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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORCARRERA DE MEDICINA

CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍADR. OMAR COBOS

Neumonía Adquirida en la Comunidad

Villalva CynthiaVillanueva GraceYantalima ErikaYerovi Carolina

9no Semestre

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Datos de Filiación Nombre: NN Edad: 5 años Sexo: Masculino Residencia Actual: Quito, Las Casas Lugar de nacimiento: Quito Religión: Católica Raza: Mestizo Instrucción: Primaria (2do de Básica) Lateralidad: Diestra Tipo de sangre: ORH -

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Motivo de consultaFiebreTos

Enfermedad actualMadre refiere que el paciente presenta alza térmica hace aproximadamente 48 horas, cuantificada por última vez en 39ºC, acompañada de malestar general, anorexia e hipoactividad.

Refiere también la presencia de tos seca de corta duración hace 4 días, la cual en las últimas horas ha acompaña de expectoración; de consistencia espesa, color verde amarillenta.

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ALIMENTARIO: 5 veces al

día

URINARIO: 4 - 5 veces al

día

DEFECATORIO: 1 vez al

día

Antecedentes no patológicos

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Prenatales Natales Pos-natales

Embarazo no planeado

Producto de primera gesta

5 controles prenatales normales

Ecos 3 normales

Parto cefálico vaginal a las 39.2 semanas por FUM

APGAR 8, 9PESO: 3100grTalla: 49.5cmPC: 33cm

Lactancia exclusiva

Cuadro de inmunizaciones completo

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Antecedentes Patológicos

APP: No refiere

APF: No refiere

APQ: No refiere

Alergias: No refiere

Transfusiones: No refiere

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Revisión de aparatos y sistemasSistema Síntoma/signo General Fiebre 38.5°CSistema respiratorio Tos con expectoraciónSistema circular SPASistema gastrointestinal

SPA

Sistema musculo- esquelético

SPA

Sistema endocrino- metabólico

SPA

Sistema nervioso SPASistema urinario SPAÓrgano de los sentidos SPA

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Examen FísicoTA:90/70mmHgFC:120lpmFR:35 x’T:39ºCTalla:105 cmPeso:16 kgIMC: 15.23 kg/m2Saturación oxígeno:88%

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Examen Físico

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Examen Físico

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Examen Físico Paciente febril, hidratada, irritable

Piel y mucosas: piel pálida, húmeda, elasticidad conservada.

Cabeza: normo cefálica, cabello y pabellón auricular de implantación normal.

Ojos: pupilas isocóricas, normo reactivas a la luz, escleras normales.

Nariz: fosas nasales permeables.

Boca: mucosas orales semihúmedas.

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Examen Físico Cuello: no adenopatías.

Tórax: simétrico, expansibilidad conservada. Ruidos cardíacos rítmicos sin presencia de soplos, Murmullo vesicular disminuido en hemitórax posterior derecho con la presencia de crepitantes.

Abdomen: RHA presentes, suave, depresible, levemente doloroso a la palpación profunda en epigastrio.

Extremidades: Simétricas, no edemas, movilidad , flexión y extensión conservada. Pulsos distales presentes.

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Taquipnea según la OMSEDAD FRECUENCIA

RESPIRATORIAIgual o menos de 2 meses Igual o mayor 60resp./min

De 2 a 12 meses Igual o mayor de 50resp./min

De 1 a 4 años Igual o mayor de 40resp./min

Igual o más de 5 años Igual o mayor de 30resp./min

Organización Mundial de Salud. Neumonía, Nota descriptiva N°331, Noviembre de 2015. Recuperado: 7/10/2016. Sitio web: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/

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Escala de Downes

Puntuación: 2Leve

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEUMOLOGIA PEDIATRICA. (1999). Protocolo del tratamiento de las neumonías en la infancia. Recuperado: 7/10/2016, de SECCION DE NEUMOLOGIA PEDIATRICA DE LA A.E.P. Sitio web: http://www.neumoped.org/docs/protocolo3.pdf

