EDICIÓN ESPAÑOLA
11 DE ENERO DE 2013
Nº 182
GESTIÓN PROFESIONAL. ATENCIÓN AL PACIENTE. MedicalEconomics.es
La sanidad en el mundoLa sanidad en el mundo
¿Es la AP la clave para afi anzar el sistema?PÁGINA 20
Qué quieren los pacientes a punto de morirPÁGINA 39
Más
El modelo alemán
EDICIÓN ESPAÑOLA
11 DE ENERO DE 2013
Ó Ó
11 de enero de 2013 MEDICAL ECONOMICS 1MedicalEconomics.es
Sumario 11 de enero de 2013
continúa en página 3
EN PORTADA
El modelo sanitario alemán
La gran mayoría de los médicos alemanes de Atención
Primaria con consulta propia, unos 150.000, atienden a los
pacientes asegurados en el sistema público de salud y a los
clientes de las aseguradoras privadas.
DESAYUNO BIOTEC
Medicina personalizada: medicina a la carta
La medicina personalizada permite diagnosticar con
precisión y más precozmente un mayor número de
enfermedades, conocer la predisposición de cada individuo
a padecerlas y su respuesta a los tratamientos, diseñar
fármacos más específi cos para determinados grupos de
pacientes y reducir el tiempo y coste de los ensayos clínicos.
JUEVES DE MEDICAL ECONOMICS
¿Es la Atención Primaria la clave para afianzar el sistema?,
Las administraciones sanitarias están aprovechando la crisis
para reducir gastos y, en lo posible, aumentar los ingresos.
Pero en raros casos se aplican en afi anzar el sistema público
de salud y hacer viable su futuro.
REPORTAJES
Qué quieren los pacientes a punto de morir
El voluntariado en un centro de cuidados paliativos
demuestra a un médico jubilado las necesidades de las
personas al fi nal de la vida.
32
La sanidad en el mundoLa sanidad en el mundo
El modelo alemán
20
Número 182
27
11 de enero de 2013 MEDICAL ECONOMICS 3MedicalEconomics.es
Sumario
E D IT O R I AL
EDITOR Manuel García Abad
DIRECTORES ASOCIADOS José María Martínez García, Gonzalo San Segundo Prieto
COORDINADOR EDITORIAL Enrique González Morales
REDACCIÓN Mayte [email protected]
Natalia Aguirre Vergara, José Ignacio Alemany, Luisa Bautista, Pablo Bordils Montero,
Rosa Mª Fernández, Miguel Fernández de Sevilla, Marcial García Rojo, Óscar Gil García, Elisa Herrera Fernández, Ofelia de Lorenzo Aparici, Luis G. Pareras
TRADUCCIÓN Laura Piperno
MAQUETACIÓN Carlos Sanz, Carolina Vicent
P U B L I C I DAD
MADRID Beatriz Rodrí[email protected]
BARCELONA Salvador [email protected]
AD M I N I S T R AC I Ó N
Ana García Panizo91 500 20 88
S US C R I P C I O N E S
Manuel Jurado91 500 20 77, [email protected]
Tarifa ordinaria anual 113 €
Tarifa instituciones anual 140 €
Ejemplar suelto 6 €
Ejemplar atrasado 9 €
Precios válidos para España, IVA incluido
F OT O M E CÁN I CA E I M P R E S I Ó N
www.litofinter.es
Antonio López, 249-1.º Edifi cio Vértice
28041. Madrid.
Tel. 91-5002077. Fax 91-5002075E-mail: [email protected]
Numancia, 91-93. 08029 Barcelona
Tel. 93-4198935. Fax 93-4307345
ISSN: 1696-6163
D.L.: M-35829-2003
S.V.: 38/03-R-CM
C O N T R O L AD O P O R
ENCUESTA VÍA INTERNET
¿Cree que el futuro de los nuevos médicos está en el ejercicio en otros países?
SU OPINIÓN ES IMPORTANTEEnvíe sus cartas, sugerencias y opiniones a través de nuestra web: www.medicaleconomics.es
SECCIONES
5 Mi punto de vista2013: no apto para supersticiosos.
7 La lancetaIrrenunciable (la i en danza)
10 Actualidad
14 Gestión en EnfermeríaLa Formación de grado para una nueva profesión: ¿nuevos gestores?
19 Sanidad Autonómica
44 Normativa
46 Capital y riesgo
48 Golf
La sección Golf se elabora con la colaboración del Grupo Nuevo Lunes.
MEDICAL ECONOMICS no hace necesariamente suyas las opiniones vertidas en los artículos fi rmados.
Asimismo, se reserva el derecho a adaptar y resumir el contenido de las cartas recibidas de los lectores.
MEDICAL ECONOMICS Edición Española es una publicación de Spanish Publishers Associates (SPA)
Antonio López, 249 (1.º) 28041 Madrid, editada en colaboración con Advanstar Medical Economics.
© Copyright 2012 Advanstar Communications Inc. All rights reserved. Medical Economics is a trademark belonging to
Advanstar Communications Inc., located in Duluth, Minnesota, USA. Published under license.
© Copyright 2012 Edición Española, Spanish Publishers Associates.
39 48
MedicalEconomics.es4 MEDICAL ECONOMICS 11 de enero de 2013
Consejos
E X P E R T O SE D I T O R I A L
GESTIÓN PROFESIONAL
Luisa BautistaRESPONSABLE DE GESTIÓN
DE PROYECTOS Y CALIDAD. ASISA
Rosa Mª FernándezDIRECTORA DE ENFERMERÍA Y ADJUNTA
A LA DIRECCIÓN. HOSPITAL VIRGEN
DE LA PALOMA
Elisa Herrera FernándezEXPERTA JURÍDICA
EN DERECHO AMBIENTAL
Jose María Martínez GarcíaPRESIDENTE.
INSTITUTO PARA LA GESTIÓN
DE LA SANIDAD
DERECHO/MALPRAXIS
Miguel Fernández de SevillaPROFESOR DE DERECHO SANITARIO.
FACULTAD DE MEDICINA UCM
Ricardo de Lorenzo y MonteroBUFETE DE LORENZO ABOGADOS.
PRESIDENTE. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA
DE DERECHO SANITARIO
Ofelia de Lorenzo ApariciDIRECTORA ÁREA JURÍDICO CONTENCIOSO.
BUFETE DE LORENZO ABOGADOS
IMPUESTOS/FINANZAS
Natalia Aguirre VergaraDIRECTORA DE ANÁLISIS
Y ESTRATEGIA.
RENTA 4 SOCIEDAD DE VALORES
José Ignacio AlemanySOCIO DIRECTOR.
ALEMANY, ESCALONA
& DE FUENTES
CAPITAL RIESGO
Luis G. ParerasMÉDICO GERENTE. INCUBACIÓN PROYEC-
TOS EMPRESARIALES –MEDITECNOLOGÍA.
BARCELONA
NUEVAS TECNOLOGÍAS
Marcial García RojoCOORDINADOR
SISTEMAS INFORMACIÓN.
HOSPITAL GENERAL. CIUDAD REAL
Óscar Gil GarcíaJEFE DE ORGANIZACIÓN
Y SISTEMAS DEL GRUPO
HOSPITALARIO VITHAS
Juan Abarca CampalCONSEJERO DELEGADO.
GRUPO HM HOSPITALES
Marta Aguilera GuzmánPRESIDENTA. SEDAP
Margarita Alfonsel JaénSECRETARIA GENERAL. FENIN
José Luis Álvarez-Sala WaltherJEFE DE Sº DE NEUMOLOGÍA.
H. CLÍNICO SAN CARLOS. MADRID
Humberto Arnés CorellanoDIRECTOR GENERAL. FARMAINDUSTRIA
Manuel Asín LlorcaPRESIDENTE. ASOCIACIÓN DE CLÍNICAS
PRIVADAS DE DERMATOLOGÍA
Mariano Avilés Muñoz PRESIDENTE. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA
DE DERECHO FARMACÉUTICO
Victoria Ayala Vargas DIRECTORA CIENTÍFICA OXIMESA.
GRUPO PRAXAIR
Honorio Bando Casado CONSEJERO DE DIRECCIÓN. INSTITUTO
DE SALUD CARLOS III
Josep Basora Gallisá PRESIDENTE. SEMFYC
Carlos Belmonte MartínezDIRECTOR. INSTITUTO
DE NEUROCIENCIAS DE ALICANTE
Vicente Bertomeu MartínezPRESIDENTE SOCIEDAD ESPAÑOLA
DE CARDIOLOGÍA
Fidel Campoy DomenechDIRECTOR GENERAL DE SALUD.
DKV SEGUROS
Miguel Carrero LópezPRESIDENTE. PSN
Guillermo Castillo AceroDIRECTOR. FUNDACIÓN GRÜNENTHAL
Enrique Catalán López ASESOR. GRUPO EMPRESARIAL
DE LA ONCE
Felipe Chavida GarcíaPRESIDENTE. IDEPRO
Enrique de Porres Ortiz de UrbinaCONSEJERO DELEGADO. ASISA
Jaime del Barrio SeoaneDIRECTOR GENERAL. INSTITUTO ROCHE
Manuel Díaz-Rubio GarcíaPRESIDENTE DE LA ASOCIACIÓN
LATINOAMERICANA DE ACADEMIAS
NACIONALES DE MEDICINA (ALANAM)
José Antonio Dotú RotetaPRESIDENTE. FUNDACIÓN
MEDICINA Y HUMANIDADES MÉDICAS
Joaquín Estévez LucasPRESIDENTE. SEDISA
Julio Fernández LlamazaresDIRECTOR CORPORATIVO
DE COMUNICACIÓN. CAPIO SANIDAD
José Fernández-Vigo LópezCATEDRÁTICO DE OFTALMOLOGÍA
UNIVERSIDAD DE EXTREMADURA
Francisco Vicente Fornés ÚbedaEXPRESIDENTE. SEMST
Antoni M. Fuster MiróGERENTE. UNIÓN BALEAR
DE ENTIDADES SANITARIAS
Fernándo García AlonsoDIRECTOR CIENTÍFICO EN GRUPO
FERRER INTERNACIONAL
Abelardo García de Lorenzo y MateosJEFE CLÍNICO. Sº DE MEDICINA
INTENSIVA. H.U. LA PAZ. MADRID
Enrique Gargallo Santa EulaliaDIRECTOR MÉDICO.
CLÍNICA MEDINORTE DE VALENCIA
José Antonio Gutiérrez FuentesDIRECTOR. FUNDACIÓN LILLY
Abraham Herrera Lima
SOCIO DIRECTOR DE
FILLINGTHEGAP.ES
Gabriel Herrero BeaumontJEFE DE Sº DE REUMATOLOGÍA.
FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ
Álvaro Hidalgo VegaDEPARTAMENTO DE ECONOMÍA.
UNIV. DE CASTILLA-LA MANCHA
Héctor Jausás FarréSOCIO DIRECTOR. JAUSÁS
ABOGADOS
Albert Jovell FernándezPRESIDENTE. FORO ESPAÑOL
DE PACIENTES
Carlos Lens CabreraSUBDIRECTOR GENERAL DE CALIDAD
DE MEDICAMENTOS Y PRODUCTOS
SANITARIOS
Diego López LlorentePRESIDENTE. CLUB MÉDICO
Ricardo de Lorenzo y MonteroPRESIDENTE. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA
DE DERECHO SANITARIO
José Manuel López AbuinDIRECTOR. INSTITUTO DE SALUD
RURAL. LA CORUÑA
Manuel Martín CortésCONSULTOR INDEPENDIENTE
Santiago Martínez-Fornés HernándezREAL ACADEMIA DE MEDICINA
DE ZARAGOZA
Rafael Matesanz AcedosCOORDINADOR NACIONAL
DE TRASPLANTES
Teresa Millán RusilloDIRECTORA DE RELACIONES
INSTITUCIONALES. LILLY
Basilio Moreno EstebanPRESIDENTE. FUNDACIÓN SEEDO
Lluís Monset i CastellsDIRECTOR GENERAL. ASSOCIACIÓ CA-
TALANA D’ENTITATS DE SALUT (ACES)
Alfonso Moreno GonzálezPRESIDENTE. CONSEJO NACIONAL
DE ESPECIALIDADES EN CC. SALUD
Diego Murillo CarrascoPRESIDENTE. A.M.A.
Regina Muzquiz Vicente-ArcheDIRECTORA DE RELACIONES
INSTITUCIONALES. PHARMAMAR
Juan Oliva MorenoPRESIDENTE. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA
DE ECONOMÍA DE LA SALUD
Silvia Ondategui-ParraDIRECTORA. UNIDAD DE SALUD
Y FARMACIA. ERNST & YOUNG
José Palacios CarvajalSERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA.
HOSPITAL LA ZARZUELA. MADRID
Santiago Palacios Gil-AntuñanoDIRECTOR. INSTITUTO PALACIOS
DE SALUD Y MEDICINA DE LA MUJER
Enrique Palau BeatoDIRECTOR. DESARROLLO ESTRATÉGI-
CO EN SANIDAD. ATOS ORIGIN
Antonio Pellicer MartínezPRESIDENTE. INSTITUTO VALENCIANO
DE INFERTILIDAD
Federico Plaza PiñolDIRECTOR GENERAL. FUNDACIÓN
ASTRAZENECA
Eduard PortellaPRESIDENTE. ANTARES
CONSULTING, S.A.
Regina Revilla PedreiraDIRECTORA DE RELACIONES EXTER-
NAS. MERCK SHARP & DOHME ESPAÑA
José Manuel Ribera CasadoCATEDRÁTICO EMÉRITO
DE GERIATRÍA. UCM
Ignacio Riesgo GonzálezDIRECTOR DE SANIDAD.
PRICEWATERHOUSECOOPERS
Helena RisDIRECTORA GENERAL. UNIÓ CATALANA
D’HOSPITALS
Germán Rodríguez SomolinosDIRECTOR DE CIENCIAS DE LA VIDA
Y LOS MATERIALES. CDTI
Julián Ruiz Ferrán DIRECTOR GENERAL DE LA CONFE-
DERACIÓN NACIONAL DE CLÍNICAS Y
HOSPITALES PRIVADOS
Emilia Sánchez ChamorroDIREC. DESARROLLO PROFESIONAL Y
ESTRATÉGICO. O. H. S. JUAN DE DIOS
Eugeni Sedano i MonasterioDIRECTOR DE RR.II. LABORATORIOS
DR. ESTEVE
José María Segovia de AranaCATEDRÁTICO EMÉRITO DE PATOLOGÍA
MÉDICA. FACULTAD DE MEDICINA. UAM.
Guillermo Sierra ArredondoVICEPRESIDENTE. ASOCIACIÓN ESPA-
ÑOLA DE DERECHO SANITARIO
Javier Subiza Garrido-LestacheDIRECTOR. CENTRO DE ASMA
Y ALERGIA SUBIZA. MADRID
Luis Truchado VelascoDIRECTOR. EUROGALENUS-EXECUTIVE
SEARCH CONSULTANTS
Gabriel Uguet AdroverPRESIDENTE. FEDERACIÓN NACIONAL
DE CLÍNICAS PRIVADAS
Mario Utrilla TrinidadSECRETARIO GENERAL DE LA SO-
CIEDAD ESPAÑOLA DE GERENCIA Y
GESTIÓN ODONTOLÓGICA (SEGGO)
Luis Verde RemeseiroGERENTE. GESTIÓN INTEGRADA
ÁREA SANITARIA DE SANTIAGO
DE COMPOSTELA
11 de enero de 2013 MEDICAL ECONOMICS 5MedicalEconomics.es
Mi Punto de Vista
Ha fi nalizado 2012 con más pena que gloria. Co-
menzó el año con un cambio de gobierno propi-
ciado por la presencia de una crisis económica y
fi nanciera internacional de gigantescas proporciones que la
ciudadanía atribuyó, sin ambages, a los errores cometidos
por el gobierno presidido por José Luis Rodríguez
Zapatero.
La esperanza depositada en el nuevo gobierno
se basaba en gran medida, en que la confi anza en
un modelo de gestión mas acertado produciría al
poco un efecto de recuperación progresiva de la
economía, y como consecuencia, del bienestar de los
ciudadanos.
La realidad por lo que respecta a este primer año
es que las cosas, en general, han ido a peor y, en par-
ticular, en todo lo que tiene que ver con la sanidad.
Mi intención al escribir esta carta es la de aportar mis re-
fl exiones sobre como está afectando esta crisis a la producción
editorial especializada y a la economía de sus correspondientes
empresas.
Partiendo de la base de que tanto la mayoría de las publi-
caciones con contenidos informativos como las dedicadas a
favorecer la actualización de conocimientos y la formación
continuada de los profesionales son de distribución gratui-
ta, se han visto igualmente afectadas. En el primer grupo,
conocido como el correspondiente a publicaciones de gran
tirada, se ha producido una transformación en la que esta
denominación ha dejado de tener sentido. Este año hemos
asistido a la desaparición, en papel, de cabeceras tan em-
blemáticas como Jano y Diario Médico en su periodicidad
diaria, así como al cambio de periodicidad –de semanal a
mensual– de otras como El Médico, Noticias Médicas y Siete
Días Médicos.
El segundo grupo, en el que se sitúan tanto las publicacio-
nes dedicadas a la divulgación de la producción española en
investigación como las de formación continuada, ha quedado
igualmente reducido por las mismas razones pero con la sal-
vedad de que esta tendencia, en lo que se refi ere a las revistas
de originales ya se venía observando en los últimos años como
resultado del interés de los investigadores españoles en publi-
car en revistas internacionales indexadas y con mayor factor de
impacto.
Si bien es verdad que los argumentos anteriores sirven
para todas las publicaciones, el posicionamiento de Medical
Economics nos ha permitido defendernos mejor, manteniendo
desde hace diez años, momento de su lanzamien-
to, su misma periodicidad quincenal y número de
páginas/número.
Medical Economics ha aportado y seguirá hacién-
dolo, una visión actual de los requerimientos que
permite la práctica de la medicina y de los modelos
sanitarios en los que prevalece la necesidad de una
gestión efi caz y el empeño para la mejor atención a
los pacientes. En esta tarea nos ha servido de mu-
cho la experiencia acumulada tras casi un siglo de
permanencia de la versión americana de la revista. Por ello, la
aparición de la edición española con estos contenidos, fue un
adelanto a lo que hoy es el abc de la búsqueda de la excelencia
sanitaria y un reconocimiento a la evidencia de la colaboración
pública-privada.
Un nuevo paso en la consolidación de Medical Economics y
siguiendo igualmente la trayectoria experimentada con éxito
notable en la versión americana, será la radical transformación
del área digital en los próximos meses y donde los lectores, sin
límites de acceso, podrán encontrar una amplia oferta de comu-
nicación basada en la difusión de noticias de actualidad, áreas
específi cas de gestión, de utilidad en la práctica profesional y una
plataforma de formación continuada, además de la propia revista
en los formatos en que ya aparece en medicaleconomics.es.
Con esta iniciativa, haremos un reconocimiento a la pro-
gresiva incorporación de las nuevas tecnologías a los medios
de comunicación pero sin renunciar a la versión impresa para
la que, no obstante, existen ciertas limitaciones en cantidad de
información y sobretodo, en la difusión.
Con estos planes, queremos dejar claro que, efectivamente y
ante la llegada de este 2013, nosotros no somos supersticiosos.
Feliz año nuevo, es nuestro deseo para todos.
Editor de Medical Economics.
Para contactar: [email protected]
Por MANUEL GARCÍA ABAD
2013: no apto para supersticiosos
11 de enero de 2013 MEDICAL ECONOMICS 7MedicalEconomics.es
La Lanceta
¿Por qué dirán “esto es irrenunciable” si luego se ablandan,
entran en razón, negocian o mandan el proyecto al carajo?
Ese vocablo, que últimamente prolifera en boca de algu-
nos políticos gobernantes, tiene el signifi cado apriorístico de
que no hay marcha atrás, o eso parece cuando se pronuncia
de frente, pero que luego las circunstancias (¿imprevistas?)
modelan y aparece ya con perfi l, o sea, la i queda
bailando, como descafeinada, si no desaparece.
Educación, Justicia y Sanidad son los ámbitos don-
de últimamente este ejercicio dialéctico resulta más
elocuente. Veamos.
El ministro de Educación, José Ignacio Wert,
considera irrenunciable aprobar la reforma edu-
cativa. Irrenunciable también califi ca su reforma
el ministro de Justicia, Alberto Ruiz Gallardon.
Y con idéntico término
se pronuncian el presi-
dente del Gobierno de la
Comunidad de Madrid,
Ignacio González, y sus
consejeros de Economía
y Hacienda, Enrique Os-
sorio, y de Sanidad, Javier
Fernández-Lasquetty, a
propósito de la reforma
sanitaria que ha originado una fuerte y prolongada contesta-
ción profesional.
Los promulgadores de estos irrenunciables presentaron
inicial y reiteradamente sus respectivos proyectos de reformas
como un “no hay vuelta de hoja”, hasta que las circunstan-
cias –las orteguianas y las resultantes de la crisis– les hicieron
pasar página, o sea, renunciar a algo, con lo que la i mostró su
inestabilidad, se tambaleó y comenzó una danza al son de la
música que tocaban los afectados.
Esa alocada deriva de la i se ha visto ejemplifi cada en la re-
forma sanitaria que pretende Fernández-Lasquetty y, sin entrar
en las bondades o diabluras de su contenido (lo mismo se po-
dría decir de la educativa y judicial), la secuencia que ofrecen
los hechos (ya conocidos) muestra con elocuencia lo inestable
que resulta una i cuando suena a imperativo e imposición.
Lo irrenunciable debería ser el diálogo previo a cualquier
borrador de reforma no negociado con las partes afectadas.
