Download - Mujer con dolor abdominal recurrente
![Page 1: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/1.jpg)
Mujer de 22 años, con dolor abdominal recurrente
Dr Guerrero Igea
![Page 2: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/2.jpg)
Esquema temporalVisitas al hospital desde 9 de diciembre (2012) a 5 de mayo (2013)
9 13 17 21 25 29 2 6 10 14 18 22 26 30 3 7 11 15 19 23 27 31 4 8 12 ………………………………………………….. 5
Urgencias
Ginecología
Estancias Cortas
Medicina Interna (consulta)
Medicina Interna (planta)
diciembre enero febrero marzo mayo
![Page 3: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/3.jpg)
I
![Page 4: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/4.jpg)
Enfermedad actual
• Acude a Urgencias • Dolor abdominal localizado en mesogastrio, de tipo cólico.• Vómitos alimenticios y después biliosos.• Hábito intestinal normal.• No fiebre.• No otros síntomas.
x
![Page 5: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/5.jpg)
Antecedentes personales
• Estudiante• Soltera• Convive con un gato• No RAMC• No fumadora. Bebedora de fin de semana.• Utiliza anillo vaginal como método anticonceptivo
x
![Page 6: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/6.jpg)
Antecedentes familiares
• Padre y madre sanos
• Dos hermanos, tambien sanos
x
![Page 7: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/7.jpg)
Exploración física
• Abdomen blando y depresible• Dolor palpación en mesogastrio y FID• No defensa abdominal clara• Blumberg +
• Murphy -
x
![Page 8: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/8.jpg)
Analítica
• Hematies: 4200000, Hb: 11.1, HTO: 33.8• Leucocitos: 13400, con 87.6 % de neutrófilos• Plaquetas: 535000
• Coagulación (INR, TTPA): Normal.
• Bioquímica: glucosa, urea, creatinina, iones (Na, K, Ca) proteinas totales, bilirrubina, GOT, GPT, amilasemia. LDH, normales.
• PCR: 20
x
![Page 9: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/9.jpg)
Valoración
![Page 10: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/11.jpg)
Valoración
• Proceso ginecológico• Proceso obstructivo• Proceso apendicular
x
![Page 12: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/12.jpg)
Se solicita
• Rx simple abdomen• Tac de pelvis• Eco abdominal• Consulta Ginecología• Consulta Cirugía
x
![Page 13: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/13.jpg)
Rx abdomen
• Asa centinela en flanco derecho
• No signos obstructivos
x
![Page 14: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/20.jpg)
Informe Tac pélvico
• Apéndice en posición retrocecal, diametro aproximado de 7 mm
• Sin infiltración de la grasa mesentérica• Ocupación vaginal por dispositivo contraceptivo• Juicio diagnóstico: apendicitis incipiente vs patología
ginecológica
x
![Page 21: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/21.jpg)
Eco abdominal
• Resultados similares a TAC
x
![Page 22: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/22.jpg)
Consulta a Ginecología
• Fecha última regla : 30-11-2012• Usuaria de anillo vaginal anticonceptivo, con controles previos
normales.• Exploración ginecológica normal• Eco ginecológica: Normal. Ambos ovarios con foliculos
(derecho de 25 mm e izquierdo de 23 mm). Moderada cantidad de liquido en fondo de saco de Douglas.
• Valoración: dolor de improbable origen ginecológico x
![Page 23: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/23.jpg)
Evolución
• La paciente recibió tratamiento con metoclopramida y Dexketoprofeno, desapareciendo el cuadro abdominal
• Pide el alta al día siguiente de acudir a Urgencias porque se encuentra mejor
• Juicio diagnóstico: Dolor abdominal de origen desconocido
![Page 24: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/24.jpg)
II
![Page 25: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/25.jpg)
Y a los 2 días del alta………
x
![Page 26: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/26.jpg)
Segunda visita a Urgencias
• Acude de nuevo a Urgencias • Dolor abdominal localizado en epigastrio e hipogastrio, más
intenso que el anterior.• Vómitos biliosos.• Hábito intestinal normal.• Escalofrios sin fiebre termometrada al ingreso.• No otros síntomas.