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Exámenes de laboratorio

Hemoglobina: 12.6 g/dl 10 – 17,5Hematocrito: 33.4 % 32 –

43%Leucocitos: 21.400/mm3 6000 – 18000

• Neutrófilos: 77%• Cayados: 9%• Linfocitos: 32%• Monocitos: 2%

Plaquetas: 352000/mm3 150.000 – 400.000

Glucosa: 93 mg/dl 60 – 105

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Diagnóstico presuntivo

Neumonía Adquirida en la Comunidad

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Lista de problemas

FiebreTos expectorante

TaquipneaPérdida de apetito

Murmullo vesicular disminuidoCrepitantes

Dificultad respiratoria leveDolor leve en epigastrio

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Signos y síntomasENFERMEDADES

DEL TRACTO RESPIRATORIO

ALTO

ENFERMEDADES DEL TRACTO RESPIRATORIO

BAJO

FiebreTos

TaquipneaPerdida de apetitoMurmullo vesicular

disminuidoCrepitantes

Dolor leve en epigastrioDisnea leve

XX

X

XXXXXX

X

Exámenes Complementarios

Exploración físicaCultivo de esputo

Biometría HemáticaRX Tórax

Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF. Nelson. Tratado de Pediatría (18.ª ed.), Barcelona: Elsevier, 2008. 3.376 páginas. Volúmen 1

Agrupación sindrómica

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ENFERMEDADES DEL TRACTO RESPIRATORIO BAJO

Signos y síntomas BRONQUIOLITIS NEUMONIA ASMAFiebre

Tos con expectoraciónTaquipnea

Perdida de apetitoMurmullo vesicular disminuido

CrepitantesDolor leve en epigastrio

Disnea

XX

XX

X

XXXXXX

X

X

X

Exámenes ComplementariosPruebas de

función pulmonarBiopsia

pulmonar abierta o

transbronquial

RX TóraxRecuento

leucocitario

Pruebas de función

pulmonar

Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF. Nelson. Tratado de Pediatría (18.ª ed.), Barcelona: Elsevier, 2008. 3.376 páginas. Volúmen 1

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Diagnóstico diferencial

Joan Figuerola Mulet, Borja Osona Rodríguez de Torres y Jose Antonio Peña Zarza . (2008). Neumonía nosocomial . Recuperado 7/8/2016, de Asociación Española de Pediatría Sitio web: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5_5.pdf

NAC NNSSe presenta en pacientes no hospitalizados durante los 14 días previos

Inicio después de 48-72 horas del ingreso hospitalario o dentro de los 7 posteriores días del alta.

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Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF. Nelson. Tratado de Pediatría (18.ª ed.), Barcelona: Elsevier, 2008. 3.376 páginas. Volúmen 1

NEUMONÍA BACTERIANA

NEUMONÍA VIRAL

NEUMONÍA MICOTICA

FIEBRE > = 39°

+++ + +

TAQUIPNEA +++ +++ +++TOS ++ ++ ++PROTEINA C +++ - -LEUCOCITOSIS

+++ - -

Rx (Focal) +++ - -

Diagnóstico diferencial

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Diagnóstico definitivo

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD CIE-10: J 13

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HIPÓTESIS TERAPEÚTICA

En niños menores de 6 años con Neumonía adquirida en la comunidad, el tratamiento de

elección es Amoxicilina en suspensión.

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OBJETIVO TERAPEÚTCO

• Determinar el antibiótico de primera línea en el tratamiento de NAC, en niños menores de 6 años.

• Elegir la dosificación adecuada de Amoxicilina para niños con Neumonía adquirida en la comunidad.

• Elegir el antipirético con menos efectos adversos para niños febriles.

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Marco teórico

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Definición

1. Barson, W. (2015, August 19). Community-acquired pneumonia in children: Outpatient treatment. In UpToDate. Retrieved September 23, 2015, from http://www.uptodate.com/contents/community-acquired-pneumonia-in-children-outpatient-treatment

2. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEUMOLOGIA PEDIATRICA. (1999). Protocolo del tratamiento de las neumonías en la infancia. Recuperado: 7/10/2016, de SECCION DE NEUMOLOGIA PEDIATRICA DE LA A.E.P. Sitio web: http://www.neumoped.org/docs/protocolo3.pdf

• La Neumonía Adquirida de la Comunidad (NAC) es una infección aguda del parénquima pulmonar, adquirida fuera del ambiente hospitalario. El diagnóstico usualmente requiere del antecedente o hallazgo físico, de un proceso infeccioso agudo con fiebre y signos o síntomas de dificultad respiratoria o evidencia radiológica de un infiltrado pulmonar1.