Pero, no, los políticos gobernantes consideran que sus irre-
nunciables los pueden imponer por la fuerza del poder, hasta
que se dan cuenta que la presión de la calle les puede a ellos,
y entonces se les llena la boca de “pero si lo que queremos es
dialogar, negociar”. Y uno se pregunta si para ese
viaje –sea sincero o de paripé– habría sido nece-
sario cabrear tanto al personal y propinar, en este
caso a la sanidad madrileña, tanta zozobra y equí-
vocos enjuiciamientos.
La reforma sanitaria del Gobierno de Ignacio
González incluía: el euro por receta, privatizar la
gestión de media docena de hospitales, convertir
27 centros de salud en sociedades privadas, re-
convertir el Hospital la
Princesa en un centro
especializado en geria-
tría y cerrar el Instituto
de Cardiología. Todo
ello se presentó como
irrenunciable so pre-
texto de ahorrar algo
más de 530 millones de
euros.
Los hechos han demostrado que a lo que no se puede
renunciar es a negociar con los profesionales; hay que contar
con ellos si uno no quiere pillarse los dedos con el mazo de lo
imperativo.
En este panorama, aún no despejado, el ministro Wert,
con su reforma educativa se muestra “como un toro bravo,
me crezco ante el castigo”, mientras su homólogo Ruiz Ga-
llardón opta por “repartir dolor” al imponer la suya. Y Fer-
nández-Lasquetty, desde la barrera, contempla toro y dolor y,
curándose en salud, reescribe la canción de Manolo Escobar:
“Ni se privatiza ni se vende la sanidad pública madrileña”.
Immmmmmpresionante, oiga.
Director asociado de Medical Economics.
Para contactar: [email protected]
Por GONZALO SAN SEGUNDO
Irrenunciable (la i en danza)
“LO IRRENUNCIABLE DEBERÍA SER EL DIÁLOGO PREVIO A
CUALQUIER BORRADOR DE REFORMA”
MedicalEconomics.es8 MEDICAL ECONOMICS 11 de enero de 2013
ENCUESTA
¿CONSIDERA QUE LA SANIDAD ESPAÑOLA APRUEBA EN LO QUE A SEGURIDAD DEL PACIENTE SE REFIERE?Según los resultados de la encuesta de Medical Economics, la mayoría de los profesionales considera que la sanidad española aprueba en lo que a seguridad del paciente se refi ere. Un considerable porcentaje ha manifestado que aprueba pero hay lagunas importantes que cubrir. Teniendo en cuenta que la seguridad del paciente es uno de los pilares de la calidad asistencial, las opiniones aportadas por los participantes van en el buen camino.
Una parte de los profesionales asegura que suspende en materias como la notifi cación de errores producidos en tratamientos o intervenciones. Un porcentaje casi insignifi cante asegura que nuestra sanidad, en materia de seguridad del paciente, suspende sin duda alguna.
NEGOCIO
LAS CLÍNICAS DE ESTÉTICA REDUCEN SU FACTURACIÓN EN UN 45%
CERTÁMENES
SE CONVOCA EL IV CERTAMEN IBEROAMERICANO DE LAS ARTES 2012
El volumen de negocio de las clínicas de
cirugía estética se redujo un 6 por ciento
en 2012, hasta los 180 millones de euros,
con lo que disminuyó un 45 por ciento
desde el máximo alcanzado en 2007,
acumulando cinco años seguidos de caí-
das. Por su parte, el volumen de negocio
de las clínicas oftalmológicas y de las
cadenas marquistas de clínicas dentales
se ha estabilizado en torno a 250 y 550
millones de euros, respectivamente. Estas
son algunas conclusiones del estudio
Sectores publicado por DBK, primera
empresa española especializada en la ela-
boración de estudios de análisis sectorial
y de la competencia.
Según DBK, fi lial de Informa D&B
(Grupo CESCE), la facturación total de
las clínicas de cirugía estética, clínicas
oftalmológicas y cadenas marquistas de
clínicas dentales experimentó en 2011 un
descenso del 1 por ciento, hasta situarse
en unos 1.000 millones de euros.
El segmento de clínicas de cirugía
estética fue el que experimentó el peor
comportamiento, de manera que el ne-
gocio generado por este tipo de centros
contabilizó un descenso del 6,3 por cien-
to en 2011, situándose en torno a los 190
millones de euros.
Por su parte, las clínicas oftalmológi-
cas lograron aumentar su facturación en
2011 gracias al crecimiento de la oferta
de servicios y las políticas activas de cap-
tación de clientes. Así, los ingresos gene-
rados por este tipo de centros se situaron
por encima de los 250 millones de euros,
lo que supuso un 1,2% más que en 2010.
La Fundación Patronato de Huérfanos
y Protección Social de Médicos Príncipe
de Asturias ha puesto en marcha la cuarta
edición del Certamen Iberoamericano de las
Artes, con el objetivo de continuar fomen-
tando las artes y las letras entre el colectivo
médico. En él podrán participar todos los
médicos colegiados en España o en los
países de la comunidad iberoamericana, así
como los empleados de los Colegios de Mé-
dicos y de la Organización Médica Colegial.
El Certamen cuenta con una dotación
total en premios de más de 100.000 eu-
ros repartidos en siete categorías: novela,
pintura, escultura, relato corto, dibujo,
fotografía y poesía. Todas las obras presen-
tadas deberán ser originales e inéditas. El
plazo de entrega para las obras de pintura,
escultura, dibujo, y fotografía se abre el
próximo día 1 de abril y se cierra el 30 del
mismo mes. Para las categorías de relato
corto, novela y poesía el plazo comienza
antes, el 1 de marzo y se cierra el 30 de
abril. La dotación total de estos premios
asciende a 101.000 euros, con un primer
premio y dos accésit por categoría. El pri-
mer premio en las categorías de Pintura,
Escultura y Novela es de 15.000 euros; en
Dibujo, Poesía y Relato Corto la cantidad
es de 5.000 euros y en Fotografía llega a
3.000 euros.
Con este Certamen, que en 2012 cum-
ple cuatro años, la Fundación Patronato
se propone fomentar las artes y las letras
entre el colectivo médico, colectivo en que
a lo largo de la historia se ha mostrado
especialmente proclive hacia el cultivo de
estas disciplinas.
61%23%
14%
2%
Sí
Sí, pero haylagunas
que cubrir
No en materias como la
notificación de errores producidos
No
11 de enero de 2013 MEDICAL ECONOMICS 9MedicalEconomics.es
Fuente: Instituto Nacional de Estadística.
por ciento del PIB representa el gasto español en I+D.1,33
millones de euros fue el gasto total que España dedicó a I+D en 2011.14.184
por ciento menos que en 2010.2,8
OJO AL DATO / I + D
EMPLEO
ÉXITO DEL PLAN DE IGUALDAD DE LA MUTUA MAZTras un año de la implantación del Plan de Igualdad de la mutua MAZ, el balance es muy positivo, según han informado tanto la Dirección de la mutua como los sindicatos. Este plan nació con el fin de desarrollar una forma de trabajo que respete y favorezca la paridad de género dentro de la organización.
Entre las medidas adoptadas a raíz de este proyecto se encuentran la introducción de géneros minoritarios (tanto femeninos como masculinos) en determinadas categorías laborales, un estudio de las tablas salariales, una mayor promoción de las mujeres en determinados puestos, medidas para fomentar la conciliación laboral y familiar, y desarrollo de planes de formación para toda la plantilla. En concreto, una de las actividades formativas que ha tenido mayor proyección han sido los cursos dirigidos a la reincorporación de personas después de una baja por maternidad/paternidad, excedencia o cualquier otra situación similar, con el fin de promover una integración más rápida y efectiva.
Con este plan, la Dirección de la mutua establece como parte de la cultura de la organización un modelo de gestión de personas basado en el respeto por la igualdad de oportunidades, la conciliación y la diversidad, además de promover el principio de igualdad de trato entre hombres y mujeres y garantizar las mismas oportunidades profesionales en el empleo, selección, retribución y formación.
PREMIOS
PREMIO DE INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA SOBRE DERECHO Y SANIDADLas Fundaciones A.M.A. y De Lorenzo han puesto en marcha el primer premio nacional sobre investigación científica en Derecho Sanitario, dirigido a profesionales tanto en Derecho como en protección de la Salud, y dotado con un primer premio de 12.000 euros.
Las obras presentadas a concurso deberán desarrollar un trabajo de investigación inédito sobre cualquier aspecto del Derecho Sanitario, con una extensión mínima de 200 folios escritos a doble espacio.
De acuerdo a las bases, los trabajos deben mostrar “notoria profundidad jurídica y alta sensibilidad hacia las demandas de los ciudadanos y de los profesionales sanitarios”. Se valorará en ellos su nivel científico, originalidad de los planteamientos y utilidad técnica. Las bases pueden consultarse en las webs corporativas www.amaseguros.com y www.aeds.org.
Las dos fundaciones convocan este Premio Nacional a través de la Asociación Española de Derecho Sanitario, AEDS. El plazo de presentación de originales ya está abierto y concluye el 30 de mayo de 2013.
INFORMES
RADIOGRAFÍA DE LA SANIDAD PÚBLICA
ASEGURADORAS
SEGURO DE ALTA RENTABILIDAD
por ciento del PIB es la media que la UE-27 dedica a I+D.2,03
La Fundación Salud, Innovación y Socie-
dad, y Novartis han presentado el informe
“Visión de la Crisis de la Sanidad Pública
en España”, que constituye una de las
aportaciones más recientes al análisis de la
política sanitaria. El informe quiere contri-
buir a identifi car y valorar las oportunida-
des de cambio y de reformas innovadoras.
La fi nalidad del análisis desarrollado
fue realizar una consulta a informadores
relevantes sobre la actual crisis, tanto en su
dimensión retrospectiva como en las di-
mensiones de impacto y las de pronóstico.
El contenido del informe se ofrece
a partir de los posicionamientos de 81
panelistas que tienen un extenso y pro-
fundo conocimiento del sistema sanitario
español en relación a: la identifi cación de
los procesos clave precursores de la crisis;
la valoración de las medidas adoptadas en
la gestión de la misma; la percepción de su
impacto a corto y largo plazo en el acceso
y la utilización de la sanidad pública; y el
pronóstico acerca de diversos escenarios de
transformación del Sistema Nacional de
Salud (SNS).
Previsión Sanitaria Nacional (PSN) ha
lanzado recientemente una emisión es-
pecial de su producto de alta rentabilidad
fi nanciero-fi scal: el Inver PSN Renta.
Este seguro, especialmente diseñado para
los empleados de AMA, colegios profe-
sionales y PSN, garantiza un interés del
4,55 por ciento TAE en un plazo de siete
años, y ofrece una rentabilidad acumulada
del 30,86 por ciento.
Esta edición especial de Inver PSN
destaca por su extraordinaria fi scalidad,
ya que las rentas anuales que genera están
libres de impuestos en un 84 por ciento,
garantizando además tanto el capital
invertido como los intereses generados,
y ofreciendo en el último año una renta
fi delidad del 6,43 por ciento TAE.
MedicalEconomics.es10 MEDICAL ECONOMICS 11 de enero de 2013
Actualidad
El fi nal de 2012 ha traído cambios en dife-
rentes Consejerías, entre ellas la Valenciana,
la Catalana y la del País Vasco, generados por
las anunciadas remodelaciones en las mismas. En
el caso de la Comunidad Valenciana, Manuel
Llombart es el nuevo consejero de Sanidad, en
sustitución de Luis Rosado, que abandonó su
cargo cuando el presidente Alberto Fabra anunció
la remodelación. Dentro de los cambios plantea-
dos por Fabra, se establece la reducción de diez
a ocho consejerías. El Presidente ha destacado de
Llombart, gerente de la Fundación del IVO, que
es “un gran conocedor del mundo de la sanidad
en la Comunidad Valenciana y en España”.
Por otra parte, en el País Vasco, Jon Darpón,
hasta ahora director general de la Clínica IMQ
Zorrotzaurre y miembro de la Junta Directiva
de la FNCP, ha sido nombrado consejero de
Salud del nuevo Gobierno vasco. El nom-
bramiento, tuvo lugar tras la salida del hasta
entonces consejero Rafael Bengoa, para formar
parte de uno de los grupos asesores de Barack
Obama en la implantación de la reforma sani-
taria en USA. Darpón lleva más de dos décadas
ligado a la gestión sanitaria como director
gerente de varios centros, tanto públicos como
privados, y es un gran conocedor de Osakidetza,
pues entre 2005 y 2009 fue director de Asisten-
cia Sanitaria.
En el caso de Cataluña, con el nuevo gobier-
no de Artur Mas, se confi rmó como consejero
de Sanidad el independiente Boi Ruiz, reelegi-
do en su cargo. Le avalan una amplia experien-
cia en la práctica clínica, la docencia y la gestión
hospitalaria. También el dar ejemplo en su dura
política de ajustes, ya que afi rma que desde que
llegó a la Consejería ha recortado su propio
sueldo pero no las prestaciones.
El portal Filling the Gap nace con el convencimiento de que existe
una multitud de fuentes de información, que no necesariamente
representan en un mayor conocimiento en las organizaciones. Con el
objetivo de extraer la información más relevante sobre la organización
sanitaria, fi llingthe gap.es se confi gura como un portal para aquellas per-
sonas, empresas e instituciones interesadas en la organización sanitaria.
Se basa en tres ejes: una división de consultoría, formación y outsou-
rcing; una potente área de consulta bajo subscripción donde se puede
encontrar de forma rápida la información más relevante sobre cómo está
organizada la administración sanitaria; y un foro de acceso libre para
canalizar el conocimiento existente entre los profesionales que trabajan
en el ámbito del acceso al mercado y las relaciones institucionales.
En su área de asesoría, el portal orienta su labor
tanto al ámbito empresarial como a la adminis-
tración pública. Facilita ayuda a los laboratorios
farmacéuticos y empresas de tecnología sanitaria en la implantación
y desarrollo de su estrategia de acceso al mercado (segmentación de
los clientes, defi nición del plan de marketing institucional, estudio de
competencias, etcétera). Colabora con las administraciones públicas
ayudando a preparar estudios comparativos entre Comunidades Autó-
nomas y a lleva el seguimiento y actualización de la realidad político-
sanitaria del SNS.
En el campo de la formación, cuenta con notables expertos en el
campo de la política sanitaria y farmacéutica para ayudar a la industria
sanitaria en sus políticas comerciales, mediante sesiones formativas
tanto presenciales como in company. Son seminarios con un carácter
eminentemente práctico donde los participantes pueden entender y
aplicar en su trabajo diario las materias tratadas.
Otra de las áreas en las que los expertos de fi llingthegap.es trabajan con
las empresas farmacéuticas y de tecnología sanitaria es el outsourcing, como
medida complementaria a la labor desarrollada en el campo del acceso al
mercado y las Relaciones Institucionales. Se centran en el coaching a las nue-
vas incorporaciones por parte de profesionales expertos en el trabajo institu-
cional, el establecimiento de advisory boards con expertos nacionales y auto-
nómicos, y la organización de jornadas con las administraciones sanitarias.
Los cambios se suceden en las Consejerías
Filllingthegap.es, el portal sobre la actualidad de la organización sanitaria
Manuel Llombart, consejero de la Comunidad Valenciana.
r
Jon Darpón, consejero de Salud del Gobierno vasco.
11 de enero de 2013 MEDICAL ECONOMICS 11MedicalEconomics.es
Actualidad
José Manuel Lara Bosch ha
adquirido el 30 por ciento
de la biotecnológica Plasmia
Biotech, una empresa basada
en una nueva tecnología que
permite el desarrollo de ma-
terias primas de antivirales y antitumo-
rales utilizando la síntesis enzimática de
análogos nucleosídicos.
Adicionalmente, la empresa ha ini-
ciado la patente de tres nuevos fárma-
cos con actividad en cáncer de mama y
próstata, como resultado de un proyec-
to Eurostars, consolidando una nueva
línea de negocio para el desarrollo de
nuevos fármacos antitumorales.
Según un comunicado, “la adquisi-
ción por parte del presidente del Grupo
Planeta de un 30% de las acciones, y su
entrada en el Consejo de Administra-
ción ha supuesto un paso adelante para
el desarrollo del plan de negocio”.
Plasmia Biotech fue constituida
en 2010 con el fi n de explotar una
plataforma tecnológica que permite
una importante mejora en los procesos
de descubrimiento y de síntesis de
un grupo determinado de moléculas,
los análogos nucleosídicos, median-
te ingeniería genética. Esta nueva
tecnología patentada por la empresa
emplea bacterias transgénicas a las que
se ha insertado un vector procedente
de una bacteria extremófi la. El uso de
esta bacteria ha constituido un avance
sustancial en los procesos de descu-
brimiento de nuevos fármacos en los
campos antivírico y oncológico, así
como en los procesos de producción
de este tipo de productos, actualmente
obtenidos mediante procesos de sínte-
sis química clásica.
Según el presidente de Plas-
mia Biotech, Jordi Martínez
Rotllan, “la síntesis biotecnoló-
gica que ofrecemos permite que
el proceso sea más rápido, más
efi caz, que genere menos resi-
duos y que, por tanto, sea mucho más
económica ”.
Los objetivos a corto plazo de Plas-
mia Biotech se centran en el desarrollo
de procesos de producción de fármacos
ya existentes con ventajas en coste, tim-
ming y seguridad, con el fi n de cederlos
a compañías interesadas en su comer-
cialización. De hecho, Plasmia Biotech
está fi nalizando el desarrollo de la mate-
ria prima de la clofarabina, un antineo-
plásico (antitumoral) que se utiliza para
el tratamiento de la leucemia infantil.
La biotecnológica se convierte así en la
única fuente mundial de clofarabina ob-
tenida por vía enzimática. Actualmente,
se está ultimando un acuerdo de licencia
con tres multinacionales.
La iniciativa de cooperación público-
privada en I+D presentada por el
Consorcio INDREYE ha resultado
aprobada en la resolución fi nal del Pro-
grama Nacional de Cooperación Públi-
co-Privada, Subprograma INNPACTO.
El consorcio está liderado por la com-
pañía Sylentis, S.A. (Grupo Zeltia) en
colaboración con Laboratorios SALVAT,
S.A., Fundación para la Investigación
Biomédica del Hospital Clínico San
Carlos, Instituto de Microelectrónica de
Barcelona-Centro Nacional de Mi-
croelectrónica (perteneciente al Consejo
Superior de Investigaciones Científi cas)
y la Universidad de Oviedo.
El proyecto INDREYE, orientado
al área de oftalmología, afronta la pro-
blemática del diagnóstico y tratamien-
to del síndrome del ojo seco desde una
perspectiva innovadora: actualmente
no existen tratamientos específi cos
para estos pacientes, pudiéndoseles
aliviar sólo de forma sintomática. Por
ello, tratando de cubrir esta necesidad
terapéutica, el proyecto busca desarro-
llar productos contra dianas específi cas
de ojo seco a la vez que pretende tam-
bién mejorar el diagnóstico, con el fi n
de ayudar a identifi car el tratamiento
más adecuado y seguir la evolución del
síndrome de ojo seco de un modo más
preciso.
La propuesta se estructura en torno
a tres ejes fundamentales: En primer
lugar, el desarrollo de productos inno-
vadores para el tratamiento del ojo seco,
que incluyen aproximaciones desde la
tecnología del ARN de interferencia y
las lágrimas artifi ciales con función an-
tioxidante, antiinfl amatoria y regenera-
dora. En segundo lugar, la búsqueda de
biomarcadores que permitan una mejor
clasifi cación del síndrome del ojo seco,
con el objetivo de adecuar el tratamien-
to de la enfermedad en cada caso, y que
pueden ser base para el descubrimiento
de nuevos productos. Y en tercer lugar,
el desarrollo de un dispositivo de medi-
ción de impedancia corneal, que condu-
cirá a un mejor diagnóstico del estado
funcional de la córnea y seguimiento de
esta patología.
Además, el proyecto se sustenta en
una coherente estructura gestora que
asegura los procesos de integración de
datos, gestión administrativa y fi nan-
ciera del proyecto, así como a las activi-
dades de explotación del conocimiento
mediante la difusión de los resultados
alcanzados.
Lara Bosch adquiere un 30% de Plasmia Biotech y se convierte en su mayor accionista
El Proyecto INDREYE, liderado por Sylentis, aprobado en el marco del subprograma INNPACTO
MedicalEconomics.es12 MEDICAL ECONOMICS 11 de enero de 2013
Actualidad
La Fundación Ad Qualitatem refuerza su compromiso con la calidad
La Fundación Ad Qualitatem,
impulsada por Previsión Sanitaria
Nacional y cuya fi nalidad es la
promoción de la calidad en el ámbito
sociosanitario, decidió en una reunión
de su Patronato incorporar a dos nuevas
profesionales en el mismo: Anna María
Pedraza y Elena Barbería.
Anna María Pedraza es presidenta
del Colegio de Enfermería de Tarrago-
na. Pedraza está diplomada por en En-
fermería por la UNED y es máster en
investigación y cuidados de Enfermería.
También ha desarrollado actividad for-
madora ligada al mundo de la pediatría
en la Universidad Rovira i Virgili, entre
otros.
Por su parte, Elena Barbería es
catedrática de Profi laxis, Odontope-
diatría y Ortodoncia en la Universidad
Complutense de Madrid y directora del
Programa de Atención Odontológica a
Pacientes en Edad Infantil. Barbería es
doctora en Medicina y Odontología por
la misma Universidad. Además, perte-
nece al consejo editorial de importantes
publicaciones del sector odontológico.
Estas nuevas incorporaciones vienen
a reforzar el compromiso con la calidad
que promueve la Fundación gracias a
sus perfi les, en los que destaca la labor
asistencial, docente y sobre todo inves-
tigadora.
OBJETIVOS 2013Además, la Fundación ha fi jado tam-
bién sus objetivos para el 2013, entre
los que se encuentra la aprobación de
una nueva norma, concretamente la
destinada a la gestión de la calidad en
las clínicas de Fisioterapia. De este
modo, el nuevo sello se une a los 12 con
las que ya cuenta la Fundación y cuya
fi nalidad es la mejora en los servicios
ofrecidos por los centros, simplifi car
la gestión e identifi car a los responsa-
bles de los mismos, establecer políticas
de calidad y estándares comparables,
además de ayudar a su desarrollo eco-
nómico.
