Download - Neuroanatomia Escrito
Introducción
El sistema nervioso es un complejo sistema de medición y regulación que
recibe información a través de los componentes sensoriales y luego esta
información se almacena y procesa (componente de integración). También
genera información que activa a los efectores a través de los componentes
motores. El sistema nervioso funciona como una potente red de comunicación
interactiva que influye en casi todos los sistemas de órganos y contribuye a la
regulación del medio interno. Le permite al organismo mantenerse por si solo
en el medio ambiente. Las funciones intrínsecas del sistema nervioso
(recepción, conducción, transmisión de señales) no pueden ser observadas por
el examen físico, pero el efecto final de la actividad neuronal, osea la
actividad motora específica, se puede observar muy bien. La actividad motora
espontánea (conducta, locomoción, postura, movimientos del ojo) y la
actividad motora provocada (reflejos y reacciones) proporcionan una
impresión de la función del sistema nervioso. Junto con los resultados de otras
fases de la exploración física, por lo general hacen posible localizar una
disfunción observada.
La morfología del sistema nervioso sólo puede ser examinada por la
formación de imágenes de diagnóstico, pero el valor clínico de las técnicas de
imágenes dependen mucho de la calidad de la historia y el examen físico, así
como en la interpretación de los resultados. Una examinación adicional
orientada y efectiva no es posible cuando no hay ninguna pista de la
localización de la lesión. A la inversa, los resultados de diagnóstico por
imagen son difíciles de interpretar cuando la historia y examen físico no se
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han llevado a cabo cuidadosamente. Es entonces difícil establecer una
conexión causal entre la anormalidad morfológica observada y la perturbación
funcional inadecuada.
Agradecimiento
Agradecemos a nuestra docente la Dra. Maritza Borja, quien nos a forjado el amor y cariño
a dicha materia,A nuestros padres quienes nos han inculcado valores humamos , como la
responsabilidad y puntualidad y por ultimo pero no me nos inportante un agradecimiento a
esta prestigiosa universidad la cual abrió sus puertas a jóvenes como nosotros,
preparándonos para un futuro competitivo y formándonos como personas de bien.
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Contenido Introducción ............................................................................................................................. 0
Agradecimiento ........................................................................................................................ 1
IV Contenido Cintrada.- ............................................................................................................ 3
SISTEMA NERVIOSO .............................................................................................................. 3
ESTADO MENTAL .................................................................................................................. 5
SISTEMA MOTOR ................................................................................................................ 11
Reflejos .............................................................................................................................. 27
SENSIBILIDAD ..................................................................................................................... 29
MÉTODOS DE EXPLORACIÓN ............................................................................................... 33
Organos de los sentidos y cuello .................................................. ¡Error! Marcador no definido.
CUESTIONARIO ....................................................................................................................... 53
GLOSARIO ........................................................................................................................... 69
Conclusiones.- ........................................................................................................................ 71
Recomendaciones.- ................................................................................................................ 72
BIBLIOGRAFÍA.- ................................................................................................................................. 72
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IV Contenido Cintrada.-
SISTEMA NERVIOSO
Si hablamos de nuestro sistema nervioso central lo comparamos a una computadora de
máxima complejidad que controla todo el organismo, ya que está conectada a todos los
sistemas, los regula en distinta medida y obtiene de ellos información permanente que le
permite modular su influjo efector. La íntima correlación entre la estructura y la función
dentro del sistema nervioso le permitirá al médico que domine el examen, una precisión
diagnóstica que no se logra en otros sistemas orgánicos.
Para un enfoque sencillo, práctico y claro, aunque no por ello incompleto, el sistema
nervioso para su exploración clínica puede considerarse que funciona según el siguiente
esquema de tres partes:
Sensibilidad Sistema motor
Conciencia, referido mejor como estado mental
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1.- Pares craneanos
2.- Fuerza muscular
3.-Coordinación y marcha
4.- Reflejos
Para la evaluación clínica de este esquema de tres partes, debemos examinar lo siguiente
en:
Estado mental
SISTEMA MOTOR
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ESTADO MENTAL La exploración del estado mental inicia en el instante en el cual el paciente tiene contacto
con el médico se aprecia su comportamiento, humor, lenguaje, etc
En la descripción del estado mental evaluamos:
SENSIBILIDAD
NIVEL DE
CONCIENCI
A
Se refiere al grado de conexión del paciente
consigo mismo y con su medio ambiente.
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Apertura Ocular
Alerta:
•Es el máximo nivel de conciencia. Corresponde al paciente normal.
Confusión:
•de las funciones intelectuales; el paciente se encuentra desorientado, con alteración de la memoria resiente; piensa y responde lentamente.
Somnolencia
•El paciente permanece dormido, pero si se le estimula, despierta y responde a las órdenes. Cuando el estímulo cesa, vuelve a dormirse.
Estupor superficial:
•Permanece dormido, pero se inquieta. Habla incoherencias. No despierta ante los estímulos pero si se defiende adecuadamente retirando el estímulo doloroso.
Estupor profundo:
•Mayor depresión del nivel de conciencia, responde inadecuadamente al estímulo doloroso con movimientos incoordinados. Se mantienen las posiciones vegetativas como la respiración, circulación, temperatura.
Como profundo:
•No hay contacto con el medio, no se responde a estímulos dolorosos. Se empiezan a alterar las funciones vegetativas.
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Estímulo: Dirigirse al paciente con voz alta
Respuesta Verbal
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Respuesta Motora
El puntaje máximo son 15 puntos y el mínimo 3 puntos; lo importante no es un valor
aislado, sino la progresión o tendencia del puntaje con el tiempo; por ejemplo: si un
paciente va perdiendo puntaje con el tiempo, requiere una acción diagnóstica y terapéutica
urgente; por el contrario, si lo gana, indica mejoría.
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Se evalúa 3 aspectos:
•Preguntar por el nombre, edad, estado civil, etc.
Persona
•Preguntar por la fecha; el día de la semana, si es de día o de noche.
Tiempo •Preguntar si sabe en qué lugar se encuentra.
Espacio
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Lenguaje
El lenguaje es de dos tipos: Oral y escrito. Debe ser coherente así no sea elaborado y en él
se debe explorar:
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Memoria
Se deben explorar tres tipos:
Cálculo
Evaluar operaciones matemáticas sencillas. Depende de la escolaridad del paciente.
Juicio
Se evalúa fácilmente interrogando al paciente sobre el significado de refranes populares,
por ejemplo: ¿Qué quiere decir “de tal palo tal astilla”?
SISTEMA MOTOR
Para el examen de las funciones motoras del paciente, es conveniente seguir un orden que
se recomienda sea de arriba abajo. Como se propuso antes, los puntos a evaluar son:
Inmediata
• Se dicen al paciente cinco dígitos o palabras y él debe repetirlos.
Reciente
• Se le pregunta sobre eventos de las últimas 24 horas, por ejemplo: ¿Qué alimentos tomó el desayuno? Un familiar debe corroborar su respuesta.
Remota
• Se le pregunta por los últimos empleos, en que instituciones se educó, fecha de nacimiento, etc.
Pares Craneanos.
Fuerza muscular y
tono.
Coordinación y marcha.
Reflejos.
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Pares craneanos
Los pares craneanos no son totalmente motores, algunos tienen componente sensitivo que
se explorará en este momento por conveniencia o agilidad del examen.
I par Olfatorio: Se explora al solicitar al paciente que cierre los ojos y tapando una de
las ventanas nasales se coloca junto a la otra, sustancias olorosas no irritantes y conocidas
(café, tabaco, etc.) para que las identifique.
II par Óptico: En el examen del nervio óptico se debe explorar:
La visión de los colores se investiga al preguntar al paciente mientras se le muestran los
colores básicos en una carta. El reflejo pupilar está mediado por los pares II y III que se
interconectan en el mesencéfalo. Se exploran dos tipos de reflejo: Directo y consensual:
Agudeza visual.
Visión de colores.
Campimetría.
Fondo de ojo.
Reflejo pupilar.
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III, IV y VI pares:Son los motores oculares y se evalúan a la vez. Tienen como funcion
los movimientos conjugados de los ojos. Recordemos los músculos que inervan cada
nervio:
III Par: Recto Interno, Recto Superior, Recto Inferior, Oblicuo Inferior.
IV Par: Oblicuo Superior.
VI Par: Recto Externo.
No olvidemos que el III par inerva el iridoconstrictor (músculo constrictor del iris) que se
examinó con el II par y los músculos elevadores del párpado.
Directo:
• Ilumine tangencialmente con una pequeña linterna el ojo derecho del paciente como lo muestra la figura y observe que la pupila se cierra de inmediato. Evalúe después el otro ojo de la misma manera.
Consensual:
• Mientras se examina el reflejo directo, se aprovecha para evaluar éste observando la respuesta de la pupila del ojo que no se ilumina, la cual también se debe cerrar.