x
![Page 27: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/27.jpg)
Exploración física
• Abdomen blando y depresible• Dolor palpación en mesogastrio y FID• Empastamiento en FID• Cierto grado de defensa muscular• Blumberg +
• Murphy -
x
![Page 28: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/28.jpg)
Analítica
• Hematies: 4200000, Hb: 11.2, HTO: 35• Leucocitos: 12200, con 91.3 % de neutrófilos• Plaquetas: 472000
• Coagulación (INR, TTPA): Normal.
• Bioquímica: glucosa, urea, creatinina, iones (Na, K, Ca) proteinas totales, bilirrubina, GOT, GPT, amilasemia. LDH, normales.
• Orina y sedimento: Normales.• PCR: 14• Test de gestación: Negativo
x
![Page 29: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/29.jpg)
Ecografía abdominal
![Page 30: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/34.jpg)
Ecografía abdominal
• Líquido libre intraperitoneal en moderada cuantía (subhepático, periesplénico, en ambas goteras y en la pelvis.
x
![Page 35: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/35.jpg)
Consulta a Cirugía
• No patología urgente.
• Se propone revisión ginecológica
x
![Page 36: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/36.jpg)
Consulta a Ginecología
• Exploración normal.
• Eco ginecológica: moderada cantidad de líquido en el fondo de saco de Douglas. Resto normal.
• Se decide ingreso en Ginecología para laparoscopia
x
![Page 37: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/38.jpg)
Laparoscopia• Exploración exhaustiva de la cavidad abdominal en conjunto con el
servicio de Cirugía: apéndice, intestinos, utero, ovarios normales.
• Se extrae liquido ascítico: - Aspecto amarillento - Hematies: 3000 / mm3 Leucocitos: 600 / mm3 (90 % mononucleares) - Glucosa: 76 mg7dl, proteínas: 4.9 gr/L - Amilasa: 44 UI, LDH: 183 U/L - Cultivo: Negativo.
x
![Page 39: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/39.jpg)
Analítica de control en Ginecología• Hematies: 4000000, Hb: 10, HTO: 32.2• Leucocitos: 8700, con 69.7 % de neutrófilos• Plaquetas: 476000
• Coagulación (INR, TTPA): Normal.
• Bioquímica: glucosa, urea, creatinina, iones (Na, K, Ca) proteinas totales, bilirrubina, GOT, GPT, amilasemia. LDH, normales.
• PCR: 20
x
![Page 40: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/40.jpg)
Evolución
• Favorable
• Tratamiento recibido en segunda visita a Urgencias: Pantoprazol, Paracetamol, Dexketoprofeno, Metamizol,
• Se decide alta y recibirá cita para revisión en Ginecología
x
![Page 41: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/41.jpg)
III
![Page 42: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/42.jpg)
En enero acude de nuevo a Urgencias….
x
![Page 43: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/43.jpg)
Tercera visita a Urgencias
• Dolor abdominal localizado en epigastrio, de tipo cólico, irradiado a
hipogastrio.• Vómitos biliosos• Hábito intestinal anormal, con varias deposiciones diarreicas días antes y
el día del ingreso.• No fiebre termometrada.• No otros síntomas.
x
![Page 44: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/44.jpg)
Exploración física
• Abdomen blando y depresible• Dolor palpación en mesogastrio, vacio derecho FID• Defensa voluntaria• Blumberg +• Murphy –• Ruidos hidroaereos conservados
x
![Page 45: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/45.jpg)
Analítica
• Hematies: 4500000, Hb: 11.1, HTO: 34.2• Leucocitos: 7700, con 79.5 % de neutrófilos• Plaquetas: 425000• Coagulación (INR, TTPA): Normal.
