. Diario El espectador, (2016).
Colombia, planteo una medida a favor de las víctimas de
este flagelo, y es entonces a través de la Ley de restitución
de víctimas y tierras del 2011, que las familias afectadas son
beneficiadas con la posibilidad de reconstruir sus hogares, y
recibir aportes financieros por parte del estado.
Al 25 de Enero de 2016 la Unidad de Restitución de Tierras
recibió un total de 100.158 solicitudes de admisión para el
registro de las tierras despojadas y abandonadas a la fuerza,
equivalente a un total de 84.609 predios.
Según un artículo del periódico EL TIEMPO, publicado el 16
de enero del 2015. 6 de cada 10 desplazados viven en
condiciones de pobreza, donde 3 de cada 10 enfrentan la pobreza
extrema. Dichas cifras hacen parte de una encuesta realizada
por el Dane, orientada al proceso de restablecimiento de
víctimas.
Más de 6 millones de desplazados han resultado de lo que
va corrido del conflicto armado en Colombia, ha dejado a
aproximadamente 1,3 millones de hogares en condiciones
deplorables de vida, impidiéndoles la capacidad de un
desarrollo económico, social y académico.
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 9
El gobierno asegura que en el último año, se han destinado
cerca de 33 billones de pesos para el restablecimiento de las
víctimas del conflicto armado en el país. Mientras que las
victimas aseguran, que después de enfrentar el desplazamiento
por primera vez, un 91 por ciento de las víctimas, han tenido
que enfrentar la desagradable situación en repetidas ocasiones.
Según la ONG (2015), Colombia es el segundo país con mayor
desplazamiento interno. Por lo cual, llevar a cabo la presente
investigación, no sería un proceso meramente vano, si no, más
bien un trabajo pertinente con la situación actual del país.
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 10
4. OBJETIVOS
4.1 OBJETIVO GENERAL.
Identificar los niveles de estrés postraumático e
inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado de
Mampujan- Bolívar.
4.2 OBJETIVO ESPECÍFICO
Identificar los niveles de evitación en víctimas de
desplazamiento forzado
Identificar los niveles de síntomas reexperimentación en
víctimas de desplazamiento forzado
Identificar los niveles de activación fisiológica en
víctimas de desplazamiento forzado
Identificar los niveles de inadaptación frente a cambios
sociales, familiares y de proyecto de vida en víctimas de
desplazamiento forzado.
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 11
5. MARCO REFERENCIAL
5.1 Antecedentes Investigativos
Echenique, C., Medina, L., Medina, A., Ramírez, A. (2008)
en su trabajo titulado Prevalencia del trastorno de estrés
postraumático en población desplazada por violencia, en proceso
de restablecimiento en Sincelejo, dicho proyecto evalúa la
prevalencia del trastorno en una población de desplazados
reubicados y en condición de restablecimiento. Se encontró que
el 1.4% de los sujetos presentan en la actualidad TEPT y el
4.22% registró TEPT en su curso vital, para un total de 5.6%
personas afectadas. Los sucesos violentos que originaron el
desplazamiento de la población fueron los mismos eventos
traumáticos que desencadenaron el TEPT, sin distinción de
características demográficas.
Igualmente se considera el aporte brindado por Salas, T.
(2011) el cual se titula, Descripción de la prevalencia del
estrés postraumático en una muestra de población desplazada de
la ciudad de Neiva. La presente investigación se llevó a cabo
en una población en condición de desplazamiento, tomando como
muestra a 80 personas. La muestra se dividía en un porcentaje
de 77,5% mujeres y 22,5% hombres. Determinando entonces la
investigación siguiendo el margen de diversas características
socio demográficas. Finalmente se determinó que el 48,4% de las
mujeres encuestadas y el 50% de los hombres encuestados,
presenta el trastorno por estrés postraumático. Siendo la
gravedad de este un 40.3% en mujeres y 33% para los hombres.
De igual forma se podrá encontrar la investigación
titulada Memoria emocional y trastorno por estrés postraumático
en el contexto del desplazamiento en Colombia Botelho, S.,
Conde, C. (2011) Que presenta a la memoria emocional, como una
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 12
característica que puede ir de a mano en muchas ocasiones con
el diagnostico de estrés postraumático. Por tanto se hace un
trabajo desde el punto de vista del como la memoria y
alertamiento emocional, pueden constituirse como punto en común
entre individuos sometidos a algún evento traumático, como por
ejemplo el desplazamiento.
Otro proyecto destacado es, Estudio epidemiológico del
trastorno por estrés postraumático en población desplazada por
la violencia política en Colombia. Alejo, E., Rueda, G.,
Ortega, M., Orozco, L. (2007). Dicha investigación muestra los
resultados obtenidos con relación a la identificación y
caracterización de síntomas propios del trastorno por estrés
postraumático (TEPT) en población desplazada Colombiana. Este
estudio se realizó en 15 asentamientos de población desplazada
en Bucaramanga, y área metropolitana de Colombia, elaborando
entonces un estudio trasversal con 851 personas. Dicha
investigación resalta como consecuencia del desplazamiento el
conflicto en la muestra de sentimientos, desconfianza y la
evitación con respecto a hechos, lugares y personas de su
pasado. Esto está igualmente relacionado con una dificultad
para proyectarse en el futuro, la sensación de auto abandono y
los problemas para re articularse dentro de un tejido social,
en 630.000 personas, dentro de la comunidad de desplazados en
Colombia.
De igual forma se podrá encontrar la investigación
titulada Posibles manifestaciones del trastorno por estrés
post-traumático (TEPT) en adultos desplazados por el conflicto
armado del asentamiento “Acacias bajo” en Armenia- Quindío.
Londoño, N., Sicachá, M., Gonzales, J. (2011), dicho estudio se
realizó a 10 adultos entre los 22 y 55 años en situación de
desplazamiento forzado del asentamiento “Acacias Bajo” en
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 13
Armenia. Por medio de la aplicación de entrevistas
estructuradas y la Escala de Trauma de Davidson (Davidson &
Cols, 1999, se logró identificar que el 60% de la población
estudiada manifiesta síntomas de TEPT con una gravedad superior
a leve y el 70% presenta una frecuencia entre A veces y a
diario, lo que indica que a mayor Frecuencia mayor Gravedad.
Por tanto, a partir de los resultados obtenidos, se sugiere
identificar en estas poblaciones los factores de riesgo y las
características básicas de su salud mental, debido a su
vulnerabilidad a desarrollar posibles patologías mentales.