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V Par Trigémino:El trigémino es un par sensitivo y motor que se explora en los
siguientes aspectos:
Al explorar la cara se debe investigar la táctil, térmica, dolorosa. En términos prácticos,
basta con evaluar la táctil, tocando suavemente zonas simétricas de la cara con una mota de
algodón o una pequeña brocha e interrogando al paciente que permanece con los ojos
cerrados. La sensibilidad debe ser clara y simétrica. reflejo corneal se explora con una
torunda de algodón tocando de manera tangencial la parte más externa de la córnea,
mientras el paciente mira al lado contrario. La respuesta normal es la contracción bilateral
de los párpados. Este reflejo es mediado por los pares V (sensitivo) y VII (motor).El V par
inerva los músculos masetero, temporal y pterigoides. Se evalúa su función pidiendo al
paciente que abra y cierre la mandíbula y la mueva hacia los lados contra resistencia del
examinador valorando su fuerza.
Sensibilidad de la cara.
Reflejo corneal.
Movimiento de la mandíbula.
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VII Par Facial: Este es un nervio mixto, sensitivo y motor. En él se debe explorar:
La función motriz de la cara se explora pidiendo al paciente que:
No olvidemos que cuando evaluamos el reflejo corneal evaluamos al tiempo el V y VII
pares.
Arrugue la frente.
Cierre los ojos contra resistencia.
Sople y muestre los dientes.
Mueva hacia ambos lados las comisuras labiales.
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El gusto de los dos tercios anteriores de la lengua está dado por el VII par a través del
nervio cuerda del tímpano.
Debe colocarse sal o azúcar en cada mitad de la lengua del paciente manteniéndola
protruida y se le pedirá que identifique si el sabor es dulce o salado, sin introducir la lengua
ni tragar.
VIII Par Auditivo:
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IX Par Glosofaríngeo
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Faringe
Velo del paladar
Laringe
El reflejo nauseoso brinda información de la función sensitiva del
glosofaríngeo y de la motora del vago (par X). Con un bajalenguas se toca
la pared posterior de la faringe y se aprecia el reflejo nauseoso.
X Par Neumogástrico (vago)
este nervio se explora cuando se observa la
elevación simétrica del velo del paladar y central
de la úvula mientras el paciente dice ahhh. Durante la
conversación con el paciente se debe apreciar la
tonalidad de la voz.
El vago también contribuye a la inervación
parasimpática al nodo sinusal del corazón.
Inervación
sensitiva-motora Inervación
sensitiva-
motora
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Inerva a los
músculos
Esternocleidomastoideo
Trapecio
• El examinador palpa
externamente.
•El paciente empuje la superficie interna del carillo.
•No hay atrofias ni desviaciones.
•El paciente saca la lengua .
Aporta inervación
a la lengua
motora
XI Par Espinal:
El esternocleidomastoideos se explora pidiendo al paciente que gire la cara a un lado contra
una resistencia ejercida por el examinador; se debe apreciar la fuerza y el tono del
músculo ECM.
El trapecio se explora apreciando la simetría de la parte superior de ambos hombros y la
fuerza generada al elevar los mismos.
XII Par Hipogloso:
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Musculatura facial: Se explora con el
par VII.
Región Cervical: Flexo extensión, rotación, flexión
lateral.
Miembros superiores
Tronco: Flexo extensión, flexión lateral, rotación.
Miembros Inferiores: Se
exploran con el paciente acostado
Fuerza muscular y tono
En general debe explorarse:
Miembros superiores:
Hombro: Flexo extensión, aducción, abducción.
Codo: Flexo extensión.
Muñeca: Flexo extensión, pronosupinación.
Manos: Apretón de manos.
Miembros Inferiores: Se exploran con el paciente acostado:
Cadera: Flexo extensión, aducción, abducción.
Rodilla: Flexo extensión.
Tobillo: Flexo extensión, inversión, eversión.
Pie: Flexo extensión de los dedos.
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La fuerza muscular se clasifica en grados de cero a cinco así:
Coordinación y Marcha
La taxia o coordinación hace referencia a la ejecución precisa de los movimientos
corporales. Depende de la integridad del:
Se explora mediante las pruebas:
Dedo-Nariz: El paciente de pie con las extremidades superiores en abducción lleva
alternativamente el índice de una mano a la punta de la nariz, luego lo devuelve a su
posición original mientras hace lo mismo con el otro índice. Esto se repite varias veces a
buena velocidad con ojos abiertos y después cerrados.
Fuerza Muscular
Grado Resultado
0 Ausencia de movimientos.
1 Movimientos musculares sin desplazamiento del miembro.
2 Desplazamiento eliminando la fuerza de la gravedad (sobre una
mesa)
3 Desplazamiento contra la gravedad.
4 Desplazamiento contra resistencia ligera.
5 Desplazamiento contra resistencia máxima.
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Talón-Rodilla: Con el paciente en decúbito dorsal, se le ordena llevar el talón de un pie a
la rodilla del miembro opuesto y deslizarlo por la cara anterior de la pierna. Esto se debe
repetir 2 a 3 veces. Luego se hará lo mismo con el otro pie. Esta prueba se hace con ojos
abiertos y cerrados.
Romberg: Descrito en la exploración de la rama vestibular del par VIII.
La marcha es el producto de una compleja y delicada integración funcional de los sistemas:
Nervioso, muscular, esquelético y articular.
Marcha
Los trastornos de la marcha orienta hacia determinados padecimientos, sobre todo de los
sistemas nerviosos y locomotor.
La marcha es la resultante de una serie de actos coordinados de iniciación voluntaria y que
se realizan luego automáticament5e, requiriendo así un elemento determinativo y un
elemento cerebro espinal ejecutivo y coordinador.
La marcha en el hombre se basa en la actitud vertical, ya que en el recién nacido esto no es
posible, a causa del predominio del tono de flexión.
Ciertas partes del cerebro frontal han evolucionado y han permitido de la fase cuadrúpeda a
la bipídica y la marcha siendo así el principal órgano mantenedor de esta posición.
El hombre de pie, moviéndose en terreno plano puede avanzar, retroceder, desplazarse
hacia la derecha, hacia la izquierda, en línea recta u oblicua, dar media vuelta, un cuarto de
vuelta y volver a partir.
Para estudiar el paso o la marcha del individuo se lo realizará en el plano sagital y en el
plano frontal, además de ciertos movimientos giratorios del busto y de la pelvis, los cuales
se verifican en el plano horizontal.
Ducroquet describe tres sistemas para la marcha:
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TRASTORNOS DE LA MARCHA
Los trastornos de la marcha tienen gran valor semiológico en neurología. Consideremos de
manera sucesiva las distintas anomalías de la marcha por lesiones de:
SISTEMA DEL PASO SAGITAL
• Tríceps, cuádriceps, glúteo mayor
SISTEMA DE PASO LATERAL
• Glúteo medio y menor
SISTEMA GIRATORIO EN EL
PLANO HORIZONTAL
• Glúteo mayor, transverso o oblicuo del abdomen
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CEREBRO FRONTAL
Síndrome de Version Si se hace andar con los ojos cerrados o
vendados a un individuo afecto de lesión se
desviará lateralmente y hacia el lado opuesto
de la lesión y si anda hacia atrás se desvia
haca el mismo lado de la lesión.
Ataxia unilateral
de las piernas
Consiste en que la pierna opueata al lado
donde está la tumoración frontal avanza de
manera desordenada e incierta durante la
marcha lineal.
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Marcha en círculos progresivos El paciente experimenta desorientación en el
espacio.
Apraxia de la marcha El paciente se sostiene en pie con dificultad,
le es imposible la marcha, parece como si
tuviera los pies clavados al suelo.
Astasia-abasia Dificultad en mantenerse en el suelo de pie y
poder andar. Para que pueda permanecer de
pie hay que sostenerlo, pues sino se encorva
y cae hacia atrás
Marcha senil Es lenta y a pasos pequeños; con frecuencia
el talón del pie que avanza no llega a
adelantar la punta del otro pie.
VIA MOTORA PIRAMIDAL
Marcha hemipléjica El sujeto anda con la pierna enferma
extendida, sin doblar la rodilla y dándole un
movimiento de circunducción hacia afuera.
Marcha espasmódica Por lesión bilateral de la vía piramidal. Las
piernas se mantienen rígidas y se van
adelantando al mismo tiempo que se arratra
la planta del pie.
CENTROS Y VÍAS EXTRAPIRAMIDALES
Síndromes hipertónicos-hipocinéticos
(Parkinson)
El enfermo se inclinará hacia adelante y
marcha a pequeños pasos con un aire de
“marcha de viejo”
ÓRGANOS Y VÍAS QUE INTERVIENEN EN EL EQUILIBRIO Y
COORDINACIÓN
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Marcha atáxica Si el enfermo está sentado, tiene gran
dificultad para levantarse, mira al suelo
separa las piernas, a fin de encontrar una
zona de apoyo más extensa y al levantarse
no logra mantener el equilibrio.