Anna María Pedraza y Elena Barbería junto al doctor Milazzo.
11 de enero de 2013 MEDICAL ECONOMICS 13
Actualidad
En los últimos años, la investigación y el descubrimiento
de nuevos biomarcadores moleculares en el área de la
oncología han experimentado un gran desarrollo. El Institu-
to Roche, continuando con su misión de formación de los
profesionales sanitarios, pondrá en marcha a principios de
marzo un curso online sobre biomarcadores en oncología
para conseguir que los avances en investigación se trasladen
a la práctica clínica.
Entre los
objetivos del
curso están la
actualización de
conocimientos
en el análisis de
biomarcadores
aplicados al diag-
nóstico oncoló-
gico, el desarrollo
de conocimientos
sobre las nuevas
técnicas dispo-
nibles, y el conocimiento de las bases para desarrollar
diseños de investigación y ensayos clínicos basados en
biomarcadores.
El curso, que estará a disposición de todos los profesio-
nales sanitarios dedicados al paciente oncológico e intere-
sados en las nuevas investigaciones sobre biomarcadores,
tiene abierto el plazo de inscripción hasta el 8 de febrero,
a través de www.institutoroche.es y www.mdicampus.com.
Con una carga teórica de 10 módulos, casos prácticos
y bibliografía recomendada, el curso tendrá una duración
de 6 meses (desde el 4 de marzo al 7 de octubre de 2013).
Los módulos teóricos se colgarán con una cadencia de
tres semanas y habrá un test de evaluación obligatorio
para poder acceder a la acreditación otorgada por la
Comisión de Formación Continuada de las Profesiones
Sanitarias.
Bajo la dirección de Joan Albanell, del Hospital del Mar
de Barcelona, y Federico Rojo, de la Fundación Jiménez
Díaz de Madrid, también cuenta con el aval de la SEOM
(Sociedad Española de Oncología Médica) y de la SEAP-
IAP (Sociedad Española de Anatomía Patológica). Desde
los conceptos básicos, pasando por el diseño de ensayos
clínicos basados en biomarcadores, hasta el abordaje en
cáncer de mama, colon, gástrico, pulmón, y melanoma, los
módulos abordarán todos los aspectos fundamentales para
adquirir los conocimientos necesarios para la aplicación
clínica de biomarcadores en el paciente oncológico.
Biomarcadores en OncologíaBiomarcadores en Oncología
Un nuevo curso para el diagnóstico precoz en oncología
Cheque adjunto nº: a nombre de Spanish Publishers Associates Banco/Caja: Transferencia a la C/C: 2100 1745 54 0200065096 de Spanish Publishers Associates
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De acuerdo con lo contemplado en la Ley 15/1999, de 13 de diciembre, le informamos de que los datos que nos facilita, necesarios para la correcta gestión de su suscripción a nuestas revistas, serán incluidos en un fichero automatizado de Spanish Publishers Associates, S.L. Vd. tiene el derecho de acceso, rectificación, cancelación y oposición que podrá ejercitar mediante carta remitida a Spanish Publishers Associates, S.L., C/ Antonio López, 249 (1º) 28041 Madrid.
MedicalEconomics.es14 MEDICAL ECONOMICS 11 de enero de 2013
Por EPIFANIO FERNÁNDEZ COLLADO
Gestión en Enfermería
En la sociedad española, gozamos de
un pacto social que implica unos
derechos consagrados, en esta de-
mocracia sanitaria de la soberanía sanitaria,
cuyo eje central es el ciudadano. La primera
década del nuevo siglo fi naliza cuestionando
los derechos fundamentales de los ciudada-
nos y de los trabajadores.
En este escenario podemos entender
cada vez más que, las obligaciones de las
enfermeras en las organizaciones sanitarias,
son la consecuencia muchas veces, de las
relaciones establecidas y que éstas son atra-
vesadas, entre un buen número de grupos,
con intereses en confl icto: Enfermeras/
médicos, enfermeras/ enfermeras y enfer-
meras / organizaciones sanitarias.
Las tensiones que se producen como
consecuencia de toda esa mezcla e inte-
racción de roles y relaciones institucionales
tienden a ser relegadas a la dimensión in-
formal de las prácticas sanitarias, adoptando
la forma de difi cultades o quejas personales
antes que de problemas institucionales, deri-
vados de los recortes de derechos de los ciu-
dadanos y de los profesionales en el ámbito
de trabajo producido por la crisis económica.
El nuevo escenario para el Gestor, es-
tará caracterizado por dirigir profesionales
enfermeros autónomos, sus procesos de
producción de cuidados, en un entorno de
acuerdos de relaciones de trabajo, con recur-
sos limitados y limitativos. Estas relaciones,
deben ser entendidas de manera defi nitiva
como acuerdos retributivos para la produc-
ción, cuyo eje debe ser el cliente/ciudadano
con derechos, y no los profesionales. El
dirigir organizaciones sanitarias y las prác-
ticas de cuidados son acciones de valor, de
justicia social, de responsabilidad para con
los otros, los ciudadanos. Estas acciones
están reguladas por valores que buscan una
fi nalidad concreta: el bienestar de los otros.
El desarrollo de la práctica del cuidado
como práctica humana, está sustentada
en valores como la autonomía, la inde-
pendencia, el bienestar de las personas,
reconociendo al otro como legítimo, con sus
derechos y su propia libertad para estable-
cer las relaciones. La sociedad requiere de
las enfermeras un trato entre iguales (otro
como yo, al igual que yo), en esta relación
profesional de ayuda y por tanto, cuando el
paciente no pueda, no quiera, esté limitado
o incapacitado, la enfermera debe ser el
garante de los derechos de los usuarios y
suplir o complementar (para el paciente) la
cadena del amor, del afecto.
El nuevo líder Gestor se hace, se cons-
truye a través de un proceso de educación,
de acuerdo con los valores y normas que
cada sociedad establece. Este líder, debe
tener en cuenta que, la sociedad se ha dota-
do de nuevos retos para el aprendizaje y la
educación (Espacio Europeo de Educación
Superior) y estos nuevos requisitos estarán
presentes y serán las nuevas exigencias para
el reconocimiento social y además debe ser
un líder humano. Uno es humano en el ha-
blar, en el dialogar, en el reconocimiento del
otro como interlocutor de pleno derecho.
Este conversar se sustenta en la confi anza y
reconocimiento mutuo.
¿NUEVOS GESTORES EN ENFERMERÍA?Sí, pero con conocimientos de experta para
su acción propia y compartida
Mi posicionamiento sobre los conceptos
y la enseñanza de la gestión enfermera, es
que ésta no puede ser enseñada de manera
lineal, debemos considerarlo como un pro-
ducto histórico que sigue desarrollándose y
por tanto, defi endo que los nuevos gestores
tengan en cuenta la perspectiva histórica de
la gestión y sobre todo la de la enfermería.
Las verdades de la gestión requieren ser
entendidas en los contextos concretos don-
de fueron aplicadas. La formación de los
nuevos gestores, para ser reconocido, debe
La formación de grado para una nueva actividad
11 de enero de 2013 MEDICAL ECONOMICS 15MedicalEconomics.es
Catedrático de Universidad. Director del Área de Enfermería de la Universidad Europea de Madrid.
tener el nivel académico de
Máster. El Espacio Europeo
de Educación Superior nos
brinda nuevas oportuni-
dades.
La adecuación de los estudios de En-
fermería en tres títulos: Grado, Máster y
doctorado, es un paso trascendental en la
evolución de la profesión enfermera y supo-
ne una oportunidad única para los Enfer-
meros Gestores (titulación, conocimientos,
experiencia práctica).
El Grado, supone un reconocimiento
social y académico a una profesión como
la enfermería. La sociedad se lo debía a
las Enfermeras. Puede suponer una au-
tonomía real para los enfermeros/as, pero
es un camino a recorrer lleno de difi cul-
tades como consecuencia de los modelos
formativos, de asistencia y profesionales
que hemos heredado del pasado reciente.
Esto nos obliga a una refl exión y a un
nuevo re-pensar sobre cómo queremos
construir el futuro. La legislación por sí
sola no garantiza que un profesional sea
autónomo. Un enfermero no es autóno-
mo cuando en la práctica profesional se-
para el pensar el diseñar, del ejecutar. En
otras palabras tenemos que construir un
enfermero/a que abandone el sólo ejecu-
tar, por otro que sea capaz por el mismo
de unir el pensar y el diseñar / planifi car
y el ejecutar en su práctica de cuidados.
Éste es el verdadero reto de la Enfermería
Española. El Grado se convierte en un
deseo y una oportunidad transformadora
de la realidad enfermera.
Actualmente cuando nos referimos
o hablamos de conceptos, es importante
señalar el de gestión en enfermería, po-
dríamos decir que nos encontramos ante
un sustantivo y una acción. Esto es, como
el sujeto o sujetos responsables del éxito o
fracaso de la gestión de los cuidados. Me
refi ero a quienes dirigen la acción profe-
sional hacia un objetivo predeterminado.
También podríamos decir que la gestión en
enfermería es entendida como un proceso,
como un conjunto de principios y funciones
claves. Es el ejercicio de la función directiva,
la coordinación de los recursos, el proceso
de toma de decisiones, la defi nición de la
misión y la visión, es decir, el rumbo de los
cuidados en enfermería. Esto nos conduce
necesariamente a dar cuenta de los princi-
pios que las enfermeras han utilizado y que
han posibilitado una gestión de excelencia.
Teniendo en cuenta la historia de la ges-
tión de las enfermeras, esta nos remite a la
idea de que, si bien la gestión en enfermería
es un arte, también es un conocimiento
organizado y acumulativo y que solamente
a través de este conocimiento científi co y
del conocimiento práctico, experiencial /
tácito, ha podido ser mejorado. Mi posición
defi ende que las gestoras de enfermería ex-
celentes, en la actualidad,
provienen tanto de los
conocimientos y prácticas
actuales como de las pasa-
das. Nuestras enfermeras
gestoras, con sus buenas prácticas, contribu-
yeron a generar conocimiento signifi cativo
a lo largo de la historia, las nuevas líderes
deben tenerlo en cuenta y asumir que las
relaciones de trabajo son relaciones de pro-
ducción y no relaciones sociales.
De las enfermeras gestoras del siglo XXI
se espera que sean: visionarias, emprende-
doras, facilitadoras de los cuidados, gestoras
de profesionales y garantía de derechos. La
acción de la enfermera gestora tiene un rol
propio y un rol compartido que requiere
del aprendizaje y del desarrollo de compe-
tencias integradoras. La acción propia se
relaciona con su propio ámbito de decisión
sobre profesionales, actividad de cuidados,
usuarios y sus derechos y la gestión del
conocimiento. Sin embargo, debe asumir, su
responsabilidad compartida (las prestacio-
nes, la equidad, el gasto y la calidad) sobre
efectividad en la provisión de los servicios,
gestión de profesionales, recursos, satisfac-
ción de los ciudadanos y profesionales.
Son los conocimientos y habilidades
los que permiten a las enfermeras gestoras
actuar de manera efi ciente en el ámbito
laboral-profesional. La acción gestora y el
desarrollo de competencias comunicativas e
integradoras, es el objetivo fundamental de
la formación de los Directivos.
Sección patrocinada por:
“DE LAS ENFERMERAS GESTORAS DEL S.XXI
SE ESPERA QUE SEAN VISIONARIAS,
EMPRENDEDORAS, GESTORAS DE PROFESIONALES Y
GARANTES DE DERECHOS””
11 de enero de 2013 MEDICAL ECONOMICS 17MedicalEconomics.es
GESTIÓN
PREGUNTA: Es usted uno de los fundadores de la
nueva Asociación de Clínicas Privadas de la Comu-
nidad de Madrid (ACPM). ¿Qué le llevó a impulsar
este proyecto?
RESPUESTA: El deseo de que las clínicas de Madrid
estén adecuadamente representadas en la FNCP, que
es la patronal de referencia en el sector de la sanidad
privada.
P: ACPM nace con el objetivo de unir a los centros
sanitarios privados de la Comunidad de Madrid.
¿Cómo piensa lograr esta unión?
R: Nuestra asociación está abierta a todo tipo de cen-
tros sanitarios madrileños, tanto hospitalarios como
ambulatorios, hay muchos centros en la CAM que
están sujetos a un convenio laboral, en el que no están
representados. La separación de ambulatorio y hos-
pitalario cada vez está más difuminada y los grupos
hospitalarios privados, con frecuencia, tienen centros
de los dos tipos. La tecnología hará que en el futuro
veamos centros monográfi cos que en la actualidad no
existen.
P: ¿No es más efectivo sumar fuerzas que dividirlas?
Lo digo por la existencia de otra asociación similar en
la Comunidad de Madrid.
R: La otra Asociación de Clínicas decidió separarse y
no integrase en la FNCP, patronal nacional sanitaria de
referencia, integrada en la CEOE y que, con los nuevos
estatutos, recientemente aprobados, se confi gura como
una patronal de asociaciones autonómicas, donde la
CAM debe tener una representación adecuada a su
peso en la economía, población, etcétera.
P: En cualquier caso, ¿qué puntos fuertes tiene la
ACPM frente a otras asociaciones similares? ¿Qué es
lo que la diferencia del resto?
R: El ser un proyecto absolutamente integrador, donde
nadie está excluido por sus estatutos, donde se buscan
acuerdos con ONG para tener una presencia en países
del tercer mundo. Próximamente vamos a fi rmar un
acuerdo con varios Rotary Clubs para dar traslado de
material de clínicas madrileñas a países de África y
América, donde trabajamos por abrir nuevos mercados
de los que, por ahora, no puedo adelantar aconteci-
mientos. Los tiempos que nos toca vivir requieren
renovarse.
P: ¿Con qué número de asociados cuenta y cuál es su
representación conjunta en el sector? (empleados, mé-
dicos, facturación, etc.)
R: Por el momento somos 15 centros, pero esperamos que
en las próximas semanas se incorporen otros que ya están
en conversaciones con nosotros.
P: ¿Cuáles son los planes a corto plazo de la Asociación?
R: Defender los intereses de las clínicas privadas de la
Comunidad de Madrid y ayudarlas en todo lo que puedan
necesitar.
P: ¿Qué echa en falta en el sector sanitario privado de la
Comunidad de Madrid?
R: En el sector se producirá una mayor concentración,
hay nuevos entrantes que se están posicionando para este
futuro.
P: ¿Cómo afectarán a la sanidad privada los recientes
cambios en el panorama sanitario de la región?
R: Es un tema novedoso sobre todo por su magnitud,
entiendo que la respuesta de los sanitarios, en particular la
de los médicos, hará que la Consejería haga algún tipo de
consideración al respecto.
P: ¿Qué puede hacer el asociacionismo privado por me-
jorar el funcionamiento del sistema sanitario?
R: Grupos mayores, sistemas informáticos más potentes,
etcétera. En defi nitiva, trasladar la efi ciencia al ciudadano.
P: ¿Por qué la sanidad privada resulta mejor comprendi-
da por los gobiernos del PP que por los del PSOE?
R: Resulta mejor comprendida por el partido del gobier-
no, Ciu y PNV incluidos. No es tanto un tema de ideolo-
gía como de pragmatismo.
P: En ese sentido, recientemente el consejero de Sani-
dad del Principado de Asturias, Faustino Blanco, dijo
textualmente: “Fuera de la sanidad pública hace mucho
frío?” ¿Está de acuerdo?
R: En algunas zonas de Asturias hace frío siempre.
Tomás Merina Ortega, presidente de la Asociación de Clínicas Privadas de la Tomás Merina Ortega, presidente de la Asociación de Clínicas Privadas de la Comunidad de Madrid (ACPM) y Consejero Delegado de la Clínica FuensantaComunidad de Madrid (ACPM) y Consejero Delegado de la Clínica Fuensanta
“El asociacionismo privado puede “El asociacionismo privado puede trasladar la eficiencia al ciudadano”trasladar la eficiencia al ciudadano”
11 de enero de 2013 MEDICAL ECONOMICS 19MedicalEconomics.es
Sanidad Autonómica
NAVARRA
PLAN DE CONCIERTOS SANITARIOS PARA UNA GESTIÓN MÁS EFICAZ Y EFICIENTE
El Gobierno de Navarra ha elaborado
un Plan de Conciertos en el ámbito
sanitario en el que fi ja los objetivos de
la política de concertación y los criterios
sobre la política de precios. Esta estraté-
gica pública persigue favorecer tanto la
gestión efi ciente y efi caz en el Servicio
Navarro de Salud (SNS) como el futuro
del sector privado de la salud en la Co-
munidad Foral.
La consejera de Salud, Marta Vera,
informó recientemente sobre este plan
que da continuidad a la colaboración
entre los sectores público y privado como
medio para favorecer la “sostenibilidad”
de la red pública.
La concertación del SNS-O puede
dividirse en tres categorías: actividad
que no puede realizar por medios pro-
pios; actividad por incapacidad puntual
de atender la demanda; o incremen-
to de la demanda en determinadas
especialidades.
El Gobierno de Navarra destinó en
el 2012, de acuerdo con los Presupues-
tos, 56,3 millones de euros a conciertos
sanitarios.
En virtud de las políticas de opti-
mización de los recursos públicos que
se están implantado, el Departamento
prevé destinar en 2013 a conciertos con
centros privados 50,6 millones de euros.
CANARIAS
LA LISTA DE ESPERA PARA PRIMERA CONSULTA MÉDICA DESCIENDE UN 6 POR CIENTO
La Consejera de Sanidad del Gobierno de Ca-
narias, Brígida Mendoza, explicó en el Pleno del
Parlamento que la Lista de Espera para primera
consulta médica, a junio de 2012, registró un
descenso del 6 por ciento durante el último año
y del 3 por ciento si se comparan los datos del
último semestre.
La consejera de Sanidad aclaró que ya que
el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales
e Igualdad no ha publicado aún los datos de
lista de espera del corte de junio, “es imposible
hacer una comparativa ofi cial de los datos por
comunidades”.
En cuanto a la lista de espera de pruebas diag-
nósticas, destacó que los datos de las ocho pruebas
que se remiten semestralmente al Ministerio
experimentan una disminución del número de
pacientes en espera para TAC, Resonancia Mag-
nética y Endoscopias, así como del tiempo medio
de espera para TAC, Mamografía, Ecocardiogra-
fía y Ergometría.
Mendoza sostuvo que la actividad quirúrgica
programada ordinaria del primer semestre de este
año se ha incrementado un 9.5 por ciento, debido
fundamentalmente a las de Cirugía Mayor Am-
bulatoria que registran un incremento del 20,86
por ciento, en comparación con el mismo período
de 2011.
La Consejera de Sanidad añadió que, a nivel
global, la Lista de Espera Quirúrgica ha sufri-
do un incremento del número de pacientes, en
consonancia con lo producido en la mayoría de
Comunidades Autónomas como consecuencia de
la disminución de recursos, producto de la obli-
gada reducción del gasto público impuesta por el
Gobierno de España. Además destacó que, gra-
cias al esfuerzo de los profesionales, se logra que
los plazos de espera sean lo más cortos posibles,
intentando priorizar la lista de espera en función
de necesidad clínica.
Sección patrocinada por:
CASTILLA LA MANCHA
RESPALDO A LA LABOR DE 152 ASOCIACIONES DE PACIENTES
El consejero de Sanidad y Asuntos So-
ciales, José Ignacio Echániz, ha hecho
público recientemente el apoyo que va
a prestar el Gobierno regional a 152
asociaciones del ámbito sociosanitario
y de la salud mental de toda la región.
Según ha manifestado, se va a apoyar
con 2,6 millones de euros a más de
30.000 pacientes y a sus familias en
toda la Comunidad.
En total, se han dedicado a estas ayu-
das 2.640.040 euros “una muestra de la
apuesta del Gobierno regional por esta
línea de ayuda, puesta en peligro por la
pésima situación a la que nos ha abocado
el despilfarro de otras épocas”, explicó el
consejero.
El 73 por ciento de estas ayudas están
gestionadas por un total de 70 asocia-
ciones que desarrollan programas para
pacientes de Alzheimer, enfermedad de
Parkinson, esclerosis múltiple, enfer-
medad mental y lesión medular. Otras
24 asociaciones gestionarán el 11 por
ciento de las ayudas, en concreto, las que
atienden los programas para niños con
trastornos generalizados del desarrollo,
défi cit de atención, y las que atienden a
personas con défi cit de audición.
En total, 152 asociaciones en las que
prestan servicios 924 profesionales sani-
tarios y no sanitarios van a percibir estas
ayudas, en un solo pago, y previa justifi -
cación de la realización de los proyectos.
MedicalEconomics.es20 MEDICAL ECONOMICS 11 de enero de 2013
Las administraciones sanitarias, con mayor
o menor convicción, están aprovechando
la crisis para reducir gastos y, en lo posible,
aumentar los ingresos. Pero en raros casos
se aplican en afi anzar el sistema público de salud y
hacer viable su futuro, empeño en el que la reforma de
la Atención Primaria se presenta como indispensable.
Así resulta de la convergencia de opiniones de los
reputados expertos que esta revista convocó a su foro
de debate habitual de Los Jueves de Medical Econo-
mics. Moderados por Gonzalo San Segundo, director
de la publicación, participaron los presidentes de las
tres sociedades científi cas de AP: Benjamín Abarca
Buján (Semg), Josep Basora Gallisá (Semfyc) y José
Luis Llisterri Caro (Semergen), junto con Fernando
Lamata Cotanda, exconsejero de Sanidad de Castilla-
La Mancha, y Carlos Macaya Miguel, vicepresidente
de la Federación de Asociaciones Científi co-Médicas
de España. Lo que sigue es un amplio resumen del
debate.