De igual manera, podemos encontrar el proyecto titulado El
desplazamiento como generador de crisis: un estudio en adultos
y adolescente. Díaz, P., Niño, S., Rodríguez, M., Samudio, M.,
Silva, M. (2005). Dicho artículo hace referencia a la
investigación que permitió analizar los factores relacionados
con el desplazamiento y su calidad de generador de crisis. Se
trabajó con un grupo de 50 adultos con edades entre 20 y 55
años y 50 adolescentes entre 12 y 18 años de edad, que habían
desarrollado estrés postraumático posterior al desplazamiento
de su lugar de origen. Se utilizó una metodología descriptiva y
las medidas se establecieron a partir de una entrevista
semiestructurada inicial, la Escala de Diagnóstico de Estrés
Postraumático (PSD) de Foa, La Escala de Estrategias y Estilos
de Afrontamiento para adultos de Fernández Abascal y Escala de
Afrontamiento para adolescentes (ACS) de Frydenberg y Lewis.
Los resultados mostraron que la condición de desplazamiento, si
bien es un factor que contribuye a la crisis, los eventos que
lo acompañan, se consideran también detonantes del Desorden de
estrés postraumático. Las amenazas de reclutamiento y contra la
vida, así como los homicidios y las torturas directas o
indirectas se constituyen en eventos de mayor riesgo.
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 14
Igualmente, los niveles de severidad presentes, afectan el
nivel de funcionamiento en las diferentes áreas de la vida y se
observa variabilidad en la selección de estrategias como una
fuente positiva de afrontamiento.
De igual manera, podemos encontrar la investigación
titulada Eficacia de un programa de grupo estructurado en
estrategias de afrontamiento para DSPT en adultos y
adolescentes en situación de desplazamiento realizado por
Rodríguez, M. (2006). Dicho estudio evalúa la eficacia de un
programa de grupo estructurado en el desarrollo de estrategias
de afrontamiento emocional, cognoscitivo y social para un grupo
de adultos y adolescentes que desarrollaron estrés
postraumático con posterioridad a una situación de
desplazamiento. El análisis de los datos, muestra finalmente
que la magnitud del cambio es significativa en los
participantes de los procesos de intervención desarrolladas (10
encuentros) en cada una de las comparaciones posibles. La
recuperación muestra que la reducción en el nivel de severidad
de los síntomas, impacta positivamente el nivel de
funcionamiento.
Otro antecedente que es importante resaltar es el
propuesto por la investigación Perfiles diferenciales del
trastorno de estrés postraumático en distintos tipos de
victimas Echeburúa, E., Corra, P., Amor, P. (1998). Dicho
estudio brinda la posibilidad de entender los perfiles
diferenciales entre el estrés postraumático como consecuencia
de diversas situaciones. Ante ello, dicha investigación
concluye que por ejemplo las víctimas de un acontecimiento
intenso amenazante tienen una gran probabilidad de experimentar
el trastorno de estrés postraumático. No todos los sucesos son
equivalentes, sin embargo las agresiones sexuales, la violencia
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 15
familiar, el terrorismo son las situaciones con mayor
probabilidad de desencadenar en un cuadro clínico de estrés
postraumático, en menor medida se encontraría el diagnostico de
una enfermedad grave. Por el contrario, las posibilidades de
sufrir TEPT como consecuencia de un accidente de tráfico son
mucho menores.
De acuerdo a Echeburua y Corral (1997), el elemento
nuclear del trastorno de estrés postraumático es la percepción
de amenaza incontrolable por parte de la víctima a su
integridad física o psicológica. De igual manera, el carácter
reciente del trauma (Cualquiera que sea) hace más probable la
presencia y en su caso la gravedad del trastorno de estrés
postraumático.
Bajo lo propuesto en el artículo Psicoterapia del
trastorno de estrés postraumático. Apropósito de un caso, en el
2011. En dicho artículo se describe la historia personal de un
sujeto con Trastorno de estrés postraumático, y como la
psicoterapia guía el proceso de corrección del trauma.
Finalmente, tras seis fases de terapia psicológica algunas
conclusiones referentes al trastorno son parte de la conclusión
del mismo. En primera instancia, se deja ver como aun después
de muchos años de sucedido el evento traumático, el trauma
puede manifestarse y aún más manifestarse como origen de un
trastorno.
Superar un trauma supone, en definitiva, integrar la
vivencia traumática en forma de recuerdo sin que este recuerdo
sobrepase la capacidad de control de la víctima, ni interfiera
negativamente en su vida actual y futura (Herbert y Wetmore,
1999)
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 16
De igual manera, el artículo nos lleva a concluir lo
propuesto por Shalev, Friedman, Foa y Keane en 2003. La mayor
o menor probabilidad de recaídas dependerá también en gran
medida de las estrategias de afrontamiento adquiridas y en las
experiencias vitales reparadoras.
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 17
5.2 MARCO CONCEPTUAL
Antes de definir lo que es desplazamiento forzado, se
definirán otros términos que también son de relevancia para la
presente investigación. Uno de ellos es el termino,
victimología el cual es considerado como el estudio científico
de la medida, la naturaleza y las causas de la victimización
criminal, sus consecuencias para las personas afectadas
e implicadas, y las reacciones a esas consecuencias por parte
de la sociedad, en particular las reacciones del sistema de
justicia penal y la policía, así como voluntarios y
profesionales asistentes. (Sociedad Mundial de Victimología -
WSV) (2011) los primeros en hablar de este término fueron Hans
Von Henting y Benjamin Mendelsohn quienes son considerado los
padres.
García M. (como se citó en Urra 2002) Otro término a
definir es víctima y son aquella personas que sufre algún daño
o lesión de origen físico, psicológico o social ya sea directa
o indirectamente. Se considera víctima directa cuando esa
persona es la que padeció el evento traumático y víctima
indirecta cuando la persona está relacionada con la víctima
directa y sufre consecuencia no de pronto con la misma
intensidad que la víctima que vivió el evento traumático. El
término víctima fue utilizado por primera vez en la década de
los treinta del siglo XX por Mendelsohn.
5.2.1 Violencia
A continuación, se definirá otro término importante para
la presente investigación. La violencia es un tema que aqueja
desde siempre a las sociedades en las cuales se desarrolla la
historia global, al hablar de este tema las aproximaciones en
la búsqueda de una definición que pueda demonizarse global
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 18
trascurre por diversas etapas y caminos relacionados con la
política, la antropología e incluso la psicología, es esto
consecuencia que en el trascurrir del tiempo no ha habido una
sola teoría que logre abarcar la totalidad de los componente de
la violencia, igualmente que no podemos encasillar todos los
subtipos de esta dentro de un mismo margen.
Entendiendo la violencia desde un punto de vista político;
se caracterizaría esta como el uso ilegitimo de la fuerza, que
diferenciaría de cierta manera la violencia constituida como
legal que ejercen los entes del estado tales como las fuerzas
armadas. Maqueada, M (2005)
Es la violencia una de las causas más grandes de muertes,
en personas entre los 15 y 44 años siendo en un porcentaje
mayor, responsables la comunidad masculina. Y es que en la
sociedad actual, no hay una sola persona que no haya sido
violentada de alguna forma, al menos una vez en su vida.
