Placenta Características Macroscópicas
X Morfología: Discoide X Tamaño RNAT 20-25 cm largo ; 2-3 cm espesor. X Peso RNAT 400-600 gramos (5ª-8ª del peso del del feto)
Mayor peso: altura, DBT materna, enfermedad hemolítica Rh, sífilis Menor peso: Prematuridad, RCIU.
PLACENTA Parte Fetal: Corion
X Primera semana de gestación: las vellosidades cubren toda la superficie (corion)
X Posteriormente: Polo embrionario: corion frondoso Polo vegetativo: corion liso o leve (vellosidades degeneran)
Reacción Decidual
X Reacción del endometrio dependiente de la presencia del blastocisto, a consecuencia de los estímulos que envía el trofoblasto
X La acumulación de glucógeno y lípidos en su citoplasma: células deciduales
X Además se produce: aumento de la laxitud de las fibras colágenas presencia de linfocitos, macrófagos y fibroblastos
PLACENTA Parte Materna: Decidua
X Decidua: Endometrio del útero grávido
X Partes: Basal: Debajo de la zona de implantación ovular (polo embrionario) Capsular: Recubre el huevo (polo vegetativo) Parietal: Tapiza el resto de la cavidad uterina (se desintegra entre 5º-6º mes)
5 sem 8 sem
Cotiledones placentarios
X Del 4° al 5° mes la placa basal forma tabiques que al no llegar a la placa corial limitan parcialmente el espacio intervelloso.
X Al formar tabiques, la placenta queda parcialmente dividida en lóbulos o cotiledones.
X Cada cotiledón contiene 1 vellocidad principal (tronco velloso) y sus ramificaciones con su arteria y vena coriónica troncal.
Funciones de la Placenta
1.- Respiración
2.- Producción Hormonal
3.- Nutrición
4.- Excreción
5.- Protección
6.- Almacenamiento
Fisiología Placentaria Transporte
Permite el pasaje de nutrientes y catabolitos Mecanismos: X Difusión simple: Oxígeno, CO2, Lípidos (excepto Acido Araquidónico),
Vitaminas, cloro
X Difusión facilitada: Glucosa, lactato
X Transporte activo: Proteínas, aminoacidos, sodio, calcio, fósforo, hierro, Yodo Endocitosis: IgG, colesterol
Fisiología Placentaria Otros mecanismos de transporte
X Por ruptura microscópica de la membrana placentaria: transporte durante el parto, el paso de los eritrocitos fetales
X Cruce de las células por su propio poder: leucocitos maternos y Treponema pallidum
X Por lesión de la placenta: algunas bacterias y protozoarios (ej. Toxoplasma gondii)
Fisiología Placentaria Endocrina
Regulación del metabolismo materno y mantenimiento del embarazo
X Hormonas Peptídicas: Hormona Gonadotrofina
Coriónica (HCG), Lactógeno Placentaria, ACTH, Relaxina, Factor Liberador Gonadotrofina, Factor Liberador Corticotrofina
X Hormonas Esteroidales: Estrógeno, Progesterona
La HCG es producido específicamente por el sinciciotrofoblasto muy temprano en el embarazo (con la implantación, teniendo valores picos entre los 60-70 días para luego declinar a niveles muy bajos a los 100-130 días
Semanas desde ultima menstruación Cantidad de HCG en mIU/ml
3 5 -50
4 3 - 426
5 19 - 7,340
6 1,080 - 56,500
7 - 8 7,650 - 229,000
9 - 12 25,700 - 288,000
13 - 16 13,300 - 254,000
17 - 24 4,060 - 165,400
25 - 40 3,640 - 117,000
Variaciones en la forma de placenta
X Placenta membranacea Si persisten las vellosidades en la totalidad del saco coriónico
X Placenta accesoria por ausencia focal de atrofia de vellocidades coriónicas en el polo vejetativo
X Placenta bidiscoide X Placenta en herradura X Placenta fenestrada
Anormalidades Placentarias
Adherencia anormal de las vellosidades coriónicas a una parte o la totalidad de la pared uterina, con ausencia parcial o completa de la decidua basal por debajo de la cara fetal de la placenta (1/500)
X Placenta Acreta Las vellocidades están unidas al miometrio pero no la invaden (78 %)
X Placenta Increta Las vellocidades coriónicas invaden el miometrio (17 %)
X Placenta Percreta Las vellosidades atraviezan la totalidad del miometrio hasta el perimetrio (5 %)
Placenta Previa
X La placenta se implanta en la parte baja del útero obstruyendo el orificio de abertura cervical (1/200 embarazos)
X Puede ser: completa, parcial o marginal
Sucesos importantes en la placentación humana
Días post ovulación
Correlaciones morfológicas y funcionales
7-8 Proliferación e invasión del trofoblasto, diferenciación entre cito y sinciotrofoblasto
9-11 Periodo lacunar: arteriolas deciduales se abren a los espacios intervellosos
13-18 Formación de vellocidades primarias y secundarias 18-21 Vellosidades terciarias. Se establece la circulación entre embrión y
placenta
Sucesos importantes en la placentación humana
Días post ovulación
Correlaciones morfológicas y funcionales
21-40 Corion frondoso evidente. Formación de vellosidades de anclaje
40-50 Formación de cotiledones rudimentarios. Detención de invasión del útero
80-225 Crecimiento placentario. Formación de 15-20 cotiledones grandes
225-267 Proliferación de placenta cesa, pero la hipertrofia continúa hasta el final.