¿Es la Atención Primaria ¿Es la Atención Primaria la clave para organizar la clave para organizar
el sistema?el sistema?
Con la colaboración de
De izquierda a derecha, de pie: Teresa García Molina (de Astellas Farma), Carlos Macaya, Josep Basora, Manuel García Abad, Gonzalo San Segundo, y Jaime del Barrio (del Instituto Roche). De izquierda a derecha, sentados: José Luis Llisterri, Guillermo Sierra, Fernando Lamata y Benjamín Abarca.
11 de enero de 2013 MEDICAL ECONOMICS 21MedicalEconomics.es
LOS JUEVES DE MEDICAL
[ Por GONZALO SAN SEGUNDO ]
La AP debe marcar los ritmos La AP debe marcar los ritmos del sistema sanitariodel sistema sanitario
EN ESTOS TIEMPOS DE CRISIS, POTENCIAR LA ATENCIÓN PRIMARIA CON MÁS PRESUPUESTO, MÁS AUTONOMÍA
DE GESTIÓN Y RECONOCIMIENTO DE SUS PROFESIONALES GARANTIZA LA SOSTENIBILIDAD DEL SISTEMA NACIONAL
DE SALUD, SEGÚN LOS EXPERTOS.
¿No resultaría más apropiado hablar de la puerta de salvación del sistema en vez de “la puerta de entrada al sistema”?
Benjamín Abarca: La Atención Primaria es puerta de
entrada y puerta de salida. Atendemos un sinnúmero de
pacientes y, probablemente a entre el 80 y el 85 por ciento
le damos solución directa, y al resto le aconsejamos o bus-
camos otros apoyos y otras interconsultas. Nadie cuestiona
que aquellos países que han optado por una Atención
Primaria fuerte tienen mejores resultados en salud y un
sistema sanitario más sostenible, y eso lo avala la evidencia.
Lo que no acabamos de entender es por qué no se potencia
más la Primaria, sobre todo en unos momentos como estos
de crisis donde uno de los problemas es la sostenibilidad
del sistema. Los políticos de ahora, los de antes y los de más
atrás todavía nos contaron muchísimas cosas, se les llenó la
boca de decir que éramos maravillosos, pero los
resultados están ahí y, excepto un pequeño pe-
ríodo con el impulso aquel de la AP21, lo cierto
es que ha sido la cenicienta
del sistema.
Fernando Lamata: El
sistema sanitario español es
excelente, pero está en riesgo.
La Atención Primaria ha sido
clave en ese resultado. Tene-
mos una sanidad muy buena,
con una Atención Primaria
que en la mitad de los países
de Europa no existe. España
hizo la apuesta por la Aten-
ción Primaria con José María
Segovia de Arana, que aquí
está con nosotros, en 1978. España sigue siendo en Atención
Primaria puerta de entrada, creo que es clave que siga sién-
dolo, y hay que apostar por ello. Si se liberalizara y se fuera a
un modelo tipo francés, alemán, belga u holandés creo que
perderíamos mucho, y las carencias que tiene el modelo de
gestión, de diferenciación por resultados, de mejora del fun-
cionamiento para que el trabajo sea el clínico y no el burocrá-
tico, en fi n, tantas cosas... Hay que seguir trabajando en ellas,
pero no tiremos el niño con el agua sucia.
José Luis Llisterri: Estoy de acuerdo con Fernando
Lamata. Tenemos un sistema sanitario muy competente y,
sobre todo, lo que llama la atención es que los logros que
se han conseguido se han hecho por el propio
esfuerzo del profesional, a base de su deon-
tología, de su contribución y de su apego a la
profesión, porque tristemente
es un sistema sanitario que
no reconoce ni incentiva el
rendimiento. Es un sistema,
no solo de entrada y salida,
sino de fi ltro que, además,
tiene la misión fundamental
de reorientar al paciente
dentro del sistema sanitario,
y eso es trascendental. Lo
hemos hecho sin medios y
sin reconocimiento. ¿Qué
sería del sistema sanitario si
se reconociera la labor que
hace el médico de Familia en
José Luis LlisterriPresidente de Semegen
“En estos momentos de tanto recorte, ¿no sería más rentable reconocer el papel del médico de Familia y otorgarle el protagonismo que tiene?”
MedicalEconomics.es22 MEDICAL ECONOMICS 11 de enero de 2013
base a su responsabilidad, a su competencia y a su producti-
vidad? En estos momentos que estamos hablando de tanto
recorte, de tanto reajuste y de privatización del sistema, ¿no
sería mucho más rentable reconocer el papel del médico
de Familia, otorgarle el protagonismo que tiene, incentivar
la investigación como fuente de fi nanciación y de recursos
propios? Los médicos de familia sí que sabemos perfecta-
mente dónde podemos ser efi cientes. Por tanto, el sistema
es bueno, pero puede seguir siendo bueno si se hiciera caso
a lo que decimos los profesionales sanitarios.
Josep Basora: Creo que nos hemos equi-
vocado en una cosa: en los últimos años la
planifi cación sanitaria ha apostado por un sis-
tema fragmentado, donde el
reconocimiento estaba en la
alta especialización y donde
el error de planifi cación ha
llevado a que la sostenibi-
lidad hoy esté en tela de
juicio. La Atención Primaria
puede aportar muchísimo si
cambiamos el sistema. Hasta
ahora hemos reivindicado
la Atención Primaria y so-
lamente nos hemos puesto
la meta de conseguir más
fi nanciación, más prestigio,
más medios, y nos hemos
equivocado, porque lo que
necesitamos es un Sistema Nacional de Salud que sea ge-
neralista, no fragmentado. Como dice la secretaria general
de la Organización Mundial de la Salud, Margaret Chan,
la Atención Primaria tiene que marcar los ritmos del siste-
ma, incluido el nivel hospitalario y la salud pública. Noso-
tros hemos cambiado la Atención Primaria, pero el sistema
ha continuado fragmentado y en este sistema fragmentado
la Atención Primaria no tiene un buen encaje.
Carlos Macaya: Yo quiero reivindicar la Especializa-
da, como me corresponde. Efectivamente, la Atención
Primaria es la puerta de entrada, pero salir es más difícil.
Estás enfermo y cuando entras ya no sales. Y en cuanto
a si es la puerta de salvación del sistema, si
entendemos por salvación del sistema la sos-
tenibilidad y la efi ciencia de la atención, yo
diría sí, pero no solo de la
Primaria. Creo que hay que
ser antifragmentación y aquí
se ha fragmentado Primaria,
especializada, hospitales se-
parados, dos áreas sanitarias
de Primaria y especializada,
etcétera. La correcta coordi-
nación y sinergismo de ambas
es lo que ha logrado reducir
las mortalidades en todos los
procesos. Y recuerdo, en lo
que respecta a las enferme-
dades cardiovasculares, que
son la primera causa de mor-
talidad, que ha descendido
no sólo por la atención de Primaria, sino también por las
intervenciones de la especializada.
¿Qué mejoras habría que implantar para conseguir una mayor coordinación entre Primaria y especializada?
Carlos Macaya: Nosotros, el Hospital Clínico, a nivel
de especialidad, tenemos asignados especialistas en cada
centro de Primaria, donde se establece una comunicación
totalmente fl uida —en esto las TIC tienen que jugar
un papel importante y la historia electrónica— entre lo
que es Primaria y lo que es especializada y que no exista
ningún tipo de barrera. El médico de Primaria tiene que
ir al hospital, tiene que conocer los hospitales, y de hecho
hay médicos incluso en los hospitales, y el especialista
tiene que conocer la dinámica de los centros de Primaria,
cómo funcionan, y eso redundará en benefi cio para el
paciente. Esto se está haciendo ya en varios hospitales en
el área cardiovascular y sé que se ha hecho en otras espe-
cialidades. La lástima es que esta iniciativa no salga de la
Administración, y que tengan que ser los profesionales los
que la tomen.
Benjamín Abarca: Comparto todo lo que dices. Hay
pocas cosas de las que se haya escrito tanto como de la
coordinación Primaria y especializada. Sin embargo, llama
la atención el que no haya un plan específi co de la Admi-
nistración para esa coordinación, que debe ir de arriba abajo
y de abajo arriba. Me explico. De arriba abajo, las adminis-
traciones públicas tienen que buscar mecanismos para que
esa coordinación sea real y efi ciente, con el empleo, además,
de las nuevas tecnologías; y las sociedades científi cas, los
representantes de los profesionales, debemos trabajar en esta
línea. Queda el de abajo arriba. No es lo mismo un hospital
que otro, ni un centro de salud urbano que otro rural, y ahí
el trabajo del profesional de buscar esos criterios de coor-
dinación; y contar con el apoyo de la Administración y de
los gestores es absolutamente fundamental, pero para eso se
necesita un plan, porque si no nos volverá a pasar lo mismo,
LOS JUEVES DE MEDICAL
Carlos MacayaVicepresidente de Facme
“El médico de Atención Primaria tiene que conocer los hospitales, y el especialista tiene que conocer la dinámica de los centros de Primaria”
11 de enero de 2013 MEDICAL ECONOMICS 23MedicalEconomics.es
LOS JUEVES DE MEDICAL
seguiremos hablando eternamente de la coordinación y no
concretaremos casi nada.
José Luis Llisterri: Estoy de acuerdo en lo que decía
Carlos, lo que pasa es que nosotros nos relacionamos con
cardiología, con hematología, con neurología, con neumo-
logía, con todo. Es importante la coordinación entre niveles
asistenciales, pero para mí es más trascendental el paciente
y la historia electrónica común. Señores, estamos en un país
donde al paciente no sabemos cuándo lo trata un especialista
o lo trato yo, o qué medicamentos lleva o no lleva. Hay que
empezar la casa por abajo, no por el tejado. Si
no nos ponemos de acuerdo en reivindicar una
historia electrónica común que permita el cono-
cimiento mínimo de datos de los pacientes para
que cuando un paciente lo
vea yo o lo vea el especialista
tenga la información mínima
para poder tratar correcta-
mente, la coordinación falla
estrepitosamente. Por tanto,
yo reivindico la necesidad de
que es perentorio para optimi-
zar el sistema, y también para
ser más efi cientes para poder
mejorar la coordinación entre
niveles, la historia clínica digi-
tal común.
Josep Basora: Estoy
completamente de acuerdo en la historia clínica común. Hay
algo que ha fracasado en este país y es el gerencialismo, es
decir, el otorgar a la cúpula el poder decisorio de todo lo que
pasa abajo. Esto ha fracasado. Y también creo que, salvo algu-
nos modelos, se pensó que creando las gerencias únicas se iba
a arreglar todo el tema de la coordinación hospital-Primaria
y Primaria-hospital y estamos donde estábamos antes. Desde
la Primaria sí que hemos visto que este modelo de geren-
cia única lo que hace es absorber recursos de la Primaria y
llevarlos hacia el hospital, porque el hospital es insaciable
en recursos. ¿Por qué no vamos a otros modelos? Dejen us-
tedes en manos del médico de Familia, como han hecho los
británicos, el poder estar en el hospital con sus pacientes, el
poder ser el abogado, el defensor del paciente y el que hace su
seguimiento a lo largo de todo el sistema. Aportemos recur-
sos a la Medicina de Familia para que pueda hacer esto. La
sanidad española necesita el profesionalismo. Vamos a dejar-
nos de modelos gerenciales, de planifi caciones, y demos más
poder a los profesionales, que tienen mucho que decir.
Fernando Lamata: Es verdad que hay mucho por
hacer. Es un modelo vivo en el que vamos descubriendo
posibilidades de mejora. En el tema de coor-
dinación hay muchísimas experiencias en
España muy buenas. Por mi ofi cio he tenido
que visitar otros países y en pocos encuentro
centros de salud como los que
veo en España con capacidad
de coordinación. La historia
clínica, claro que sí, pero es
que en España tenemos la
historia clínica en Primaria
casi universalizada y esto
no lo tiene casi ningún país
porque son sistemas con mé-
dicos privados que trabajan
en pago por servicio y tienen
su historia clínica y a veces
la comparten y a veces no.
En cuanto a los sistemas de
información (sistema de his-
toria clínica, circuitos dialogados), estoy de acuerdo en que
los profesionales sois los que tendréis que elaborar y decidir
cómo son esos fl ujos y cómo benefi cian más al paciente,
y en España esto se puede hacer, está en nuestra mano y,
desde luego, sistemas de evaluación e incentivación que
lo estimulen. Hay profesionales que están haciendo labor
clínica en coordinación con protocolos porque han querido,
pero no se les ha reconocido. Otra oportunidad de oro que
tenemos en la mano es la atención a crónicos y el uso de las
nuevas tecnologías. Éstas son oportunidades de lujo para
poder fomentar esta coordinación.
¿Están los profesionales preparados para asumir el reto de la autonomía de gestión y la autogestión?
Josep Basora: Depende. Experiencias de autogestión
en España hay, las hay en Cataluña con éxito y, por tanto,
no es una quimera pensar que esto es posible, pero también
requiere de un espacio evolutivo, es decir, no podemos im-
plantar un sistema de autogestión donde antes no ha habido
seguramente una autonomía de gestión, un liderazgo por
parte de los directores de centro, una delegación de funcio-
nes. Los profesionales demandamos poder participar más en
la gestión del día a día de nuestros centros porque tenemos
el conocimiento y la voluntad. Seguramente esto pasa por
defi nir distintos espacios y sistemas. Podríamos hablar de
distintos grados pensando en una autonomía de gestión
del centro hasta, ¿por qué no?, la autogestión, siempre sin
perder de vista el Sistema Nacional de Salud y el benefi cio
Josep BasoraPresidente de Semfyc
“Vamos a dejarnos de modelos gerenciales, de planifi caciones y demos más poder a los profesionales, que tienen mucho que decir”
MedicalEconomics.es24 MEDICAL ECONOMICS 11 de enero de 2013
LOS JUEVES DE MEDICAL
público. Consistiría en la capacidad de decisión en partidas
presupuestarias, de recursos humanos y en la organización
del centro.
Benjamín Abarca: Este es un tema comple-
jo. Autogestión no es otra cosa que un sistema
de carácter empresarial en el que los trabajadores
tienen capacidad de decisión y
creo que hablar de autogestión
alegremente… Sin negar que
las administraciones tienen la
obligación de profundizar en
nuevas fórmulas de gestión,
creo que lo que nunca puede
ser es que sea a costa de los
profesionales. Creo que hay
que tres cosas sagradas que se
deben respetar: la voluntarie-
dad del profesional, el respeto
a los derechos adquiridos y
la seguridad jurídica, y luego,
hablar y poner las cartas sobre
la mesa. Otra cosa es pro-
fundizar en la autonomía de gestión. Fernando hizo alguna
experiencia en Castilla-La Mancha positiva. Hay otras expe-
riencias en España. Creo que este sería un sistema más válido
para los profesionales. El profesional se va a comprometer
más con el sistema. Los estímulos siempre son necesarios.
José Luis Llisterri: El debate está abierto. Tenemos expe-
riencias en nuestro país como las EBA catalanas, también hay
experiencias en Valencia en gestión compartida. Creo que es
necesario abrir un debate con tranquilidad, sin prisas. Hay una
precipitación en este caso en Madrid que ha producido lo que
ha producido. El profesional tiene que estar informado, tiene
que participar y consensuar qué tipo de gestión es
la más importante. Dicho esto, hay medidas para
hacer el sistema sostenible sin necesariamente
pasar por la autogestión o por
la autonomía de gestión, aun-
que esta tiene también aspectos
importantes en base a que el
presupuesto se pueda desarro-
llar en el propio centro y tenga
capacidad de organización y
de compra de servicios. Pero
en época de crisis, siempre
digo lo mismo: más Atención
Primaria y más inversión en
Atención Primaria. Si en este
momento tenemos un presu-
puesto de Atención Primaria
tres veces inferior al de hos-
pitalaria, y hablo de un 55 por ciento en hospitalaria frente a
un 14 por ciento en Primaria con tendencia al descenso, sería
lógico reivindicar un trasvase de hospitalaria a Primaria para
que el sistema de Atención Primaria pueda hacer frente a lo
que tiene que hacer y, sobre todo, ser función
de fi ltro. La Administración tendría que haber
contado con los profesionales sanitarios, porque
sabemos perfectamente lo que
podemos hacer en Atención
Primaria, dónde podemos
ahorrar y dónde podemos ser
efi cientes y, lo vuelvo a repetir,
pasa por el reconocimiento del
profesional, incentivación y
productividad.
Fernando Lamata: Por lo
que he discutido con profesio-
nales en Castilla-La Mancha,
en Madrid y en algún otro
sitio, capacidad de gestionar,
de ser empresario, algunos
me dicen que sí la tendrían
y otros que no. Hay profesionales con esa capacidad. En el
sector público, transformar parte de su gestión con delega-
ción de algunas funciones, por supuesto que sí, se ha hecho
en algunas regiones y se ha probado, y el grado de hacerlo
es lo que hay que medir con prudencia. Cualquier solución
que se adopte, que sea dialogada para ver cuál es la mejor e ir
transfi riendo esa responsabilidad. Estamos hablando o bien
de gestión de presupuestos o de contratación de personal o
de decisión de inversiones o de las relaciones que establece
con otras entidades, de la derivación y asignación en la uti-
lización de recursos. Citaba antes Josep el tema del Reino
Unido. El Reino Unido ha hecho movimientos rápidos que
parecían atractivos, pero ellos trabajaban con
médicos en su casa, médicos domiciliarios que
luego se agruparon en algunos equipos con unos
incentivos e hicieron este tipo
de empresas que luego las
han vendido a otras empresas.
Han hecho un negocio per-
sonal, pero yo creo que hemos
de tener siempre la vista del
paciente. El paciente tiene
que estar siempre presente en
este debate. ¿Qué es lo que
le conviene al paciente con la
mejora organizativa que esta-
mos haciendo? Coincido con
que el cambio que se haga,
contando con las sociedades
de Primaria.
Benjamín AbarcaPresidente de Semg
“Aquellos países que han optado por una Atención Primaria fuerte tienen mejores resultados en salud y un sistema sanitario más sostenible”
Fernando LamataExconsejero de Sanidad de Castilla-La Mancha
“En la autonomía de gestión hay que mirar objetivos económicos y también objetivos de logros de resultados en salud y desarrollo profesional”
11 de enero de 2013 MEDICAL ECONOMICS 25MedicalEconomics.es
LOS JUEVES DE MEDICAL
Josep Basora: Para las sociedades de Medicina de
Familia, la autogestión es reivindicar el estar en manos de
los mismos profesionales. La precipitación la hemos visto
en Madrid y también en Cataluña en algunas cosas, en
decir que vamos hacia un modelo con más autogestión y
parece un modelo que estaría siempre bajo sospecha de
poder pasar después a empresas más multinacionales o a
otras empresas dedicadas más a una gestión privada, y este
es uno de los inconvenientes que nos hace ser vigilantes en
este aspecto.
Respecto a la autonomía de gestión, ¿qué cambios habría que introducir en el modelo de retribución a los profesionales?
Carlos Macaya: En los centros hospitalarios, a fi nales de
los 90 ya se ensayaron y aparecieron las unidades de gestión
clínica y, en concreto, en el área cardiológica del Insalud se
crearon seis institutos del área cardiovascular. Eran áreas de
gran consumo de recursos tecnológicos, alta especialización,
muy prevalentes. Y se crearon unidades de gestión clínica
tuteladas donde se marcaban unos objetivos y se hablaba de
unos incentivos económicos. Experiencia en esto hay, pero
lamentablemente, una vez transferidas las competencias, esto
se enfrió y prácticamente desapareció.
Benjamín Abarca: En Primaria tenemos muchas ex-
periencias en autonomía de gestión; lo que hay que hacer
es profundizar en ella y yo no creo que el profesional en
general le tenga miedo, siempre y cuando se cumplan una
serie de parámetros. Claro, ¿dónde está aquí la trampa? En
los objetivos. Si los objetivos que ponemos son meramente
economicistas, evidentemente el profesional se va a ver com-
prometido. Pero si hay un equilibrio de objetivos en salud,
que es lo que debemos de producir, se supone, y también un
objetivo en la parte administrativa y en la económica, creo
que el profesional no tiene ningún problema en profundizar
en eso. ¿Qué es lo que se está haciendo en algunos centros de
forma muy individualizada en algunas autonomías? Estable-
cer niveles. Se empieza con un nivel uno en el que el centro
lo que hace es gestionar una cosa como es la luz y el reparar
cuatro bombillas, y se puede llegar al nivel cuatro, es decir, el
cobro de incentivos. Pero tiene que ser el profesional el que
se comprometa y el que al mismo tiempo tenga el control de
todo esto.
Fernando Lamata: Comparto el que no sólo hay que
mirar objetivos económicos, que es importante, sino también
objetivos de logros de resultados en salud y de desarrollo
profesional.
José Luis Llisterri: Respecto a la autogestión y a las
EBA en Cataluña yo sería prudente. Hay una cosa que me
preocupa y es que, aunque es verdad que reducen el gasto far-
macéutico, hay satisfacción de los ciudadanos, satisfacción del
profesional, no hay datos que nos indiquen que los resultados
de salud sean superiores al sistema tradicional.
HACIA LA UNIÓN DE LAS TRES SOCIEDADES DE APAl inicio del foro de debate de Los Jueves de Medical Eco-
nomics, el moderador lanzó una pregunta inesperada: ¿Por
qué las tres sociedades de AP no se han unido todavía en
una sola organización. Y estas fueron las respuestas.
Benjamín Abarca, presidente de la Sociedad Española
de Médicos Generales (Semg). Llevamos tiempo teniendo
una unidad de acción claramente expresada y visualizada.
Quizá un siguiente paso sea una unidad administrativa. Al
fi nal lo único que nos interesa es que todos los médicos
de Familia de este país seamos iguales y lo único que nos
diferencie sea el currículo de cada cual.