(Hernández, C. 2012)
A pesar de los múltiples intentos que cotidianamente se
realizan a nivel mundial, nacional y departamental, pareciera
que cada vez más, la violencia constituyera una característica
importante de la vida cotidiana del ser humano. Es una
condición que atendemos en vez de prevenir, ignorando que el
orden lógico sería otro. Prevenir y combatir las raíces de la
violencia. (Hernández, C. 2012)
La violencia es un tema que hay que saber manejar, y
aunque suele ser más fácil atacarlo de raíz la mayoría de las
personas no encuentra la manera, herramientas o valor para
hacerlo. Alrededor de la violencia se forman un sinfín de
tabúes y prejuicios que involucran la moralidad, fe e ideología
de las personas que llegasen a estar involucradas. Por tanto
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 19
una de las mejores y más completas maneras para trabajar contra
ella es la unidad. (Hernández, C. 2012)
La violencia llega a ser sumamente difusa y compleja, y
por tanto su definición no puede aclararse por ejemplo desde el
campo científico, ya que es una cuestión más bien de
apreciación. Lo que es inaceptable, aceptable, cruel, normal,
justo o injusto se define bajo los márgenes de una cultura y
valores específicos y particulares que varían de otros y
evolucionan con el paso del tiempo. Maqueada, M. (2006)
Es la violencia una de las situaciones que más costo
representas, debido al dinero que anualmente se invierte en su
investigación, prevención y tratamiento, tanto para víctimas
como para victimarios. Cada vez a edades más tempranas se
empieza a ser víctimas de violencia o victimarios, en las
escuelas, los barrios, los sitios de trabajo e incluso en los
hogares. Maqueada, M. (2006).
Bajo este margen, a continuación brindamos la definición
de la ONU sobre la violencia. (OMS, 2003, p. 3). El uso
intencional de la fuerza o el poder físico, de hecho o
como amenaza, contra uno mismo, otra persona o un grupo de
comunidad, que cause o tenga muchas probabilidades de causar
lesiones, muerte, daños psicológicos, trastornos del desarrollo
o privaciones.
5.2.2 Tipos de violencia
Se procederá a definir entonces los tipos de violencia
postulados por LEY GENERAL DE ACCESO DE LAS MUJERES A UNA VIDA
LIBRE DE VIOLENCIA.
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 20
Violencia Psicológica o emocional
Se refiere aquellos actos u omisión enfocados al
desequilibrio psicológico de una persona, puede constituir
negligencia, abandono, descuido reiterado, celopatía, insultos.
Humillaciones, rechazos, infidelidad, comparaciones
destructivas, entre otras actitudes que puedan generar un daño
u afectación a nivel psicológico por ejemplo que la persona
pierda el respeto por sí misma y son de tipo emocional todas
aquellas acciones que se ejercen mediante amenazas,
acusaciones, desprecios, insultos relacionados con el aspecto
físico, la inteligencia, la calidad como madre, esposa, etc.
Violencia Física
Se refiere a cualquier daño no accidental que corresponda
o involucre el uso de la fuerza física, armas u objetos que
provoquen lesiones internas, externas u ambas o hasta la
muerte. Todo esto para llegar a someter a la otra persona se
puede manifestar en muchas formas, visiblemente (hematomas,
lesiones, etc.) o no visible (empujones, bofetadas, etc.)Ley
general de acceso de las mujeres a una vida libre de violencia-
2007)
Violencia patrimonial
Se refiere a los actos de omisión que afecta la
supervivencia de las víctimas, daños tales como la sustracción,
destrucción, distracción Ley general de acceso de las mujeres a
una vida libre de violencia- 2007)
Violencia sexual
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 21
Es una forma de agresión que se manifiesta desde las
burlas y comentarios obscenos hasta el comportamiento sexual
forzado, mediante amenazas verbales como físicas e
intimidaciones. La forma más grave de le violencia sexual es la
violación. Ley general de acceso de las mujeres a una vida
libre de violencia- 2007)
Violencia económica
Se refiere a los actos de omisión por parte del
victimario que intenten afectar la supervivencia económica de
la víctima. Puede expresarse por medio del control del ingreso
de las percepciones económicas del afectado. Ley general de
acceso de las mujeres a una vida libre de violencia- 2007)
5.2.3 Desplazamiento
Es desplazada toda persona que se ha visto forzada a
migrar dentro del territorio nacional abandonando su localidad
de residencia o actividades económicas habituales, porque su
vida, su integridad física, su seguridad o libertad personales
han sido vulneradas o se encuentran directamente amenazadas,
con ocasión de cualquiera de las siguientes situaciones:
conflicto armado interno, disturbios y tensiones interiores,
violencia generalizada, violaciones masivas de los derechos
humanos, infracciones al derecho internacional humanitario u
otras circunstancias emanadas de las situaciones anteriores que
puedan alterar o alteren drásticamente el orden público.
Artículo 1º de la ley 387 de 1997.
Mendoza, A. (como se citó en Ibáñez, 2008). El
desplazamiento forzado y las migraciones regionales son unas de
las principales consecuencias de las guerras civiles y del
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 22
enfrentamiento armado por el poder. Colombia es el segundo país
del mundo en número de desplazados, después de Sudán.
Mendoza, A. (como se citó en CODHES, 2009). Entre 1985 y
2008, la violencia obligó a más de cuatro millones de personas
a dejar sus hogares por intimidación o violencia directa.
Mendoza, a. (como se citó en ONU, 1998, pág. 172) Se
define, desplazamiento forzado como: Personas o grupos de
personas obligadas a huir o abandonar sus hogares o sus lugares
habituales de residencia, en particular como resultado de un
conflicto armado, situaciones de violencia generalizada,
violación de los derechos humanos.
Según (Ibáñez, 2008) además de la perdida de sus tierras,
activos económicos y vínculo con su entorno, una de las
perdidas más grandes de las victimas e desplazamiento es la
perdida de garantía de sus derechos fundamentales. También es
grave la ineficiencia del Estado para darles atención oportuna
y diseñar políticas y estrategias que frenen el aumento de la
población desplazada.
Con 8,320.874 millones de afectados, Colombia tiene la
mayor cifra de desplazados internos, según registro único de
víctimas.
5.2.4 Estrés postraumático
Teniendo en cuenta la definición propuesta por el DSM-V
(American Psychiatric Association, 2014):
“El trastorno de estrés postraumático hace presencia en un
individuo cuando ha sufrido (O ha sido testigo) una agresión física o
una amenaza a la vida propia o de otra persona y cuando la relación
emocional experimentada implica una respuesta de miedo, horror o
indefensión. Usualmente los sucesos desencadenantes suelen ser
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 23
catástrofes, accidentes, diagnósticos de enfermedades graves, o las
agresiones causadas intencionalmente por otras personas, como pueden
ser violaciones, maltrato intrafamiliar, desplazamiento, entre otros”
Echeburúa y Corral (1995) pág. 529 el cuadro clínico suele
ser más grande y duradero si el suceso traumático es más
intenso y cuando las obras del mismo son causas del ser humano
y no únicamente accidentales; Por ello en dichos casos la
variable de incontrolabilidad es mucho mayor.