Marcha en tándem El sujeto camina poniendo con cuidado un
pie delante del otro; si el laberinto está
enfermo se siente inseguro
NERVIOS PERIFÉRICOS
Marcha de trepador o de gallo Al levantar la pierna del sueloe, el pie
queda extendido.
Marcha de Trendelenburg Consiste en un descenso de la pelvis en el
lado de la pierna que avanza. Es síntoma de
uana paresia de los abductores de la cadera.
MIOPATÍAS
Distrofia muscular progresiva Con la cabeza hacia tras, la ensilladura
lumbar muy angulada, el vientre y los
muslos muy prominentes y con un especial
contoneo, el enfermo camina oscilando.
Enfermedad de THOMSEN Al intentar andar, los músculos de los
miembros se contran tónicamnete durante
unos segundos para luego relajarse. La
marcha al principio es dificil y luego se
torna normal.
TRANSTORNOS PSICÓGENOS
Marcha histérica La deambulación puede ser imposible
cuando la parálisis afecta las dos extremides
inferiores, semejando una paraplejía flácida
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•Maseterino
•Estilorradial
•Bicipital
•Rotuliano
•Tricipital
•Aquiliano
Profundos (osteotendinosos)
•Cutáneo abdominal
•Cremasteriano
•Plantar
Superficiales • Corneal
• Fotomotor
• Nauseoso
Otros
Reflejos Un reflejo es una respuesta motora involuntaria a un estímulo adecuado.
Estos pueden ser:
Principales reflejos tendinoperiosticos y cutaneomucosas
Reflejo Excitació Resultado
Reflejo del orbicular de los
parpados
Percusion sobre el frontal
y raiz nasal
Contraccion unilateral o
bilatral de los parapados.
Maseterino
Percusión sobre la
mandíbula inferior
estando la boca
pasivamente abierta
Contracciones clónicas de los
músculos insertos en el
maxilar inferior.
Bicipital Percusión en el tendón del
bíceps
Contacción del bíceps.
Tricipital Percusión ene el tendón
del tríceps
Contacción del tríceps.
Estilorradial Percusión de la apófisis
estiloides del rradio
Contraccón del supinador
largo.
Cubitopronador
Percusión de la superficie
antero interna de la
extremidad inferior del
radio
Contracción de los pronadores
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Para la gradación de la intensidad de los reflejos se utiliza la siguiente convención:
Para el examen se utiliza el martillo de reflejos.
Mediopubiano
Percusión de la sínfisis del
pubis
Contracción de los músculos
abdominales y aductores del
múslo.
Rotuliano Percusión del tendón
rotuliano.
Contracción del cuádriceps
Aquileo Percusión el tendón de
Aquiles
Contracción de los músculos
de la pantorrilla.
Conal y conjuntival Oclusión de los parapados
Faríngeo Estínulo de la pared
posterior de la faringe
Contracción de la faringe(
movimientos de deglución)
Abdominal Superior Friccion paralela de al
borde costal
Contracción de los músculos
recto y transverso.
Abdominal inferior Fricción por encima del
pliegue inguinal
Contraciion de los músculos
transverso y oblicuo interno.
Glúteo Pinchar la piel de la nalga Contraacción mayor glútea.
Anal Fricciones de los
margenes de la nalga
Contracción del esfínter anal.
Cremastorio Friccón de la parte
superior del múslo.
Retracción del testículo.
Plantal Estimulación planta del
pie
Flexión de los dedos
Intensidad de los reflejos
Grado Resultado
0 Ausencia de reflejos.
1+ Hipoactivos
2+ Intensidad normal
3+ Hiperactivos
4+ Con clonus agotable
5+ Con clonus permanente
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Instruya al paciente sobre lo que se piensa hacer
• Lograra una colaboración activa.
Indispensabl
e que no existan
alteraciones del nivel de conciencia
•El paciente debe estar alerta.
El nivel intelectual
del paciente puede crear
dificultad
•A veces impedir el examen
Pida al paciente
que tenga los ojos
cerrados
• Durante el examen
Fundamenta la habilidad
y experiencia
•Del examinador
Clonus: Es una respuesta donde el reflejo buscado se repite rítmicamente cuando se ofrece
una resistencia moderada a la contracción muscular, después de efectuar el estímulo
apropiado.
SENSIBILIDAD
El examen clínico de la sensibilidad está sujeto a subjetividad por múltiples razones; para
hacerlo objetivo es importante tener en mente las siguientes recomendaciones generales:
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1. Superficial. 2. Profunda. 3. Discriminativa.
Si es igual en todos los
puntos.
Dónde se le está
tocando. Qué siente.
La sensibilidad se evalúa en tres modalidades:
Sensibilidad Superficial: La sensibilidad superficial es aquella recogida por los
receptores
de la
piel y transmitida por los fascículos espinotalámicos del
Sistema Nervioso Central.
En la exploración se debe buscar la sensibilidad:
Táctil.
Dolorosa.
Térmica.
La sensibilidad superficial se distribuye en metámeras (raíz) circulares horizontales en la
cara, cuello y tronco y axiales en las extremidades.
Sensibilidad Táctil: Con el uso de una torunda de algodón y con el paciente en ropa
interior y en decúbito dorsal, explore rozando la piel de áreas simétricas siguiendo un
orden. Pida al paciente que responda:
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Vibratoria. Propiocepción.
Lo normal es que el paciente sienta un roce suave y la calidad de la sensación debe ser
similar en áreas simétricas.
Sensibilidad Dolorosa: Se explora con la punta del alfiler ejerciendo una presión de
intensidad moderada, tratando de ejercer la misma presión siempre. Se explora siguiendo
las mismas recomendaciones que para el tacto y se hacen las mismas preguntas. Lo normal
es que la sensación dolorosa se aprecie igual en áreas simétricas.
Sensibilidad Térmica: De manera práctica, se evalúa este tipo de sensación con el
martillo de reflejos, sien do el mango metálico el objeto frío y el caucho el objeto de
temperatura mayor. Realice el examen en los mismos puntos que para el dolor y el tacto
aplicando alternativamente el mano y luego la porción del caucho en un mismo punto y
pidiendo al paciente que diferencie cuál de los dos estímulos es más frío.
El paciente normal diferencia adecuadamente entre las dos temperaturas.
Sensibilidad Profunda: Este tipo de sensibilidad viaja por los cordones posteriores
medulares. Se evalúan dos tipos:
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Localización de dos puntos.
Estereognosia. Grafestesia.
Barognosia. Topognosia.
Sensibilidad Discriminativa: Este tipo de sensibilidad requiere de una corteza cerebral
íntegra. Explicaremos los siguientes tipos:
Sensibilidad Vibratoria
Se explora con un diapasón de 128 ciclos
/segundo, que se hace vibrar suavemente y se
aplica sobre prominencias óseas simétricas. Se
pide al paciente que diga que siente y en qué
parte de su cuerpo. Se deben comparar zonas
simétricas. Lo normal es que el paciente
perciba un cosquilleo y que sea igual en
partes simétricas.
Propiocepción
Permite conocer al individuo la posición de
cada parte de su cuerpo y la dirección en la
cual se mueven. Se explora en las manos y en
los pies. Tambien algunos de los dedos entre
el pulgar y el índice por la cara lateral y
movilícelo hacia arriba o hacia abajo.
Pregunte al paciente la dirección de dicho
movimiento.
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Localización de dos puntos: Cada neurona sensitiva provee información en un área
determinada de piel. Se utiliza un compás con dos puntas romas el cual se abre unos 4cm,
se aplica verticalmente y al mismo tiempo sobre el área a examinar, ejerciendo una presión
igual con cada punta; se interroga al paciente cuántos estímulos siente; si señala dos, se va
cerrando progresivamente el compás hasta tanto que el paciente señale que sólo tiene un
estímulo.
Lo normal es que el paciente perciba los dos estímulos al tiempo con una apertura del
compás menor en las zonas de mayor densidad de inervación (manos, dedos) que e las de
menor densidad (dorso); en esta última zona debe sentir dos puntos con una separación de
más o menos 3cm.
MÉTODOS DE EXPLORACIÓN
Para el estudio de la anatomía y la función del sistema nervioso central revisaremos los
siguientes estudios paraclínicos:
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Electroencefalograma (EEG): Es el registro impreso de la actividad eléctrica cerebral
tomado desde la superficie del cuero cabelludo y amplificado para su posterior análisis.
Para su realización se conectan sobre la superficie del cuero cabelludo 22 electrodos
dispuestos simétricamente para cubrir la superficie de los hemisferios cerebrales. Debemos
saber que el EEG se registra con el paciente en reposo, durante el sueño natural o inducido
por drogas (hipnótico o barbitúricos) y puede sensibilizarse con estímulos luminosos
(lámpara estroboscópica) o la hiperventilación; el sueño torna lento el ritmo de base y
aparecen ondas puntiagudas llamadas espigas del sueño; el estímulo luminoso es registrado
claramente en los electrodos occipitales y es llamado respuesta evocada.
