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Nefritis Lúpica:
Fisiopatología y Diagnóstico
Dra. Karen Courville
Medicina Interna
Nefrología
Hospital Dr. Gustavo N. Collado
Chitré, Herrera
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Puede un paciente presentar Nefritis Lúpica sin manifestaciones extrarrenales como diagnóstico
inicial en el LES?
1. Si
2. No
1. 2.
4%
96%
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Lupus Eritematoso Sistémico
◦ Enfermedad Autoinmune crónica
◦ Serológicamente diversa
◦ Afectación sistémica
◦ Mujeres 15 y 40 años
Edad reproductiva
15 a 20% menores de 16 años
◦ Prevalencia 34.8 vs 116.1 por 100,000 hab
Raza blanca vs negra
Schwartz N. Curr Opin Rheumatol 2014
Hoover P, Kidney International 2016
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Diagnóstico de LES
Sistemas de Clasificación Validados
◦ ACR – Colegio Americano Reumatología
◦ SLICC – Colaboración de Clínicas
Internacionales en Lupus Sistémica
Simmons C. Am J Nehrol 2015
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1United States Renal Data System. USRDS 2007 Annual Data Report. Bethesda, MD: National Institute of Diabetes and
Digestive and Kidney Diseases, National Institutes of Health, U.S. Department of Health and Human Services; 2007.2National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. National Diabetes Statistics, 2007. Bethesda, MD:
National Institutes of Health, U.S. Department of Health and Human Services, 2008
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Prevalencia de Afectación Renal
◦ 20% a 60%
Prevalencia de Enfermedad Renal Crónica
en LES
◦ 15% raza negra
◦ 4.5% raza blanca
Prevalencia de Nefritis Lúpica
◦ 40% raza negra
◦ 18.8% raza blancaSimmons C. Am J Nehrol 2015
Hoover P, Kidney International 2016
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Afectación Renal
◦ Enfermedad depósitos de complejos inmunes
Clasificación de Nefritis Lúpica
◦ Enfermedad no asociada a complejos inmunes
(non-inmune complex disease)
Microangiopatía trombótica
Podocitopatías
Enfermedades tubulointersticiales
Simmons C. Am J Nehrol 2015
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Proceso afectación renal a nivel molecular
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Cheng Q. Ann Rheum Dis 2013
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Cheng Q. Ann Rheum Dis 2013
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Moreth C. J Clin Invest. 2010
![Page 17: Nefritis Lúpica: Fisiopatología y Diagnóstico · Nefritis Lúpica: Fisiopatología y Diagnóstico Dra. Karen Courville Medicina Interna Nefrología Hospital Dr. Gustavo N. Collado](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012318/5ba4e7ff09d3f22e738beecd/html5/thumbnails/17.jpg)
Trionfini P. Nature Reviews Nephrology 2015
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Poveda J. Frontiers inmunlogy 2013
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Desarrollo de NL
◦ Grado de desregulación inmunológica
◦ Múltiples variables genéticas individuos
◦ Factores ambientales
◦ Predisposición genética única
Manifestaciones heterogéneas
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Si Tengo un ANA Positivo 1:160 tengo LES?
1. Si
2. No
1. 2.
80%
20%
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Falsos Positivos
◦ ANAs 32% 1:40
5% 1:160
No síntomas
No evidencia clínica de enfermedad
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Puede tener un paciente Nefritis Lúpica
con Serología Negativa?
1. Si
2. No
1. 2.
30%
70%
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Serología Negativa
Evidencia clínica enfermedad renal
exclusiva
◦ LN Serología NEG
Depende de auto reactividad
◦ No se manifiesta hasta enfermedad sistémica
◦ C plasmáticas en el Riñón no se dividen
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• NL seronegativa
• Enfermedad renal activa
• No manifestaciones Extrarrenales
• Biopsia Renal: Inmunofluorescencia
Dx alternativo
Nefropatía IgA
GN post infecciosa
Nefropatía C!q
GN membranoproliferativa
• Serie de casos de seroconversión luego de 10 años
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Screening Enfermedad Renal en LES
◦ Recién diagnóstico de LES – 1s 6 meses
◦ Cada 3 a 6 meses no Hx previa
◦ Cada 3 a 6 meses NL estable
Evaluar
◦ Presión arterial
◦ Urianálisis sedimento urinario activo >5 Gr, > 5 Gb
◦ Proteinuria persistente >0.5 mg/día
Anders H. Kidney Int 2016
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Biomarcadores
◦ Anti DNAds
◦ C3, C4
Datos de actividad clínica
Sugiere actividad
Requiere Tratamiento
No es una IVU
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Tratamiento
Sobrevida a 5 años
◦ 1950s 44%
◦ 2000s 95%
Diagnóstico de NL SV 5 años
◦ 1950s 17%
◦ 2000s 90-95%
Incidencia ERC 10 años
◦ 10% raza negra
◦ 5% raza caucásica
Rietveld A, NDT 2008
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Kolek O. Am J Physiology 2005.