La reexperimentación es uno de los síntomas concedidos
dentro del cuadro de la persona que padece el Trastorno de
estrés postraumático. El cuadro de este trastorno se completa
con los síntomas de evitación y activación fisiológica.
Los criterios para determinar este trastorno son primero, la
persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumático en el
que han existido estos sub - criterios la persona ha
experimentado, presenciado o le han explicado uno (o más)
acontecimientos caracterizados por muertes o amenazas para su
integridad física o la de los demás.-La persona ha respondido
con un temor, una desesperanza o un horror intensos.
Este es un trastorno que puede seguirse presentando aun
después de que el evento traumático haya sucedido con un
periodo de antigüedad largo. Este trastorno puede afectar la
vida diaria de la persona implicada, y por tanto afectar
también a las personas que le rodean, desde el punto de vista
que muchas de las actividades cotidianas realizadas se verán
truncadas y deberán ser reestructuradas.
Es de suma importancia realizar la identificación, o
reconocimiento del estrés postraumático, si sus síntomas
continúan apareciendo 4 semanas después del evento traumático,
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 24
es una característica que nos indica que debe de
proporcionársele vigilancia a la persona afectada, con
intenciones de formar un diagnóstico preciso.
Hay que aclarar que no debemos precipitarnos en la toma de
decisiones sobre este diagnóstico, y que debemos formarlo solo
una vez que contemos con las suficientes pruebas de carácter
profesional que lo respalde. Es necesario analizar también las
cualidades sanitarias involucradas en el desarrollo cotidiano
de la persona afectada, considerando esto primordial en casos
como lo son las denuncias por violencia, especificando
violencia intrafamiliar.
La valoración de un diagnóstico de TEPT, debe ser
realizada por personas que no solo cuenten con las competencias
de carácter científico, sino también por personas que cuenten
con las competencias de carácter humano. La valoración debe
incluir revisiones de los aspectos psicológicos pero también
físicos y sociales, que estén en potencial riesgo.
Es también importante que las decisiones del paciente con
respecto a todo el tiempo de identificación, diagnóstico y
tratamiento sean importantes. Se requiere de un grado
importante de comprensión por parte del profesional que lleva
el caso. Las opiniones de quien presentan el trastorno deben
ser escuchadas ya que son importantes en la escogencia de un
tratamiento adecuado para su situación particular. Igualmente
se requiere compartir con la afectada información sobre cada
uno de los posibles tratamientos, haciendo del proceso una
elección informada.
Otros factores que suelen ser de carácter importante en
todo el proceso, son el apoyo práctico y social, ya que un
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 25
acompañamiento de este tipo es importante para la recuperación
de la persona especialmente justo después del trauma.
Después de todo el trastorno de estrés postraumático ha
sido uno de los más controvertidos, actualmente la mayoría de
diagnósticos sobre el TEPT se elaboran a partir de entrevistas
semi-estructuradas que suelen ser altamente demandantes no
solo en tiempo sino también en aplicación debido al tiempo y
contexto donde se utilicen.
Las mayores controversias en las cuales se involucra este
trastorno han sido debates por su diagnóstico y clasificación.
Es importante en este proceso, desarrollar antes la definición
del evento traumático y los posibles derivados de este ya que
este trastorno en específico parte de acontecimiento mismo y no
de la sintomatología de los implicados. La definición del
acontecimiento es relevante para determinar la calidad de
“hecho traumático” que este guarda. A pesar de lo anterior
manejar un abanico tan subjetivo de hechos complica la
interpretación del mismo y complica la adaptación del término.
A la hora de evaluar los síntomas, algunos omitidos son
duración de los síntomas y la interferencia en la vida del
individuo (Inadaptabilidad); Esto puede llegar a causar una
mala relación entre el evento traumático y la sintomatología
que se presenta.
5.2.5 Inadaptabilidad
Los sucesos violentos siempre pondrán en peligro la integridad
físico o psicológica de la víctima y dejan a la víctima en una
situación emocional que es incapaz de afrontar con sus recursos
psicológicos habituales (Echeburúa, Corral Y Amor 2002). Es
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 26
decir la víctima no será capaz de afrontar ni adaptarse a la
nueva situación después del hecho violento.
Toda victima tiene un componente objetivos y un
componente subjetivo. El primero se define como la agresión
física mientras que el segundo se enfatiza en la interferencia
negativa en la vida cotidiana que puede revestir de diversas
formas: reacciones graves, incapacidad para rehacer su vida,
dificultad para establecer proyectos de futuro etc. (Echeburúa
2004).
Según la (OMS, 1992) las víctimas tiene una modificación
en la personalidad que incluyen nuevos rasgos de la
personalidad estables e adaptativos, que se mantiene durante 2
años y que llevan a un deterioro en la vida familiar, personal,
laboral, etc. (Esbec, 2000).
Esta modificación de los rasgos personales puede ser un
estado crónico o secuela irreversible de un trastorno de estrés
postraumático, que puede surgir como consecuencia de haber
sufrido un hecho violento (Echeburúa, 2002).
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 27
6. MARCO METODOLÓGICO
6.1 Enfoque
La presente investigación está enmarcada en un enfoque
cuantitativo el cual es definido como un sistema estructurado y
predeterminado que precede a la recolección de los datos. En
este proceso los pasos deben ser seguidos tal cual están
estructurados. De este proceso se derivan objetivos y preguntas
que guiaran al proceso de formación de hipótesis y análisis de
los datos. (Hernández, R 2010). La finalidad del enfoque
cuantitativo en la presente investigación, permite evaluar los
niveles y porcentaje de la presencia de las variables
dispuestas en la presente investigación.
6.2 Tipo
El tipo de la investigación es no experimental, ya que la
finalidad es observar o identificar el fenómeno en su contexto
propio. Es decir cómo se da en su contexto para posteriormente
analizarlo. Se pretende observar la situación ya existente, y
no se busca manipular la variable por que ya ha sucedido.
(Hernández, R. 2010). La finalidad del tipo no experimental,
nos permite la observación del comportamiento de las variables
a evaluar, sin manipular las mismas (los niveles de estrés
postraumático e inadaptabilidad) simplemente, analizar las
mismas en su contexto.
6.3 Corte
Igualmente, esta propuesta de investigación es de corte
descriptivo; Es decir, pretende medir el fenómeno de manera
independiente o conjunta para luego describirlas. Con un diseño
transversal el cual busca recolectar datos en un solo momento,
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 28
con la finalidad de describir la variable y su incidencia en el
momento dado (Hernández, R. 2010).
6.4 Población y participantes.
La población con la cual se trabajó en la presente
investigación hace referencia a víctimas del conflicto armado
en Colombia, más específicamente el desplazamiento forzado.
Se obtuvo la muestra de 50 habitantes del municipio de
Mampujan del departamento de Bolívar que fueron víctimas del
desplazamiento forzado de hace dieciséis años.
Con respecto a sexo, la muestra está conformada por 40
participantes femeninas y 10 participantes masculinos.