El EEG se caracteriza por la aparición de ritmos dominantes:
Electroencefalograma.
Porción lumbar y estudio de
líquido cefalorraquídeo
Imaginología:
Rayos X simple de cráneo y
columna.
Tomografía axial
computarizada (TAC).
Resonancia magnética
nuclear (RMN).
Angiogafía.
Mielografía y
ventriculografía.
Ecoencefalografía.
Electromiografía y velocidad de
conducción.
Ritmo alfa
Constituido por ondas sinusoidales con una
frecuencia de 8 a 13 por segundo. De
localización parieto-occipital. Se presenta
en estado de reposo y desaparece de forma
automática al abrir los ojos y fijar la
atención en algo.
Ritmo beta
Más rápido y de menor amplitud,
predomina en la región frontal con una
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En el EEG, el ritmo predominante es de tipo alfa. En algunos individuos con poca actividad
alfa, predomina el beta como ritmo de base. Siempre debe ser regular, simétrico y
sincrónico en áreas homólogas.
El electroencefalograma es el pilar para el diagnóstico de las disritmias cerebrales
(epilepsia).
Punción Lumbar y estudio de líquido cefalorraquídeo
Siendo el líquido cefalorraquídeo un fluido con propiedades termorreguladoras,
metabólicas y de otra índole, que baña el sistema nervioso (cerebro y médula espinal), el
estudio de una muestra aporta datos definitivos sobre este sistema.
El LCR se puede obtener mediante punción lumbar, ventricular y cisternal.
La punción lumbar se realiza con el paciente sentado o acostado en decúbito lateral; se
realiza asepsia de la región lumbosacra y con aguja especial de PL, previa anestesia local,
se llega al canal raquídeo en el espacio L4-L5. Los datos a evaluar son:
frecuencia de 14 a 30 ciclos/segundo.
Estado alerta.
Ritmo theta
Con una frecuencia de 4 a 7 ciclos/segundo.
Raramente se ve en el registro normal,
niños pequeños.
Ritmo delta
Muy lento (menor de 4/s) no aparece en
condiciones normales. Se puede ver en
recién nacidos.
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Presión
•Máximo 20 cm H20; es la medida de la distancia entre el sitio de punción, con el paciente en decúbito lateral y el nivel del líquido.
• De modo práctico puede usarse un equipo de venoclisis y medir la altura con regla. Mide la presión a la que está sometido el SNC.
Composición química y
celular
•pH 7,4
•Aspecto incoloro.
•Densidad: 1,007.
•Glucosa: 30 a 50 mg/100ml (0,5 a 0,3 de la glucemia)
•Proteínas: 15 a 45 mg/100ml.
•Células: 5 linfocitos máximo.
Imaginología
Los procedimientos invasivos del pasado que usaban medios de contraste para estudiar el
sistema nervioso como el aire (neumoencefalografía) y compuestos yodados (mielografía,
ventriculografía) han sido desplazados por modernos métodos no invasivos de alta
resolución, con posibilidades de obtención de información morfo funcional (TAC, RMN).
Haremos énfasis en los siguientes:
Rayos X simple de cráneo y columna
Es un examen muy sencillo y con alto
rendimiento diagnóstico; como estudio
básico del cráneo se toma radiografías AP
y lateral; otras proyecciones se usan para
hallazgos específicos: Proyección para
silla tura, peñascos, canales ópticos, unión
occipito-vertebral, entre otras.
Neumoencefalografía, ventriculografía
y mielografía:
Son estudios invasivos que mediante
punción ventricular o lumbar, inyectan
aire (en la primera) o medios de contraste
solubles para visualizar la anatomía
ventricular y subaracnoidea.
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Ecoencefalografía
Utilizando el ultrasonido se puede
visualizar el cerebro, fundamentalmente
ventrículos y línea media. Es un estudio de
mayor rendimiento en la edad pediátrica,
pues las ventanas acústicas son mejores
gracias a las fontanelas y huesos
cartilaginosos.
Angiografía
Método invasivo que mediante la
inyección de medio de contraste yodado,
después de punción carotídea directa o
braquial o femoral, permite visualizar la
circulación cerebral en sus fases arterial,
capilar y venosa. Permite, además, definir
la anatomía de los sistemas carotideo,
vertebro basilar y polígono de Willis
Resonancia magnética nuclear:
Es un examen no invasivo, no utiliza
radiación ionizante y valiéndose de un
campo magnético, orienta los protones del
órgano y los estimula con radiofrecuencia
intermitente
Tomografía axial computarizada:
Es considerada el mejor método para
demostrar las estructuras intracraneanas;
ha disminuido ostensiblemente la
necesidad de metodologías invasivas y la
tecnología de alta resolución y las
posibilidades de reconstrucción sagital y
coronal han permitido conocer con mayor
detalle la morfología cerebral
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APARATO OCULAR
El 50% de la informacion que captamos lo recibimos a traves de los ojos. El ojo humano es
un sistema óptico formado por una dioptría esferica y una lente que reciben el nombre de
córnea y cristalino, las cuales son capaces de formar una imagen de los objetos sobre la
retina que constituye la superfice interna del ojo y que es sensible a la luz.
El ojo se ha comparado con una camara fotografica, en la cual la imagen del objeto llega a
la pelicula donde ocasiona cambios fisicos y químicos en la emulsión, que serán tratados
después en el laboratorio y fijar la imagen en el papel.
• Aparato Ocular
• Aparato Auditivo
• Nariz y Senos Paranasales
• Orofaringe
• Sistema Linfático Cervical
• Laringe y Tráquea
• Tiroides
• Vasos del cuello
EXAMEN DE LA CABEZA Y CUELLO
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•Pida al paciente que mire hacia arriba.
•Presione hacia abajo el párpado inferior del paciente con el pulgar.
•Pida al paciente que mire hacia afuera y hacia adentro.
•Pida al paciente que mire hacia abajo.
•Tome las pestañas superiores con el índice y pulgar de la mano izquierda.
•Coloque un bajalenguas en el borde superior del tarso con la mano derecha.
•Proceda a invertir el párpado con delicadeza.
•Observe la conjuntiva y el saco conjuntival superior.
PASOS A SEGUIR:
Las estructuras externas son:
Cejas
Párpados
Aparato Lagrimal ( puede ser evidente en patologías)
Puntos y Sacos Lagrimales
• Estructuras externas
• Ojo
• Movimientos oculares
• Fondo de ojo
• Presión intraocular
• Agudeza visual
• Campimetría
EXAMEN DEL APARATO OCULAR
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Conjuntiva.- membrana que recubre el globo ocular (excepto la córnea) y los parpados en
su superficie interna.
Esclerótica.- es la parte del globo ocular de color blanco. Observe cuando examine la
conjuntiva.
Cornea y cámara anterior.- la córnea es transparente y normalmente no tiene vasos. La
cámara anterior contiene el humos acuoso que es translucido; obsérvela por la cara lateral
del globo ocular con el paciente mirando al frente y detalle su profundidad.
Iris y pupila.- el iris es una estructura circular muscular con superficie irregular y una
perforación central y circular (la pupila), cuyo tamaño varía dependiendo principalmente de
la cantidad de luz que recibe la retina. Deben examinarse los reflejos pupilares, el reflejo
fotomotor directo y el reflejo consensual.
OJO
CONJUNTIVA
ESCLEROTICA
CORNEA
CÁMARA ANTERIOR
IRIS
PUPILA
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Movimientos oculares.- el globo ocular se mueve gracias a la acción de los músculos
extrínsecos (rectos y oblicuos). El examen de los movimientos oculares aporta información
importante acerca de los pares craneanos que los inerva (III, IV, VI)
Las posiciones diagnosticas de la mirada son aquellas posturas conjugadas de los globos
oculares que nos permiten conocer cual músculos está afectado en su función, pues por
cada posición hay un músculo responsable.
Pida al paciente que mire al frente y sin voltear la cabeza hacia ningún lado:
Mire hacia la izquierda
Desde la posición anterior, mire hacia arriba y hacia abajo
Mire hacia la derecha
Desde esta posición, mire hacia arriba y hacia abajo
Músculo Abreviatura Mueve el ojo
Recto externo R. Ex Afuera
Recto interno R. In Adentro
Recto superior R. Sup Arriba
Recto inferior R. Inf Abajo
Oblicuo superior O. sup Abajo
Oblicuo inferior O. inf Arriba
Nervio Musculo extinseco
III Motor ocular común Recto interno, superior e inferior, oblicuo
inferior
IV Patético o troclear Oblicuo superior
VI Motor ocular externo Recto externo
Fondo del ojo
La retina es el unico sitio del organismo donde podemos ver en forma directa, los vasos
sanguineos: para lo cual utilizamos un oftalmoscopio.