• Bioquímica: glucosa, urea, creatinina, iones (Na, K, Ca) proteinas totales, bilirrubina, GOT, GPT, amilasemia. LDH, normales.
• Orina y sedimento: Normales.• Amilasuria de 928 U/L• PCR: 14.1
x
![Page 46: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/46.jpg)
Rx simple abdomen
![Page 47: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/47.jpg)
Ecografía abdominal
• Líquido interasas
• Imagen tubular de 7-8 mm, que parece corresponder al apéndice, se colapsa con la compresión y presenta dolor al comprimirla con el transductor. Descartar cuadro apendicular incipiente.
x
![Page 48: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/48.jpg)
Consulta a Ginecología
• Examen: Normal.
• Eco ginecológica: normal.
x
![Page 49: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/49.jpg)
Consulta a Cirugía
• Se descarta indicación quirúrgica actual.
x
![Page 50: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/50.jpg)
Evolución
• Mejoría del dolor
• Se decide ingreso en Estancias Cortas para nueva valoración analítica (amilasuria) y ecográfica
x
![Page 51: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/51.jpg)
Estancias Cortas
• Mejoría clínica• Exploración: destaca dolor a palpación profunda en epigastrio y FID.
Blumberg -.• Analítica: Hem: 3900000, Hb: 9.9, HTO: 30.8, VCM: 76.8. No leucocitosis
ni desviación a la izquierda. Bioquimica: Normal. Amilasemia normal.• PCR: 29.1• Valoracion por Cirugía: se descarta indicación quirúrgica.• Valoración por Ginecología: sin alteraciones significativas.• Valores de amilasuria: se normalizan• Se solicita eco abdominal y TAC
x
![Page 52: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/52.jpg)
Eco abdominal
![Page 53: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/54.jpg)
Ecografía abdominal
• Se sique identificando pequeña cantidad de líquido libre en pelvis e interasas.
• El pancreas es de tamaño y ecoestructura normales.
• Ante la única presencia de dolor abdominal recurrente con ascitis recidivante, sin otras alteraciones de imagen, habría que ampliar el diagnóstico diferencial (serositis autoinmunes, porfiria aguda intermitente, etc…)
x
![Page 55: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/55.jpg)
Tac abdominal con contraste
![Page 56: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/62.jpg)
Tac abdominal con contrasteInforme 22 de enero 2013
• Apéndice retrocecal con grosor de 6 mm, sin cambios inflamatorios en la grasa subyacente
• Pequeña cantidad de líquido junto a un asa adyacente al lado derecho del útero.
x
![Page 63: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/63.jpg)
Alta de Estancias cortas
• La paciente tiene buen estado general, aunque sigue refiriendo pequeñas molestias en epigastrio, que se irradian a hipogastrio y fosa iliaca derecha.
• Ante la inespecificidad del cuadro, con evaluación quirúrgica y ginecológica negativa, se decide seguimiento en Consultas de Medicina Interna.
• Porfirinas en orina solicitadas en Estancias Cortas: Normales.
x
![Page 64: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/64.jpg)
IV
![Page 65: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/65.jpg)
CEP Medicina Interna
• Continua con dolor abdominal recurrente, añadiendose:• Incremento del dolor con la ingesta• Deposiciones semilíquidas alternando con otras normales
x
![Page 66: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/66.jpg)
Consulta de Medicina Interna
• Leve palidez de piel y mucosas• No se palpan adenopatias perifericas• Ac y AR normales.• Abdomen: Dolor a palpación profunda de forma generalizada, de mayor
predominio en hipogastrio• Blumberg -.• No edemas distales.