6.5 Instrumento
Con respecto a los instrumentos que se aplicaron, como
táctica o herramienta para evaluar estrés postraumático se
empleara la “Escala de gravedad de síntomas del trastorno de
estrés postraumático: Propiedades psicométricas”. Por Enrique
Echeburua.
Esta escala busca por medio de la utilización de 17
ítems, basados en los criterios diagnósticos del DSM – IV.
Evaluar los cuadros diagnósticos de las víctimas de diferentes
sucesos traumáticos, los cuales desencadenan en estrés
postraumático. (Escala de gravedad de síntomas del trastorno de
estrés postraumático: Propiedades psicométricas- Echeburua, E).
Basados en la definición propuesta por el DSM-IV (American
Psychiatric Association, 1994) el trastorno de estrés
postraumático aparece, cuando la persona ha sufrido o ha sido
testigo de una agresión física, o una amenaza para la vida de
uno mismo o de otra persona. Y cuando la reacción emocional
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 29
experimentada implica una respuesta intensa de miedo, horror o
indefensión.
A diferencia de lo propuesto por el DSM-III-R, (American
Psychiatric Association, 1987) el suceso vivido no tiene que
encontrarse necesariamente fuera del marco habitual de la
experiencia humana. Eliminando subjetividad e imprecisión de la
misma.
Desde el DSM-IV, se introdujo en cambio fundamental de definir
el trastorno, con más énfasis en la reacción de la persona y no
tanto en el tipo de acontecimiento traumático. (Barlow, 1993 –
Echeburua y Coral 1995).
Es posible observar, con el paso del tiempo, y la
evolución de las definiciones que se le han podido dar a este,
un mismo término. Podemos analizar como una situación
evoluciona y causa diversas respuestas a través del tiempo.
Igualmente la subjetividad que dejaba que se presentara en la
definición del DSM-III, es eliminada por una nueva definición
propuesta algunos años después y que nos permite enfocarnos
mucho más en las respuestas que pueden llegarse a presentar en
el segundo y no en aquello que llevo al sujeto a sentirse así.
También manejaremos la escala de inadaptación, por
Echeburua, Coral y Fernández, Montalvo en 2000. El instrumento
cuentan con 6 dimensiones que piden al evaluado medir cuanto en
una escala de 0 (siendo cero, nada) a 5 (donde cinco, es
bastante), se ha afectado su vida cotidianamente a raíz del
suceso traumático.
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 30
7. PROCEDIMIENTOS
7.1 Factores éticos y Bioéticos
De acuerdo al Código de ética Profesional del Psicólogo,
en los procesos de investigación según la Federación Colombiana
de Psicología (2008), se plantea que el psicólogo al planear y
llevar a cabo investigación científica con participantes
humanos o no humanos, debe basarse en los principios éticos de
respeto y dignidad, y resguardar el bienestar y los derechos de
los participantes. Las leyes y los códigos éticos deben
respetarse. En último término el investigador es el juez
definitivo de su propia conducta. La responsabilidad recae
siempre sobre el investigador.
Es importante el manejo ético de los participantes,
evitando como investigadores el fraude, la descripción
incoherente de los resultados. Es prudente reconocer la autoría
de los creadores intelectuales de las ideas e información
utilizadas, e igualmente no ocultar resultados a los
participantes.
El plagio y la copia de resultados científicos se deben
evitar a toda costa. Siempre debe respectarse el derecho a la
privacidad a los participantes. Protegiéndolos así de daños
físico, psicológicos y morales
Cada participante tiene el libre albedrío de elegir o
negar su participación en el proyecto de investigación. Asi
mismo, como su participación o retiro de esta. Sin recibir
consecuencias perjudiciales para su desarrollo integro.
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 31
El participante humano tiene derecho al anonimato cuando
se reporten los resultados y a que se protejan los registros
obtenidos.
En cuanto al proceso de consentimiento informado este debe
ser debidamente diligenciado por el participante. Siendo este
consiente de los propósitos y alcances de la investigación en
curso. Así mismo como el tiempo y deberes como parte del grupo
de participantes. El participante debe ser consiente de los
instrumentos y métodos de recolección de datos empleados en el
desarrollo de la investigación. En el caso de niños pequeños o
de personas con limitaciones severas, el consentimiento
informado lo firmará el representante legal del participante.
Un Comité de Ética debe evaluar los proyectos de
investigación científica que puedan implicar riesgo para los
participantes. Es preciso evitar en lo posible el uso del
engaño. Este solo se usará cuando se cumplan estas tres
condiciones: (1) que el problema a investigar sea importante,
(2) que sólo pueda investigarse utilizando el engaño, y (3) que
se garantice que al terminar la investigación se va a brindar a
los participantes la información correcta sobre las variables
utilizadas y los objetivos de la investigación. Al trabajar con
animales se debe garantizar su bienestar. En lo posible debe
evitarse o minimizarse el dolor o malestar del animal teniendo
en cuenta sus derechos.
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 32
8. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS Y DE CONTROL
8.1 Cronograma de actividades
AÑO 2014 AÑO 2015 AÑO 2016
Descripción M6 M7 M8 M9 M10 M11 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9 M10 M11 M2 M3 M4 M5 M6
Diseño de propuesta
Socialización de la
propuesta y
consentimiento
informado
Aplicación del
instrumento
Resultado
Análisis de
resultados
Discusión y
conclusiones
Redacción del
informe final
Presentación del
informe final
Sustentación oral
del proyecto
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 33
8.2. PRESUPUESTO
A continuación se presentara un listado de los gastos y
recursos que fueron empleados en la elaboración del presente
proyecto.
Para la elaboración del mismo, se ha tenido en cuenta los
costos y gastos aproximados de las dos integrantes del grupo de
trabajo investigativo durante el proceso de elaboración de la
tesis.
En el siguiente cuadro, se detallaran los datos
correspondientes al presupuesto empleado.
DESCRIPCIÓN COSTO
Transporte 1.120.000$
Impresiones 100.000$
Papelería 100.000$
Viáticos 300.000$
Otros 300.000$
TOTAL 1.920.000$
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 34
9 RESULTADOS
A continuación se presentan los resultados obtenidos, para
la presente investigación.
La muestra del presente proyecto, estuvo constituida por
50 personas víctimas del conflicto armado, residentes del
municipio de Mampujan, en el departamento de Bolívar. Todos los
participantes fueron víctimas de la toma paramilitar que tuvo
lugar el 10 de marzo del año 2000 en el municipio de Mampujan.
De estos el 80% (40) fueron mujeres y el 20% (10) restante
fueron hombres y presentaron edades comprendidas entre los 24 y
82 años.