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•Ubiquese con el paciente en un cuarto oscuro
•La cabeza del paciente debe estar a la altura de la suya
•Señale al paciente un punto lejano y pidale que mire fijamente
•Examine primero el ojo derecho, elevando el párpado superior del paciente con el pulgar
•Ubiquese al lado derecho del paciente y coloque al oftalmoscopio contra su órbita derecha sosteniendolo con la mano ipsilateral.
•Dirija el haz de luz oblicuamente hacia la pupila del paciente. Apreciará un reflejo de color amarillo o rosado a través de la pupila.
•Acerquese al paciente hasta asomarse por la pupila
•Si ha seguido los pasos correctamente deberá apreciar el nervio optico y las venas y arterias de la retina
•mueva el sistema de lentes para enfocar lo q desea ver
•Recorra toda la superficie retiniana, se aprecia una fóvea como un punto muy luminoso. Este es el sitio de mayor agudeza visual del paciente
•Mueva los lentes positivos aumentando las dioptrías y aprecie el humor vítreo, humor acuoso, iris, pupila, córnea, conjuntiva, etc.
•Repita el mismo procedimiento en el ojo izquierdo.
Examen de fondo de ojo
Presión Intraocular
La presión intraocular es fundamental para mantener la forma del globo ocular y permite
que todos sus componentes estén en posición apropiada para un adecuado funcionamiento;
es importante su medición, ya que su aumento (glaucoma) puede ocasionar ceguera.
Se puede medir de 2 maneras:
Tonómetro.- es un instrumento de medición que se utiliza para la medición de la
presión intraocular. Hay de dos tipos:
1. De contacto: tonómetro de Schiotz; tiene un pequeño pie cóncavo adaptable a la
forma de la córnea, articulado con una aguja que se desplaza sobre una regla
graduada a medida que aumenta la fuerza que empuja el pie.
2. Sin contacto: basado en el aplanamiento de la córnea mediante un disparo
neumático que la deforma momentáneamente permitiendo el paso de un rayo de luz
y detectando la intensidad luminosa que logra pasar.
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Digitalmente (dedometria).
Presión normal: 12 a 22 mm Hg.
Lo normal es que el globo ocular se deje deformar ligeramente con moderada presión.
Preste atención a no presionar muy fuerte de entrada, pues esta acción puede desencadenar
•Paciente acostado
•Aplicar 2 gotas de anestesico local (tetracaína)
•Pedir al paciente que fije la mirada en un punto del cielo directamente sobre él
• Sostenga el tonómetro entre los dedos pulgar e índice y medio de la mano derecha, y aplique vertical y suavemente el pie sobre la córnea
•Observe tangencialmente la cornea mientras aumenta lenta y progresivamente la presión con el tonometro
•Cuando la córnea se deforme ligeramente, lea la presión señale por la aguja
Tecnica de Tonometria
• Paciente sentado. pedirle que mire hacia abajo sin inclinar la cabeza y que cierre los ojos
• Apoyar los tres últimos dedos de cada mano y los pulgares a los lados del ojo a examinar, derecho o izquierdo
• Aplicar los pulpejos de los dedos índices de cada mano sobre el párpado superior de cada globo ocular
• Ejercer suave presión alternante con los dedos y apreciar la resistencia a la deformación.
Tonómetro digital
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•Sitúe al paciente a 20 pies (6 m) de la carts de Snellen, la cual debe estar a la altura de los ojos del paciente en una habitación iluminada
•Examine un solo ojo cada vez haciendo que el paciente ocluya el otro ojo mediante un pequeño cartón o la mano
•Pídale leer las letras que usted le va señalando haciendolo de arriba - abajo y fila por fila
•La agudeza visual se lee en el margen derecho de la carta y será la correspondiente a aquella última fila que el paciente lee con claridad.
Examen de Agudeza visual
un reflejo vagal que se acompaña de náuseas, disminución de la presión arterial o palidez,
manera desafortunada de empezar un examen ocular.
Agudeza visual
El sistema óptico que constituye el órgano de la visión puede equipararse en términos
físicos, a una lente convergente que proyecta las imágenes exteriores sobre la retina, la
membrana más interna de las que constituyen el globo ocular. La correcta focalización de
una imagen depende del poder de refracción del cristalino. La agudeza visual es la medida
objetiva de la capacidad para discriminar objetos a distancia. Puede realizarse en el
consultorio utilizando la carta de Snellen, la cual es una lista de letras, dispuestas en líneas
y filas de tamaño progresivamente menor en sentido descendente, o sea las líneas
superiores son letras de mayor altura a diferencia de las líneas inferiores.
La carta de Snellen está diseñada para ser leída a 20 pies (6 m) con un ojo cubierto; cada
línea de letras tiene a su lado un fraccionario cuyo numerador siempre será 20, una
constante que no cambia. El denominador es un número mayor a 20, porque hace referencia
a la máxima distancia a la cual un individuo normal, sin defectos de refracción debe leer
con claridad las letras de la fila en cuestión.
NOTA: si el paciente usa lentes, realice el examen con sin ellos y anote las dos AV
encontradas.
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Campimetría
Se refiere a la exploración del campo visual. De una manera práctica, aunque no detallada,
pueden detectarse defectos grandes del campo visual para remitir el paciente a tiempo para
una detallada evaluación.
Lo normal es que el paciente tenga un campo visual del mismo tamaño que el del médico.
Para la medición de la campimetría existen métodos más sofisticados y precisos que
requieren de equipos no siempre a la mano; nos referimos a la campimetría computarizada
que se realiza al ubicar al paciente en un aparato que tiene un punto fijo donde se mira en
forma detenida y al mismo tiempo, el sistema enciende y apaga diferentes focos luminosos
en los distintos puntos del campo visual.
APARATO AUDITIVO
El examen del aparato auditivo se compone de dos partes:
Examen del oído externo.- se utiliza el otoscopio que consta de las siguientes partes:
1. Mango.- utiliza el mismo del oftalmoscopio
2. Cabeza adaptable.- es una pequeña caja con un lente de aumento en un
extremo y un sistema que permite adaptarle espéculos de diferente calibre,
en el otro lado y contiene la fuente de luz.
3. Espéculos.- elementos en forma de cono y de diferentes calibres que se
adaptan al conducto auditivo externo.
Examen del oído medio e interno.- el oído medio con la cadena de huesecillos
realiza la función de conducción o transmisión de las ondas sonoras hasta el oído
interno que posee las dendritas de las neuronas del VIII par. La función auditiva de
estas dos partes del aparato auditivo se evalúa mediante la combinación de dos
pruebas sencillas: Weber y Rinne.
RECUERDE:
Conducción = CAE + cadena de huesecillos.
Percepción = Caracol + Nervio auditivo (par VIII).
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Aquí se puede apreciar las siguientes estructuras:
a) Apófisis corta del martillo
b) Mango del martillo
c) Cono luminoso
d) Membrana flácida
e) Membrana tensa
f) Marco timpánico
g) Sombra del yunque
Pida al paciente que realice la maniobra de Valsalva con nariz y boca cerradas. Observe la
protrusión del tímpano que indica permeabilidad de la trompa de Eustaquio.
• Seleccione un espéculo de calibre apropiado y adáptelo al otoscopio
•Realice una rápida inspección del pabellón auricular
•Traccione con suavidad el pabellón auricular derecho con los dedos índice y pulgar de la mano izquierda, hacia atrás y afuera
• sostenga el otoscopio encendido con la mano derecha e introdúzcalo por el orificio externo del conducto auditivo; apoye la mano que sostiene el otoscopio contra el paciente para evitar movimientos bruscos
•Observe con su ojo derecho por el extremo opuesto el CAE a medida que introduce mas el otoscopio
•Cuando observe el tímpano, el color blanco - nacarado, suspenda la introducción del otoscopio.
Examen del oído externo
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NARIZ Y SENOS PARANASALES
(las fosas nasales se examinan con el espéculo nasal)
Inspeccionar el tabique, el piso nasal y los cornetes de una fosa y luego los de la otra sin cmbiar de mano .
El paciente sentado con la cabeza a la altura del médico y utiliza una linterna o fotóforo
Retraer la punta de la nariz con el pulgar derecho y los 4 dedos apoyados en el frente del paciente , inspeccionar el tercio externo de ambas fosas .
Introducir el espéculo cerrado en la fosa en direccion vertical, para no lesionar el tabique .
Al momento de introducir el espéculo, realizar en forma vertical de modo que cuando las
valvas se abran no lastime nada del tabique.
• PRUEBA DE WEBER
• Sostenga el diapasón por un pie con la mano derecha y genere vibraciones con un golpe no muy fuerte contra la palma de su mano izquierda
• Ubíquelo de forma vertical el apéx del cráneo del paciente
• Pídale al paciente que señale si las vibraciones son escuchadas en ambos oídos de forma igual o si existe lateralización a uno de ellos
Examen del oído interno y medio
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Ojo:
No abrir el espéculo contra el tabique, porque produce dolor, hacerlo en sentido
vertical de la fosa.
