NEUMOPATIAS OCUPACIONALESNEUMOPATIAS OCUPACIONALES

NeumoconiosisNeumoconiosis

NEUMOCONIOSISNEUMOCONIOSIS

• Enfermedad pulmonar parenquimatosa por acumulacion Enfermedad pulmonar parenquimatosa por acumulacion de polvo inorganico en el tejido pulmonar causando de polvo inorganico en el tejido pulmonar causando reaccion inflamatoria fibrogenica (patologia intersticial)reaccion inflamatoria fibrogenica (patologia intersticial)

• ClasificaciónClasificación

– Neumoconiosis inorganicas:Neumoconiosis inorganicas: Si, As,Si, As, An, Be y He, An, Be y He, Ba, SnBa, Sn

– Inmunologicas:Inmunologicas: AAE y asma profesional AAE y asma profesional– Gases irritantes, humos de metalesGases irritantes, humos de metales (Cl, amoniaco) (Cl, amoniaco)– Carcinogenos pulmonaresCarcinogenos pulmonares

Anatomía patológicaAnatomía patológica

• Polvos inorganicos: lesiones fibrosantes. Polvos inorganicos: lesiones fibrosantes. Reaccion inflamatoria (neumonia descamativa Reaccion inflamatoria (neumonia descamativa c/inflamacion intersticial peribronquial) c/inflamacion intersticial peribronquial) →→ destruccion de alveolos (fibrosis)destruccion de alveolos (fibrosis)

• Fibrosis: superficie y solubilidad de la particulaFibrosis: superficie y solubilidad de la particula

• Macroscopicamente: 1Macroscopicamente: 1ª etapa pulmones pesados ª etapa pulmones pesados (edema), 2ª etapa diversos grados de induracion y 3ª (edema), 2ª etapa diversos grados de induracion y 3ª etapa pulmones grisaseos y retractiles. etapa pulmones grisaseos y retractiles.

Factores que determinan Factores que determinan reacción pulmonarreacción pulmonar

– Naturaleza quimica del polvo Naturaleza quimica del polvo (solubilidad/insolubilidad)(solubilidad/insolubilidad)

– Caracteristicas aerodinamicas Caracteristicas aerodinamicas (>5micras/≤5micras)(>5micras/≤5micras)

– Tiempo e intensidad de la exposicion (Tiempo e intensidad de la exposicion (<<15años/15años/≥15 años)≥15 años)

– Factores individualesFactores individuales

DiagnósticoDiagnóstico

– Historia laboralHistoria laboral (mas importante): (mas importante): disnea tardio disnea tardio y poco especificoy poco especifico AsbestosisAsbestosis→→crepitantes basales y crepitantes basales y acropaquiasacropaquias

– Tele de toraxTele de torax (gran ayuda): (gran ayuda): SilicosisSilicosis→→opacidades opacidades redondeadas campos superiores y medios. redondeadas campos superiores y medios. AsbestosisAsbestosis→→opacidades lineales irregulares basales, opacidades lineales irregulares basales, fibrosis intersticial “panal de abeja”fibrosis intersticial “panal de abeja”

– Exploracion funcional respiratoriaExploracion funcional respiratoria (valorar (valorar posible incapacidad): posible incapacidad): Asbestosis altera Asbestosis altera precozmente y Silicosis tardiamente. Patron precozmente y Silicosis tardiamente. Patron restrictivorestrictivo

SILICOSISSILICOSIS

• Enfermedad cronica fibrosante, producida por Enfermedad cronica fibrosante, producida por exposicion prolongada y extensa a la silice exposicion prolongada y extensa a la silice cristalina libre: cristalina libre: picapedreros, mineros, picapedreros, mineros, alfareros, ladrilleros, fundidores o alfareros, ladrilleros, fundidores o sopladores de vidrio.sopladores de vidrio.

• Nodulos silicoticos: espirales concentricos de Nodulos silicoticos: espirales concentricos de fibas de colageno denso en bronquiolos fibas de colageno denso en bronquiolos respiratorios, alveolos y linfaticos. Particulas de respiratorios, alveolos y linfaticos. Particulas de silice en nodulos.silice en nodulos.

ClínicaClínica

• Datos clinicos no son especificos. Formas Datos clinicos no son especificos. Formas leves no causan sintomas. Enfermedad leves no causan sintomas. Enfermedad avanzada: tos y disneaavanzada: tos y disnea

• Rx torax: formas simplesRx torax: formas simples→→nodulos redondeados nodulos redondeados densos 1.5-10 mm en campos pulmonares densos 1.5-10 mm en campos pulmonares superiores. Formas complicadas: lesiones >10 superiores. Formas complicadas: lesiones >10 mm en uno a dos tercios del pulmon. mm en uno a dos tercios del pulmon. Calcificacion de ganglios en “cascara de huevo” Calcificacion de ganglios en “cascara de huevo” (5%)(5%)

DiagnósticoDiagnóstico

– Exposicion Exposicion profesional ≥ 5 profesional ≥ 5 añosaños

– Radiografia con Radiografia con imagenes imagenes compatiblescompatibles

Complicaciones más frecuentesComplicaciones más frecuentes

– Tuberculosis (silicotuberculosis): fiebre, malestar Tuberculosis (silicotuberculosis): fiebre, malestar general, perdida de peso, hemoptisis.general, perdida de peso, hemoptisis.