Josep Basora, presidente de la Sociedad Española de
Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc). Estamos en un
momento de entendimiento, trabajando conjuntamente
desde hace dos años y quizá en el último año mucho más.
Es cierto que venimos de organizaciones distintas con
culturas distintas y, sin embargo, compartimos valores de
la Atención Primaria. El tiempo lo dirá, pero seguramente
iremos a una organización nueva, tenemos que pensar en
una nueva perspectiva.
José Luis Llisterri, presidente de la Sociedad Española
de Médicos de Atención Primaria (Semergen). No vamos
por separado. En los últimos ocho meses, hemos hecho
muchas reuniones y hemos propiciado estrategias que
facultan una unidad de acción ante cuestiones elementa-
les que todos conocemos. Creo que la normalización en
este momento del trabajo de las tres sociedades es muy
importante, sin menoscabo de reconocer que tenemos
unas características peculiares dentro de cada organiza-
ción que probablemente necesiten un debate profundo. Es
cierto que en este momento la inmensa mayoría de socios
de las tres sociedades están esperando que trabajemos
conjuntamente en cuestiones de rabiosa actualidad y que
son además muy graves.
11 de enero de 2013 MEDICAL ECONOMICS 27MedicalEconomics.es
Grande es el potencial de valor añadido que la me-
dicina personalizada o individualizada ofrece tanto
para el paciente como para el sistema sanitario.
Pero su implantación es lenta y, de momento, costosa respec-
to a los recursos clásicos, a pesar de los evidentes benefi cios
que aporta. Por ejemplo, cambiar el énfasis en la medicina
reactiva a la preventiva, predecir la susceptibilidad a las en-
fermedades y anticiparse a su progresión, prescribir medica-
mentos más efi caces y evitar la prescripción de fármacos con
efectos secundarios previsibles, reducir el tiempo, coste, y la
tasa de fracaso de los ensayos clínicos farmacéuticos y elimi-
nar las inefi ciencias de ensayo y error que infl an los costes de
la atención sanitaria y socavan la atención al paciente.
Para conocer la realidad y proyección de futuro de la
medicina personalizada, MEDICAL ECONOMICS,
con la colaboración del Grupo Zeltia, organizó un debate
en el que participaron cualifi cados expertos, como Ramón
Colomer Bosch, jefe del Servicio de Oncología Médica
del Hospital Universitario La Princesa; Federico Mayor
Menéndez, investigador del Centro de Biología Molecular
Severo Ochoa y presidente de la Sociedad Española de
Bioquímica y Biología; Rosario Cospedal García, directora
general de Genómica, y Arturo Soto Matos-Pita, director
de Desarrollo Clínico de PharmaMar, estas dos últimas
empresas pertenecientes al Grupo Zeltia. He aquí un am-
plio resumen del debate suscitado.
MEDICAL ECONOMICS: ¿Qué debemos entender por
medicina personalizada?
FEDERICO MAYOR: La medicina personalizada se
defi ne esencialmente por los marcadores genéticos más su
LA MEDICINA PERSONALIZADA PERMITE DIAGNOSTICAR CON MAYOR PRECISIÓN Y MÁS PRECOZMENTE UN MAYOR NÚMERO DE ENFERMEDADES, CONOCER LA PREDISPOSICIÓN DE CADA INDIVIDUO A PADECERLAS Y SU RESPUESTA A LOS TRATAMIENTOS, DISEÑAR FÁRMACOS ESPECÍFICOS PARA DETERMINADOS GRUPOS DE PACIENTES Y REDUCIR EL TIEMPO Y COSTE DE LOS ENSAYOS CLÍNICOS.
[ Por G.S.S. ]
Medicina personalizada: Salud a la carta
MedicalEconomics.es28 MEDICAL ECONOMICS 11 de enero de 2013
SALUD A LA CARTA
“Se requieren nuevos expertos, sobre todo en las plataformas de secuenciación y alta densidad, empezando por bioinformáticos y analistas de datos” – ROSARIO COSPEDAL
implicación en el tratamiento de los pacientes. Igual hay
conceptos más amplios en los que se tenga en cuenta no so-
lamente la genética, sino otros factores como la epigenética,
biomarcadores e incluso el entorno social. No es lo mismo
una persona con una afección genética que ha estado traba-
jando en una mina de carbón o que es fumador, que el que
está en otro entorno. La medicina personalizada tendría
que tener en cuenta no solamente los marcadores genéticos,
que conocemos ahora mejor, sino también todo el conjunto
de las particularidades de cada individuo y cómo eso puede
afectar a la susceptibilidad de salida de enfermedades y al
tratamiento de las mismas.
ARTURO SOTO: Veo dos vertientes muy diferenciadas
en el concepto de medicina personalizada. Una es que los
condicionantes genéticos de un paciente concreto le hagan
susceptible de tener un benefi cio de un tratamiento de-
terminado, pero también es muy importante, una vez que
sabemos que un fármaco puede benefi ciar a un paciente o a
un grupo de pacientes, saber en cada paciente individual la
dosis correcta, cuándo y cómo debemos administrarla, con
qué pauta de tratamiento.
ROSARIO COSPEDAL: Estoy de acuerdo con Federico:
tendríamos que contar con todo lo que afecta al paciente,
no sólo la genética desde el punto de vista del ADN o las
mutaciones, sino también la epigenética, el ambiente social.
Todos sabemos que se hacen estudios de gente que vive
muchos años en una determinada zona, por la alimenta-
ción, por el clima, por el modo de vida. Hay que tenerlo en
cuenta todo.
MEDICAL ECONOMICS: ¿Se está teniendo en cuenta
todo eso? ¿Prevalece lo genético?
ROSARIO COSPEDAL: Todavía seguramente no se está
teniendo en cuenta. Actualmente, por lo que yo sé y lo que
se está haciendo de rutina en hospitales y laboratorios, lo
que se está haciendo es una medicina personalizada desde
el punto de vista genético. Creo que todavía no se ha ido a
examinar a los pacientes desde el punto de vista epigené-
tico. En algunos casos sí habrá estilo de vida. Al que tiene
cáncer de pulmón se le pregunta si fuma, si hace ejercicio,
etcétera, pero en general lo que está instaurado como medi-
cina personalizada en cuanto a tratamientos, dependiendo
de las mutaciones o del perfi l genético del paciente, se refi e-
re sólo a la genética.
MEDICAL ECONOMICS: Entonces, ¿cuál es la situación
actual de la medicina personalizada y perspectivas de la
misma en España?
ARTURO SOTO: A principios del milenio había unas
expectativas tremendas, sobre todo a raíz del imatinib, que
mejoraba a la mayoría de los pacientes que tenían algún
tipo concreto de leucemia, y se hablaba que en cuatro años
tendríamos el fármaco para cada enfermedad. Al fi nal se ha
demostrado que es muchísimo más complicado. Es decir,
mutaciones que hacen que en un tumor determinado un
fármaco vaya bien, en otro tumor esa misma mutación hace
que vaya mal, con lo cual, extrapolar resultados y poder sa-
car conclusiones concretas para poder utilizar en el día a día
el marcador en la decisión del tratamiento es algo compli-
cadísimo. De hecho, a día de hoy, en oncología creo que hay
cuatro o cinco. Tenemos el crizotinib, tenemos el vemurafe-
nib, que sí tienen que ir asociados a un marcador concreto
cada uno de ellos; el ribet, que lleva más de diez años en el
mercado. Quizá tratamientos para cáncer de colon que no
tengan la mutación K-RAS, como el cetuximab, y alguno
más. Y todo lo demás ha resultado que no es lo que en
principio iba a ser, que es mucho más complicado. Estamos
subidos a un caballo que va muy despacito.
MEDICAL ECONOMICS: ¿Eso es en todos los aspectos,
tanto en el progreso científi co, a la hora de encontrar los
fármacos adecuados, como en los avances tecnológicos y
aplicaciones técnicas?
ARTURO SOTO: Nosotros, cuando planteamos el desa-
rrollo de un medicamento para el cáncer, siempre buscamos
las subpoblaciones donde el fármaco pueda mostrar mayor
utilidad, y esto implica hablar con grupos científi cos y
universitarios que tengan capacidad de desarrollar estas
técnicas; y más adelante, con compañías que desarrollan
industrialmente los test. En España encontramos buena
cobertura en este sentido. Trabajamos con grupos en Sala-
manca, Madrid, Barcelona que nos hacen las características
genéticas que pensamos que pueden segregar esa población
que va a tener un mejor benefi cio. Quiero decir que, por lo
menos en la experiencia del desarrollo en PharmaMar, en
España conseguimos buenos centros de investigación don-
de desarrollar biomarcadores para nuestras moléculas.
ROSARIO COSPEDAL: En España no existen muchos
marcadores o biomarcadores o mutaciones que estén de-
mostradas, consensuadas y que puedan servir como una
pauta para aplicar los medicamentos. La mayoría de las
11 de enero de 2013 MEDICAL ECONOMICS 29MedicalEconomics.es
DESAYUNO BIOTEC
empresas farmacéuticas no acaban de encontrar los bio-
marcadores que realmente hacen que funcione o deje de
funcionar un fármaco. En nuestra empresa lo que hacemos
son las tecnologías para poder detectar esos marcadores y no
es muy difícil que, bien centros públicos o privados, grupos
de investigación o empresas farmacéuticas, nos presenten
un elenco de marcadores que de verdad estén validados y
aseguren al paciente que son indicativos de que el fármaco
va a funcionar o no. Desde el punto de vista del diagnóstico,
es muy difícil encontrar marcadores genéticamente demos-
trados que de verdad funcionen.
FEDERICO MAYOR: Hay que ser prudentes al trasladar
al público las implicaciones reales de la medicina personali-
zada, en el sentido de que es algo a lo que se tiende, pero es
muy complejo. Todo este proceso de desarrollo progresivo
de esta medicina más basada en biomarcadores y en subpo-
blaciones de pacientes requiere una conexión muy estrecha
entre investigación básica, tecnología y conexión con los
procesos de desarrollo de las farmacéuticas. Creo que un as-
pecto clave, que ha mencionado Rosario y cada vez está más
de moda, es introducir en el desarrollo de nuevos fármacos,
desde muy al principio, los biomarcadores, pero esto es muy
complejo por la enorme heterogeneidad que signifi can los
grupos humanos.
MEDICAL ECONOMICS: ¿Hay diálogo y colaboración
entre los investigadores, la industria y los clínicos? ¿Cómo se
articula?
ARTURO SOTO: Con los prescriptores, oncólogos e
investigadores, sí, vamos con ellos de la mano desde el prin-
cipio. Lo que ocurre es que las opiniones son opiniones y
el empresario tiene que tomar el riesgo de continuar con el
desarrollo del producto. De hecho, si hubiéramos seguido a
rajatabla las recomendaciones en el transcurso del desarrollo
del Yondelis, hubiéramos parado su desarrollo dos veces.
Una, porque nos dijeron que era imposible que llegáramos a
sintetizar esa molécula tan compleja de una manera indus-
trializable, y lo conseguimos en nuestro laboratorio después
de consultar a los mejores bioquímicos del mundo, que nos
dijeron que eso iba a ser imposible. Y dos, cuando nos pre-
sentamos con los estudios preclínicos de toxicidad y vimos
que en la rata se producía una toxicidad hepática irreversible.
También nos dijeron: olvidaos, esto no va a ningún lado.
Luego demostramos que esa toxicidad era específi ca de la
rata y que en el humano no se producía.
MEDICAL ECONOMICS: ¿Entra dentro de la medicina
personalizada Yondelis?
ARTURO SOTO: Sabemos que en pacientes que tengan
mutaciones o condicionantes genéticos que hagan que los
mecanismos de reparación del DNA estén alterados, Yon-
delis funciona mejor. Sabemos que Yondelis es más efi caz en
aquellos que tienen un sistema defi ciente del BRCA, que es
una mutación, un predisponente familiar a tener varios tipos
tumorales, entre ellos cáncer de mama y cáncer de ovario.
¿Tenemos que restringirnos realmente al 10 por ciento
de pacientes con cáncer de mama que tienen la mutación
BRCA o tenemos que seguir investigando a ver qué otras
mutaciones u otras alteraciones genéticas predisponen a esas
pacientes a que Yondelis sea más efi caz? Lo hacemos día a
día y no solo con Yondelis, sino con los demás medicamen-
tos que tenemos en desarrollo clínico.
RAMÓN COLOMER: No tenemos muchos medica-
mentos últimamente que sean efi caces en el 80 por ciento
de nada. En oncología estamos viendo efi cacias que están
bastante restringidas a grupos de pacientes que a veces co-
nocemos y a veces no. La necesidad de avanzar de la mano
entre los investigadores básicos, los clínicos y la industria
farmacéutica y la de diagnóstico está claro que es bastante
imprescindible en general. El ejemplo último de medi-
camentos sin tener un marcador acompañado ha sido la
utilización del anticuerpo eculizumab. Pero en este caso no
lo han aprobado por eso, sino porque no hay nada más. Es
decir, hay otros factores de oportunidad que a veces pueden
prevalecer sobre el concepto general de fármaco y marcador.
Es la línea en la que estoy trabajando. Además de en La
Princesa, parte de la investigación la realizo en el CNIO, y
estamos desarrollando medicamentos y al mismo tiempo
buscando marcadores.
FEDERICO MAYOR: Respecto al diálogo, sí funciona
entre la farma y la investigación básica, dependiendo del
tejido industrial del país. Creo que PharmaMar es un
ejemplo de buscar colaboraciones con la Academia. El
diálogo entre la básica-clínica es mejorable, particular-
mente en nuestro país. Y el foro para esto están intentan-
do ser los institutos de investigación biomédica y las redes
de investigación cooperativa. Nuestra prima de riesgo
científi ca está aumentando, lamentablemente, nuestro
diferencial con el exterior. Y esto es por los recortes y, so-
bre todo, porque hay que decidir si la ciencia en general es
una prioridad estratégica de un país o no.
“La medicina personalizada debería tener en cuenta no solo los factores genéticos, sino también todo el conjunto de particularidades de cada individuo”– FEDERICO MAYOR
MedicalEconomics.es30 MEDICAL ECONOMICS 11 de enero de 2013
SALUD A LA CARTA
MEDICAL ECONOMICS: En España, ¿dónde se está ha-
ciendo y aplicando medicina personalizada?
RAMÓN COLOMER: Lo importante no es tanto dónde se
hace, sino quién la utiliza. ¿Qué médicos utilizan medicina
personalizada? Afortunadamente, la inmensa mayoría de los
hospitales españoles. ¿De qué manera? Pues muy variada.
No todos los hospitales tienen cirugía de tórax y, sin embar-
go, se operan los cáncer de pulmón en toda España. A veces
tienes cirugía de tórax en tu hospital y a veces se opera en el
hospital de enfrente. Esto es una forma de tratamiento per-
sonalizado. ¿Dónde se utiliza? En todos los hospitales. ¿En
qué hospitales tienen médicos o personal de laboratorio que
se dediquen específi camente a analizar este tipo de alteracio-
nes genéticas? Una minoría. Son dos cosas distintas, porque
no lo hacen en el mismo sitio. De hecho, hay empresas y
centros de referencia que se dedican a esto.
ROSARIO COSPEDAL: Pero sí es verdad que aquellos
marcadores o mutaciones que están claramente consensua-
dos y aceptados por la comunidad científi ca y por la comu-
nidad médica, como por ejemplo las mutaciones de K-Ras
en cáncer de colon, eso se hace en todos los hospitales espa-
ñoles utilizando la información disponible.
RAMÓN COLOMER: Lo que está aprobado necesaria-
mente tiene que estar en todos los hospitales, y lo que está
en investigación, en unos sí y en otros no. La medicina per-
sonalizada es una realidad en algunos casos, pero esos algu-
nos están en todos los sitios. Emplean información y cierto
grado de medicina personalizada.
MEDICAL ECONOMICS: ¿Están preparados los profesio-
nales para la aplicación de la medicina personalizada? ¿Se
requieren nuevos expertos en el uso de las tecnologías que
hay que aplicar, como pruebas o test diagnósticos, platafor-
mas de secuenciación, etcétera?
ROSARIO COSPEDAL: Creo que se requieren nuevos
expertos, sobre todo en las plataformas de secuenciación
y alta densidad, empezando por los bioinformáticos y
los que tienen que analizar los datos. Ahora, la secuen-
ciación del genoma humano y toda la alta secuenciación
aporta mucha información, pero al fi nal el médico no
es capaz de interpretar toda esa información. Es verdad
que se puede enviar una muestra de un paciente y a veces
hay un resultado de 500 marcadores, pero, ¿qué hace un
médico con 500 marcadores? No es capaz de analizar esa
información, tendría que tener un experto que la analice
y que le diga exactamente qué signifi ca. Hacen falta nue-
vos expertos en tecnología, en informática, en secuencia-
ción, en análisis de datos. Aquí habría que crear equipos
multidisciplinares donde no solo participe el médico,
sino también bioinformáticos o tecnólogos. Cualquier
hospital que tenga un laboratorio donde se realizan téc-
nicas de biología molecular puede disponer de técnicas
de diagnóstico que detectan este tipo de mutaciones de
forma sencilla. Se puede hacer medicina personalizada
con tecnologías más sencillas, más baratas y asequibles
para todos los hospitales españoles.
RAMÓN COLOMER: Los médicos necesitamos de
una traducción. Si me dieran un resultado de glucosa,
prefi ero que el laboratorio me diga qué es lo que consi-
dera normal y qué es lo que considera alterado. Cuando
mando una muestra para que analicen el BRCA, quiero
que me contesten si está normal o no está normal, por-
que como empiece a decirme que está mutado en la no
sé cuantos… Hombre, que me digan sí o no, normal o
alterado, y a partir de ahí ya sé lo que tengo que hacer. Si
es un caso de BRCA, se lo mando al Consejo Genético
y si es normal, no. En fi n, todo tiene una traducción
simultánea debajo de la información que viene, porque
si no, no te enteras. Los médicos están preparados, los
oncólogos están preparados para emplear la información
una vez asimilada.
ROSARIO COSPEDAL: Creo que en este sentido los pa-
tólogos que colaboran con los oncólogos sí tienen bastante
idea de cómo funcionan las técnicas moleculares de diag-
nóstico, y van de la mano con las empresas de diagnóstico
y con las nuevas tecnologías y entiendo que son capaces de
transmitir al oncólogo que este paciente tiene esta mutación
y, por lo tanto, ya sabes lo que hay que darle. Hay terminolo-
gías muy sencillas y los técnicos moleculares que hay en los
laboratorios de los hospitales son más que capaces de inter-
pretar algunas cosas y otras no.
MEDICAL ECONOMICS: En Estados Unidos, la cola-
boración de la industria y las empresas diagnósticas es muy
frecuente. ¿Se da en España esa colaboración?
ARTURO SOTO: En España, por el motivo que sea,
nos hemos dedicado a vender sol y no hemos vendido
otra cosa. Ése es el problema. En PharmaMar empeza-
“La personalización de la medicina es algo irreversible. Lo quieren los enfermos, los médicos, la industria farma, los gestores y lo quiere todo el mundo”– RAMÓN COLOMER
11 de enero de 2013 MEDICAL ECONOMICS 31MedicalEconomics.es
DESAYUNO BIOTEC
mos por grupos de investigación básica, confi rmamos
que algo puede ser útil y empezamos a hablar con las
biotecnológicas que pueden ir de la mano con nosotros
a desarrollar el test. En España hay empresas que están
haciendo tecnología de alta calidad. El futuro pasa por
el maridaje entre la empresa farmacéutica y la de diag-
nóstico o de tecnología. Yo creo que la tecnología es lo
que es capaz de acercar la investigación básica y clínica
al mercado. Al fi nal, esto es lo que hay que incentivar y
lo que va a permitir poner los avances científi cos en el
mercado.
ROSARIO COSPEDAL: Desde luego que se tiene
que dar la colaboración entre empresa diagnóstica y
farmacéutica. Y, como Arturo, digo que en España hay
pocas empresas farmacéuticas que hagan investigación
farmacéutica y pocas empresas de diagnóstico que hagan
investigación tecnológica en diagnóstico molecular. Fue-
ra de España también estamos intentando crear alianzas
con empresas farmacéuticas que no son españolas, pero
que también necesitan una plataforma tecnológica para
poder detectar los marcadores que ellos encuentren. Una
cuestión a más largo plazo, coincidiendo en esa nece-
sidad de equipos multidisciplinares y el diálogo entre
distintos sectores, es la formación. Muchas veces hay
problemas de lenguaje para entender a un bioinformá-
tico y, al revés, el lenguaje que le puede llegar desde un
clínico o un biólogo molecular también es complicado.
Es importante introducir en la formación del médico un
conocimiento básico del lenguaje bioinformático y del
mundo de la empresa.
MEDICAL ECONOMICS: ¿Y qué habría que decir de la
búsqueda de herramientas predictivas y aplicaciones prácti-
cas de la medicina personalizada y de los retos relacionados
con el tratamiento y el análisis de los datos genómicos en un
entorno clínico?
RAMÓN COLOMER: Durante años no hemos tenido más
que factores pronósticos que nos decían que esta persona
va a tener un mal pronóstico y darle quimio o no, y hemos
visto que eso no es útil desde un punto de vista diario. Sin
embargo, lo que estamos haciendo ahora es que a esa per-
sona que tiene unas determinadas alteraciones, le damos un
anticuerpo monoclonal concreto, y esto sí funciona y esta-
mos curando gente que antes no conseguíamos. Esto es lo
que queremos. Queremos algo que nos simplifi que la vida.
Nosotros lo tenemos clarísimo, los oncólogos en particular:
esta es la vía que necesitamos y queremos. ¿Tenemos tantos
éxitos como querríamos? No.
ARTURO SOTO: La historia de PharmaMar es una
historia de éxito. Para ponerlo en contexto, hace 10.000
screenings primarios al año de organismos marinos nuevos.