Para la identificación de los niveles de
reexperimentación en victimas del desplazamiento forzado se
utilizó la escala de estrés postraumático de Echeburúa, en su
dimensión de reexperimentación, que hace referencia a evaluar
el sujeto que ha sido víctima o testigo de algún evento
traumático, tenga la sensación de estar de nuevo viviendo dicho
suceso, cuando se expone voluntaria o involuntariamente a algún
estimulo determinado. En la muestra estudiada se encontró que
en términos generales un 46% de las personas que hicieron parte
de la investigación presenta reexperimentacion, mientras que el
54% restante está libre del síntoma. Es decir, 23 de las 50
personas encuestadas cumplen con los criterios de
reexperimentacion, mientras que un 27 de los encuestados están
libres de síntomas. (Ver tabla 1,Pg 67)
Con respecto a los criterios con mayor puntaje en cuanto a
los evaluados, dos de los criterios se cumplen con altas
puntuaciones en la mayoría de participantes. Es decir, en
cuanto a la presencia de recuerdos desagradables y recurrentes
del suceso (imágenes, pensamientos o percepciones) la mayoría
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 35
de participantes obtuvieron puntuaciones altas en dicho
criterio.
De igual forma en cuanto a reexperimentacion, algunos de
los criterios con mayor puntuación son aquellos que hacen
referencia a la presencia de sueños desagradables y repetitivos
sobe el suceso además de la vivencia misma de reexperimentacion
a través de la experiencia de sentimientos o conductas que
aparecen como si el suceso estuviera ocurriendo de nuevo.
Para la identificación de los niveles de evitación en
victimas del desplazamiento forzado se utilizó la escala de
estrés postraumático de Echeburúa, en su dimensión de
evitación, que hace referencia a la forma del sujeto de evadir,
evitar e intentar aislarse de todos los estímulos que le
recuerden el suceso, ya sean imágenes, pensamientos,
conversaciones, entre otros. En la muestra estudiada se
encontró que en términos generales un 40% de las personas que
hicieron parte de la investigación presenta evitación, mientras
que el 60% restante está libre del síntoma. Es decir, 20 de
las 50 personas encuestadas cumplen con los criterios de
evitación, mientras que 30 de los encuestados están libres de
síntomas. (Ver tabla 2; Pag 68)
Con respecto a la presencia del síntoma a través del
desarrollo del tiempo, los encuestados afirman que los síntomas
han estado con ellos desde tiempo después del evento traumático
lo cual correspondería a la existencia del mismo hace
aproximadamente 15 años.
Para la identificación de los niveles de activación
fisiológica en victimas del desplazamiento forzado se utilizó
la escala de estrés postraumático de Echeburúa, en su dimensión
de activación fisiológica, Y hace referencia a todas las
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 36
sensaciones a nivel físico (Nauseas, mareos, dolor de cabeza,
dolor en el pecho, sudoración, etc.) que se presentan en los
sujetos cuando ocurre, bien podría ser la reexperimentación o
tiene recuerdos del suceso. En la muestra estudiada se encontró
que en términos generales 60% de las personas que hicieron
parte de la investigación presenta activación fisiológica,
mientras que el 40% restante está libre del síntoma. Es decir
30 de los 50 encuestados presenta criterios para activación
fisiológica, mientras que 20 de los encuestados están libres de
estos. (Ver tabla 3; Pag 69)
Finalmente 13 de las 50 personas encuestadas cumplieron
con los criterios de presencia de estrés postraumático según la
escala. Es decir, un 26% de la muestra presenta estrés
postraumático como consecuencia del evento de desplazamiento
forzado. (Ver tabla 4; Pag 70)
Ahora bien, dentro del proceso también se pretende
identificar los niveles de inadaptabilidad, que surgen en la
muestra después del contacto con el suceso traumático.
Por medio de la escala de inadaptación de Echeburúa que
mide la capacidad de adaptación después del suceso, es decir
como influyo negativamente dicho evento en el deterioro del
desarrollo de las actividades del sujeto en todas las áreas de
su vida. Los resultados obtenidos fueron los siguientes, un 54%
de los sujetos presentan inadaptación a raíz del suceso
traumático, mientras que el 46% restante está libre del
síntoma. (Ver tabla 5; Pag 71).
A la hora de evaluar los resultados en función de los
objetivos de la investigación, se podría determinar que el 30%
de los encuestados, presentan cuadros clínicos de estrés
postraumático y un 52,5% presentan inadaptación a raíz del
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 37
desplazamiento, evento traumático que desencadenó las secuelas
presentes actualmente en algunos de los habitantes de Mampujan-
Bolivar.
Al momento de evaluar los aspectos de la vida cotidiana en
función de la afectación, podemos determinar según los
resultados que para las víctimas de desplazamiento forzado de
Mampujan – Bolivar, el área con afectación más significativa
fue vida social, siendo calificada con mayor significado para
42 de los 50 evaluados. En segundo lugar, encontraríamos el
trabajo y estudio como la siguiente área con mayor afectación
para las víctimas, calificada como significativa para 40 de las
50 personas encuestadas. (Ver tabla 6; Pag 72)
Con respecto a la tercera área de que presento mayores
cambios a consecuencia del evento traumático, encontraríamos
tiempo libre. Calificándose como significativa para 34 de las
50 personas encuestadas. Finalmente, según los habitantes de
Mamujan – Bolívar, las dos áreas que se vieron menos afectadas
fueron vida familiar y relación de pareja, puntuada como
significativa tan solo para 29 y 18 personas, respectivamente.
En relación porcentual, con respecto a las áreas de la
vida cotidiana con mayor afectación en las evaluaciones
realizadas a 50 habitantes, víctimas de desplazamiento forzado
de Mampujan – Bolivar; Un 84% considera que el aspecto de su
cotidianidad con mayor afectación es vida social. Un 80%
considera afectada su vida en relación al desarrollo de su
trabajo o estudio.
Las tres áreas con menor calificación, serian entonces
tiempo libre, vida familiar y relación de pareja, calificadas
como significativas para un 68%, 54% y 36% respectivamente.
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 38
Teniendo en cuenta los criterios del DSM IV para la
especificación del Trastorno de Estrés Postraumático y la
relación del mismo con su presencia en el tiempo, se identifica
a los mismos con especificación de Crónico, debido a que la
presencia del trastorno ha estado en vigencia por más de 3
meses en el 26% de los encuestados. Es decir, los sujetos
identificados con el trastorno.
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 39
10 DISCUSIÓN
Los resultados de esta investigación dejan ver una
relación importante entre el suceso traumático del
desplazamiento forzado y niveles importantes de re-
experimentación, activación fisiológica y evitación como
constituyentes del trastorno de estrés postraumático,
relacionado con ello, altos niveles de inadaptabilidad
concerniente a los nuevos métodos y proyectos de vida.
Es importante destacar que el cuadro de estrés
postraumático registrado en los participantes, se categoriza
como un cuadro crónico, teniendo en cuenta los criterios
diagnósticos fijados por el DSM 5.
Ahora bien, para la hipótesis que relaciona la
inadaptabilidad de un sujeto, con su vivencia de un hecho
traumático, resulta afirmarse en la presente investigación.
Como respaldo de dicha afirmación, encontramos los resultados
que relacionan a un 52,5% de las personas encuestadas con dicho
síntoma.