x
![Page 67: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/67.jpg)
Consulta de Medicina InternaJuicio diagnóstico inicial
• Intolerancia a la lactosa
• Enfermedad celiaca
x
![Page 68: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/68.jpg)
Consulta de Medicina Interna
• Hematies: 4090000, Hb: 10, HTO: 31.1 %, VCM:76.2• Leucocitos: 5980 / mm3, 70 % neutrofilos• Plaquetas : 388000• VSG: 19 mm Hg• Bioquimica: normal.• Sobrecarga oral de lactosa (50 mgr): 94 (basal), 137 (60 min), 99 (120 min) • Ferritina: 6 ng /ml, Hierro sérico: 5 ug/dl, transferrina:482 mg /dl,
Saturación de tranferrina: 1 %• IG: IgA: 446, resto normal.• 25 (OH) D, folato, vitamina B12: Normales.• Parásitos intestinales: Negativos
x
![Page 69: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/69.jpg)
• Antro congestivo con lesiones petequiales sobre su mucosa. Resto normal.
• Duodeno: sin lesiones hasta segunda porción.• Diagnóstico: gastritis crónica superficial.
Consulta de Medicina InternaEndoscopia digestiva alta
x
![Page 70: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/70.jpg)
V
![Page 71: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/71.jpg)
• Y varias semanas más tarde, antes de acudir a recoger los resultados………
![Page 72: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/72.jpg)
Último ingreso en Urgencias
• Ingresa por nuevo brote de dolor epigastrico, con múltiples episodios de vómitos
• No fiebre• No cambios en el hábito intestinal
x
![Page 73: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/73.jpg)
Último ingreso en UrgenciasExploración
• Palidez de piel y mucosas. TA: 107 / 70 mm Hg• Abdomen poco depresible por defensa voluntaria, doloroso a palpación de
forma generalizada, doloroso también a la descompresión. Blumberg +. Ruidos hidroaereos normales.
x
![Page 74: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/74.jpg)
Último ingreso en UrgenciasAnalítica
• Hematies: 4980000, Hb: 12.3, HTO: 36.4, VCM: 73.2• Leucocitos: 15740, con neutrofilia del 89 % • Plaquetas: 480000• Coagulación: INR: normal.TTPA: 15.7 seg (control 25-38)• Bioquimica (suero hemolizado): LDH: 713 U/L, resto (K, urea, amilasa,
creatinina, bilirrubina, etc..) normal.• PCR: 3.33
x
![Page 75: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/75.jpg)
Ecografía abdominal
![Page 76: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/79.jpg)
Ecografía abdominal
• Gran cantidad de líquido perihepático, periesplénico y en pelvis sobre todo en FID
• Engrosamiento de la pared de las asas de intestino delgado con edema de su pared
x
![Page 80: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/80.jpg)
TAC abdominal
![Page 81: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/84.jpg)
![Page 85: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/89.jpg)
![Page 90: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/91.jpg)
![Page 92: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/93.jpg)
![Page 94: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/94.jpg)
![Page 95: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/95.jpg)
Tac abdominal
• Aumento del líquido ascítico en las mismas localizaciones que la ecografía (perihepático, periesplénico, pélvico)
• No hemoperitoneo ni neumoperitoneo.
• Resto normal.
x
![Page 96: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/96.jpg)
![Page 97: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/97.jpg)
Planta Medicina InternaAnamnesis
• Clínica similar a previa, añadiendo: - Varios brotes de artritis en IFP de dedos de mano derecha en el último mes - Algunos de los brotes de dolor abdominal se han desencadenado tras ingesta.
x
![Page 98: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/98.jpg)
Planta Medicina Interna Exploración
• Regular estado general• Palidez cutanea• ACR normal.• No adenopatias perifericas• Abdomen: poco depresible, defensa muscular. Blumberg +.• Doloroso a palpación de forma generalizada.