– Sindrome de Caplan: silicosis + FR(+) c/s Sindrome de Caplan: silicosis + FR(+) c/s compromiso articular+ imagenes radiograficas compromiso articular+ imagenes radiograficas redondeadas bilaterales y perifericas.redondeadas bilaterales y perifericas.

– Insuficiencia respiratoria e Hipertension pulmonar Insuficiencia respiratoria e Hipertension pulmonar secundariasecundaria

– EsclerodermiaEsclerodermia– Hipertrofia ganglionar mediastinicaHipertrofia ganglionar mediastinica

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

– Linfangitis carcinomatosa, Linfangitis carcinomatosa, – Histoplasmosis, Histoplasmosis, – TB miliar,TB miliar,– Neumonia por varicela, Neumonia por varicela, – Hemosiderosis y Hemosiderosis y – SarcoidosisSarcoidosis

TratamientoTratamiento

– Prevención, lo más importante (control Prevención, lo más importante (control ambiental y protección personal)ambiental y protección personal)

– Tratamiento profiláctico con isoniacida Tratamiento profiláctico con isoniacida en pacientes con PPD +en pacientes con PPD +

– No existe tratamiento “efectivo”No existe tratamiento “efectivo”

ASBESTOSIS PULMONARASBESTOSIS PULMONAR

• Asbesto:Asbesto: silicato mineral fibroso natural silicato mineral fibroso natural (amianto), gran capacidad de aislamiento y (amianto), gran capacidad de aislamiento y resistencia al calor, acidos y alcalis, resistencia al calor, acidos y alcalis, revestimiento de cañerias, frenos y material de revestimiento de cañerias, frenos y material de techado. El mas utilizado: crisolita. Mas techado. El mas utilizado: crisolita. Mas expuestos: industria de expuestos: industria de fibrocementofibrocemento,, textil, textil, naval, automotriz naval, automotriz y trenes.y trenes.

• Neumoconiosis producida por inhalacion de Neumoconiosis producida por inhalacion de fibras de amianto dando fibrosis pulmonar fibras de amianto dando fibrosis pulmonar intersticial lenta y progresiva (>15-20 años)intersticial lenta y progresiva (>15-20 años)

EtiopatogeniaEtiopatogenia

• Fibras de asbestoFibras de asbesto en bronquiolos respiratorios en bronquiolos respiratorios y alveolos y alveolos →→ macrofagos fagocitan y eliminan macrofagos fagocitan y eliminan fibras cortas de amianto, pero no a fibras de fibras cortas de amianto, pero no a fibras de mayor longitud. Fagocitosis incompletamayor longitud. Fagocitosis incompleta→→libera libera enzimas lisosomicas y material fibrogenico enzimas lisosomicas y material fibrogenico soluble. Radicales libres + celulas inflamatorias soluble. Radicales libres + celulas inflamatorias lesionan mas el parenquima.lesionan mas el parenquima.

Anatomía patológicaAnatomía patológica

• Presencia de fibrosis + Presencia de fibrosis + “cuerpos de “cuerpos de asbesto”asbesto” (fibras de amianto (fibras de amianto c/material proteinaceo y compuestos c/material proteinaceo y compuestos ferricos)ferricos)

ClínicaClínica

• Sintomas Sintomas carecen de especificidad. carecen de especificidad. Tardiamente: disnea de esfuerzo y tos seca.Tardiamente: disnea de esfuerzo y tos seca.

• Crepitantes posterobasales bilaterales en 70% Crepitantes posterobasales bilaterales en 70% (precoz), acropaquias 50% (tardia)(precoz), acropaquias 50% (tardia)

Radiografía y EspirometríaRadiografía y Espirometría

• IImagenes lineales en campos inferiores y magenes lineales en campos inferiores y engrosamiento de pleural engrosamiento de pleural parietalparietal→→calcifican (>20 años)calcifican (>20 años)

• Altera precozmente la espirometría: Altera precozmente la espirometría: patron restrictivopatron restrictivo..

ComplicacionesComplicaciones

– Carcinoma broncogenico: adenoCa, Ca Carcinoma broncogenico: adenoCa, Ca de CP, Ca Ede CP, Ca E

– Mesotelioma maligno: 5-8%Mesotelioma maligno: 5-8%– Derrame pleural “benigno” (precoz),Derrame pleural “benigno” (precoz),– Insuficiencia respiratoriaInsuficiencia respiratoria– Cor pulmonaleCor pulmonale

DiagnósticoDiagnóstico

– Historia de exposicion + Historia de exposicion + – Presencia de “cuerpos de asbesto” + Presencia de “cuerpos de asbesto” + – 3 de los siguientes criterios: 3 de los siguientes criterios:

•Crepitantes, Rx patológico, CVF Crepitantes, Rx patológico, CVF <80% y <80% y DLCO <80%DLCO <80%

TratamientoTratamiento

– No existeNo existe– Control ambientalControl ambiental– Abstención de tabacoAbstención de tabaco– Uso de corticosteroides + tratamiento Uso de corticosteroides + tratamiento

sintomáticosintomático