• Se ha definido como NAC, la que aparece en sujetos que conviven en la comunidad y que no han sido hospitalizados en los últimos 7 días o bien las que aparecen 48 horas después de su ingreso en un centro hospitalario2

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EtiologíaDiversos agentes infecciosos —virus, bacterias y hongos— causan neumonía, siendo los más comunes los siguientes:

•Streptococcus pneumoniae: la causa más común de neumonía bacteriana en niños;

•Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa más común de neumonía bacteriana;

•El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumomía vírica.

•Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumonía en niños menores de seis meses con VIH/SIDA, responsable de al menos uno de cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH.

Organización Mundial de Salud. Neumonía, Nota descriptiva N°331, Noviembre de 2015. Recuperado: 7/10/2016. Sitio web: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/

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INEC. (2013, April). NEUMONÍA: Principal causa de morbilidad. Retrieved September 23, 2015, from http://www.inec.gob.ec/inec/revistas/e-analisis8.pdf

Epidemiología

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Usiña, J. (2014). Anuario de estadísticas vitales nacimientos y defunciones 2014. In INEC. Retrieved September 23, 2015, from http://www.ecuadorencifras.gob.ec/documentos/web-inec/Poblacion_y_Demografia/Nacimientos_Defunciones/Publicaciones/Anuario_Nacimientos_y_Defunciones_2014.pdf

Epidemiología

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Clasificación de la NAC según la gravedad

Clínica

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Criterios de taquipnea según la edad

Signos de alarma

Clínica

Úbeda Sansano MI, Murcia García J. Neumonía adquirida en la comunidad. Puesta al día. Rev Pediatr Aten Primaria. 2008;10 Supl 2:S19-28. Recuperado: 7/10/2016 http://www.pap.es/Empty/PAP/front/Articulos/Imprimir/_OrCjUxDG4crh4VUhs3vzlq4znfcXCxPU

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Factores de riesgoHuésped Ambientales

Enfermedades crónicas Hacinamientos

Prematuridad Asistencia a guarderías

Desnutrición Problemática social

Infecciones respiratorias recurrentes

Tabaquismo pasivo

Asma Contaminantes ambientales

Organización Mundial de Salud. Neumonía, Nota descriptiva N°331, Noviembre de 2015. Recuperado: 7/10/2016. Sitio web: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/

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Métodos diagnósticos

• Signos y síntomasClínica

• Murmullo vesicular disminuido, crepitantes

Examen Físico

• Bh recuento leucocitario elevado + granulocitosis

• PCRLaboratori

o

• Rx – presencia de consolidaciónImagen

Organización Mundial de Salud. Neumonía, Nota descriptiva N°331, Noviembre de 2015. Recuperado: 7/10/2016. Sitio web: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/

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Fisiopatología

• Deterioro de las defensas

• Invasión de organismos virulentos

• Inoculo importante

• Aerosoles inhalados

• Secreciones orofaringeas aspiradas

Infección del tracto respiratorio superior

Invasión al TRI

Respuesta inmune e

inflamatoria

Infiltrado leucocitario

Disminución de la

distensibilidad

Aumento de la

resistencia

Obstrucción de la vía aérea

Neumonía adquirida en la comunidad en niños mayores de 3 meses de edad:¿Qué es lo nuevo en el tratamiento?. Manotas M. 2013 Recuperado: 7/10/2016 http://www.neumologia-pediatrica.cl/PDF/201382/neumonia-adquirida.pdf

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Tratamiento Farmacológico

Neumonía adquirida en la comunidad en niños mayores de 3 meses de edad:¿Qué es lo nuevo en el tratamiento?. Manotas M. 2013 Recuperado: 7/10/2016 http://www.neumologia-pediatrica.cl/PDF/201382/neumonia-adquirida.pdf

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Tratamiento

Neumonía adquirida en la comunidad en niños mayores de 3 meses de edad:¿Qué es lo nuevo en el tratamiento?. Manotas M. 2013 Recuperado: 7/10/2016 http://www.neumologia-pediatrica.cl/PDF/201382/neumonia-adquirida.pdf

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Evidencia

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Nivel: 1+

Grado:1b

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La amoxicilina se recomienda como primera opción para el tratamiento antibiótico oral en todos los niños con NAC, ya que es eficaz contra la mayoría de los patógenos que la causan en este grupo, se tolera bien y es barato. 