No cerrar las valvas en su totalidad en pacientes con mucha pilosidad para evitar el
dolor.
SENOS PARANASALES
PALPACIÓN
Sostenga la cabeza del paciente con la mano izquierda.
palpe los senos maxilares ejerciendo moderada presión con los pulpejos de los dedos indice y medio de la mano derecha.
DOLOR
Voltee la mano e introduzca los mismo dedos debajo de los rebordes superficiales para palpar senos frontales.
TRANSILUMINACIÓN
Estar en un cuarto oscuro con una luz potente de una linterna pequeña, colocar la punta de la linterna prendida por debajo de cada borde superciliar, observar el reflejo encima de cada ceja.
introducir la linterna forrada con una gasa en la boca del paciente, decirle que ajuste los labios sobre la misma, dirijir la punta de la linterna contra cada hemipaladar y observar el reflejo en cada maxilar superior.
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OROFARINGE
(Cavidad oral y faringe se reaiza con bajalenguas
y linterna )
Decirle al paciente que abra la boca
Examinar de afuera hacia adentro, con el bajalenguas; labios , mucosa yugal, encías y dentadura, paladar duro y blando, lengua.
Glándulas salivares con el bajalenguas Separe a mucosa del carillo y al freme del segundo molar superior , identifique el punto de drenaje del conducto de Stenon, masajee la parótida por delante del pabellón auricular y observe la salida de saliva.
En la cara ventral de la lengua observe los puntos de drenaje de las glándulas submaxilares que estan de lado y lado de la línes media en el piso de la boca. Masajee la glándula submaxilar y observe la salida de saliva.
Observar los capilares palatinos, amígdalas, pared faríngea posterior y la úvula; pedir al pacietne que emita un sonido y evaluar el velo del paladar con úvula central, mirar evalución del nervio vago(X)
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Lo más normal es no palpar los ganglios;en caso de palpar alguno se debe describir
tamaño, forma sensibilidad, adherencias a planos profundos o superficiales y a otros
ganglios.
CUELLO (Es una parte del organismo que reúne una importante cantidad de estructuras en un
espacio reducido)
Cadenas Ganglionares
Se requiere conocer su distibucion anatomia.
Palpación del lado izquierdo, colocar la, mano izquierda sobre la cabeza del paciente para movilizarle según sea necesaria, flejar la cabeza hacia la mano que palpa para disminuir tensión del músculo cútaneo y esternocleidomastoideo
Con los dedos índice, medio y anular de la mano derecha palpar cara región de las cadenas con un movimiento circular.
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Si lo que se palpa asciende a la deglución, se comprueba que es la glándula tiroides; la
paratiroides son glándulas pequeñas en número de 4 a 6, localizadas en la cara posterior de
la tiroides, son responsables del manejo de calcio, son muy importantes y no se palpan.
LARINGE, TRÁQUEA Y TIROIDES
(El paciente permanece sentado en una silla de manera que el cuello quede a la altura de los codos del médico, el mismo que palpa de pie y detrás del paciente.)
Coloque ambas manosabrazando suavemente el cuello del paciente y que los dedos índice y medio palpen el cartílago tiroides, cricoides, lmembrana cricotiroidea y anillos traqueales, apreciar la movilidad de la laringe y tráquea
Aplicar los dedos en la basa de la tráquea cervical y palpe la tiroides primero adelante para examinar el istmo , sostenga la tráque con la mano izquierda y palpando en la cara lateral derecha, rechace el ECM que se relaja y solicitele al paciente que fleje la cabeza hacia este lado, para palpar el lóbulo derecho, siempre con movimientos circulares , realizar en el lado derecho
Si se palpa algo se cree que es la tiroides, se puede confirmar dejando los dedos inmóviles dodne creemos que es la glándula y pidiendo al paciente que trague saliva, la tráque asciende y con ella la tiroides.
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TERAPIA FÍSICA Y DEPORTIVA
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Semiología del sistema nervioso.
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CUESTIONARIO 1. Complete.-
Para determinar un buen funcionamiento del sistema nervioso se debe valorar: la
conciencia, el sistema motor y la sensibilidad.
2. Encierre en un círculo la respuesta no correcta.-
Para la evaluación del estado mental se debe valorar:
A. La orientación
B. El lenguaje
C. La memoria
D. La fuerza muscular
3. Elija verdadero o falso
A. El estado mental, no se refiere al grado de conexión del paciente consigo mismo
y con su medio ambiente. F
B. La sensibilidad no se divide en Superficial, profundo y discriminativa. F
C. El área cortical del lenguaje reside en el hemisferio cerebral dominante y que
éste corresponde al contrario a la extremidad dominante. V
4. Complete.-
El deterioro de la conciencia es continuo desde el estado de alerta (máxima
conciencia) hasta el coma (mínimo nivel de conciencia).
5.Ponga verdadero o falso.
A. Alerta es el máximo nivel de conciencia. Corresponde al paciente enfermo.
F
B. En la somnolencia, el paciente permanece dormido, pero si se le estimula,
despierta y no responde a las órdenes. F
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C. En el coma profundo no hay contacto con el medio, no se responde a
estímulos dolorosos. V
5. Escoja la respuesta correcta.
En el estímulo de la apertura ocular, cuando el examinador se dirige con voz alta al
paciente y este abre los ojos al llamado, pero los vuelve a cerrar. Se le da un puntaje de:
A. 1 punto
B. 4 puntos
C. 6 puntos
D. Ninguna de las anteriores.
6. Escoja la respuesta incorrecta.
En la estimulación de la respuesta verbal se realiza preguntas sobre:
A. Orientación en persona.
B. Tiempo
C. Pares craneales
7. Enumere. ¿Cuántos tipos de memoria existen?
1.- Inmediata
2.- Reciente
3.- Remota
SISTEMA MOTOR
8. Para el examen de las funciones motoras del paciente, es conveniente seguir un
orden que se recomienda sea de arriba abajo, Describa el orden.
1. Pares craneanos.
2. Fuerza muscular y tono.
3. Coordinación y marcha.
4. Reflejos.
9. Complete.-
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Los pares craneanos no son totalmente motores, algunos tienen componente sensitivo
10. Describa.-
¿Cómo se explora el I par Olfatorio?
Solicite al paciente que cierre los ojos y tapando una de las ventanas nasales se
coloca junto a la otra, se le acercara sustancias olorosas no irritantes y conocidas
para que las identifique.
11. Escoja la respuesta correcta.-
En el examen del nervio óptico se debe explorar:
A. Reflejo pupilar.
B. Fuerza muscular.
C. Reflejo motor.
D. Todas son correctas.
12. Complete.-
El reflejo pupilar está mediado por los pares II y III que se interconectan en el
mesencéfalo.
El V Par Trigémino es un par sensitivo y motor y se exploran en los aspectos de
sensibilidad de la cara, reflejo corneal y movimiento de la mandíbula.
El VII Par Facial es un nervio mixto, sensitivo y motor.
13. Ponga verdadero o falso.
El VIII Par Auditivo tiene dos ramas coclear (audición) y vestibular (equilibrio). F
El IX Par Glosofaríngeo da inervación motora al velo del paladar, faringe. V
El X Par Neumogástrico (vago) ofrece inervación sensitiva-motora a la faringe y velo del
paladar V
14. Complete.-
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El XI Par Espinal ofrece inervación a los músculos esternocleidomastoideo y trapecio.
El XII Par Hipogloso aporta inervación motora a la lengua.
Fuerza muscular y tono
15. Enumere.-
En el examen de la fuerza de los distintos grupos musculares se debe explorar:
1.- Musculatura facial.
2.- Región Cervical.
3.- Miembros superiores.
4.- Tronco.
5.- Miembros Inferiores.
16. Escoja la respuesta correcta.-
La fuerza muscular se califica en grados de:
A. 0 a 2
B. 2 a 8
C. 0 a 5
D. Ninguna de las anteriores
17. ¿Qué es un reflejo?
Un reflejo es una respuesta motora involuntaria a un estímulo adecuado.
18. Complete.-
Los reflejos se clasifican en: Profundos (osteotendinosos) y Superficiales.
19. Enumere. 5 reflejos profundos.
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1. Maseterino
2. Bicipital
3. Tricipital
4. Estilorradial
5. Rotuliano
20. ¿Enumere los tipos de sensibilidad?
Son tres:
Superficial
Profunda y
Discriminativa
21. ¿Describa cómo se realiza el examen de sensibilidad táctil?
Con el uso de una torunda de algodón y con el paciente en ropa interior y en
decúbito dorsal, explore rozando la piel de áreas simétricas siguiendo un orden.
