NALBULFINA
FACULTAD DE MEDICINA FMBUAP
FARMACOLOGÍA II 2015.
Goodman £ Gilman 12ª. Edición
Capítulo 18 Sección VII pág 481 - 526
DC. Guillermo Muñoz Zurita
NALBUFINA
Opioide sintético
agonista antagonista
Potente Analgésico Dolor:
Severo / Moderado
Asociado:
Desórdenes Agudos / Crónicos
Farmacodinamia
Acción:
Mu - Antagonista
Kappa 1-2 Agonistas
Analgesia
Farmacodinamia
1956:
Opiáceo (Nalbufina)
Modificando:
Oximorfona
Potente Analgésico como: Morfina
Bajo Potencial Adicción
Mínimos Efectos Psicomiméticos.
Dosis usuales:
10 mg/70kg
Depresión Respiratoria
Farmacocinética Dosis IM:
10 mg
Nivel máximo sérico:
48 ng/ml (30 min)
Biotransformación:
Hígado
Excreta: Orina / Heces
Dosis Nubain®:
Ampollas 10- 20 mg
Sedación /analgesia IV / IM / SC:
5-10 mg (0.1-0.3 mg/kg).
Inducción IV: 0.3-3 mg/kg.
Analgesia IV:
Bolo: 1 a 5 mg (0.02-0.1 mg/kg)
Infusión:1-8 mg/hr (0.02-0.15 mg/kg/h).
Indicaciones
Analgésico Dolor Leve / Moderado.
Postoperatorio
Preoperatorio
Procedimientos Obstétricos
Suplemento Anestesia General
Interacción / Toxicidad No:
Morfino – Dependiente
Potencia Efecto Depresor:
Opioides / Hipnóticos / Anestésicos Volátiles / Fenotiazinas
Síndrome Abstinencia
Narcodependientes
Prurito
Broncoespasmo
Hipotensión
Hipertensión Arterial.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad
Diarrea Infecciosa / Envenenamiento
Disfunción Hepática
Precauciones:Infarto de miocardio agudo
Desordenes biliares
Asma y/o insuficiencia respiratoria
Reacciones adversas
Sedación mareos vértigo cefaleas
Miosis náusea/vómitos
Otras :
Visión borrosa Calambres abdominales
Dispepsia Mal sabor de boca
Disnea Depresión respiratoria
Asma Urgencia Urinaria
NALORFINA
Antagonizar Depresión Respiratoria
Efectos colaterales:
Morfina
Meperidina
Metadona
Farmacodinamia
Derivado Similar Morfina
Efectos:
SedanteAnalgésico Leve
Antagonista Competitivo:
Vs Morfina - Narcóticos
Dosis Vías:
SC IM IV
Dosis: 5-10 mg
Clínicamente: 3-5 mg IV.
Obstetricia: 5 mg IV
Asfixia Neonatal (Meperidina):
**** Inyectar 0.2-0.5 mg Vena Umbilical.
Precauciones Nalorfina:
No pacientes Respiración Deprimida (otros fármacos)
Aparecer síntomas:
Abstinencia
Tolerancia
Adictos
Naloxona
Revierte efecto Depresor:
Morfínicos; Espasmo vías biliares (opioides)
Tratamiento Sobredosificación:
Captopril, clonidina, codeína
dextrometorfán, difenoxilato, propoxifeno
Profiláctico Tratamiento:
Efectos Colaterales Opiáceos
Dilución Infusión
Depresión Respiratorio / Sobredosis opiáceos:
IV 1mg 100 ml solución dextrosa 5%
O
Salina Fisiológica (10 mcg/ml)
Revertir Indeseables / Colaterales (opiáceos):
IV 0.4-0.8 mg (1-2 amps)
1000ml dextrosa 5% / Salina Fisiológica.
Farmacocinética
Efecto máximo:
IV/IM/SC 5-15 min.
Duración:
IV/IM/SC 1-4 hr.
Depresión Respiratoria (opiáceos):
IV/IM/SC 0.1-2 mg
100 ml Dextrosa 5% / Salina Fisiológica
Neonatos y niños:
10 - 100 mcg/kg
Metabolismo:
Hígado
Administrarse:
Vía IV
Conjugación
Ácido Glucorónico
Interacción / Toxicidad
Reversión:
Analgesia (opiáceos)
Incremento Actividad Simpática:
Taquicardia, HAS, Edema Pulmonar, Arritmias Cardiacas
Relacionados Rapidez de administración y la dosis:
Náusea / Vómito
Efectos indeseables Cardiacos:
Taquicardia, hiper / hipotensión arterial, arritmias cardiacas
Aumento Presión Intracraneana
Edema pulmonar
Sudoración, midriasis, náusea y vómito, temblor corporal
Convulsiones
Precauciones
Pacientes:
Cardiópatas
Reciben medicamentos potencialmente cardiotóxicos
Administrar naloxona dosis-respuesta, dosis excesiva:
Revierte efecto analgésico opiáceo
Provoca efectos colaterales indeseables.
Avisan central 066:
Parada respiratoria
A nuestra llegada, encontramos 2 mujeres muy nerviosas, llorando y gritando.
Madre del chico le está haciendo boca a boca cuando entramos en el comedor.
Se encuentra:
Tumbado sofá, parada respiratoria, cianosis en labios, uñas / lóbulos auriculares.
Da soporte avanzado.
Glasgow 3, empieza a ventilar bolsa reanimadora manual (Ambú).
Pulso carotídeo, aunque débil.
ECG = Presenta ritmo sinusal.
Constantes vitales son:
TA 92/51 mmHg
FC 98 lpm
Saturación O2 78%.
Canaliza IV
Pupilas isocóricas, puntiformes
No posible reflejo fotomotor.
Huele a alcohol.
Examinar brazos / piernas:
No parece haber signos punciones previas.
Madre saca frasco blanco que dice haber encontrado en la basura vacío:
Contenía HeroínaAdministran:
0,8 mg Naloxona IV
obteniendo mejoría leve respiración
Re-administran
0,4 mg (1 minuto) abre ojos, empieza a dar manotazos
Retira mascarilla Ambú / intenta levantarse.
Desorientado se retira IV brazo.
Balbucea palabras confusas / pone agresivo.
Corriéndonos de la casa.