En la muestra estudiada se encontró que en términos
generales un 46% de las personas que hicieron parte de la
investigación presenta re experimentación, mientras que el 54%
restante está libre del síntoma.
En cuanto a la evaluación del siguiente criterio
diagnostico generales un 40% de las personas que hicieron parte
de la investigación presenta evitación, mientras que el 60%
restante está libre del síntoma.
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 40
Con respecto a la activación fisiológica, se encontró que
un 70% de las mujeres encuestadas y un 30% de los hombres
encuestados, tienen dentro de su cuadro clínico la
sintomatología de activación fisiológica, cumpliendo así
entonces con los criterios de la escala que determinan la
presencia de dicha característica.
Ahora bien, los síntomas y resultados relacionados son
mayores con respecto al cuadro clínico de inadaptabilidad se
presentan con mayor fuerza en los habitantes de Mampujan-
Bolivar.
Por medio de la escala de inadaptación de Echeberúa que
mide la capacidad de adaptación después del suceso, es decir
como influyó negativamente dicho evento en el deterioro del
desarrollo de las actividades del sujeto en todas las áreas de
su vida. Los resultados obtenidos fueron los siguientes, un 54%
de los sujetos presentan inadaptación a raíz del suceso
traumático, mientras que el 46% restante está libre del
síntoma.
A la hora de evaluar entonces los resultados en función de
los objetivos de la investigación, se podría determinar que el
30% de los encuestados, presentan cuadros clínicos de estrés
postraumático y un 52,5% de los habitantes actualmente
presentan dentro de su cuadro clínico sintomatología de
inadaptabilidad.
Con respecto a los resultados encontrados, resaltaremos el
aporte brindado por, Echenique, C – Medina,L – Medina,A,
Ramírez,A(2008).Los resultados generan la hipótesis de que los
habitantes de Mampujan- Bolivar mantienen rasgos de los que
pudo haber sido un cuadro clínico de estrés postraumático, pero
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 41
actualmente dichos síntomas se han extinguido prácticamente del
todo.
De acuerdo con la anterior investigación, la población de
desplazados reubicados y en condición de restablecimiento. Se
encontró que el 1.4% de los sujetos presentan en la actualidad
TEPT y el 4.22% registró TEPT en su curso vital, para un total
de 5.6% personas afectadas. Los sucesos violentos que
originaron el desplazamiento de la población fueron los mismos
eventos traumáticos que desencadenaron el TEPT, sin distinción
de características demográficas.
En la presente investigación, los resultados con respecto
a rasgos específicos e individuales, podrían hacer referencia a
una sintomatología clasificada que a pesar de ser existente, no
constituye un cuadro clínico de estrés postraumático.
El desarrollo de sintomatología postraumática frente a
eventos traumáticos está influido por muy diversos factores.
Uno de ellos es el género. Consistentemente las investigaciones
muestran mayor prevalencia de sintomatología postraumática en
mujeres. Caro, P – Cova, M, (2012). Teniendo en cuenta lo
anteriormente planteado, los resultados de la presente
investigación encontrarían soporte. Con respecto a los
participantes, los niveles más elevados de cada síntoma que
conforma el TEPT eran aquellas de sexo femenino.
De igual manera, el hallazgo del presente proyecto de
investigación encontraría soporte en el trabajo de Salas,T
(2011, Tutulado Descripción de la prevalencia del trastorno de
estrés postraumático en una muestra de población desplazada de
la ciudad de Neiva. En la misma, la gravedad de los síntomas se
presenta con mayor significado para las mujeres, siendo para
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 42
estas un 40.3%, mientras que para los hombres solo corresponde
al 30%.
Es importante añadir, que ante la disposición y
participación en el proceso de evaluación, de igual manera las
féminas manifestaban mayor voluntad de participación.
El fenómeno del desplazamiento forzado originado por la
situación de choques sociopolíticos en el país, es uno de los
factores que puede generar mayor impacto negativo en la salud
mental del individuo. Echenique.C, Medina.L, Medina.A,
Ramirez.A (2008).
Con respecto a la última radiología de salud mental en
Colombia, el principal hallazgo de la dicha investigación
indica que 1 de cada 10 colombianos sufre de algún problema
mental, siendo los trastornos depresivos y ansiosos aquellos
con mayor registro.
De acuerdo con Botelho,S – Conde,C – (2011) menciona en su
trabajo Memoria histórica emocional y trastorno por estrés
postraumático en el contexto del desplazamiento en Colombia,
señala al miedo como un derivado del desplazamiento. El cual es
consecuencia de la necesidad de dejar atrás sus tierras y el
cambio abrupto de su proyecto de vida. De esta manera, dicha
postura concordaría con los resultados obtenidos en la presente
investigación, en la cual se obtuvieron altos niveles del
criterio de re experimentación, del trastorno de estrés
postraumático e inadaptabilidad por parte de los participantes
en esta investigación.
Otro proyecto destacado es, Estudio epidemiológico del
trastorno por estrés postraumático en población desplazada por
la violencia política en Colombia. Alejo, E., Rueda, G.,
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 43
Ortega, M., Orozco, L. (2007), el cual brindaría apoyo al
hallazgo encontrado en la presente investigación. Al comparar
los hallazgos de estrés postraumático e inadaptabilidad, se
logra comprender en los participantes de la presente
investigación, el miedo a interactuar nuevamente en los
diferentes ámbitos de vida cotidiana (Tal como lo indican las
altas puntuaciones en la categoría de vida social y trabajo y
estudio de los participantes) tal como lo indica el proyecto de
Alejo,E et al.
Es importante y pertinente, continuar con la investigación
en relación a la población de la presenten investigación. Pocos
proyectos de investigación se encaminan a la evaluación de
estrés postraumático en desplazamiento forzado. Sería prudente,
que para futuras investigaciones se tome en cuenta las
variables propuestas en la presente investigación al igual que
la población aquí fijada.
Es importante de igual manera, destacar los hallazgos del
proyecto de investigación Daños psicológicos en victimas
secundarias de desaparición forzada en el municipio del María
la Baja- Bolívar, Por Castro, N y Mier,L reafirma el estrés
postraumático como uno de los daños psicológicos presentes en
las victimas de flagelos como en el presente caso, el
desplazamiento forzado. En dicha investigación, se encontró que
para la reexperimentacion se encontró que 11 (de los 14
evaluados) presentan síntomas para dicho criterio.
Con respecto a la presencia de evitación y activación
fisiológica, estas están presentes en 12 y 10 de los catorce
evaluados, respectivamente. Dichos resultados, fundamentan los
encontrados en la presente evaluación, en la cual la mayoría de
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 44
los participantes presentaban criterios correspondientes al
trastorno de estrés postraumático.
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 45
11 CONCLUSIÓN
A través del desarrollo de la presente investigación sobre
los niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en las
victimas de desplazamiento de Mampujan - Bolívar es posible
llegar a las siguientes conclusiones.