22. ¿Cuándo se le evalúa al paciente la sensibilidad táctil que se le debe preguntar?
Qué siente.
Dónde se le está tocando.
Si es igual en todos los puntos.
23. ¿Cómo se explora la sensibilidad dolorosa?
Se explora con la punta del alfiler ejerciendo una presión de intensidad moderada,
tratando de ejercer la misma presión siempre. Se explora siguiendo las mismas
recomendaciones que para el tacto y se hacen las mismas preguntas. Lo normal es
que la sensación dolorosa se aprecie igual en áreas simétricas.
24. Complete:
La sensibilidad profunda viaja por:los cordones posteriores medulares
25. ¿Qué tipos de sensibilidad discriminativa existe?
Localización de dos puntos.
Estereognosia.
Grafestesia.
Barognosia.
Topognosia
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26. Una con el concepto correspondiente.
• Estereognosia
La exploración es evidente.
• Grafestesia
• . Capacidad de reconocer objetos
comunes sólo por el tacto.
• Topognosia
• Capacidad de diferenciar el peso
de los objetos
• Barognosia
• Capacidad de reconocer lo que
se escribe sobre alguna parte de
la piel sólo por el tacto.
27. ¿Escriba los métodos de exploración?
Electroencefalograma
Porción lumbar y estudio de líquido cefalorraquídeo
Imaginologia
Electromiografía y velocidad de conducción.
28. Una el ritmo con su concepto
Constituido por ondas sinusoidales con una
frecuencia de 8 a 13 por segundo. De
localización parieto-occipital. Se presenta
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29. Escoja la respuesta correcta:
Que significa las siglas LCR
a. Topognosia.
b. Punción Lumbar cefalorraquídeo
c. Localización de dos puntos
d. Electroencefalograma
30. ¿Cómo se realiza la punción lumbar?
La punción lumbar se realiza con el paciente sentado o acostado en decúbito lateral;
se realiza asepsia de la región lumbosacra y con aguja especial de PL, previa
anestesia local, se llega al canal raquídeo en el espacio L4-L5.
31. ¿Escriba que es un Rayos X simple de cráneo y columna?
Es un examen muy sencillo y con alto rendimiento diagnóstico; como estudio
básico del cráneo se toma radiografías AP y lateral; otras proyecciones se usan para
hallazgos específicos: Proyección para silla tura, peñascos, canales ópticos, unión
occipito-vertebral
32. ¿Escriba a que examen corresponde el siguiente concepto:
Ritmo delta en estado de reposo y desaparece de forma
automática al abrir los ojos y fijar la
atención en algo.
Ritmo beta
Más rápido y de menor amplitud,
predomina en la región frontal con una
frecuencia de 14 a 30 ciclos/segundo.
Estado alerta.
Ritmo alfa
Con una frecuencia de 4 a 7 ciclos/segundo.
Raramente se ve en el registro normal,
niños pequeños.
Ritmo theta
Muy lento (menor de 4/s) no aparece en
condiciones normales. Se puede ver en
recién nacidos.
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“Es un examen no invasivo, no utiliza radiación ionizante y valiéndose de un campo
magnético, orienta los protones del órgano y los estimula con radiofrecuencia
intermitente”
Resonancia magnética nuclear
33. ¿Qué es el encefalograma?
Es el registro impreso de la actividad eléctrica cerebral tomado desde la superficie
del cuero cabelludo y amplificado para su posterior análisis.
34. Complete lo que falta en los estudios paraclínicos deimaginologia
Rayos X simple de cráneo y columna.
Tomografía axial computarizada (TAC).
Resonancia magnética nuclear (RMN).
Angiogafía.
Mielografía y ventriculografía.
Ecoencefalografía
35. ¿Con que material se evalúa la sensibilidad térmica?
se evalúa este tipo de sensación con el martillo de reflejos, siendo el mango
metálico el objeto frío y el caucho el objeto de temperatura mayor
36. ¿Escriba que es la sensibilidad Superficial?
Lasensibilidad superficial es aquella recogida por los receptores
de la piel y transmitida por los fascículos espinotalámicos del Sistema Nervioso
Central.
37. Complete:
La sensibilidad superficial se distribuye en metámeras (raíz) circulares horizontales
en la cara, cuello y tronco y axiales en las extremidades.
38. Complete:
Localización de dos puntos:Cada neurona sensitiva provee información en un área
determinada de piel.
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39. Escoja la sigla correcta de Electroencefalograma:
a. ECD
b. EGE
c. EED
d. EEG
e. EEC
f. NINGUNA DE LAS ANTERIORES.
40. ¿El sistema nervioso para su exploración clínica puede considerarse que
funciona según el siguiente esquema de tres partes: Cuáles son?
Conciencia, referido mejor como estado mental
Sistema motor
Sensibilidad
41. Complete las partes del grafico
42. ¿Qué debemos evaluar en el
estado mental?
1.-Nivel de conciencia
2.- Orientación
3.- Lenguaje
4.- Memoria
5.- Cálculo
6.- Juicio
Sistema Motor
(Producción de
respuestas)
Sensibilidad (Ingreso
de estímulos)
Conciencia
(Ingreso de estimulos)
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43. Complete el mapa conceptual del Sistema Motor
44. ¿A qué se refiere el nivel de conciencia?
Se refiere al grado de conexión del paciente consigo mismo y con su medio
ambiente.
45. Una con líneas según corresponda:
Alerta • El paciente permanece dormido,
pero si se le estimula, despierta y
responde a las órdenes.
SISTEMA MOTOR
1.- Pares craneanos
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Confusión
• No hay contacto con el medio, no
se responde a estímulos
dolorosos.
Somnolencia • Es el máximo nivel de
conciencia.
Estupor
Superficial
• Mayor depresión del nivel de
conciencia, responde
inadecuadamente al estímulo
doloroso con movimientos
incoordinados
Estupor
Profundo
• Las funciones intelectuales; el
paciente se encuentra
desorientado, con alteración de la
memoria resiente; piensa y
responde lentamente.
Coma
profundo
• Permanece dormido, pero se
inquieta. Habla incoherencias.
46. Complete el cuadro:
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47. Escriba las respuestas motoras y su puntaje.
6 puntos: Respuesta motora apropiada-
5 puntos: Retiro del estímulo doloroso adecuadamente.
4 puntos: Retiro de la extremidad estimulada.
3 puntos: Respuesta flexora en masa.
2 puntos: Respuesta extensora.
1 punto: No hay respuesta
48. Escoja la respuesta correcta:
La persona, el tiempo y el espacio se evalúan en:
a. Verbal
b. Lenguaje
c. Visual
d. Orientación
e. Todas las anteriores
f. Ninguna de las anteriores
49. Complete:
El lenguaje es de dos tipos: Oral y escrito. Debe ser coherente así no sea elaborado
y en él se debe explorar: comprensión y expresión
50. Escoja el concepto:
La memoria inmediata es:
1) Se dicen al paciente cinco dígitos o palabras y él debe repetirlos.
2) Se le pregunta por los últimos empleos, en que instituciones se educó, fecha
de nacimiento.
4 puntos
Mantiene los ojos abiertos
espontáneamente.
3 puntos
Los abre al llamado, pero los vuelve a cerrar.
2 puntos
Los abre con estímulo doloroso, vuelve a cerrarlos.
1 punto
No abre los ojos.
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3) Se le pregunta sobre eventos de las últimas 24 horas, por ejemplo: ¿Qué
alimentos tomó el desayuno? Un familiar debe corroborar su respuesta.
51. ¿Cuáles son los puntos de evaluar en el sistema motor?
Pares Craneanos.
Fuerza muscular y tono.
Coordinación y marcha.
Reflejos
52. ¿Cómo se explora el par olfatorio?
Se explora al solicitar al paciente que cierre los ojos y tapando una de las ventanas
nasales se coloca junto a la otra, sustancias olorosas no irritantes y conocidas (café,
tabaco, etc.) para que las identifique.
53. ¿Qué se debe explorar en el par óptico?
Agudeza visual.
Visión de colores.
Campimetría.
Fondo de ojo.
Reflejo pupilar.
54. Complete:
El reflejo pupilar está mediado por los pares II y III que se interconectan en el
mesencéfalo. Se exploran dos tipos de reflejo: Directo y consensual.
55. Escoja la respuesta correcta del concepto:
“Son los motores oculares y se evalúan a la vez. Tienen como función los
movimientos conjugados de los ojos”
III par
IV y VI pares
II, IV Y X pares
III, IV y VI pares
VI, II y XI pares
Ninguna de las anteriores
Todas de las anteriores.
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56. ¿El trigémino es un par sensitivo y motor que se explora?
Sensibilidad de la cara.
Reflejo corneal.
Movimiento de la mandíbula.
57. ¿Escriba cómo se explora la función motriz de la cara?
Arrugue la frente.
Cierre los ojos contra resistencia.
Sople y muestre los dientes.