Luego viene el screening secundario, elucidar la molécula,
estudios preclínicos, toxicológicos y entrar en clínica.
PharmaMar lleva en esta operativa unos 15 años. Tene-
mos un medicamento en el mercado y cinco en desarrollo
clínico. ¿Cuántas personas en el mundo han conseguido
llevar un medicamento al mercado y que sea real y am-
pliamente utilizado? Muy pocas.
MEDICAL ECONOMICS: La adopción de la medicina
personalizada está siendo más lenta de lo que las eviden-
cias científi cas y clínicas inicialmente indicaban. ¿A qué
se debe?
RAMÓN COLOMER: La personalización de la medicina
es algo irreversible. Lo quieren los enfermos, los médicos, la
industria farmacéutica, los gestores y lo quiere todo el mun-
do. ¿Por qué? Porque es la única manera real de dar a cada
uno lo que necesita y que el sistema sanitario en el futuro
pueda ser sostenible, es decir, que no se malgasten recursos
en otras maneras inadecuadas. Este es el objetivo que debe-
mos tener claro y es el objetivo que queremos. No hay otro y,
por tanto, no es algo que se pueda elegir, sino que es la única
dirección posible.
ROSARIO COSPEDAL: Lo que pasa es que tendría que
ser una prioridad invertir en investigación e innovación y no
hay medios ni el sufi ciente interés para que eso sea así. Tam-
poco hay apoyo fi nanciero privado.
FEDERICO MAYOR: Hay que ser conscientes del pro-
ceso de la medicina personalizada y explicárselo bien a
la gente por la complejidad del asunto. Hay que ser muy
honesto en eso, no es ninguna panacea. Y después está
el tema de la equidad, de la viabilidad... Hay que hacer
las cuentas de si el coste de la medicina personalizada es
mayor o menor que el coste de los tratamientos actuales,
con el coste de los efectos secundarios en ambos casos. Y
si esa ecuación sale, y hay casos de éxito que así lo indican,
lo que hay que hacer es restringir esto a los casos probados
de éxito y a las situaciones que supongan una mejora en
las expectativas de calidad de vida del paciente. Esto está
más claro que el agua.
“Sabemos que en pacientes que tengan mutaciones genéticas que hagan que los mecanismos de reparación del DNA estén alterados, Yondelis funciona mejor”– ARTURO SOTO
MedicalEconomics.es32 MEDICAL ECONOMICS 11 de enero de 2013
EN PORTADA
El modelo alemánLa sanidad en el mundoLa sanidad en el mundo
LA GRAN MAYORÍA DE LOS MÉDICOS ALEMANES DE ATENCIÓN PRIMARIA CON CONSULTA PROPIA, EN TORNO A 150.000, ATIENDEN A LOS PACIENTES ASEGURADOS EN EL SISTEMA PÚBLICO DE SALUD Y A LOS CLIENTES DE LAS ASEGURADORAS PRIVADAS.
[ Por GONZALO SAN SEGUNDO y LOURDES ÁLVAREZ-OSSORIO ]
La crisis económica española y la puesta en marcha
por parte de la Agencia Federal de Empleo alema-
na de una campaña dirigida a titulados españoles
(Work in Germany) han motivado que el interés por tra-
bajar en Alemania haya subido como la espuma. El sector
sanitario también se ha visto afectado por este boom y mu-
chos médicos españoles ya han desembarcado en el país
teutónico o están a punto de hacerlo.
¿Cuál es la estructura, organización y funcionamiento
de la sanidad alemana? El sistema de sanidad público ale-
mán se acerca más al sistema privado español que al pú-
blico, y resulta, probablemente, uno de los más complejos
de Europa. Así funcionan sus componentes principales.
La sanidad alemana se basa en el modelo de Bis-
marck, con un sistema de fi nanciación estatutaria que
garantiza la atención médica a través de compañías de
seguro públicas (Gesetzliche Krankenkassen), unas 144
entidades autónomas e independientes sin ánimo de
lucro y sometidas al control estatal, o aseguradoras pri-
vadas (Private Krankenkassen), unas 45 en el año 2012.
Hay más de 70 millones de asegurados en compañías de
seguros públicas y la cotización actual supone el 15,5 por
ciento del ingreso bruto, que se reparte así: la empresa
paga el 8,2 por ciento y el empleado el 7,3 por ciento.
Si el ingreso bruto supera 50.850 euros al año o 4.237,50
euros al mes (límites fi jados para el año 2012), el empleado
11 de enero de 2013 MEDICAL ECONOMICS 33MedicalEconomics.es
LA SANIDAD EN EL MUNDO
puede elegir entre seguir asegurado libremente en una com-
pañía de seguro pública o asegurarse en una privada. En la
mayoría de los casos, y si no se tiene familia, es la segunda
opción la más barata. No obstante, hay que tener en cuenta
que en la sanidad privada las pólizas varían, dependiendo
de la edad del asegurado y en función de su estado de salud.
Se cotiza por cada miembro de la familia.
Actualmente, más del 10 por ciento de la población
alemana tiene un seguro privado. Este suele ofrecer una
cobertura más extensa que el público, dependiendo del
tipo de póliza que elija el asegurado. Por ejemplo, se ofre-
ce la opción de hospitales privados o habitaciones pri-
vadas en hospitales públicos, terapias alternativas (como
acupuntura y tratamientos herbales), gafas, lentillas y
otros tratamientos. Funciona en régimen de capitaliza-
ción, por lo que se constituyen provisiones para prestacio-
nes futuras. El pago de las prestaciones se realiza por el
sistema de reembolso. Una vez elegido un seguro privado,
resulta muy difícil pasarse a uno público.
La sanidad alemana se gestiona mayoritariamente
por medio de las compañías de seguro públicas y las 17
federaciones de médicos concertados (Kassenärztliche
Vereinigung). En el ámbito nacional, el máximo órgano
de decisión es el Comité Federal Conjunto (Gemeinsame
Bundesausschuss: G-BA) que representa a federaciones
de médicos, odontólogos y psicólogos, además de hospi-
tales y compañías de seguros. El G-BA fi ja la cartera de
servicios en Atención Primaria, incluyendo la asistencia
ambulatoría hospitalaria. Además, juega un papel fun-
damental en la fi nanciación de nuevos medicamentos,
ya que dicha fi nanciación va a depender en gran medida
de si el G-BA confi rma benefi cios adicionales para el
paciente. La función de las administraciones públicas se
limita a aprobar normativas y su participación fi nanciera
es escasa. Los colegios de médicos (Ärztekammer) tie-
nen unas fuciones similares a los españoles, y cualquier
médico que quiera ejercer en Alemania tiene que estar
colegiado. Los colegios de médicos ofrecen sus propios
planes de pensiones para sus colegiados.
ATENCIÓN PRIMARIAEn cada uno de los estados federales la federación regio-
nal de médicos concertados negocia con las compañías
públicas de seguros los honorarios de los médicos de
Atención Primaria (AP). Hay unos 150.000 médicos tra-
bajando en AP en Alemania. La mayoría de las consultas
se concentran en núcleos urbanos y, debido al poco interés
por trabajar en zonas rurales, existe una gran demanda de
médicos en estas zonas.
Cada federación regional de médicos, basándose en
ciertos baremos, como el tamaño de la población o las
necesidades asistenciales, fi ja el número de plazas, tanto
de médicos de Familia como de especialistas, con el fi n
de garantizar el grado adecuado de atención médica y
una infraestructura sufi ciente de servicios de urgencia. Es
decir, que un médico solo puede abrir una consulta con-
certada si existe una plaza libre; de lo contrario solo podrá
atender a pacientes privados.
Es muy común que se hagan trapasos de consultas. El
precio del traspaso varía en gran medida dependiendo del
número de pacientes atendidos. En las consultas concerta-
das se atiende por igual a pacientes de la seguridad social
pública como a privados. Las consultas se asemejan más
a las consultas privadas españolas que a las de los centros
de salud. La mayoría cuenta con un buen equipamiento
médico para llevar a cabo pruebas diagnósticas y trata-
mientos. Los consultorios colectivos y las consultas com-
partidas son cada vez más habituales.
En Alemania, los médicos de AP no son ni funciona-
rios ni contratados por el Estado, sino profesionales autó-
nomos con consulta propia. El hecho de tener una plaza
concertada supone un contrato con la federación regional
de médicos, que es en defi nitiva la que les va a reembolsar
sus honorarios. La remuneración del médico de Atención
Primaria se basa fundamentalmente en el número de
asistencias médicas previstas en un trimestre, todo ello
ponderado con la edad, sexo y morbilidad de los pacientes.
A esto se añade un coefi ciente fi jo según la especialidad.
Una vez asignado el volumen de asistencias médicas,
cualquier paciente atendido dentro de ese volumen se
remunera basándose en un sistema de puntos cuya cuan-
tía depende del tipo de asistencia médica y con un valor
por punto de 0,035 euros. La cosa se complica cuando el
número de asistencias médicas supera el volumen asigna-
do, ya que la remuneración en dichos casos es mínima y,
además, el médico puede ser penalizado. La idea es evitar
excesos en las consultas y favorecer una distribución
homogénea de pacientes en la Atención Primaria. Pero
tiene sus desventajas, ya que lleva a que médicos atien-
dan a pacientes sin recibir remuneración o cierren sus
consultas al fi nal del trimestre para evitar tener pérdidas
económicas.
Las consultas también atienden a pacientes pri-
vados. Al igual que ocurre con los pacientes públicos
concertados, la remuneración también se basa en un
catálogo de servicios por puntos, donde cada punto
equivale a 0,058 euros. Pero a diferencia del catálogo
concertado, el médico, dependiendo de ciertos baremos
(especialidad, profesorado, etcétera) puede multiplicar
su remuneración hasta 3,5 veces (a partir de 2,3 veces se
requiere una justifi cación). Con todo, el médico de AP
alemán obtiene unos ingresos medios al mes de 5.442
euros netos, honorarios superiores a los de un médico
de Familia rural. Las remuneraciones de un especialista
superan los 8.000 euros mensuales, mientras que un
radiólogo puede ganar hasta 14.000 euros netos al mes.
Una buena parte de las remuneraciones provienen de las
aseguradoras privadas.
En Alemania, al contrario que en España, los pacien-
tes no necesitan ir al médico de cabecera para ser deriva-
MedicalEconomics.es34 MEDICAL ECONOMICS 11 de enero de 2013
LA SANIDAD EN EL MUNDO
dos a un especialista. El paciente puede elegir libremente
el médico que desee, siempre y cuando el médico le acep-
te por no tener el cupo lleno. Desde julio de 2004 existe
un copago de diez euros por la asistencia médica. El
copago se paga una vez por trimestre; si el paciente desea
visitar más médicos en el mismo trimestre, la consulta le
da uno o varios volantes para evitar más co-
pagos en el mismo tiempo.
Tanto el especialista como el médico de
cabecera pueden dar volantes y es muy nor-
mal que se pregunte al paciente, una vez pa-
gados los diez euros, si necesita volantes para
otros médicos. Una excepción es el dentista,
al que hay que abonar el copago por trimes-
tre. Los médicos pueden negarse a atender a
los pacientes que no estén dispuestos a pagar,
excepto en casos de urgencia. Muchos segu-
ros públicos ofrecen la posibilidad de pres-
cindir del copago si los pacientes se compro-
meten a ir al médico de cabacera en primera
instancia y no al especialista. Esta medida no
ha tenido gran repercusión en Alemania. Los
pacientes privados están exentos de copago.
A partir de 2013, se suprime el copago
para la consulta de Primaria. Esta decisión
política se debe, por una parte, al gran supe-
rávit de las compañías de seguros públicos y,
por otra, a que el concepto de copago para
evitar asistencias innecesarias ha resultado
ser un gran fracaso. Las propias autorida-
des sanitarias reconocen que el número de
asistencias médicas no se ha visto afectado y
continúan superando los 500 millones al año
(8,2 veces por ciudadano, frente a los españo-
les que lo hacen 7,5 veces). No obstante, las
listas de espera para tratamientos son poco comunes en
Alemania.
Muchos pacientes se quejan del trato diferenciado por
parte del profesional sanitario entre asegurados públicos
y privados. Estos últimos se suponen que reciben ciertos
privilegios como prioridad a la hora de conseguir citas y
Cubre, mediante las 144 compañías de seguros públicos a los trabajadores por cuenta ajena, parados que cobran el desempleo y pensionistas. Quedan excluidos los que tengan unos ingresos brutos anuales superiores a 50.850 euros (para el año 2012), aunque se les permite la opción permanecer voluntariamente en una compañía de seguros pública o suscribir una póliza con una compañía de seguros privada. El primer caso suele salir más caro que el segundo, sobre todo cuando el asegurado es joven y sin familia, pero hay que tener en cuenta que una vez fuera de la compañia de seguros pública es muy difícil regresar a ella. La cobertura sanitaria abarca asistencia médica (existe un catálogo de 80 patologías con sus correspondientes 3.600 diagnósticos), hospitalización y un subsidio en caso de incapacidad laboral.
... y el privadoCasi nueve millones de alemanes, más del 10 por ciento de la po-blación, tienen contratado un seguro de enfermedad privado con una de las 45 aseguradoras existentes. En esa cifra se encuentran los funcionarios y aquellos cuyos ingresos brutos anuales supe-ran los 50.850 euros (año 2012). El seguro privado suele ofrecer una cobertura más extensa, dependiendo del tipo de póliza que elija el asegurado. Por ejemplo, se ofrece la opción de hospitales privados o semi-privados, terapias alternativas (como acupuntura y tratamientos herbales), gafas, lentillas y otros tratamientos. Funciona en régimen de capitalización, por lo que se constituyen provisiones para prestaciones futuras. El pago de las prestacio-nes se realiza por el sistema de reembolso. Una vez elegido un seguro privado, resulta muy difícil pasarse a uno público.
El mercado alemán de medicamentos es el tercero mayor
del mundo en facturación con ventas superiores a los 30 mil
millones de euros en el 2010. El Gobierno Alemán modifi có
a fi nal del año 2010, con objeto de limitar el incremento en el
gasto farmacéutico, el modo en que la industria farmacéutica
ha de poner en valor la aportación terapéutica de sus nuevas
moléculas a la hora de solicitar la fi nanciación pública con
la publicación de la Ley de Reestructuración Farmacéutica
(Arzneimittel-Neuordnungs-Gesetz, AMNOG).
Según explica Abraham Herrera, socio-director de fi lling-
thegap.es, tras recibir la aprobación de comercialización, el
laboratorio farmacéutico puede poner el fármaco en el mer-
cado a precio libre, pero ha de entregar un dossier al Comité
Conjunto Federal (G-BA) para demostrar el benefi cio adicio-
nal que aporta sobre las opciones terapéuticas existentes.
Este comité es un organismo que agrupa las asociaciones
nacionales de médicos y dentistas, la Federación Alemana de
Hospitales, la Federación Central de Aseguradoras de Salud,
y las asociaciones nacionales de pacientes, que participan con
voz pero sin voto.
El G-BA solicita un dictamen al Instituto para la Calidad y
la Efi ciencia Sanitaria (IQWiG), que es un instituto de evalua-
ción independiente similar al NICE británico. Si efectivamente
considera que el nuevo fármaco presenta benefi cios sobre la
terapéutica existente, el laboratorio farmacéutico comienza
la negociación del precio con la central de aseguradoras mé-
dicas obligatorias (SHI). En dicha negociación se toman en
cuenta otros factores como el precio de los comparadores y
los precios europeos del fármaco. Este sistema ha generado
mucha controversia por parte de la industria farmacéutica, que
ve la metodología de selección de comparadores poco adecua-
da para una correcta evaluación del fármaco en cuestión.
El seguro obligatorio...
Los medicamentos
11 de enero de 2013 MEDICAL ECONOMICS 35MedicalEconomics.es
LA SANIDAD EN EL MUNDO
una mayor atención por parte del profe-
sional sanitario. Se habla de una medicina
de dos clases en Alemania.
ATENCIÓN HOSPITALARIAEn Alemania existen unos 2.100 hospi-
tales y clínicas que suman más de medio
millón de camas. Aproximadamente un
tercio de ellos son públicos, otro porcen-
taje similar privados y el resto pertenecen
a organizaciones sin ánimo de lucro. El
sector hospitalario emplea a 1,1 millones
de personas, de las cuales 144.000 son
médicos, y consume el 35 por ciento del
gasto sanitario público y una cuarta parte
del privado. Todos los hospitales, con
excepción de algunas clínicas privadas,
están abiertos a todos los pacientes ase-
gurados, tanto públicos como privados.
A diferencia de los hospitales públi-
cos españoles, los hospitales públicos
alemanes son entidades fi nancieras propias, que pueden
incluso generar ganancias. La competitividad entre hos-
pitales es alta, y los hospitales se ven obligados a luchar
por conseguir el mayor número de pacientes posible para
evitar pérdidas económicas. La fi nanciación hospitalaria
se basa desde el año 2004 en los grupos relacionados por
diagnóstico. La intención política de este cambio fue
mejorar la efi ciencia hospitalaria y reducir gastos. Así, en
las últimas dos décadas la duración media hospitalaria
ha pasado de 14 días en 1991 a ocho actualmente.
De hecho, los cambios en la fi nanciación hospitalaria
están causando el cierre y/o la venta de hospitales públicos
a entidades privadas. Desde mediados de la década de
1990 se observa una creciente privatización de este sector.
Los datos de la Ofi cina Federal de Estadística revelan que
el número de hospitales privados pasó de 358 en 1991
a 620 en 2007. Por el contrario, el número de hospitales
públicos pasó, en los mismos años, de 1.110 a 667. Los
hospitales que se privatizan corresponden en su mayoría a
hospitales públicos municipales o comarcales defi citarios.
La situación laboral de los médicos hospitalarios ha
mejorado considerablemente en los últimos diez años.
En buena parte se debe a la sentencia europea de 2003,
que considera las guardias de presencia física como
jornada laboral y no como horas extras. Esto ha origi-
nado una mejoría laboral, evitando jornadas largas, pero
también una mayor demanda de médicos en hospitales.
La demanda ha sido tal, que las autoridades sanitarias
alemanas se han visto obligadas a traer médicos de otros
paises europeos, incluida España. Los salarios de los mé-
dicos hospitalarios se negocian anualmente para todo el
país (ver cuadro).
Lo que ganan los médicos hospitalariosEuros brutos al mes. El salario base se ve incrementado gradualmente de acuerdo con los años de actividad médica.
Categoría Jefe de Servicio Jefe de Unidad Especialista Médico asistente
1ª Salario base 7.476 6.355 5.074 3.844
2ª > 1 año 8.010(1) 6.729(1) 5.499 4.062
3ª > 2 años ----- 7.263(2) 5.873 4.218
4ª > 3 años ----- ----- 6.091 4.488
5ª > 4 años ----- ----- 6.303 4.809
6ª > 5 años ----- ----- 6.516 4.941
(1) Menos de tres años de actividad médica. (2) Menos de seis años de actividad médica.
Fuente: Marburger Bund (Sindicato de Médicos).
Centro ambulatorio del Hospital AKH de Celle.
MedicalEconomics.es36 MEDICAL ECONOMICS 11 de enero de 2013 MedicalEconomics.es36 MEDICAL ECONOMICS 11 de enero de 2013
LA SANIDAD EN EL MUNDO
El tratamiento preventivo es de una gran importancia para las compañías
de seguros públicos, pues son conscientes de que la medicina preven-
tiva es mucho más económica que la asistencial. De modo que los asegu-
rados mayores de 35 años pueden hacerse chequeos generales cada dos
años para prevenir patologías cardíacas, renales, diabéticas y hematológi-
cas. Y derecho a un reconocimiento anual los hombres mayores de 45 años
y las mujeres de más de 20 como medida preventiva contra el cáncer.
Apuesta por la medicina preventiva
Las claves del sistemaLas claves del sistemaSituaciones en las que el paciente asegura-do deberá pagar:
Consulta de Atención Primaria. Diez euros, igual que la del dentista. El im-porte se abona una vez por trimestre. Los médicos pueden negarse a atender a los pacientes que no estén dispuestos a pagar, excepto en casos de urgencia. A partir de 2013, los pacientes no tendrán que abonar este copago.
Medicamentos con receta. Se paga el 10 por ciento del valor del medica-mento, con un mínimo de cinco euros (o el precio total si este es inferior) y un máximo de diez. Entre el medicamento con marca y el genérico, el farmacéutico está obligado a despachar el más económico. Gratis para los menores de 18 años. Desde la reforma sanitaria del 2010, las compañías de segu-ros públicos pueden negociar directamente con las empresas farmacéuticas para con-seguir descuentos en los medicamentos para sus asegurados.
Médico especialista. Al contrario que en España, el acceso al especialista puede ser directo sin necesidad de ser remitido por el médico de cabecera. No obstante, si el paciente no tiene el volante del médico de cabecera, tendrá que abo-nar diez euros extra por la visita al espe-cialista. Incluye el servicio de urgencias de los hospitales.
Hospital. Por cada día de estancia en el hospital se abonan diez euros, hasta un máximo de 28 días al año.
Traslados. En casos de traslado al hos-pital o por uso de ambulancia, el asegurado abonará el 10 por ciento de los gastos, con un mínimo de cinco euros y un máximo de diez.
Excepciones al copago. Las excep-ciones a la regla general son: reconocimien-tos preventivos contra el cáncer, vacunación, chequeo general cada dos años, atención preventiva durante el embarazo, profi laxis dental y los enfermos crónicos, que tienen una regulación especial. Los menores de 18 años están exentos de todo tipo de copago. Aunque en la práctica es cierto que los mé-dicos de atención primaria para poder con-seguir una mejor remuneración a través del catálogo de servicios, sí cobran el copago en los reconocimientos preventivos.