Primero, la presencia del trastorno ha estado presente en
los afectados por más de 16 años aproximadamente. Un 26% de los
50 pobladores encuestados han convivido con las secuelas del
evento traumático manifiestas con sintomatología perteneciente
al estrés postraumático.
Segundo, Los resultados que arroja la presente
investigación constituyen un cuadro clínico de Estrés
postraumático crónico para un porcentaje del 26% de 50
participantes.
Tercero; es la activación fisiológica el síntoma con
mayor presencia dentro del cuadro clínico de trastorno por
estrés postraumático desarrollado en los habitantes de
Mampujan – Bolívar. Siendo mayormente puntuados los ítems 2 y 4
de la escala de aumento de la activación. Los mismos
corresponde sucesivamente a la tendencia a la irritabilidad y
explosiones de ira (Ítem 2) y a la tendencia a alerta excesiva
(Item 4).
Cuarto; el segundo síntoma con mayor presencia dentro del
cuadro clínico es la re-experimentación. Presente en 23 de los
50 encuestados. En esta escala se encuentran mayormente
puntuado el ítem número 1. Este corresponde a la presencia de
recuerdos desagradables y recurrentes del suceso, como lo son
imágenes, pensamientos o percepciones.
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 46
Quinto, a lo largo del proceso de aplicación del
instrumento y recolección de datos se encontró mayor facilidad
para el trabajo con la población femenina, siendo estas más
abiertas y dispuestas, al igual que receptivas ante el proceso.
Mientras que los hombres, mantenían un rechazo mayor y más
rotundo ante la participación en la presente investigación.
Sexto; con respecto a la evaluación de inadaptabilidad y
los resultados obtenidos en la presente tesis, se determina que
la misma está presente en un 54% de los sujetos encuestados, un
porcentaje mayor a los obtenidos en la evaluación de estrés
postraumático.
Séptimo; con respecto a los aspectos cotidianos que se
evalúan en la inadaptabilidad, el área con afectación más
significativa fue vida social, siendo escogida de esta manera
por el 84% de los encuestados.
Octavo, la segunda área representada como mayormente
afectada por los participantes, es el área trabajo y estudio.
Puntuado con un 80%.
Es importante destacar igualmente, que con respecto a los
hallazgos encontrados en la evaluación de ambas variables, lo
resultados que indican la presencia de estrés postraumático,
son mayores. Mientras que el estrés postraumático está presente
en un 26% de los participantes, el deterioro de la
inadaptabilidad está presente en un 52,5% de los mismos.
En base a ello, otra conclusión pertinente para rescatar
es que mientras la categorización de los síntomas de TEPT es
crónico, los de inadaptabilidad aun no son categorizadas con
tal magnitud.
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 47
12 RECOMENDACIONES
Ante los resultados y conclusiones obtenidas a lo largo de
este proceso investigativo se procede a brindar una serie de
recomendaciones que desde el punto de vista de los realizadores
encontrarían pertinencia en el bienestar de los habitantes y
desarrollo de los proyectos de vida de los mismos.
Primero, Asistencia psicosocial adecuada. Los resultados
que arroja la presente investigación constituyen un cuadro
clínico de Estrés postraumático crónico para un porcentaje del
26% de 50 participantes. Esto indicaría que es un porcentaje
promedio, debido a que la participación en la investigación no
fue de carácter total por parte de los habitantes del pueblo,
aun así es una representación estimada clínicamente
significativa.
Segundo; Sería prudente la evaluación psicológica de la
totalidad de la población afectada en el suceso. Es decir, el
diseño de un plan de intervención que logre abarcar la
totalidad, o al menos, un porcentaje mayor de los afectados. De
esta forma, se lograría una evaluación adecuada de los niveles
de estrés postraumático e inadaptabilidad en las victimas del
desplazamiento.
Tercero; una vez que se logre la creación de un plan de
intervención adecuada y el mismo se ponga en marcha, se
recomienda el seguimiento de la población participante. De esta
manera, fijar el curso del trastorno de una manera más propicia
y brindar una atención psicosocial prudente y adecuada.
Metodológicamente hablando, existe un par de recomendación
que consideramos prudente denotar.
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 48
Cuarto; debido al escaso material de referencia en cuanto
a este tipo de investigación, se recomienda promover y llevar a
cabo planes de investigación que involucren las variables y
poblaciones propuestas en el presente proyecto de grado. Es
decir, la creación de un diseño de investigación.
Quinto; es importante la creación de instrumentos
contextualizados en base a los flagelos, necesidades y métodos
de investigación de la población en la cual nos desenvolvemos
como desarrolladores de un proyecto de investigación.
Sexto; teniendo en cuenta la recomendación anterior, es
igualmente prudente la adaptación de los instrumentos ya
creados para la evaluación del estrés postraumático e
inadaptabilidad, a la población pensada. Es importante, tener
en cuenta el nivel psicosociocultura de los evaluados.
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 49
13 REFERENTES
Alejo, E., Rueda, G., Ortega, M., Orosco, L. (2007). Estudio
epidemiológico del trastorno por estrés postraumático en
población desplazada por la violencia política en
Colombia.
http://sparta.javeriana.edu.co/psicologia/publicaciones/ac
tualizarrevista/archivos/V06N0313.pdf
Amodeo, S. (2011) Psicoterapia del trastorno de estrés
postraumático. A propósito de un caso.
http://www.copmadrid.org/webcopm/publicaciones/clinicacont
emporanea/cc2011v2n3a4.pdf
Asamblea general, resolución 40/34. Victimas pág. 313-335.
Botelho, S, Conde, C. (2011) Memoria emocional y estrés
postraumático en el contexto del desplazamiento en
Colombia. http://www.scielo.org.co/pdf/rcp/v40n3/v40n3a06
Cámara de diputado del H. congreso de la unión. Ley general de
acceso de las mujeres a una vida libre de violencia (2015)
http://www.diputados.gob.mx/LeyesBiblio/pdf/LGAMVLV_171215
.pdf
http://sparta.javeriana.edu.co/psicologia/publicaciones/actualizarrevista/archivos/V06N0313.pdfhttp://sparta.javeriana.edu.co/psicologia/publicaciones/actualizarrevista/archivos/V06N0313.pdfhttp://www.copmadrid.org/webcopm/publicaciones/clinicacontemporanea/cc2011v2n3a4.pdfhttp://www.copmadrid.org/webcopm/publicaciones/clinicacontemporanea/cc2011v2n3a4.pdfhttp://www.scielo.org.co/pdf/rcp/v40n3/v40n3a06http://www.diputados.gob.mx/LeyesBiblio/pdf/LGAMVLV_171215.pdfhttp://www.diputados.gob.mx/LeyesBiblio/pdf/LGAMVLV_171215.pdf
-
Niveles de estrés postraumático e inadaptabilidad en víctimas de desplazamiento forzado 50
Caro, P., Cova, F. (2012) Relación entre estrés postraumático,
afrontamiento represivo y rumiación en estudiantes
universitarios chilenos.
http