Aspectos anatômicos:
1. As vértebras 2. Ligamentos e músculos 3. As meninges 4. A medula 5. S.N.A. 6. Vascularização 7. Dermátomos 8. Espaço subaracnóideo e epidural
ANESTESIA REGIONAL : Peridural e Raquianestesia
9. Líquido Cefalorraquidiano . Função . Dinâmica . Formação . Características - volume (135 a 150ml) - celularidade baixa - proteinorraquia baixa - glicorraquia baixa - clororraquia alta - pressão 5 a 15cm H2O (DL) - densidade 1003 a 1009
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Farmacocinética
- Mecanismo de ação - Proximidade - Massa - Difusão - Ligação a tecidos não neurais - Absorção pelos tecidos vascular e linfático
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Grupos Químicos:
1. Aminoésteres: colinesterase plasmática (derivado benzóico)
1. Aminoamidas: fígado (derivado anilina)
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Indicações: - Infiltrações - Anestesia venosa - Bloqueio de nervo - Efeito antiarrítmico Dose máxima: Lidocaína 7mg/kg 10mg/kg (com vaso) Bupivacaína 2mg/kg 3 mg/kg (com vaso)
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Agente pka 7,0 7,4 7,8
Lidocaína 7,9 11 24 44
Bupivacaína 8,1 7 17 33
PREPARAÇÕES COMERCIAIS % DA DROGA NA FORMA BÁSICA
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Tipo Mielina Diâmetro (µ) Função
A - α ++ 6 -22 Motor eferente Propriocepção aferente
A - β ++ 6 - 22 Motor eferente Propriocepção aferente
A - γ ++ 3 -6 Reflexo espinhal eferente
A - δ ++ 1 - 4 Dor, temperatura Toque aferente
B + <3 Preganglionar autonômico
C - 0,3 – 1,3 Dor ,temperatura Pósganglionar autonômico
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� Conceito
Interrupção da condução nervosa pela administração de AL próxima (temporária e reversível)
� Vantagens Menor confusão e mais analgesia pós-operatória Menor interferência com a função pulmonar e cardiovascular Menor sangramento Menor incidência de TEP Menor reação endócrino-metabólica ao trauma
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� Visita Pré-operatória
Consentimento Contra-indicações Medicação pré-anestésica
� Preparação do material Fonte de oxigênio Aparato para ventilação com pressão positiva Laringoscópio e lâminas Tubos endotraqueais Guias, cânulas Cateteres para venopunção, etc
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Indicações: – Ginecológicos – Obstétricos – Hemorróidas – Membros Inferiores – Urológicos – Perineal e anal – Analgesia
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ABSOLUTAS: Recusa. Infecção local. Hipovolemia. Distúrbio de Coagulação. Sangramento previsível alto. Anormalidades anatômicas.
RELATIVAS: Bacteremia. Desordens psicológicas e neurológicas. Infecção generalizada.
CONTRA-INDICAÇÕES
Bloqueio Peridural
– Definição – Local de abordagem – Duração agente concentração vasoconstrictor cateter – Dose – Posição – Toxicidade – Injeção intravenosa Complicações – Subaracnóidea total
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Bloqueio peridural - técnica –
- Teste do Dogliotti -
Ponta de Touhy
Bloqueio Subaracnóideo
Definição Local de abordagem Duração Dose – Posição hiperbárica Soluções isobárica hipobárica Complicações: cefaléia pós-raquianestesia
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Complicações: � Injeção subaracnóidea acidental � Sobredose de anestésico local � Cefaléia pós-punção � Injeção intravascular � Hipotensão, bradicardia, naúseas e vômitos � Injúria espinhal direta � Reações de hipersensibilidade: p –aminobenzóico amida: paraben
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� CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA
� INJEÇÃO SUBARACNÓIDEA ACIDENTAL (“RAQUI TOTAL”)
COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA
� Conseqüência da pressão diminuída do LCR resultante da saída deste fluido por um orifício criado na dura-mater por uma agulha.
COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA
� Frontal ou retro-orbital, occipital, BILATERAL, freqüentemente extendendo-se para o pescoço. Piora com a postura ereta, melhora na horizontal; associa-se com fotofobia, náusea, zumbido. Surge cerca de 12-72 horas após o procedimento.
COMPONENTE POSTURAL É ESSENCIAL AO DIAGNÓSTICO.
COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA
�Relacionada à idade, sexo, gravidez, tamanho da agulha, direção e tipo do bizel,
ângulo de entrada da agulha.
� Complicação mais comum da anestesia espinhal.
COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA IDADE INCIDÊNCIA 10-19 10 20-29 16 30-39 14 40-49 11 50-59 8 60-69 4 70-79 2 80-89 3
COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA CALIBRE DA AGULHA INCIDÊNCIA 16 18 19 10 20 14 22 9 24 6 25 3-4 27 <1
COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
TRATAMENTO:
CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA Tratamento: � Analgésicos, repouso e hidratação
� “Blood patch” (15ml) : dor lombar ou na nuca;
com SF 0,9% (30ml).
� Cafeína IV ou oral.
COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
TRATAMENTO:
INJEÇÃO SUBARACNÓIDEA ACIDENTAL - ESPINHAL TOTAL OU RAQUI TOTAL –
Modificações hemodinâmicas e respiratórias profundas resultantes do bloqueio
do SNC, reversíveis, por anestésico local.
COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
TRATAMENTO:
INJEÇÃO SUBARACNÓIDEA ACIDENTAL - ESPINHAL TOTAL OU RAQUI TOTAL – TRATAMENTO � SEQÜELAS � COMO EVITAR
COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
Bradicardia � Causa
– Bloqueio simpatico cardíaco – Reflexo de Bezhold-Jarish
� Fatores preditivos – Sexo masculino – Jóvem – ASA I – Nível de bloqueio sensitivo > T7
� Tratamento: – Atropina – adrenalina