El copago
Medidas para reducir el gasto sanitario
ALGUNAS CIFRAS
La reforma de la sanidad pública aprobada en septiembre de 2010 esta-
bleció una serie de medidas tendentes a contener o reducir el gasto
sanitario, que ya produjeron un ahorro de 3.500 millones de euros en 2011
y más de 4.000 millones en el presente año. He aquí algunas:
■ Los médicos concertados deberán renunciar a 850 millones de euros al año.
■ Reducción del 30 por ciento en los gastos adicionales en la atención hos-
pitalaria derivados de conciertos con federaciones regionales de cajas de
enfermedad y hospitales para servicios médicos complementarios.
■ El incremento anual del coste de la atención en cuidados intensivos y de
las clínicas psiquiátricas y psicosomáticas no podrá superar el 50 por
ciento del crecimiento salarial medio.
■ Congelado el gasto de administración de las compañías de seguros públi-
cos para 2011 y 2012.
■ Reformas en la política farmacéutica para disminuir el gasto en medica-
mentos. Con la reforma llamada AMNOG, los nuevos medicamentos tienen
que demostrar un benefi cio adicional para el paciente (mortalidad, morbili-
dad o mejora de la calidad de vida) con respecto a la terapia estándar para
poder negociar el precio del producto: si no logran demostrar un benefi cio
adicional, el precio será el de referencia.
Gasto sanitario de 240.000 millones de euros (10,4% del PIB).
Gasto per capita total en salud de 2.887 euros.
4,5 millones de empleados.
Unos 2.100 hospitales.
Más de medio millón de camas, 8,3 por 1.000 habitantes.
Hospitalización: la estancia media es de 8 días.
34,8 médicos por 10.000 habitantes.
79,9 enfermeras por 10.000 habitantes.
Esperanza de vida al nacer: 80 años
11 de enero de 2013 MEDICAL ECONOMICS 37MedicalEconomics.es
LA SANIDAD EN EL MUNDO
Desde mis 20 años de experiencia como médico
trabajando en Alemania, yo defi niría la sani-
dad alemana como una sanidad de lujo, ya sea
a nivel profesional como médico o a nivel asistencial
como paciente. A nivel profesional, tanto los hospita-
les como las consultas externas cuentan con la mejor
tecnología diagnóstica y terapéutica, lo que facilita bas-
tante la labor médica. A nivel de atención al paciente,
en general (puede haber excepciones) no hay listas de
espera y las terapias se basan más en criterios clínicos
que económicos, es decir, sin escatimar recursos, lo que
supone que un tratamiento podrá ser rechazado por
falta de evidencia clínica pero no por su alto coste.
Profesionalmente hablando, los médicos alemanes
están muy bien preparados. Esto se debe en buena parte
al sistema de formación de especialistas, que difi ere bas-
tante del sistema español. El catálogo de especialidades
no solamente defi ne los objetivos y contenidos especí-
fi cos de cada especialidad, sino también el número de
operaciones o pruebas diagnósticas necesarias para po-
der presentarse al examen de especialista. No existe un
sistema MIR como el que conocemos en España, sino
que los médicos van trabajando en diversos hospitales
hasta cumplir los requisitos del catálogo y poder exami-
narse de la especialidad, siempre y cuando los hospitales
sean reconocidos como centros de formación. Este
sistema permite que los médicos adquieran muy buena
experiencia profesional, primero porque se les exige
un número bastante elevado de operaciones/pruebas
diagnósticas para conseguir la especialidad y segundo
porque su especialidad, en la mayoría de los casos, no se
ha limitado a un único hospital. Además, las sociedades
médicas juegan un papel decisivo en el intercambio de
información.
EL HOSPITALEl trabajo en los hospitales no siempre resulta fácil, so-
bre todo para los médicos asistentes. El sistema alemán
es muy jerárquico, en cada departamento hay un jefe de
servicio y varios jefes de unidades. Aunque en las visitas
médicas siempre suelen estar presente tanto los jefes de
unidad como el de servicio, es cierto que la asistencia
diaria de los pacientes la llevan a cabo mayoritariamente
los médicos asistentes. Las enfermeras hacen un trabajo
de auxiliar de enfermería repartiendo comidas y lavando
enfermos, aunque también hacen curas y reparten me-
dicamentos. Sus conocimientos médicos son bastante
básicos, ya que la enfermería no es un estudio universi-
tario sino una formación profesional. Esto implica que
tareas como suturas, extracciones sanguíneas, colocación
de una vía, etc las lleve a cabo el médico asistente. Nor-
malmente el médico es el que hace todas las extraccio-
nes de sangre a las 8.00h de la mañana para tener los
resultados al mediodía, lo que carga bastante el trabajo
en el hospital. A esto hay que sumarle todo el papeleo
burocrático, no solamente los informes médicos por
alta hospitalaria (que en Alemania son cartas bastante
largas especifi cando todo tipo de detalles) sino también
las codifi caciones de las enfermedades y terapias. En la
mayoría de los casos, el médico no termina su trabajo
antes de las 18:00 horas. Además, en los hospitales
universitarios se espera que los médicos lleven a cabo
proyectos de investigación, lo que aumenta aun más el
horario de trabajo.
ATENCIÓN PRIMARIAMás fácil lo tiene el médico de Atención Primaria pues-
to que los horarios de consulta los fi ja el mismo, aunque
es costumbre que las consultas cierren al mediodía (de
las 13.00h a las 15.00h) y los miércoles por la tarde. Los
horarios varían también de una especialidad a otra. En
las especialidades quirúrgicas, donde los médicos hacen
operaciones ambulatorias, los horarios se acercan más
al de los hospitales, y los días que se dedican a operar
lo hacen hasta las 19.00 o 20.00h para aprovechar al
máximo los quirófanos. Las enfermeras que trabajan en
atención primaria tienen otro tipo de formación profe-
sional y, además de llevar toda la parte administrativa,
también hacen extracciones de sangre y otras pruebas
diagnósticas, lo que facilita la labor profesional médica.
En general los salarios son bastante más altos que en
España, pero también es cierto que se trabaja bastante.
El sistema de guardias hospitalarias es similar al de
España, con guardias de presencia o localizadas. El
número de guardias hospitalarias es bastante variable y
viene a ser de 4-7 al mes. En atención primaria existe un
servicio de urgencias que atiende a pacientes después del
horario de consultas hasta las 24.00h (incluido fi nes de
[ Por LOURDES ALVAREZ-OSSORIO ]
Mi experiencia en la sanidad alemana
38 MEDICAL ECONOMICS 11 de enero de 2013
LA SANIDAD EN EL MUNDO
semana). Este servicio es general y no específi co por espe-
cialidad; es decir, los médicos están obligados a atender a
todo tipo de pacientes incluidos los pediátricos. El número
de guardias por médico suele ser bastante bajo (una vez
al trimestre, dependiendo del número de consultas en la
zona o ciudad). A partir de las 24.00h los pacientes tienen
que ser atendidos directamente en el servicio de urgencias
hospitalario, aunque también es posible que los pacientes
se dirijan directamente al hospital antes de las 24.00h si
consideran que la urgencia es grave. En muchas ocasiones
los pacientes pediátricos van directamente a urgencias
hospitalarias para ser atendidos por pediatras (lo que no
ocurre normalmente en las urgencias de atención primaria)
lo que causa no pocas veces una larga lista de espera.
En general el tiempo de espera para operaciones progra-
madas es muy corto ya que los quirófanos operan durante
casi todo el día. No hay apenas tiempo de espera para ope-
raciones de urgencia por enfermedades graves como puede
ser un cáncer. Tanto en atención primaria como hospita-
laria se dispone de los mejores equipos de alta tecnología
para el diagnóstico médico. El diagnóstico por imagen, ya
sea TAC, PET o resonancia magnética, se emplea rutina-
riamente. Todo ello conlleva a que la sanidad alemana sea
una de las más caras de Europa.
Aunque la calidad sanitaria es muy buena, la efi ciencia
podría mejorarse en muchos aspectos. Como consecuencia
de la libre elección de médicos de cabecera y especialistas,
así como del directo acceso a especialistas, hay una falta de
control asistencial que permite en ciertos casos una doble
asistencia médica o repetición de pruebas diagnósticas.
En mi opinión uno de los aspectos más confl ictivos que
obstaculiza el fl ujo de información de datos de pacientes
es la política de privacidad alemana. La creación de una
tarjeta electrónica que incluya todos los datos asistenciales
del paciente se lleva desarrollando desde hace años pero no
llega a imponerse, no solo por el alto coste sino por el mie-
do a que datos personales como es el estado de salud, se
hagan públicos. Los médicos necesitan los informes médi-
cos de sus colegas para conocer el acta médica del paciente.
A veces estos informes tardan en escribirse o en enviarse
lo que difi culta el fl ujo de datos. Tampoco existe una red
informática entre hospitales y atención primaria.
Resumiendo, la sanidad alemana es de gran calidad aun-
que consume muchos recursos, algo que se podría optimi-
zar pero que necesita una gran reforma. La libre elección
por parte de los pacientes tanto en atención primaria como
hospitalaria es una de las mayores ventajas del sistema,
aunque esto conlleve ciertas desventajas como es la falta de
control asistencial.
Lourdes Álvarez-Ossorio es médico, doctora por la
Universidad de Lübeck y Máster en Economía Sanitaria. Tra-
baja como Manager en la compañía Boston Healthcare
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SUSCRÍBASE
11 de enero de 2013 MEDICAL ECONOMICS 39MedicalEconomics.es
Empecé mi primer turno de fin de semana
como médico residente 43 horas antes de que
muriera Mary Ellen.
Esta mujer divorciada de 42 años fue ingresada
en la unidad de cuidados intensivos después de una
semana sufriendo tos, fiebre, dolor torácico y disnea.
La radiografía reveló una pulmonía bilateral. Pasé
gran parte del fin de semana a su lado, llevándole las
sugerencias de los expertos de los servicios pulmo-
nar, renal, de infectología y de cardiología. El lunes a
primera hora, Ellen murió.
Lo sentí mucho por ella, y su muerte fue para mí
una experiencia aterradora y una lección de humil-
dad. Toda mi excelente formación había enfatizado
la curación, y yo pensaba que nadie estaba mejor
preparado que yo para diagnosticar y gestionar pro-
blemas médicos. ¿Había hecho algo mal? Revisando
los óptimos cuidados que le habíamos administrado
me di cuenta de que no todos los pacientes
mejoran; algunos mueren, no importa cuánta
atención médica reciban.
Con todo, la muerte de Mary Ellen repre-
sentó un fracaso, y yo quería salir corriendo
lo más lejos posible. La muerte era el enemi-
go, me asustaba y podía robarme el triunfo al
tratar a mis pacientes. En los años siguientes,
me concentré en hacer diagnósticos precisos,
recetar tratamientos, obtener curaciones y
evitar todo lo relacionado con la muerte. En-
tonces murió mi padre, lo que cambió para
siempre mi forma de acercarme a los pacien-
tes que están a punto de morir.
Le diagnosticaron cáncer metastásico de
pulmón y enseguida empezó a empeorar. Era
mi padre, pero también mi mejor amigo. Me
recordaba los buenos tiempos que habíamos
pasado, el amor y el respeto que habíamos
compartido, y lo orgulloso que estaba de
mí. Entonces dijo: «Voy a estirar la pata; mi
tiempo se ha acabado. He tenido una buena
vida, y no me arrepiento de nada. Moriré
siendo muy feliz».
Su enfermedad empeoró y entró en coma
poco después de su ingreso. Yo estaba senta-
do a su lado, cogiendo su mano fría y débil,
cuando su joven médico apareció en la puerta
de su habitación. Sin entrar, dijo: «Su padre
morirá pronto». Y se fue rápidamente. Sus
acciones me recordaron a mi forma de actuar
con los pacientes terminales.
EL VOLUNTARIADO EN UN CENTRO DE CUIDADOS PALIATIVOS DEMUESTRA A UN MÉDICO JUBILADO LAS NECESIDADES DE LAS PERSONAS AL FINAL DE LA VIDA
[ Por DAVID BALDWIN ]
Qué quieren los pacientes a punto de morir
Los centros de cuidados paliativos apoyan al paciente y a sus familiares y amigos.
MedicalEconomics.es40 MEDICAL ECONOMICS 11 de enero de 2013
AL FINAL DE LA VIDA
Mi madre y mis hermanos se habían ido a casa. Yo
me quedé con mi padre porque sentía que lo necesi-
taba, y quería hacerlo. Seguía inconsciente, respiran-
do rápida y superficialmente, con los ojos cerrados,
la boca abierta, y se oía un gorjeo proveniente de su
faringe (el estertor de la muerte). A las tres y veinti-
dós de la mañana, un momento que nunca olvidaré,
abrió los ojos de repente, me miró, sonrió y dijo «Ah,
David, eres tú». Me apretó la mano, la soltó y volvió
a quedar inconsciente.
Lo besé en la frente y susurré «Te quiero, papá».
Fue el único beso que le di en toda mi vida. Dos ho-
ras después, murió.
Volví a mi trabajo como médico con una forma
distinta de tratar a los pacientes terminales. Admití
que los pacientes no siempre mejoran, pero yo podía
proporcionarles consuelo cuando no hubiera cura,
y así lo haría. Dejé de esconderme de la muerte
quedándome solo un minuto en la habitación de un
paciente terminal para comprobar el latido de su
corazón. Pasé tiempo hablando, escuchando, tocando
y cuidando.
Algo que los humanos tenemos en común es que
todos morimos. Cuando aún estamos vivos, solo po-
demos imaginar lo que experimentan las personas a
punto de morir. Una cosa es pensar en la muerte, y
otra bastante diferente es que realmente nos digan
que nos queda poco tiempo de vida. Es ahí cuando
pueden aparecer el miedo, la ansiedad, la depresión,
la tristeza, la soledad o la ira. Para la mayoría de pa-
cientes terminales, lo aterrador no es la muerte, sino
el proceso de morir.
Ahora, después de 40 años ejerciendo, y de seis
como voluntario en un centro de cuidados paliativos
tras la jubilación, me doy cierta idea de lo que quie-
ren los pacientes en esta situación, y de que puede
ser algo diferente para cada persona. No siempre
podemos posponer el inevitable final de la vida, pero
sí podemos seguir algunos pasos para que resulte
más fácil.
ACABARLO DE UNA VEZAlgunos quieren quitarse de encima el proceso cuan-
to antes y poner fin al sufrimiento. Este fue el caso
de mi paciente Susan. Era una fumadora de 71 años
de edad que desarrolló cáncer de laringe. La larin-
guectomía y la radioterapia no frenaron el avance
de su enfermedad. Sufría un dolor constante, tenía
dificultad para tragar alimentos y líquidos, y solo
podía hablar colocándose un dedo sobre el sitio de la
traqueotomía.
Había tenido una buena vida llena de ricas expe-
riencias, una gratificante carrera como profesora, tres
hijos maravillosos y cinco nietos a los que adoraba.
No deseaba más que un final a su sufrimiento. Re-
chazó más tratamientos, se inscribió en un programa
de cuidados paliativos, puso sus asuntos en orden, se
despidió de su familia y murió sin dolores ni sufri-
miento, gracias al goteo de morfina.
Otra paciente, Sandra, me dijo: «Puedo aceptar el
hecho de que voy a morir, pero no quiero sufrir an-
tes». Tenía cáncer de ovario que se había extendido
a los pulmones, cerebro y huesos. El tratamiento era
inútil. Le informé sobre los nuevos fármacos dis-
ponibles para controlar el dolor y le recomendé un
centro de cuidados paliativos, sobre los que ella sabía
muy poco. «Los centros de cuidados paliativos cum-
plen muchas funciones para los enfermos terminales,
de las cuales una de las más importantes es el control
del dolor», le expliqué. Sentí tristeza cuando murió,
pero contento de que muriera sin sufrimiento en una
unidad de cuidados paliativos, rodeada de sus seres
queridos y sin dolor.
Normalmente la medicina puede controlar el
dolor, pero no existe ninguna pastilla contra el sufri-
miento, la tristeza y la soledad que suelen sentir los
pacientes a punto de morir. Los centros de cuidados
paliativos ayudan cuidando, tocando, escuchando,
mostrando empatía y preocupación, y apoyando
al paciente y a sus familiares y amigos en lo que
necesitan.
LA NECESIDAD DE TENER EL CONTROL Algunos pacientes terminales necesitan controlar
otras cosas aparte del dolor. Necesitan tener el con-
trol de los días que les restan de vida. Jim era un
sacerdote jubilado con cáncer terminal, con tan solo
unas semanas de vida. Odiaba depender de otras per-
sonas para sus necesidades diarias, y esto le producía
ira, frustración y ansiedad.
«Los cuidadores son terribles. No me llevan al
baño a tiempo para evitar que me manche. Odio la
comida. El coste de los cuidados es exorbitante. La
gente no para de molestarme mientras duermo y de
hacerme cosas que no quiero. Quiero irme de aquí.
Odio este lugar», se quejaba Jim, mientras yo estaba
“UN PACIENTE TERMINAL NO SOLO MERECE SABER LA VERDAD, SINO QUE EN REALIDAD EL HECHO DE SABERLA,
A LA LARGA LES HARÁ SENTIRSE MEJOR”
11 de enero de 2013 MEDICAL ECONOMICS 41MedicalEconomics.es
AL FINAL DE LA VIDA
sentado a su lado en la unidad de cuidados paliati-
vos. Siguió dándome órdenes: «Mueva su silla hasta
ese rincón. Deje mis gafas al lado de ese libro. No
desordene los papeles del escritorio». Le di un vaso
de agua «sin hielo», como pidió, y un sorbete («ase-
gúrese de que sea de limón»). Sospeché que su ira
era la manifestación de un miedo subyacente a morir,
y que sus órdenes y exigencias eran simplemente in-
tentos de controlar cada momento que le quedara de
vida, pero yo me sentía incompetente, sabiendo que
no podía ayudarle. Solo él podía.
«NUNCA ME RENDIRÉ» Algunos de los pacientes terminales se aferran a la
esperanza hasta el final. Bill tenía cáncer de páncreas
incurable y quería someterse a todos los tratamientos
disponibles, esperando un milagro.
«Nunca me rendiré», decía.
Se sometió a una cirugía pancreática radical y
extensa, a radioterapia y a una quimioterapia expe-
rimental que le hizo vomitar. Incluso viajó a México
en busca de medicina poco convencional. Cuando la
muerte era inminente, rechazó el estado «no reani-
mar», haciendo caso omiso de los consejos. Cuando
murió en su casa, los paramédicos se vieron obliga-
dos a realizar la reanimación cardiopulmonar, una
escena angustiosa para los afligidos miembros de la
familia.
Recuerdo a un paciente que me asignaron como
voluntario del centro de cuidados paliativos y que
quería saber que su vida había tenido sentido, y darle
algo a su familia cuando muriera. Era un hombre
de 92 años brillante e interesante, cardiólogo jubi-
lado, con cáncer de próstata terminal e insuficiencia
cardíaca. Le animé a hacer un repaso de su vida. Él
habló, y yo escuché y escribí. Terminamos con unas
bonitas y valiosas memorias. También miramos fo-
tos antiguas, guardadas en cajas de zapatos, de su
familia, amigos y eventos importantes, e hicimos un
álbum. Escribimos cartas a su esposa y a sus cinco
hijas.
Cuando acabamos los proyectos, sonrió y dijo
«Sabe, he tenido una vida maravillosa y con sentido,
he hecho algunas cosas importantes, he sido muy fe-
liz, no me arrepiento de nada, y puedo irme sabiendo
que estos proyectos me dan cierto grado de inmorta-
lidad». Cuando murió, sus memorias, su álbum y sus
cartas fueron entregados a su familia. Nunca olvidaré
sus lágrimas y su alegría.
«¡Ya he tenido suficiente! No quiero ningún
tratamiento más, solo quiero morir en casa», de-
cía Patrick, otro paciente, de 55 años de edad, que
había desarrollado cáncer de colon. La cirugía, la
radioterapia y la quimioterapia habían reducido su
enfermedad, pero no la habían curado. Fue necesario
el trabajo de muchas personas para que pudiera estar
en casa mientras su enfermedad empeoraba: los en-
fermeros lo visitaban con frecuencia, su esposa y sus
hijas hacían turnos para quedarse a su lado noche y
día, y aprendieron a poner inyecciones y a manejar la
bacinilla, y sus amigos llevaban comida para la fami-
lia y prestaron el equipo médico.
Mi participación consistía en realizar varias llama-
das telefónicas, mantener muchas conversaciones con
los familiares, enfermeros, ayudantes y farmacéuti-
cos, y largas charlas con Patrick sobre sus preocu-
paciones. Ni por un momento me arrepiento del
tiempo que pasé con él. El día antes de su muerte,
me miró, sonrió y me apretó la mano antes de entrar
en coma. Ese apretón durará toda la vida.
QUÉ DEBERÍAN HACER LOS HOSPITALES Por supuesto, no todos los pacientes deberían, ni
quieren, morir en casa. En estos casos, los hospita-
les deberían hacer excepciones a sus normas. Los
familiares cercanos deberían poder hacer visitas a
cualquier hora, para ayudar a dar de comer y a bañar
al paciente, y hacer otras tareas que les ayudarán a
aceptar la desagradable realidad de la muerte.
Las barreras de las máquinas que mantienen con
vida a los pacientes no deberían aislarlos del con-
tacto con la gente. La soledad intensifica el miedo
y la angustia de la muerte. Tan solo sentarse con un
paciente terminal, tocarlo, cuidarlo, leerle o ponerle
música puede ser de valor. Los visitantes deberían
hablarle con cariño aunque el paciente esté en coma.
Siempre digo a los familiares y amigos que llegan
cuando el paciente ya está inconsciente que sus pala-
bras serán oídas de una forma u otra.
