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Motivos frecuentes de solicitud de ecografía en la internacion pediatrica
Dr. Esteban P. Dardanelli. Hospital de Pediatría Juan P. GarrahanBuenos Aires. Argentina
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TEMAS A DESARROLLAR
• Ecografia en los procesos infecciosos .Complicaciones
• Ecografia en los pacientes oncologicos .Complicaciones
• Complicaciones post trasplante
• Pacientes internados “ para estudio ”
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Neumonias- hemitorax opaco
PulmónC C C
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Niña de 15 años medicada con ATB por neumonía y derrame paraneumónico que a las 72 hs. persiste con fiebre y dolor en hemitórax izq.
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Utilidad del Doppler
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Absceso Pulmonar
Neumopatía cavitada
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Pte 7 anos . Derivado por neumonía de mala evolución , aumento de dificultad respiratoria.Empeoramiento del estado general.
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Derrame neoplasico
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RISP
Lactante. NMN a repetición LII
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CONCLUSION 1 . Neumonias Hemitorax opaco• La ecografía pude ser útil para opacidades torácicas dudosas – evaluación de neumonías de mala evolución
• Permite diferenciar entre derrame pleural, neumonía y atelectasia
• Podemos , si el proceso esta cercano a la pared y el contenido de la cavidad es predominantemente liquido , sugerir el diagnostico de abs. pulmonar y Nmn cavitada
• En neumonías de mala evolución permite detectar derrames complicados y orientar a otras etiologías del derrame que pueden simular un origen infeccioso como las neoplásicas
• En pacientes con neumonías a repetición en un lóbulo permite orientar a causas congénitas (Secuestros, MAQ)
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Distendido, > 6mm, sensible, no compresible , aumento de la ecogenicidad de la grasa adyacente
normal congestiva flegmonosa
gangrenosaplastronAbsceso / Peritonitis
Apendicitis aguda
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Complicaciones frecuentes
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Complicaciones infrecuentes
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Adenitis mesentérica 43%
Patología ovárica (quiste, torsión) 15%
Enf. inflamatoria intestinal 10%
Pielonefritis 5%
Infarto omental 2%
Urolitiasis 2%
Divertículo de Meckel 1%
Otros
Sivit et al ; Radiology 2000
Diagnósticos alternativos de
130 niños estudiados con
imágenes por sospecha de
apendicitis aguda
Otras causas de abdomen agudo en niños
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CONCLUSION 2 . Apendicitis aguda. Complicaciones• La ecografía es útil para el diagnostico de apendicitis aguda, fundalmetalmente en niños
• Permite además el diagnostico de apendicitis de localzacion atípica. complicaciones frecuentes e infrecuentes de la apendicitis otras causas de abdomen agudo en la edad pediatrica
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Pacientes oncologicos. Complicaciones
Control del tamaño tumoral y respuesta a al tratamiento
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b
dc
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Neutropenia febrilCOMPLICACIONES ABDOMINALES
CANDIDIASIS HEPATOESPLENICA COLITIS NEUTROPENICA
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CANDIDIASIS HEPATOESPLENICAHepatoesplenomegalia
Lesiones distribuidas en todo el órgano.
No comprimen tejido adyacente
No desplazan o invaden canales Vasculares.
Tamaño varia e/ 0.3 - 4 cm.
Únicas, adyacentes, parcialmente confluyentes.
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1a) Rueda dentro derueda.1 b) Rayos de rueda
2)Ojo de buey3) Defecto hipoecoico4)Foco ecogenico
Fase aguda : Prevalecen Patrón 1-2 Cuando se diagnostica el patrón 3 el 1- 2 pueden estar aún presentes
Con el patrón 4, el 1 no es visible y el resto de los patrones regresionan en tamaño.
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Patrón 1-2
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Patrón 3- 4
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Neutropenia febril
COMPLICACIONES ABDOMINALES
CANDIDIASIS HEPATOESPLENICA
COLITIS NEUTROPENICA
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COLITIS NEUTROPENICAOcurre en pacientes neutropénicos que estan recibiendo tto. generalmente
pacientes con leucemia aguda bajo QMT
Tambien en pacientes con anemia aplastica, linfomas, SIDA, post transplanterenalFiebre, diarrrea acuosa o sanguinolenta, dolor en FID
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COLITIS NEUTROPENICAInflamación y edema de ciego, colon ascendente y en ocasiones el ileon terminal
Mecanismo multifactorial: isquemia , ulceración secundario a cortico y QMT, penetración de bacterias y virus atraves de la mucosa dañada edema, engrosamiento de la pared del ciego
Tratamiento: reposo intestinal, nutrición parenteral total, antibióticosCirugía solo en casos extremos
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COLITIS NEUTROPENICA:hallazgos ecográficos
Engrosamiento de la pared apendicular, colonica y del íleon distal.
Espesor normal:Pared colonica menor 3-5 mm I.D: menor 3 mmApéndice: diámetro total 6 mm
Aumento de la ecogenicidad de la grasa pericecal.
Los seg engrosados aparecen hiperecogenicos Doppler Color : hipervascularización
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US: engrosamiento parietal, hiperemia
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En apendicitis aguda no hay engrosamiento parietal de ileon ni colon!!
Compromiso apendicular 2rio: diagnóstico diferencial con AA
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a
Complicaciones vasculares A trombosis tumoral B Trombosis aguda y crónica secundaria a cateteres
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CONCLUSION 3 . Pacientes oncologicos• La ecografía es muchas veces el método de diagnostico inicial de la patologíaoncológica, requiriendo complementacion por otros métodos para estadificacion
• Es muy útil como metodo de referencia del tamaño inicial del tumor y para evaluar rápidamente la respuesta a la QT-RT
• Nos permite el diagnostico temprano y seguimiento de complicaciones propias delos tumores (trombosis tumoral-infiltración renal etc.)
• Permite también diagnostico temparno y seguimiento de complicaciones propias deltratamiento (neutropenia febril, complicaciones de cateteres
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Trasplante de órganos . complicaciones
ah ah
Complicaciones vasculares
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Complicaciones vasculares
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Complicaciones biliares
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Trasplante hepático. Sindrome linfoproliferativo post trasplante. Higado entero trasplantado de un ano de evolucion , Epstein Bar positivo
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a b
c d
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CONCLUSION 4 . Trasplante de órganos.Complicaciones
• La ecografía es útil para el diagnostico temprano de complicaciones vasculares de trasplante hepático y renal, siempre complementado con angio TAC
• Permite además el diagnostico de complicacionesbiliares, infecciosas y alejadas como el SLPPT
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Pacientes internados “ para estudio ”Multiples indicaciones… Sindorme genético en estudio, síndromes asociados a tumores,desnutrición en estudio etc. Algunos ejemplos
Esclerosis tuberosa
Encefalitis limbica S Turner y r herradura
A
B
NF1
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MUCHAS GRACIAS