x
![Page 99: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/99.jpg)
![Page 100: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/100.jpg)
![Page 101: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/101.jpg)
FISIOPATOLOGÍA ASCITIS
Con H.portal con hepatopatía Cirrosis
Con H.portal sin hepatopatía Trombosis portal, tumoral
Sin H. portal exudado Patología ginecologica, tumoral, TB, enteropatia eosinofílica, anisakis, LES, Whipple
Sin HT portal trasudado Hipoproteinemia, enfermedad renal, Hipotiroidismo
x
![Page 102: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/102.jpg)
DD. ASCITIS • Causas de dolor abdominal y ascitis en mujer joven (asociado o no a artritis):
• - Enfermedad celiaca• - Sarcoidosis• - S Bechet• - LES, vasculitis• - Whipple• - Otras artropatias entericas• - Causa tumoral• - Infestación por Anisakis• - Endometriosis peritoneal
x
![Page 103: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/103.jpg)
![Page 104: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/104.jpg)
![Page 105: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/105.jpg)
![Page 106: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/106.jpg)
![Page 107: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/107.jpg)
![Page 108: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/108.jpg)
Tuberculosis peritoneal
![Page 109: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/109.jpg)
![Page 110: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/110.jpg)
Planteamiento del diagnóstico diferencial
Reinterrogatorio y encuesta alimenticia
• Intolerancia variable a tortas de pan de trigo
• La paciente refiere haber tomado boquerones en vinagre una semana antes de iniciarse el cuadro, a comienzos de diciembre
x
![Page 111: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/111.jpg)
Planteamiento del diagnóstico diferencial. Pruebas solicitadas
• Mantoux y Rx de torax• Marcadores tumorales• Autoanticuerpos• Grasa en heces de 24 h y perfil celiaco• Transito intestinal• Biopsia intestinal• Serologia Anisakis• Nueva Consulta a Cirugia y Ginecología
x
![Page 112: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/112.jpg)
Rx de torax
![Page 113: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/113.jpg)
Transito intestinal
![Page 114: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/114.jpg)
![Page 115: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/115.jpg)
![Page 116: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/116.jpg)
Resultados• Mantoux: Negativo • Rx de torax: Normal.• Marcadores tumorales: CA 125: 56 • ANA negativo• Grasa en heces de 24 h: no realizado• Perfil celiaco: pendiente• Transito intestinal: Normal.• Endoscopia digestiva alta: gastritis cronica superficial• Biopsia intestinal: linfocitosis intraepitelial Marsh tipo I• Parásitos en heces: negativo• Serologia Anisakis: pendiente• Nueva Consulta a Cirugia y Ginecología: Normales
x
![Page 117: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/117.jpg)
![Page 118: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/118.jpg)
![Page 119: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/119.jpg)
Resultado pendiente
• Perfil celiaco: Negativo
• Serología de Anisakis: se envía muestra a Madrid
x
![Page 120: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/120.jpg)
Evolución
• Mejoría progresiva el dolor con tratamiento antinflamatorio
• Se le da de alta con sospecha clínica no confirmada
• Se propone (en función de resultados) ampliar estudio (colonoscopia, biopsia rectal…)
x
![Page 121: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/121.jpg)
VI
![Page 122: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/122.jpg)
¿ Que tenía la enferma ?
![Page 123: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/123.jpg)
Revisión 5 de Mayo
• Asintomática desde hace dos meses. Ninguna molestia a partir del alta.
• Serología de Anisakis : negativa.
x
![Page 124: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/124.jpg)
Durante su ingreso no pudimos detectar la etiología del cuadro.
A pesar de descartarse en principio patología ginecológica como responsable del cuadro, al alta se le aconsejó retirar el anillo vaginal de forma definitivapara ver la evolución del dolor.
![Page 125: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/125.jpg)
Tras su retirada la mujer no ha vuelto a presentar ningún síntoma digestivo
Diagnóstico: Reacción adversa al anillo vaginal
![Page 126: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/126.jpg)
Efectos secundarios anillo vaginal
Y ascitis……….
![Page 127: Mujer con dolor abdominal recurrente](https://reader030.vdocumento.com/reader030/viewer/2022012913/55b22472bb61ebf4028b46c0/html5/thumbnails/127.jpg)
Gracias por la atención