El tratamiento de segunda elección son amoxicilina-ácido clavulánico, cefaclor, eritromicina, azitromicina y claritromicina.

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Nivel: 1++

Grado:1a

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Amoxicilina oral (90 mg/kg/día) en 2 dosis.Dosis máxima (4 g/día)

Terapia empírica para NAC en pediatría

Presunta neumonía bacteriana

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Nivel: 1+

Grado:1b

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PARACETAMOLLa dosis pediátrica recomendada de paracetamol es de 12 a 15 mg / kg cada cuatro a seis horas por vía oral

Ambos antipiréticos se han encontrado ser igualmente seguros en niños. Sin embargo, revisiones de la literatura a menudo llegan a la conclusión de que el paracetamol se debe utilizar preferentemente, debido a un menor riesgo de efectos adversos. 

Hasta la fecha, no hay ninguna revisión sistemática que resuma la literatura disponible sobre la eficacia del paracetamol en comparación con la de ibuprofeno.

IBUPROFENOLa dosis pediátrica recomendada es de 5 a 10 mg / kg cada seis a ocho horas.

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Inventario farmacológico

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PERFIL FARMACOLÓGICO EFICACIA SEGURIDAD

CONVENIENCIA

PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTROAmoxicilinaMA: Inhibe la síntesis de pared bacterianaFarmacocinética:- Biodisponibilidad: 1 – 2.5 horas - VM: 61.3 min- Liga proteínas: 17%- Absorción: Gástrica e intestinal - Eliminación: Renal 

Bactericida en infección sistémica o localizada por gram+ y gram- sensibles. Del tracto respiratorio superior: ORL, amigdalitis, sinusitis, otitis media y del tracto respiratorio inferior: bronquitis aguda y crónica, neumonías bacterianas y bronconeumonía, producidas por estreptococo, estafilococo sensible, neumococo y H. influenzae.

 Bien tolerada.Hipersensibilidad

Formas de administración: comprimidos, jarabes, goteros Contraindicaciones:- Hipersensibilidad

PENICILINAS MÁS INHIBIDORES DE BETALACTAMASASAmoxicilina + Ácido clavulánicoMA: Inhibe la síntesis de pared + inhibe la producción de betalactamasFarmacocinética:- Biodisponibilidad: 75%- Vida media: 1 hora- Fijación protéica: 22%- Metabolismo hepático- Excreción renal

 Infecciones por S. aureus (productor de betalactamas) , H. influenzae, N. gonorreae, H. ducreyi, M. catharralis, bacteroides y prevotella. Infecciones respiratorias altas y bajas: sinusitis, bronquitis, neumonía comunitaria y necrosante

 - Bien

tolerada

- Alteraciones GI en 5 %

 Formas de administración: solución inyectable, jarabeContraindicaciones:- Hipersensibilidad

ANTIBIÓTICOS

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MACRÓLIDOS DE PRIMERA GENERACIÓN

EritromicinaMA: Inhiben la síntesis proteica uniéndose a la subunidad 50s del ribosoma bacteriano Farmacocinética:- Se destruye rápidamente por el

medio ácido del estómago.- Absorción duodenal retardada

por la presencia de alimentos. - Metabolismo hepático. - Excreción por filtración renal- Vida media de 2 horas

 Infección por S. aureus: aguda, leve o moderada de piel y tejido blando. Por S. pneumoniae: otitis media, faringitis, neumonía, leve-moderada. Por M. pneumoniae: respiratoria.

 Bien toleradaAlteraciones GI en 20 %

 Formas de administración: comprimidos, solución inyectable, solución oralContraindicaciones:- Infecciones

severas como septicemia u osteomielitis

- Enfermedades hepáticas

MACRÓLIDOS DE SEGUNDA GENERACIÓN

Azitromicina, claritromicinaMA: Inhiben la síntesis proteica uniéndose a la subunidad 50s del ribosoma bacterianoFarmacocinética: - Más resistentes al medio ácido

del estómago.- Absorción retardada por los

alimentos. - Vida media de 40 horas

 Respiratoria superior: sinusitis, faringitis/amigdalitis estreptocócica; respiratoria inferior: bronquitis, neumonía adquirida en la comunidad de leve a moderadamente grave. Infección de piel y tejidos blandos. Otitis media aguda.