Mueva hacia ambos lados las comisuras labiales.
58. ¿Cuáles son las ramas del par auditivo?
Coclear (audición).
Vestibular (Equilibrio).
59. ¿Qué pruebas se emplea en el examen auditivo?
Pruebas de Weber y Rinné y la de la voz “cuchicheada”
61. Escriba las dos partes del examen del aparato auditivo
Examen del oído externo
Examen del oído medio e interno
60. En que examen se utiliza el otoscopio
Examen del OIDO EXTERNO
63. Subraye las partes correctas del otoscopio
Valvas MangoEspéculoCabeza adaptable Resortes
64. Escriba 3 estructuras que se observe en el tímpano
Mango del anillo
Membrana tensa
Sombra del yunque
65. En el oído medio e interno
Conducción = CAE más cadenas de huesecillos
Percepción = Caracol más nervio auditivo (par VIII)
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66. En la prueba de Weber lo normal es que el paciente escuche en forma simétrica por
ambos oídos sin existir lateralización
67. Escriba el significado de CAE
Conducto Auditivo Externo
68. La lateralización del sonido en el oído se debe a 2 razones:
Alteración en la conducción del sonido en el oído
Alteración en la percepción del sonido en el oído
69. En la prueba de Rinne lo normal es que el paciente escuche la vibración por la
vía aérea y después que deja de escucharla por la vía ósea
70. Con que objeto se examinan las fosas nasales
Con el espéculo
71. Los senos paranasales se evalúan mediante
La palpación y transiluminación
72. Describa la posición del paciente al momento de realizar la evaluación de laringe,
tráquea y tiroides
El paciente debe estar sentado en una silla, el cuello debe quedar a la altura de los
codos del médico, el médico debe estar de pie y detrás del paciente para proceder a
palpar.
73. Escriba el significado de ECM
Esternocleidomastoideo
74. Enumere los músculos que intervienen en los movimientos del ojo y que función
realiza
Recto externo.- mueve el ojo hacia afuera
Recto interno.- mueve el ojo hacia adentro
Recto superior.- mueve el ojo hacia arriba
Recto inferior.- mueve el ojo hacia abajo
Oblicuo superior.- mueve el ojo hacia abajo
Oblicuo inferior.- mueve el ojo hacia arriba
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75. Describa las partes de un oftalmoscopio
Mango.- contiene la batería y el dispositivo de encendido
Cabeza adaptable.- tiene en su interior un pequeño bombillo que proyecta
luz en un espejo que la desvía hacia el paciente.
Sistema de lentes.- es un disco móvil, que porta en su periferia un número
variable de pequeños lentes para enfocar las diversas estructuras del ojo
según su profundidad.
Selector de luz.- es un disco con perforaciones de diferente forma, diseño y
tamaño que permite generar haces de luz variable de tamaño, forma y color.
76. Escriba verdadero o falso
La carta de Snellen es una lista de letras dispuestas en líneas y filas de tamaño
progresivamente menor en sentido descendente que está diseñada para ser leída a 20
pies (6 m) (verdadero).
77. Que estructuras se observa al introducir el otoscopio
Apófisis corta del martillo
Mango del martillo
Cono luminoso
Membrana flácida
Membrana tensa
Marco timpánico
Sombra del yunque
78Enumere los músculos que intervienen en los movimientos del ojo y que función
realiza
Recto externo.- mueve el ojo hacia afuera
Recto interno.- mueve el ojo hacia adentro
Recto superior.- mueve el ojo hacia arriba
Recto inferior.- mueve el ojo hacia abajo
Oblicuo superior.- mueve el ojo hacia abajo
Oblicuo inferior.- mueve el ojo hacia arriba
79 Describa las partes de un oftalmoscopio
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Mango.- contiene la batería y el dispositivo de encendido
Cabeza adaptable.- tiene en su interior un pequeño bombillo que proyecta
luz en un espejo que la desvía hacia el paciente.
Sistema de lentes.- es un disco móvil, que porta en su periferia un número
variable de pequeños lentes para enfocar las diversas estructuras del ojo
según su profundidad.
Selector de luz.- es un disco con perforaciones de diferente forma, diseño y
tamaño que permite generar haces de luz variable de tamaño, forma y color.
80 Escriba verdadero o falso
La carta de Snellen es una lista de letras dispuestas en líneas y filas de tamaño
progresivamente menor en sentido descendente que está diseñada para ser leída a 20
pies (6 m) (verdadero).
81 Que estructuras se observa al introducir el otoscopio
Apófisis corta del martillo
Mango del martillo
Cono luminoso
Membrana flácida
Membrana tensa
Marco timpánico
Sombra del yunque
GLOSARIO
1. Somnolencia: Pesadez y torpeza de los sentidos motivados por el sueño.
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2. Estupor: Disminución de la actividad de las funciones intelectuales, acompañada de
cierto aire o aspecto de asombro o de indiferencia.
3. Taxia: Movimiento de un organismo como respuesta a un estímulo, cuando aquel se
orienta en la dirección de procedencia de dicho estímulo.
4. Hipoactivos: Que tiene una actividad excesiva
5. Hiperactivo: Que tiene una actividad baja.
6. Valvas:Se trata de una herramienta con las láminas curvas dobladas y cuyo objetivo
es, con sumo cuidado, separar las dos partes de una incisión.
7. Fotóforo:es un órgano que emite luz que se puede observar como puntos luminosos
en varios puntos de examinación en caso de ser a una persona
8. Conducto de Stenon: es el conducto q une la parótida con la cavidad oral, a través
de la mejilla, para verter la saliva en la boca
9. Úvula:es un pequeño músculo fusiforme que cuelga del borde inferior del paladar
blando por encima de la raíz de la lengua, se encuentra entre dos glándulas
llamadas amígdalas.
10. Velo del paladar: pliegue muscular y membranoso situado en el margen posterior
del paladar, separa la boca de la faringe
11. Cricoides:Es el más inferior de los cartílagos de la laringe, se interpone entre
el cartílago tiroides y la tráquea. Es impar y se le describe habitualmente con forma
de anillo de sello, rodeando completamente la vía aérea.
12. Campimetría.- Es un examen que se utiliza para valorar las alteraciones del campo
visual.
13. Campo visual es la porción del espacio que es capaz de captar el ojo inmóvil en un
momento dado
14. Bradicardia.- Es el descenso de la frecuencia cardíaca
15. Taxia.- Movimiento de un organismo como respuesta a un estímulo, cuando aquel
se orienta en la dirección de procedencia de dicho estímulo
16. Grafestesia.- Capacidad de reconocer, estando con los ojos cerrados, un número que
el examinador escribe con uno objeto de punta roma en la palma de la mano u otra
parte del cuerpo.
17. Topognosia.- Consiste en que el paciente debe reconocer el sitio de su cuerpo donde
se toque.
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18. Barognosia.- Es el reconocimiento de los objetos por medio de su peso.
19. Angiografía.- Técnica de imagen que consiste en el estudio de estructuras
vasculares mediante su opacificación por medios de contraste
20. Melografía.- Técnica radiográfica para el estudio del canal espinal, que consiste en
la introducción de contraste por vía percutánea en el espacio subdural,
opacificándolo para la obtención de imágenes con fines diagnósticos
21. Sinosoidales.- Que puede representarse gráficamente por una sinusoide
22. Venoclisis.- Se conoce con el término de venoclisis a aquella inyección de inserción
lenta que puede contener medicamentos, suero o cualquier otra sustancia que el
paciente en cuestión o tratamiento requiera, en una vena.
23. Ventriculografía.- Técnica radiológica que consiste en la valoración de las cámaras
ventriculares (cardiacas o cerebrales), mediante la introducción de contraste positivo
o negativo, para la obtención de imágenes con fines diagnósticos.
24. Gammagrafía.- Método diagnóstico que se basa en la detección de la captación de
un determinado isótopo radiactivo, por parte de un tejido del organismo, cuya
imagen puede obtenerse mediante un sistema de gammacámara
Conclusiones.-
Mediante esta investigación hemos concluido que :
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El sistema nervioso, es uno de los sistemas mas complejos del cuerpo humano y en
el cual se presentan diversas afecciones nerviosas (semiologia del sistema nervioso),
las cuales las podemos identificar mediante varios exames especificos para cada uno
de los órganos de los sentidos, determinando de esta manera el estado del sistema
nervioso del sistema.
Recomendaciones.-
Como futuros profesionales de la salud, recomendamos conocer la organización básica de las
diferentes estructurasque conforman el sistema nervioso, conociendo de esta manera su
semiología, y así poder realizar una buena rehabilitación, optimizando los resultados del paciente
para de esta manera
BIBLIOGRAFÍA.-
http://www.pacificu.edu/optometry/ce/courses/15840/neuroexampg3.cfm
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http://www.docstoc.com/docs/115624290/EXPLORACI%EF%BF%BDN-DE-
LOS-PARES-CRANEALES