Es probable que una persona que sabe que su vida
terminará pronto tenga miedo de no poder recibir la
atención médica que necesita. Como médico, tran-
quilizo a los pacientes personalmente, así como con
un folleto, asegurándoles que yo o mi compañero
“TRATAR CON PACIENTES TERMINALES PUEDE SER EMOCIONALMENTE TRAUMÁTICO, PERO TAMBIÉN
GRATIFICANTE Y POSITIVO”
MedicalEconomics.es42 MEDICAL ECONOMICS 11 de enero de 2013
AL FINAL DE LA VIDA
acudiremos en caso de urgencia. Según mi expe-
riencia, los pacientes que sabían que dispondrían de
nuestra ayuda casi nunca hacían llamadas innecesa-
rias. Para su propia tranquilidad, yo los animaba a
conservar el número de mi consulta, el de la ambu-
lancia local, el de urgencias, el del centro de cuidados
paliativos (si se habían inscrito), el 911 e incluso el
de mi casa, donde podrían encontrarme rápidamente.
Aunque los pacientes no siempre preguntan direc-
tamente cuánto tiempo les queda, la mayoría quieren
saberlo. «Bueno, supongo que no veré otras Navida-
des, ¿verdad?» o «¿Cree que estaré cuando Michael
se gradúe en junio?» son típicas preguntas indirectas.
MERECER LA VERDAD Los pacientes terminales no solo merecen saber la
verdad, sino que en realidad el hecho de saberla les
hará sentirse mejor a la larga. Alice tenía insuficien-
cia cardíaca congestiva terminal y quería ver a su
hijo, Ralph, antes de morir. Se habían peleado cuan-
do él se casó y no se hablaban desde hacía 22 años.
Al saber que solo viviría unas semanas más, Alice
llamó a Ralph, y el feliz reencuentro fue positivo
para ambos. Tras la muerte, Ralph pudo continuar
con su vida sin la carga de la culpa.
Muchos pacientes terminales quieren dejar pre-
parada su herencia, ayudar en la planificación del
funeral, disponer la donación de órganos, e incluso
hacer un viaje. Marie tenía mieloma múltiple, y solo
le quedaban seis meses de vida. Llevaba tiempo
queriendo reunirse con su abuela y visitar el pueblo
italiano en el que vivieron sus padres antes de emi-
grar a los Estados Unidos. Hizo el viaje y disfrutó de
una experiencia maravillosa, una de las mejores de su
corta vida.
Otro paciente, Richard, siempre había soñado con
ir a Alaska. Con poco tiempo de vida, contrató un
crucero. Cuando volvió, me dijo: «Fue exactamente
como había imaginado, e incluso mejor». Su esposa
añadió que nunca le había visto tan feliz. Los médi-
cos no siempre podemos predecir cuándo llegará la
muerte, pero con experiencia sí podemos proporcio-
nar una fecha aproximada. He observado que los pa-
cientes realmente viven al máximo durante el tiempo
que les queda.
PREOCUPACIÓN POR EL BIENESTAR DE LA FAMILIAPauline era una persona extraordinaria, una de mis
pacientes favoritas, y miembro de una familia poco co-
mún en la que todas las mujeres desarrollaron cáncer de
mama antes de la menopausia. A pesar de la temprana
detección del cáncer de mama, de las mastectomías bi-
laterales profi lácticas, de otros procedimientos quirúr-
11 de enero de 2013 MEDICAL ECONOMICS 43MedicalEconomics.es
AL FINAL DE LA VIDA
gicos, de la radioterapia, de la quimioterapia y de una
valiente lucha, Pauline murió con 39 años. Su última
voluntad tenía que ver con sus dos hijas.
«Por favor», me pidió, «haga todo lo posible para
evitar que mueran demasiado pronto». Al igual que
Pauline, muchos pacientes terminales están más
preocupados por el bienestar de sus familias que por
el suyo propio. «Intente animar a mi marido a que
se case otra vez», o «Procure que mi hijo, Steve, ter-
mine la universidad», o «Ayude a mis hijos cuando
necesiten consejo», son comentarios típicos. Algunos
pacientes terminales necesitan quedarse tranquilos
sabiendo que han vivido lo suficiente para influir en
el desarrollo de la personalidad y el carácter de sus
hijos. Jack estaba decepcionado por no poder ver
a su hijo terminar el instituto y por no poder estar
ahí para ayudarle en la adolescencia. Saber que su
influencia durante los primeros años de su hijo era
vital y duradera lo tranquilizó.
«¿CÓMO ES LA MUERTE?» Desde el momento en que supo que tenía cáncer de
colon y que se había extendido a los nódulos linfá-
ticos, Janice fue toda una luchadora. Después de 31
años y medio de cirugía, radioterapia y quimiote-
rapia, quedó claro que ningún tratamiento podría
evitar su muerte. Valientemente concluyó que la ba-
talla estaba perdida, me dio las gracias por todo y me
preguntó: «¿Cómo es la muerte?»
Lo pensé un momento, y dándome cuenta de que
responder con honestidad era lo mejor, le dije: «No
puedo saberlo con certeza, pero muchas personas
entran en un sueño profundo y luego en un coma
tranquilo. Sus órganos se apagan, primero los riño-
nes, el hígado, los intestinos, el cerebro y, por último,
el corazón y los pulmones. No se dan cuenta de nada
ni sienten dolor ni molestias. Los estudios, como los
que abordan las experiencias cercanas a la muerte,
sugieren que cuando llega la muerte, el paciente
atraviesa un túnel hasta un lugar lleno de luces de
colores, vistas bonitas y música relajante. Son recibi-
dos por amigos y familiares. Es un lugar que produce
paz, felicidad y bienestar, del que las personas no se
quieren ir».
La mirada asustada de Janice desapareció. Esa
noche entró en coma y murió a la mañana siguiente.
Creí ver una sonrisa en su rostro.
A veces los pacientes terminales necesitan y
quieren muy poco. Como voluntario en la unidad
de cuidados paliativos una noche de domingo, leí
el informe de enfermería de una paciente, Dorothy.
Decía: «Mujer de 88 años de edad con cáncer metas-
tásico, accidente cerebrovascular previo, paralizada,
no puede hablar, apenas responde. Sin familiares.
Ingreso terminal».
Entré en su habitación, encendí el reproductor de
CD, me senté a su lado y empecé a hablarle, sin sa-
ber si me escucharía o no, «Me llamo David. Soy su
amigo. Sé que es usted una mujer muy agradable. A
todo el mundo le gusta. Apuesto a que tuvo una vida
maravillosa. Voy a leerle», le dije. Dorothy parecía
sin vida y no respondió.
Varios minutos después, cuando sonaba «Moon
River», la mano de Dorothy, cubierta de una piel
tan áspera y arrugada como la corteza de un roble,
empezó a intentar alcanzar algo. Su mano se agitaba
arriba y abajo, más bien como un temblor, y se posó
suavemente sobre la mía, que estaba en la barandilla
de la cama. Entonces su dedo pulgar acarició mi
mano de forma suave, rítmica y maternal. Abrió los
ojos, me miró, sonrió y empezó a tararear «Moon
River». Cuando la canción terminó, cerró los ojos y
volvió a entrar en coma. Murió dos horas después.
He recorrido un largo camino desde mi primer
turno de fin de semana como médico residente,
cuando murió Mary Ellen. Tratar con pacientes ter-
minales puede ser emocionalmente traumático, pero
también gratificante y positivo.
Los pacientes terminales me han enseñado mucho
sobre lo que quieren y lo que necesitan. A menudo
es simplemente escucharlos, cuidarlos, tocarlos, tener
empatía, y ocuparse de sus necesidades básicas. Tam-
bién me han enseñado cosas de la vida, haciendo que
me dé cuenta de la fragilidad de la existencia y de la
inevitabilidad de mi propia muerte, así como a sacar
el máximo partido a la vida y a concentrarme en lo
que es importante.
El autor ejerció la medicina interna
durante 31 años y ahora es voluntario
en un centro de cuidados paliativos.
Reside en Old Saybrook, Connecticut.
Envíe sus comentarios a medec@
advanstar.com.
“MUCHOS PACIENTES TERMINALES ESTÁN MÁS PREOCUPADOS POR EL BIENESTAR DE SUS FAMILIAS
QUE POR EL SUYO PROPIO”
MedicalEconomics.es44 MEDICAL ECONOMICS 11 de enero de 2013
Por OFELIA DE LORENZO APARICI
Normativa
Tasas judicialesHa entrado en vigor la Ley 10/2012, de 20 de noviembre, por la que se regulan determinadas tasas en el ám-bito de la Administración de Justicia y del Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses. ¿Cómo afecta esta nueva normativa a los médicos en su ejercicio profesional?Las tasas judiciales siempre han existido,
existen desde los orígenes de los tribunales
en España. El derecho a la tutela judicial
efectiva recogido en nuestra Constitución es
un derecho prestacional, es decir, el legisla-
dor tiene un ámbito de libertad para defi nir
las condiciones y consecuencias del acceso a
los recursos de la Administración de Justi-
cia. Ahora bien, a diferencia de la normativa
anterior, que únicamente imponía el pago
de tasas judiciales a personas jurídicas cuya
facturación fuera superior a los 8 millones
de euros, la capacidad económica de estas
personas para hacer frente al pago de di-
chas tasas era incuestionable. Con la nueva
normativa se imponen las tasas judiciales a
cualquier ciudadano que no sea benefi ciario
de la asistencia jurídica gratuita, por tener
ingresos anuales superiores a los 14.000
euros brutos, tanto si presentan una deman-
da civil (pleitos entre particulares) como
contra la Administración (contencioso-ad-
ministrativa) o bien un recurso en vía social
(pleitos laborales). A partir de ahora, por
ejemplo, a un paciente que pretenda recla-
mar 1,3 millones de euros por una supuesta
negligencia profesional le costará 6.050
euros. Si tiene que recurrir en apelación,
otros 6.550 euros, y si tuviese que llegar al
Tribunal Supremo, otros 6.950 euros. Total
por el concepto de tasas: 19.550 euros.
¿Qué harán en estas circunstancias los
reclamantes? Por lógica, tramitarán ma-
yoritariamente sus reclamaciones contra
los médicos ante la jurisdicción penal,
jurisdicción que por esta ley queda exenta
de las tasas.
Extinción del contrato por causas objetivasQuiero despedir a una trabajadora por reiteradas faltas a su puesto de trabajo. ¿Cuál es la forma en la que debo hacerlo y con qué preaviso?La ineptitud del trabajador conocida o so-
brevenida con posterioridad a su colocación
efectiva en la empresa, su falta de adapta-
ción a las modifi caciones técnicas que se
efectúen en su puesto de trabajo, cuando
concurran causas económicas, técnicas,
organizativas y de producción y la extinción
sea inferior a los números del despido co-
lectivo y/o las faltas al trabajo aun justifi ca-
das son las causas por las que el empleador
puede proceder a extinguir el contrato ante
la existencia de causas objetivas. Ahora bien,
en el caso de faltas al trabajo, aun cuando
estas sean justifi cadas, se deben dar unos
porcentajes mínimos, esto es, un 20% en
dos meses o bien un 25% en cuatro meses
discontinuos en periodos de 12 meses.
Con respecto a la forma, se le deberá
entregar una comunicación escrita a la
trabajadora expresando la causa, en este
caso faltas al trabajo, y se deberá poner a su
disposición de forma simultánea la indem-
nización correspondiente, esto es, 20 días
por año de trabajo con un máximo de doce
mensualidades, y se le deberá conceder un
plazo de preaviso de 15 días.
Receta médica privada Creo que el 21 de enero del 2013 en-trará en vigor un nuevo modelo de re-ceta médica. ¿Es de aplicación solo en la actividad pública o también debo implantarlo en mi consulta privada?La normativa referida es el Real Decreto
1718/2010, de 17 de diciembre, sobre re-
ceta médica y órdenes de dispensación y,
según se recoge en su artículo 2, este será
de aplicación a la actuación de todos los
profesionales sanitarios autorizados, en el
ejercicio de sus funciones, en el ámbito de la
asistencia sanitaria y atención farmacéutica
del Sistema Nacional de Salud, incluidos
los Regímenes Especiales de la Mutualidad
General de Funcionarios Civiles del Estado,
del Instituto Social de las Fuerzas Armadas
y de la Mutualidad General Judicial, así
como de las demás entidades, consultas mé-
dicas, establecimientos o servicios sanitarios
similares públicos o privados. En cualquier
caso, corresponde a los consejos generales
de las organizaciones colegiales de médicos,
odontólogos, podólogos y farmacéuticos
la aprobación del nuevo modelo de receta
médica. Igualmente deberán ser los colegios
ofi ciales los encargados de informar a sus
colegiados sobre la utilización de los nuevos
modelos de receta médica privada.
A parte de la aplicación del nuevo
modelo de receta médica en la actividad
privada, conviene igualmente señalar, y en lo
relativo a protección de datos, que la citada
normativa regula también la conservación
y custodia de las recetas médicas privadas,
indicando que es el profesional sanitario el
encargado de su custodia y conservación
hasta la dispensación.
Respuestas a sus preguntas sobre…
Socia del despacho De Lorenzo Abogados y directora del área Jurídico Contenciosa. Para contactar: [email protected]
MedicalEconomics.es46 MEDICAL ECONOMICS 11 de enero de 2013
Capital Riesgo
Por LUIS G. PARERAS
Ninguna idea puede establecerse
y crecer sin un mercado. Sin
clientes ni mercado, no hay start-
up. El objetivo del marketing es identifi car
y satisfacer las necesidades de los clientes
de nuestro producto o servicio. En esencia,
el marketing trata de hacer de puente entre
ambos, entre clientes y compañía, llevando
información sobre nuestros productos hacia
el exterior y acercando lo que opinan los
clientes a los responsables de la compañía.
Adquirir y mantener a los clientes
está pues en el centro mismo de lo que es
una start-up Para ganar la aceptación del
mercado, una start-up necesita generar el
«conocimiento de la marca» y diferenciar
su producto o servicio, de modo que ese
elemento diferencial de valor de aquello que
vendemos sea claramente percibido por el
consumidor.
Por tanto, el marketing desempeña un
papel central en las etapas iniciales de cre-
cimiento de una nueva idea. Las iniciativas
emprendedoras que quieren crecer tienen
que ser capaces de cambiar rápidamente
en función de los acontecimientos y atraer
distintos y nuevos segmentos del mercado.
Como veremos, para todo ello el marketing
es una herramienta vital.
Las herramientas de marketing que se
utilizan en las nuevas iniciativas emprende-
doras son diferentes de las herramientas de
marketing empleadas por las compañías ya
establecidas, por una serie de razones:
• Las start-ups tienen recursos limitados.
• Las start-ups rara vez tienen capacida-
des de marketing dentro de la com-
pañía. Los emprendedores no suelen
tener la opción de contratar desde el
principio a directores de marketing con
experiencia.
• La mayoría de las start-ups empiezan
sin tener presencia en el mercado, están
confi nadas geográfi camente a una zona
reducida. Como resultado, disfrutan de
pocas economías de escala, por lo que los
costes de efectuar campañas de marketing
son extraordinariamente altos. Cuando una
start-up quiere comprar espacio en medios
de comunicación para difundir su produc-
to, lo hace a pequeña escala, y por ello su
capacidad de infl uir en los medios para
que incluyan su producto en condiciones
ventajosas es muy limitada.
Los errores de marketing más frecuentes
en los que caen los emprendedores en el
sector sanitario incluyen:
• Sobreestimar la demanda.
• Pensar que su producto o servicio es
fácil de entender o de utilizar.
• Infraestimar la respuesta de los
competidores.
• Tomar decisiones en cuanto a la dis-
tribución sin tener los datos adecuados
para ello.
Los emprendedores no sólo le «hablan»
al mercado, sino a múltiples audiencias: in-
versores, empleados, socios. En las start-ups,
dado que los vínculos con estas audiencias
no están bien establecidos y dependen
únicamente de la confi anza (no ha habido
sufi ciente recorrido por parte de la empre-
sa), es especialmente importante encontrar
una política de comunicación óptima.
Es importante prestar atención a la «pro-
puesta de valor» que se ofrece a los clientes,
aquello que les aportamos al interaccionar
con nuestra start-up. Cualquier nueva ini-
ciativa emprendedora en el sector sanitario,
debe esforzarse por que esta propuesta
de valor esté claramente diferenciada con
respecto a la de la competencia. El ciclo
de vida del producto debe servir de guía
a la hora de diseñar nuestra estrategia de
marketing, teniendo muy en cuenta el ritmo
de adopción de esos nuevos productos o
servicios por parte de nuestros clientes. Es
muy importante por tanto:
• Conocer nuestra propuesta de valor,
asegurarnos de que nuestra propuesta está
satisfaciendo una necesidad real del consu-
midor. Podríamos defi nir el valor como la
diferencia entre los benefi cios que obtiene
el cliente al adquirir nuestro producto o
servicio, y los costes que tiene este mismo
cliente.
• Esforzarse por diferenciar el producto
y por construir una marca a largo plazo. Si
vamos a competir con otros actores de la
cadena de valor sanitaria, debemos tener en
cuenta que si nuestro producto no es distin-
to al de los demás será muy difícil triunfar
a largo plazo, dado que nuestra start-up es
«pequeña», acaba de nacer.
• Estar obsesionados con la calidad, que
es el atributo más importante del producto.
La calidad es un imperativo, no sólo porque
en sí misma es un diferenciador esencial de
la competencia, sino porque es muy nece-
saria para ganar la recomendación de los
usuarios y generar un boca a boca positivo.
La viabilidad de una idea
Médico Gerente de MediTecnología-Área de Incubación de Proyectos Empresariales del Colegio Ofi cial de Médicos de Barcelona. Para contactar: www.healthonomics.com. E-mail: [email protected]
MedicalEconomics.es48 MEDICAL ECONOMICS 11 de enero de 2013
Golf
La celebración del Centenario del Open
de España Masculino, la sensacional
aportación de los españoles José Ma-
ría Olazábal, Miguel Ángel Jiménez y Sergio
García en el triunfo del equipo europeo en la
Ryder Cup y el reconocimiento a los triunfos
internacionales conseguidos por los golfi stas
españoles han constituido el eje central de la
Gala del Golf Español 2012. La imagen de
Azahara Muñoz y Carlota Ciganda, juntas en
el escenario, celebrada con una enorme ovación
por parte de todos los asistentes, plasmó de
manera muy signifi cativa la excelente calidad
del golf español.
Gonzaga Escauriaza, reelegido presi-
dente de la Real Federación Española de
Golf, agradeció en su alocución a todos los asistentes el esfuerzo
y la contribución al deporte del golf de golfi stas, padres, clubes,
profesionales, comités deportivos, federaciones territoriales, patro-
cinadores, medios de comunicación, etcétera, mensaje trasmitido
en un acto que contó con la presencia, entre otros, de Alejandro
Blanco, presidente del Comité Olímpico Español, y David Vi-
llaverde, director general de Deportes del Consejo Superior de
Deportes.
En el ámbito deportivo, reconocimiento a los golfi stas que
han conseguido triunfos internacionales a lo largo de 2012, sin ir
más lejos Azahara Muñoz, que ganó el exclusivo Sybase Match
Championship, situándose entre las primeras del ránking mun-
dial, mientras que Carlota Ciganda se convirtió, en la temporada
de su debut, en la número uno del ránking
europeo.
La decisiva actuación de José María Olá-
zabal, Miguel Ángel Jiménez y Sergio García
en el desarrollo de la Ryder Cup fue asimismo
reconocida, lo mismo que el esfuerzo de los
golfi stas profesionales que han ganado títulos
a lo largo de 2012, caso, de nuevo, de Sergio
García, ganador en el Wyndham Champion-
ship del Circuito Americano, o de Miguel
Ángel Jiménez, que reescribió parte de la
historia del Circuito Europeo al imponerse
en el Open de Hong Kong y convertirse en el
golfi sta más longevo en ganar un torneo del
European Tour.
Mención especial para la espectacular ac-
tuación acaecida en el Mundial Universitario, donde España copó
las cuatro medallas de oro posibles —al margen de una de plata y
otra de bronce— en las categorías masculina y femenina por equi-
pos e individual. Felicidad plena en el Europeo Individual Senior
Femenino —triunfo de Rocío Ruiz de Velasco— y en el Europeo
Sub 16 donde, en categoría individual, el talento de la asturiana
Covadonga Sanjuán también se convirtió en medalla de oro —al
tiempo que, de forma colectiva, España ganaba la plata—, mien-
tras que Basozábal subió a lo más alto del podio en el Europeo
de Clubes Femenino. La medalla de plata en el Europeo Sub 18
Femenino y diversos y numerosos éxitos en categoría juvenil y
absoluta, tanto en Europa como en Estados Unidos, completaron
el amplio listado de triunfos y homenajeados.
Gala del golf español 2012
Muñoz y Ciganda, referencias de una noche espectacular
Gonzaga Escauriaza fue reelegido presidente de la Real Federación Española de Golf.
Las dos golfistas recibieron una fuerte ovación por parte del público.
García gana el Iskandar Johor Open
Sergio García se ha proclamado campeón del Iskandar Johor
Open, en Malasia; torneo que se ha visto reducido a tres rondas tras varias interrupciones a consecuencia de las inclemencias meteorológicas. El de Borriol se ha impuesto firmando una sensacional última vuelta de 61 para un total de 18 bajo par, con tres golpes de ventaja sobre el estadounidense
Jonathan Moore. El castellonense ha logrado en Malasia su segundo título individual de la temporada: en agosto ganó el Windham Championshiph en Greensboro, en Estados Unidos, y al mes siguiente su actuación fue decisiva en la histórica victoria del equipo europeo en la Ryder Cup, en Medinah. Javier Colomo, que también participaba en el torneo de Malasia, ha finalizado en el puesto 18º
con 7 bajo par. Sergio García declaró tras su victoria: “Estoy muy contento, feliz, el año no ha podido terminar mejor. Los últimos seis meses han sido el fruto de un periodo de cambio de actitud y mentalidad, y algunos ajustes técnicos. Afortunadamente, tengo a mi familia, amigos, y un gran equipo a mi alrededor; este es el resultado de un trabajo conjunto”.