 Alteraciones GI

 Formas de administración: tabletas Contraindicaciones:- Enfermedad

ulcerosa péptica 

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PERFIL FARMACOLÓGICO EFICACIA SEGURIDAD

CONVENIENCIA COSTE

DERIVADOS DEL ÁCIDO SALICÍLICOAspirinaMA: Inhibidor irreversible de la ciclooxigenasaFarmacocinética:- Su paso a través del epitelio

gástrico se produce con más facilidad cuando está en su forma no ionizada.

- La presencia de alimentos retarda su absorción

- Vida media: 2.5 horas

 Como analgésico y antipirético se utiliza en tratamientos de corta duración, en caso de dolores moderados de origen muscular y articular, en neuralgias y cefaleas de origen vascular.

 - Alterac

iones GI

- Salicilismo

 Formas de administración: tabletas efervecentes, tabletas masticables, comprimidos Contraindicaciones:- Enfermedad

ulcerosa péptica- Daño renal y

hepático

 0,64 – 1,00

PARAAMINOFENOLESParacetamolMA: Inhibe la síntesis de prostaglandinas en el cerebroFarmacocinética:- Absorción rápida y completa por

vía oral- Vida media: 2 horas- Se liga poco a proteínas- Metabolismo hepático

 Posee acciones analgésicas y antipiréticas similares al ácido acetilsalicilico y a otros AINES, sin embargo, tiene escasa actividad antiinflamatoria.Menor actividad irritativa sobre la mucosa gástrica, no actúa sobre las plaquetas, no modifica el tiempo de sangría ni la excreción de ácido úrico.

 - Daño

hepático

Formas de administración: comprimidos, goteros, parches, solución inyectable, solución oral, supositorioContraindicaciones:- Daño renal y

hepático

0,25 – 1,00

DERIVADOS DEL ÁCIDO PROPIÓNICOIbuprofeno, NaproxenoMA: Inhibición de las síntesis de prostaglandinasFarmacocinética: - Rápidamente absorbido después

de la administración oral- Vida media: 2 horas

 Tratamiento sintomático de la artritis reumatoidea, osteoartritis, artritis juvenil, en espondilitis anquilopoyética y artritis psoriásica y como alternativa en la enfermedad de Reiter. En tratamientos cortos se usa como analgésico y antipirético como alternativa del ácido acetilsalicílico.

 - Alterac

iones GI

 Formas de administración: comprimidos, solución oral Contraindicaciones:- Enfermedad

ulcerosa péptica 

0,25 – 4,78

ANTIPIRÉTICOS

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MEDICAMENTO P

Amoxicilna jarabe 250mg/5ml, VO 90mg/Kg/dia, cada 12 horas por 5 días.

Moxilam® jarabe, $ 8,68Amoxil® solución 125mg/5ml, $ 3,09Moxylin® solución, $ 2,71

Paracetamol jarabe 120mg/5ml, VO 15mg/kg, cada 6 horas por 5 días.

Apyral® Caja, $1,60Termifen® Caja, $ 4,88Acetamin® solución 160mg/5ml $1,44

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49

Dr. XXIquique Oe5-06 y Sodiro Sector El DoradoTel. 092666xxx

Fecha: 11 de Octubre de 2016

D/1. Amoxicilina 250mg/5mlSus de 60ml # 2 (dos)

2. Paracetamol 120mg/5mlFrasco 60ml# 3 (tres)

Paciente: NNDirección:Edad: 5 años Tel. 2021354

Dr. XXIquique Oe5-06 y Sodiro Sector El DoradoTel. 092666xxx

Indicaciones:

1. Amoxicilina Dar a tomar 14ml cada 12 horas (8am y 8pm) por 5 días.

2. ParacetamolDar a tomar 10ml cada 6 horas (6am, 12pm, 6pm, 12am) por 5 días.

Dr. XXMedico General

COD: 23516

Dr. XXMedico General

COD: 23516


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